ما الذي يسبب اليرقان عند الأطفال والكبار؟ العلاجات والأعراض

ما هو اليرقان؟

اليرقان هو تلون أصفر للجلد والأغشية المخاطية وبياض العينين بسبب زيادة كميات البيليروبين في الدم. اليرقان هو علامة على عملية المرض الكامنة.

• Bilirubin هو نتيجة ثانوية للانهيار الطبيعي اليومي وتدمير خلايا الدم الحمراء في الجسم.
• ينقسم جزيء الهيموغلوبين الذي يتم إطلاقه في الدم بواسطة هذه العملية ، حيث يخضع جزء الهيم لتحويل كيميائي إلى البيليروبين.
• عادة ، يستقلب الكبد ويفرز البيليروبين في شكل الصفراء.
• ومع ذلك ، إذا كان هناك خلل في هذا التمثيل الغذائي الطبيعي و / أو إنتاج البيليروبين ، فقد ينتج عن اليرقان.

ما الذي يسبب اليرقان؟

قد يكون سبب اليرقان عدة عمليات مرضية مختلفة. من المفيد فهم الأسباب المختلفة لليرقان من خلال تحديد المشكلات التي تعطل عملية التمثيل الغذائي و / أو إفراز البيليروبين الطبيعي.

قبل الكبد (قبل أن تصنع الصفراء في الكبد)

يحدث اليرقان في هذه الحالات بسبب الزيادة السريعة في تحطيم خلايا الدم الحمراء وتدميرها (انحلال الدم) ، مما يؤدي إلى تفوق قدرة الكبد على إزالة المستويات الزائدة من البيليروبين بصورة كافية.

من الأمثلة على الحالات التي زاد فيها انهيار خلايا الدم الحمراء ما يلي:

• ملاريا،
• أزمة الخلايا المنجلية ،
• كثرة الكريات الحمر الكروية،
• الثلاسيميا،
• نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات (G6PD) ،
• المخدرات أو السموم الأخرى ، و
• اضطرابات المناعة الذاتية.

كبدي (المشكلة تنشأ داخل الكبد)

يحدث اليرقان في هذه الحالات بسبب عجز الكبد عن التمثيل الغذائي بشكل صحيح وإفراز البيليروبين. الامثله تشمل:

• التهاب الكبد (عادة ما يكون فيروسي أو الكحول)
• التليف الكبدي،
• المخدرات أو السموم الأخرى ،
• متلازمة كريجلر النجار ،
• متلازمة جيلبرت ، و
• سرطان.

ما بعد الكبد (بعد أن تم صنع الصفراء في الكبد)

اليرقان في هذه الحالات ، والذي يُطلق عليه أيضًا اليرقان الانسدادي ، ناتج عن حالات تقطع التصريف الطبيعي للبيليروبين المترافق في شكل صفراء من الكبد إلى الأمعاء.

تشمل أسباب الإصابة باليرقان الانسدادي:

• حصى في المرارة في القنوات الصفراوية ،
• سرطان (سرطان البنكرياس والمرارة / سرطان القناة الصفراوية) ،
• قيود القناة الصفراوية ،
• التهاب القناة الصفراوية،
• التشوهات الخلقية،
• التهاب البنكرياس،
• طفيليات،
• الحمل ، و
• اليرقان الوليد.

يمكن أن يحدث اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عدة حالات مختلفة ، على الرغم من أنه غالبًا ما يكون نتيجة فسيولوجية طبيعية للكبد غير الناضج للمولود الجديد. على الرغم من أنها عادةً غير ضارة في ظل هذه الظروف ، فإن الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم مستويات مرتفعة بشكل مفرط من البيليروبين من الحالات الطبية الأخرى (اليرقان المرضي) قد يعانون من تلف مدمر في الدماغ (kernicterus) إذا لم يتم معالجة المشكلة الأساسية. يرقان المواليد الجدد هو الحالة الأكثر شيوعًا التي تتطلب التقييم الطبي عند المواليد الجدد.

فيما يلي بعض الأسباب الشائعة لليرقان الوليد:

اليرقان الفسيولوجي

هذا النوع من اليرقان عادة ما يكون واضحًا في اليوم الثاني أو الثالث من العمر. هذا هو السبب الأكثر شيوعا لليرقان حديثي الولادة وعادة ما يكون حالة عابرة وغير ضارة. سبب الإصابة باليرقان هو عجز الكبد الناضج حديث الولادة عن معالجة البيليروبين من الانهيار المتسارع لخلايا الدم الحمراء التي تحدث في هذا العصر. مع نضوج كبد الوليد ، يختفي اليرقان في النهاية.

عدم توافق فصيلة دم الأم والجنين (Rh، ABO)

يحدث هذا النوع من اليرقان عندما يكون هناك عدم توافق بين فصائل دم الأم والجنين. هذا يؤدي إلى زيادة مستويات البيليروبين من انهيار خلايا الدم الحمراء للجنين (انحلال الدم).

حليب الأم اليرقان

يحدث هذا النوع من اليرقان في الأطفال حديثي الولادة الذين يتم إرضاعهم من الثدي وعادةً ما يظهر في نهاية الأسبوع الأول من الحياة. ويعتقد أن بعض المواد الكيميائية في حليب الثدي مسؤولة. عادة ما تكون حالة غير مؤذية تتحلل تلقائيًا. لا يتعين على الأمهات عادة التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

الرضاعة الطبيعية اليرقان

يحدث هذا النوع من اليرقان عندما لا يحصل المولود الجديد على رضاعة طبيعية كافية. قد يحدث هذا بسبب تأخر أو عدم كفاية إنتاج الحليب من قبل الأم أو بسبب سوء التغذية من قبل الوليد. هذا المدخول غير الكافي يؤدي إلى الجفاف وحركات الأمعاء أقل لحديثي الولادة ، مع انخفاض إفراز البيليروبين في وقت لاحق من الجسم.

ورم أرومي دموي (مجموعة من الدم تحت فروة الرأس)

أحيانًا أثناء عملية الولادة ، قد يصاب الوليد بكدمة أو إصابة في الرأس ، مما يؤدي إلى تجمع الدم / جلطة دموية تحت فروة الرأس. نظرًا لتفتيت هذا الدم بشكل طبيعي ، فإن مستويات البيليروبين المرتفعة بشكل مفاجئ قد تطغى على قدرة الكبد الناضجة حديثًا على المعالجة ، مما يؤدي إلى الإصابة باليرقان.

ما هي أعراض وعلامات اليرقان؟

اليرقان هو علامة على عملية المرض الكامنة. .

تشمل الأعراض والأعراض الشائعة لدى الأفراد المصابين باليرقان:

• تلون أصفر للجلد والأغشية المخاطية وبياض العينين ،
• براز فاتح اللون ،
• البول الداكن اللون ، و
• حكة في الجلد.

قد تؤدي عملية المرض الأساسية إلى ظهور علامات وأعراض إضافية. قد تشمل هذه:

• استفراغ و غثيان،
• وجع بطن،
• حمة،
• ضعف،
• فقدان الشهية،
• صداع الراس،
• الارتباك،
• تورم في الساقين والبطن ، و
• اليرقان الوليد.

في المواليد الجدد ، مع ارتفاع مستوى البيليروبين ، يتقدم اليرقان عادة من الرأس إلى الجذع ، ثم إلى اليدين والقدمين. تشمل العلامات والأعراض الإضافية التي قد تظهر عند الوليد:

• التغذية السيئة،
• الخمول،
• التغييرات في لهجة العضلات ،
• عالية البكاء البكاء ، و
• النوبات.

عند التماس الرعاية الطبية لليرقان

• اتصل بأخصائي الرعاية الصحية إذا أصيبت أنت أو طفلك باليرقان. اليرقان قد يكون علامة على وجود حالة طبية خطيرة الكامنة.
• إذا كنت غير قادر على الوصول إلى طبيب الرعاية الصحية الخاص بك ورؤيته في الوقت المناسب ، فانتقل إلى قسم الطوارئ لمزيد من التقييم.

أسئلة لطرح الطبيب عن اليرقان

1. ما سبب اليرقان الخاص بي؟ كيف يمكنني معرفة المزيد عنها؟
2. هل سأحتاج إلى أي اختبارات دم أو دراسات تصوير؟
3. ما هو المسار المحتمل لهذا المرض؟ ما هي التوقعات طويلة الأجل؟
4. ما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟ هل سأحتاج إلى جراحة أو أدوية؟ هل هناك أي أدوية يجب أن أتجنبها؟
5. إذا ساءت الأعراض أثناء تواجدي في المنزل ، فماذا أفعل؟ متى أحتاج للاتصال بك؟ متى أحتاج للذهاب إلى قسم الطوارئ؟

الامتحانات والاختبارات لاليرقان

سيحتاج ممارس الرعاية الصحية إلى سجل تفصيلي لمرض المريض ، وسيتم فحصه أيضًا لمعرفة ما إذا كانت هناك أية نتائج تشير إلى سبب يرقان المريض. ومع ذلك ، عادة ما يتطلب إجراء اختبار إضافي لتحديد السبب الأساسي لليرقان بوضوح. يمكن الحصول على الاختبارات ودراسات التصوير التالية:

تحاليل الدم

قد تشمل هذه في البداية تعداد دم كامل (CBC) ، واختبارات وظائف الكبد (بما في ذلك مستوى البيليروبين) ، ومستوى الليباز / الأميليز للكشف عن التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ، ولوحة بالكهرباء. في النساء ، يمكن الحصول على اختبار الحمل. قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات دم إضافية اعتمادا على النتائج الأولية والتاريخ المقدم للممارس.

تحليل البول

تحليل البول هو تحليل للبول وهو اختبار مفيد للغاية في تشخيص فحص العديد من الأمراض.

دراسات التصوير

• الموجات فوق الصوتية: هذه دراسة تصوير آمنة وغير مؤلمة تستخدم موجات صوتية لفحص الكبد والمرارة والبنكرياس. إنه مفيد جدًا للكشف عن حصوات المرارة والقنوات الصفراوية المتوسعة. يمكن أن يكشف أيضًا عن تشوهات الكبد والبنكرياس.
• فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُعد مسح ACT ACT دراسة تصويرية مشابهة للأشعة السينية التي توفر المزيد من التفاصيل عن جميع أعضاء البطن. على الرغم من أنها ليست جيدة مثل الموجات فوق الصوتية في الكشف عن حصى في المرارة ، إلا أنها يمكن أن تحدد العديد من التشوهات الأخرى في الكبد والبنكرياس وغيرها من أعضاء البطن كذلك.
• Cholescintigraphy (مسح HIDA) : مسح HIDA هو دراسة تصوير تستخدم مادة مشعة لتقييم المرارة والقنوات الصفراوية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): التصوير بالرنين المغناطيسي هو دراسة تصوير تستخدم مجال مغناطيسي لفحص أعضاء البطن. يمكن أن تكون مفيدة للتصوير المفصل للقنوات الصفراوية.
• تنظير القناة الصفراوية الوراثي بالمنظار (ERCP): يعتبر ERCP إجراءً يتضمن إدخال منظار داخلي (أنبوب مع كاميرا في النهاية) عبر الفم وفي الأمعاء الدقيقة. ثم يتم حقن صبغة في القنوات الصفراوية بينما يتم أخذ الأشعة السينية. يمكن أن يكون مفيدًا في تحديد الأحجار والأورام وتضييق القنوات الصفراوية.

خزعة الكبد

• في هذا الإجراء ، يتم إدخال إبرة في الكبد بعد إعطاء مخدر موضعي. غالبا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه وضع الإبرة. يتم إرسال عينة صغيرة من أنسجة الكبد التي يتم الحصول عليها إلى المختبر لفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض (طبيب متخصص في تشخيص عينات الأنسجة). من بين أشياء أخرى ، قد تكون خزعة الكبد مفيدة لتشخيص التهاب الكبد وتليف الكبد والسرطان.

ما هي علاجات اليرقان؟

يعتمد العلاج على سبب الحالة الكامنة التي تؤدي إلى اليرقان وأي مضاعفات محتملة مرتبطة به. بمجرد إجراء التشخيص ، يمكن بعد ذلك توجيه العلاج لمعالجة هذه الحالة المعينة ، وقد يتطلب الأمر أو لا يحتاج إلى دخول المستشفى.

• قد يتكون العلاج من التدبير التوقعي (الانتظار اليقظ) في المنزل مع الراحة.
• قد تكون هناك حاجة إلى علاج طبي بالسوائل الوريدية أو الأدوية أو المضادات الحيوية أو نقل الدم.
• إذا كان الدواء / السم هو السبب ، فيجب وقفها.
• في حالات معينة من اليرقان حديثي الولادة ، قد يكون تعريض الطفل لأضواء ملونة خاصة (العلاج بالضوء) أو تبادل نقل الدم ضروريًا لخفض مستويات البيليروبين المرتفعة.
• قد تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي.

الرعاية الذاتية في المنزل لاليرقان

أهداف العلاج المنزلي تشمل تخفيف الأعراض وإدارة الحالة الطبية التي تسبب اليرقان الأساسي. تشمل التدابير المختلفة التي يمكن اتخاذها ما يلي:

• الحفاظ على الماء الكافي عن طريق شرب السوائل ، والراحة حسب الحاجة.
• تناول الأدوية فقط وفقًا للتعليمات الموصوفة من قِبل ممارس الرعاية الصحية.
• تجنب الأدوية أو الأعشاب أو المكملات الغذائية التي قد تسبب آثارًا جانبية ضارة. استشارة طبيب الرعاية الصحية للحصول على المشورة.
• تجنب شرب الكحول حتى يناقشه المريض مع أخصائي الرعاية الصحية.
• قد يتم التوصية ببعض القيود الغذائية من قبل ممارس الرعاية الصحية.
• في حالات معينة من اليرقان حديثي الولادة ، يمكن للوالدين أو مقدمي الرعاية وضع الطفل بجوار نافذة مضاءة جيدًا عدة مرات يوميًا لتقليل مستويات البيليروبين المرتفعة. في الحالات الأكثر شدة ، قد يحتاج طبيب الرعاية الصحية إلى إخراج الطفل إلى المنزل من المستشفى بواسطة العلاج بالضوء المنزلي.
• توفير كمية كافية من الحليب للطفل في حالات اليرقان الطبيعي.
• إذا تفاقمت الأعراض أو ظهرت أي أعراض جديدة ، استشر طبيب الرعاية الصحية.

ما هي العلاجات الطبية الأخرى؟

يختلف العلاج بناءً على الحالة الطبية المسؤولة عن التسبب في الإصابة باليرقان والأعراض والمضاعفات المرتبطة به. قد تشمل العلاجات ما يلي:

• رعاية داعمة
• السوائل الوريدية في حالات الجفاف ،
• أدوية للغثيان / القيء والألم ،
• مضادات حيوية،
• الأدوية المضادة للفيروسات ،
• نقل الدم،
• منشطات،
• العلاج الكيميائي / العلاج الإشعاعي ، و
• العلاج بالضوء (حديثي الولادة).

ما هي الأدوية اليرقان

• الأدوية قد تكون أو لا تكون ضرورية.
• بعد تشخيص سبب يرقان المريض ، سيقوم طبيب الرعاية الصحية بتوجيه علاج المريض ويصف الأدوية إذا لزم الأمر.
• كما هو موضح أعلاه ، توجد العديد من خيارات الأدوية اعتمادًا على السبب الأساسي لليرقان.

هل الجراحة ضرورية؟

• قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا في حالات معينة من السرطان والتشوهات الخلقية والحالات التي تعيق القناة الصفراوية وحصوات المرارة وتشوهات الطحال.
• في بعض الأحيان ، قد يكون من الضروري إجراء عملية زرع كبد.

متابعة المريض لليرقان

• يجب على المريض متابعة توصيات ممارس الرعاية الصحية ونظام العلاج عن كثب.
• بمجرد إنشاء التشخيص ، سيحدد ممارس الرعاية الصحية ما إذا كان المريض يحتاج إلى أخصائي (على سبيل المثال ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، أخصائي أمراض الدم / الأورام ، جراح عام ، وما إلى ذلك) لمعالجة حالته الطبية الكامنة.
• قد تكون هناك حاجة اختبارات الدم والتصوير إضافية.

اعتمادًا على سبب اليرقان لدى المريض ، قد يحتاج هو أو هي فقط إلى متابعة قصيرة الأجل مع زيارات إلى أخصائي الرعاية الصحية ، أو قد يحتاج المريض إلى إشراف دقيق مدى الحياة من قبل الطبيب. يجب أن يناقش المريض المضاعفات المحتملة للحالة مع أخصائي الرعاية الصحية ، ويسعى دائمًا للحصول على عناية طبية في حالة تكرار الأعراض أو تفاقمها.

كيفية منع اليرقان

يمكن في بعض الحالات الوقاية من الحالة الطبية الكامنة التي تسبب اليرقان. بعض التدابير الوقائية تشمل ما يلي:

• تجنب تعاطي الكحول بكثرة (التهاب الكبد الكحولي ، تليف الكبد ، والتهاب البنكرياس).
• لقاحات لالتهاب الكبد (التهاب الكبد A ، التهاب الكبد B)
• تناول الأدوية التي تمنع الملاريا قبل السفر إلى المناطق المعرضة للخطر.
• تجنب السلوكيات عالية الخطورة مثل تعاطي المخدرات عن طريق الوريد أو الجماع غير المحمي (التهاب الكبد B).
• تجنب الأطعمة / المياه التي يحتمل أن تكون ملوثة والحفاظ على نظافة جيدة (التهاب الكبد A).
• تجنب الأدوية التي يمكن أن تسبب انحلال الدم في الأفراد المعرضين (مثل تلك التي تعاني من نقص G6PD ، وهي حالة تؤدي إلى انهيار خلايا الدم الحمراء بعد تناول مواد معينة).
• تجنب الأدوية والسموم التي يمكن أن تسبب انحلال الدم أو تلف الكبد مباشرة.

ما هو تشخيص اليرقان؟

• التشخيص يعتمد على السبب الكامن وراء.
• تتم إدارة بعض الحالات بسهولة وتحمل تشخيصًا ممتازًا ، في حين أن الحالات الأخرى قد تصبح مزمنة وتتطلب إشراف الطبيب مدى الحياة.
• لسوء الحظ ، قد تكون بعض الحالات التي تسبب اليرقان قاتلة على الرغم من التدخل الطبي أو الجراحي.
• ناقش التكهن مع طبيب مختص بالرعاية الصحية بمجرد إنشاء التشخيص.