تشخيص التواء في الكاحل والكاحل المكسور

عندما تكون هناك حاجة إلى الأشعة السينية لتشخيص الكاحل التواء أو المكسور

قد يكون الفرق بين الأطباء الذين يعتنون مجرد بشر وأولئك الذين يرعون نخبة الرياضيين يتعلق بعدد الاختبارات التي يمكنهم طلبها ، بغض النظر عن التكلفة. وعندما تتصدر تقارير الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي ، فإنه يصعب على أطباء الأسرة توضيح سبب عدم ملاءمة هذه الاختبارات لهم بالضرورة (أو حتى رياضي النخبة).

الالتواء في الكاحل هو إصابات شائعة وتاريخيا ، يتوقع المرضى أنه إذا ذهبوا إلى قسم الطوارئ أو مكتب الطبيب ، فإنهم سيجرون أشعة إكس لإثبات عدم وجود عظام مكسورة. كما اتضح ، فإن الغالبية العظمى من تلك الأشعة السينية التي تم إجراؤها كانت طبيعية ، وبالنظر إلى الماضي ، يمكن اعتبارها باهظة الثمن ، مضيعة للوقت ، وتمثل فرصة أخرى لتعريض الشخص لإشعاع غير ضروري. إيان ستيل وزملاؤه في أوتاوا ، كندا أكملوا دراسة أظهرت أنه لم يكن من المفيد طلب جميع تلك الاختبارات ، لأن أقل من 15 ٪ من تلك الأشعة السينية في الكاحل كانت إيجابية لكسر. سمحت نتائج الدراسة أيضا الدكتور Stiell لوضع المبادئ التوجيهية أوتاوا قاعدة الكاحل. أنها تعطي الطبيب والمريض نقطة انطلاق لمناقشة حول الرعاية والعلاج من إصابات في الكاحل.

وفقًا لقواعد أوتاوا في الكاحل ، لا يلزم إجراء الأشعة السينية إلا عند توفر هذه المعايير:

• رقة على طرف الخلع الوحشي (عظم الشظية من خارج الكاحل) وآخر 2.5 بوصة (أو 6 سم) من العظم
• رقة رأس الحافة الإنسي (عظم الظنبوب من داخل الكاحل) وآخر 2.5 بوصة من العظم
• الرقة على الزاحف ، أو العظم في المشط ، أو من قاعدة مشط القدم الخامسة ، وبروز العظم في الجزء الخارجي من القدم
• عدم القدرة على تحمل الوزن لمدة 4 خطوات على الفور أو في المكتب / المكتب

الالتواء في الكاحل وإصابات أخرى

لمجرد أن كسر الكاحل لا يعني عدم حدوث أي إصابة. التواء في الكاحل يعني أن الأربطة التي تحافظ على استقرار الكاحل قد تم شدها أو تمزيقها. في بعض الأحيان يكون رباط الكاحل الممزّق بنفس أهمية كسر العظم ، خاصةً إذا كان الرباط الضلع على الجانب الطبي أو الداخلي من الكاحل. هذا الرباط هو كل ما يحول دون خلع الكاحل وقد يصاب بالارتباط مع شلل جانبي مكسور (مع هذه الإصابة ، هناك دائمًا تورم وألم كبير يلائم المعايير التي تتطلب الأشعة السينية). لا يتلاءم بعض المرضى مع قواعد أوتاوا في الكاحل مثل الأطفال دون سن 6 سنوات أو الحوامل أو أي شخص غير قادر على الرد على الأسئلة المناسبة.

تبدأ المعالجة الأولية للكاحل بالالتواء مع رايس (الراحة ، والجليد ، والارتفاع والضغط) ، ومضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين. تساعد ضمادات الآس في الضغط والبث الهوائي أو دعامة الكاحل النشطة ، والتي يمكن ارتداؤها داخل الحذاء بالإضافة إلى غلاف الآس الذي قد يساعد في دعم الكاحل. يمكن استخدام العكازات لدعم المشي خاصة إذا كانت هناك صعوبة في المشي دون ألم أو عرج.

اعتمادًا على درجة الإصابة ، قد يكون العلاج الطبيعي مفيدًا في إعادة الكاحل إلى طبيعته. هذا هو الفرق المهم الآخر بين المؤيدين للرياضيين وغير المؤيدين للرياضيين. العلاج الطبيعي هو فكرة لاحقة للعديد من المرضى (وبعض الأطباء) لأن العديد من المرضى لن ، أو لا يستطيعون الذهاب إلى أخصائي علاج طبيعي لأسباب مختلفة. قد يصارع المرضى للعثور على الوقت والأموال اللازمة لرؤية المعالج على أساس روتيني. الحل الوسط هو زيارة مبدئية لأحد المعالجين الطبيعيين حيث يتم تدريس التمارين المنزلية للشخص ، وتحدث متابعة المريض بشكل متقطع. لا يمتلك رياضي النخبة سوى وظيفة واحدة ، وهي شفاء الإصابة من العودة إلى التدريب والمنافسة. يمكنهم تكريس أيام كاملة في وقت واحد للعلاج دون الحاجة إلى القلق حول العالم الحقيقي. الحصول على أفضل هو عملهم.

ربما تتضمن إحدى أهم المناقشات التي يمكن أن يجريها الطبيب مع المريض استخدام الفحوصات ، سواء كانت اختبارات الدم أو الأشعة السينية. يجب استخدام نتيجة الاختبار للمساعدة في إجراء التشخيص أو متابعة آثار العلاج. من المنطقي أيضًا طلب اختبار لطمأنة المريض وأحيانًا الطبيب. باستثناء الحالات الطارئة ، من المعقول أن يفهم المريض الغرض من كل اختبار وكيف يمكن أن يؤثر على العلاج. إذا أمكن إجراء التشخيص سريريًا ، فربما يجب أن يثق المريض في حكم الطبيب. في نهاية اليوم ، هذا كل ما على الطبيب أن يقدمه.