سرطان الثدي: الأعراض والأسباب والعلاج والمعلومات والدعم

• دليل موضوع سرطان الثدي
• ملاحظات الطبيب عن أعراض سرطان الثدي

ماذا يجب أن أعرف عن سرطان الثدي؟

توضيح طبي لسرطان الثدي

ما هو التعريف الطبي لسرطان الثدي؟

سرطان الثدي هو ورم خبيث ينشأ داخل أنسجة الثدي. سرطان الثدي يحدث في كل من الرجال والنساء.

ما هي العلامات المبكرة لسرطان الثدي؟ كيف أعرف أنني مصابة بسرطان الثدي؟

• لا يسبب سرطان الثدي في المراحل المبكرة أي أعراض أو علامات.
• في بعض الأحيان يكون من الممكن الشعور بتورم في الثدي ، لكن من المهم أن تتذكر أن معظم كتل الثدي ليست سرطانية (حميدة).
• سرطان الثدي عادة ما يكون غير مؤلم.

هل هناك علاج لسرطان الثدي؟

• تتوفر علاجات لسرطان الثدي والتي تشمل الجراحة والعلاج بالهرمونات العلاج الإشعاعي ، وبالنسبة لبعض أنواع السرطان ، والعلاج الكيميائي.
• يعتمد النوع المحدد من العلاج على نوع سرطان الثدي الموجود وبعض المؤشرات الحيوية المحددة الموجودة في الخلايا السرطانية.
• بالنسبة إلى العديد من أنواع سرطان الثدي الشائعة ، تكون معدلات البقاء على قيد الحياة ونتائجها ممتازة عندما يتم اكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة.

من هو المعرض لخطر الإصابة بسرطان الثدي؟

• على الرغم من أن سرطان الثدي يمكن أن يؤثر على أي شخص ، إلا أن النساء أكثر عرضة من الرجال.
• يزيد خطر الإصابة بسرطان الثدي أيضًا مع تقدم العمر.
• الأشخاص الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي من سرطان الثدي هم أيضا في خطر متزايد.

هل هناك أنواع مختلفة من سرطان الثدي؟

مصنوعة من الدهون والغدد ، والأنسجة (ليفية) الضام. يحتوي الثدي على عدة فصوص ، والتي تنقسم إلى فصيصات تنتهي في غدد الحليب. تعمل القنوات الصغيرة من العديد من الغدد الصغيرة ، وتتواصل معًا وتنتهي في الحلمة.

• هذه القنوات هي حيث يحدث 80 ٪ من سرطانات الثدي. سرطان الأقنية هو سرطان الثدي الذي ينشأ في القنوات.
• السرطان النامية في الفصيصات يسمى سرطان الفصوص. حوالي 10 ٪ -15 ٪ من سرطانات الثدي هي من هذا النوع.
• تشمل الأنواع الأخرى الأقل شيوعًا من سرطان الثدي سرطان الثدي الالتهابي ، وسرطان النخاع ، ورم الورم النخاعي ، والورم العضلي الأملس ، وسرطان المخاطية (الغروانية) ، والأورام المختلطة ، ونوعًا من السرطان يشتمل على مرض الحلمة Paget.

التغييرات السابقة للتسمم ، والتي تسمى التغييرات في الموقع ، شائعة.

• في الموقع ، يوجد مصطلح "لاتيني" لـ "في المكان" أو "في الموقع" ويعني أن التغييرات لم تنتشر من حيث بدأت (تسمى أيضًا السرطان غير الغازية).
• سرطان الأقنية في الموقع (DCIS) هو المصطلح الطبي للتغيرات في الموقع التي تحدث في القنوات. التصوير الشعاعي للثدي الروتيني قد يحدد DCIS.
• يشير سرطان مفصص في الموقع (LCIS) إلى خلايا غير طبيعية تظهر في فصيصات الثدي المنتجة للحليب. هذا يعتبر حالة غير سرطانية تزيد من خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي.

عندما تنتشر السرطانات في الأنسجة المحيطة بها ، فإنها تسمى سرطانات مخترقة. تسمى السرطان التي تنتشر من القنوات إلى المساحات المجاورة بأنها سرطانات الأقنية المخترقة. السرطانات المنتشرة من الفصوص تتسلل إلى سرطان الفصوص.

السرطانات الأكثر خطورة وخطورة هي السرطانات المنتشرة. ورم خبيث يعني أن السرطان قد انتشر من المكان الذي بدأ فيه إلى أنسجة أخرى بعيدة عن موقع الورم الأصلي. المكان الأكثر شيوعًا لانتشار سرطان الثدي هو الغدد الليمفاوية تحت الذراع أو أعلى الترقوة على نفس جانب السرطان. مواقع شائعة أخرى من ورم خبيث في سرطان الثدي هي الدماغ والعظام والكبد. لا تزال السرطان التي انتشرت فقط في الغدد الليمفاوية تحت الذراع قابلة للشفاء. تلك التي تنتشر إلى الغدد الليمفاوية البعيدة أو غيرها من الأجهزة لا يمكن علاجها عادة مع العلاجات المتاحة اليوم. يمكن للعلاجات إطالة العمر لسنوات حتى في هذه الحالات.

ما هي أسباب سرطان الثدي وعوامل الخطر؟

العديد من النساء المصابات بسرطان الثدي ليس لديهن عوامل خطر غير العمر والجنس.

• الجنس هو أكبر خطر لأن سرطان الثدي يحدث في الغالب عند النساء.
• العمر هو عامل خطر آخر مهم لسرطان الثدي. قد يحدث سرطان الثدي في أي عمر ، على الرغم من أن خطر الإصابة بسرطان الثدي يزداد مع تقدم العمر. لدى المرأة المتوسطة بعمر 30 سنة فرصة واحدة في 280 للإصابة بسرطان الثدي في السنوات العشر القادمة. تزداد هذه الفرصة إلى واحدة من كل 70 بالنسبة إلى امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا ، وواحدة من كل 40 عامًا عند 50 عامًا. لدى المرأة البالغة من العمر 60 عامًا فرصة واحدة من كل 30 للإصابة بسرطان الثدي في السنوات العشر القادمة.
• النساء البيض هن أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي من النساء الأميركيات من أصول إفريقية في الولايات المتحدة
• لدى المرأة التي لها تاريخ شخصي من السرطان في أحد الثديين خطر أكبر بثلاثة أو أربعة أضعاف من الإصابة بسرطان جديد في الثدي الآخر أو في جزء آخر من الثدي نفسه. يشير هذا إلى خطر ظهور ورم جديد وليس تكرار (عودة) السرطان الأول.

الأسباب الوراثية لسرطان الثدي

تاريخ العائلة هو عامل خطر لسرطان الثدي. كل من أقارب الأم والأب مهم. يكون الخطر أعلى إذا كان قريبًا من سرطان الثدي المصاب في سن مبكرة ، أو كان مصابًا بسرطان في كلا الثديين ، أو إذا كان قريبًا. أقارب الدرجة الأولى (الأم ، الأخت ، والابنة) هم الأكثر أهمية في تقدير المخاطر. العديد من الأقارب من الدرجة الثانية (الجدة ، العمة) المصابين بسرطان الثدي قد يزيد من خطر الإصابة. يزيد سرطان الثدي عند الذكور من خطر الإصابة بجميع أقاربه من النساء. إن وجود أقارب مصابين بسرطان الثدي والمبيض يزيد من خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي.

هناك اهتمام كبير بالجينات المرتبطة بسرطان الثدي. يُعتقد أن حوالي 5٪ إلى 10٪ من سرطانات الثدي تكون وراثية ، بسبب حدوث طفرات أو تغيرات في بعض الجينات التي تنتقل في العائلات.

• BRCA1 و BRCA2 هي جينات غير طبيعية ، عندما ترث ، تزيد بشكل ملحوظ من خطر الاصابة بسرطان الثدي إلى خطر مدى الحياة يقدر ما بين 45 ٪ -65 ٪. النساء المصابات بهذه الجينات الشاذة لديهن احتمالية متزايدة للإصابة بسرطان المبيض. تميل النساء اللائي لديهن جين BRCA1 إلى الإصابة بسرطان الثدي في سن مبكرة.
• ترتبط طفرات BRCA2 بخطر الاصابة بسرطان الثدي عند الرجال بحوالي 6.8٪.
• إن اختبار هذه الجينات باهظ الثمن ولا يشمله التأمين دائمًا.
• تكون المشكلات المتعلقة بالاختبار معقدة ، ويجب على النساء المهتمات بالاختبار مناقشة عوامل الخطر الخاصة بهن مع مقدمي الرعاية الصحية وقد يرغبن في التحدث إلى مستشار الوراثة.

الأسباب الهرمونية لسرطان الثدي

تلعب التأثيرات الهرمونية دورًا في تطور سرطان الثدي.

• النساء اللائي أصبن بفترة مبكرة من الحيض (الحيض المبكر - 12 أو أقل) أو اللاتي يعانين من انقطاع الطمث المتأخر (55 سنة أو أكثر) لديهن مخاطر أعلى قليلاً للإصابة بسرطان الثدي. على العكس من ذلك ، فإن التقدم في السن في وقت الدورة الشهرية الأولى وانقطاع الطمث المبكر يميل إلى الوقاية من سرطان الثدي.
• قد يوفر إنجاب طفل قبل 30 عامًا بعض الحماية ، وقد لا يؤدي إنجاب الأطفال إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي.
• إن استخدام حبوب منع الحمل عن طريق الفم يعني أن المرأة معرضة لخطر الإصابة بسرطان الثدي زيادة طفيفة مقارنة بالنساء اللائي لم يستخدمنها قط. يبدو أن هذا الخطر ينخفض ​​ويعود إلى طبيعته مع مرور الوقت بمجرد توقف المرأة عن تناول الحبوب.
• أظهرت دراسة كبيرة أجرتها مبادرة صحة المرأة زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث اللائي كن على مجموعة من الاستروجين والبروجستيرون لعدة سنوات. لذلك ، فإن النساء اللواتي يفكرن في العلاج الهرموني لأعراض انقطاع الطمث بحاجة إلى مناقشة الخطر مقابل الفائدة مع مقدمي الرعاية الصحية. يجب أن يزن المرضى مخاوف نوعية الحياة مقابل المخاطر النسبية لهذه الأدوية.

نمط الحياة والأسباب الغذائية لسرطان الثدي

يبدو أن سرطان الثدي يحدث بشكل متكرر في البلدان ذات المدخول الغذائي العالي من الدهون ، وأن زيادة الوزن أو السمنة هي عامل خطر معروف للإصابة بسرطان الثدي ، وخاصة في النساء بعد انقطاع الطمث.

• ويعتقد أن هذا الرابط هو التأثير البيئي وليس الوراثية. على سبيل المثال ، تزيد النساء اليابانيات ، المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي أثناء وجودهن في اليابان ، من خطر الإصابة بسرطان الثدي بعد قدومهن إلى الولايات المتحدة.
• ومع ذلك ، فشلت العديد من الدراسات التي تقارن مجموعات النساء اللائي لديهن نظام غذائي مرتفع ومنخفض الدهون في إظهار اختلاف في معدلات الإصابة بسرطان الثدي.

استهلاك الكحول هو أيضا عامل خطر ثابت لتطوير سرطان الثدي. يزيد الخطر مع كمية الكحول المستهلكة. النساء اللائي يستهلكن ما بين 2 إلى 5 مشروبات كحولية في اليوم معرضات لخطر الإصابة بحوالي واحد ونصف المرات من غير المصابات بتطور سرطان الثدي. استهلاك مشروب كحولي واحد في اليوم يؤدي إلى خطر مرتفع قليلاً.

تظهر الدراسات أيضًا أن التمارين الرياضية بانتظام قد تقلل من خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي. لم تحدد الدراسات بشكل نهائي مقدار النشاط الذي يوفر انخفاضًا كبيرًا في المخاطر. أظهرت إحدى الدراسات التي أجرتها مبادرة صحة المرأة (WHI) أن المشي لمدة ساعة إلى ساعتين ونصف في الأسبوع من المشي السريع يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى المرأة بنسبة 18٪.

مرض حميد الثدي

• تغيرات الثدي الليفية شائعة جدا. تكون ثدي الورم الليفي متكتلًا ببعض الأنسجة السميكة وغالبًا ما ترتبط بعدم الراحة في الثدي ، خاصة قبل فترة الحيض مباشرة. هذه الحالة لا تؤدي إلى سرطان الثدي.
• ومع ذلك ، هناك أنواع أخرى من التغييرات الحميدة للثدي ، مثل تلك التي يتم تشخيصها على الخزعة على أنها تكاثري أو مفرط التنسج ، تؤهب النساء للتطور اللاحق لسرطان الثدي.

الأسباب البيئية لسرطان الثدي

يزيد العلاج الإشعاعي من احتمال الإصابة بسرطان الثدي ولكن بعد تأخير طويل. على سبيل المثال ، فإن النساء اللائي تلقين العلاج الإشعاعي في الجزء العلوي من الجسم لعلاج مرض هودجكين قبل سن 30 سنة لديهن معدل سرطان الثدي أعلى بكثير من عامة السكان.

ما هي علامات وأعراض سرطان الثدي؟

عادة ما يكون لسرطان الثدي في المراحل المبكرة أي أعراض أو علامات ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يكون من الممكن الشعور بتورم في الثدي. عادة ما تكون غير مؤلمة.

يكتشف معظم الناس سرطان الثدي قبل ظهور الأعراض ، إما عن طريق إيجاد خلل في التصوير الشعاعي للثدي أو الشعور بتورم في الثدي. ورم في الإبط أو أعلى عظمة الترقوة التي لا تختفي قد يكون علامة على السرطان. الأعراض الأخرى المحتملة هي إفرازات الثدي ، انقلاب الحلمة ، أو التغيرات في الجلد المغطي للثدي.

• معظم كتل الثدي ليست سرطانية. يجب على الطبيب تقييم جميع كتل الثدي.
• إفرازات الثدي هي مشكلة شائعة. الإفراز هو الأكثر أهمية إذا كان من الثدي واحد فقط أو إذا كان دموي. في أي حال ، يجب على الطبيب تقييم جميع إفرازات الثدي.
• يعد انعكاس الحلمة متغيرًا شائعًا للحلمات الطبيعية ، ولكن الانعكاس الحلمي الذي يعد تطورًا جديدًا يجب أن يكون مصدر قلق.
• التغييرات في جلد الثدي تشمل الاحمرار ، والتغيرات في الملمس ، والتجعد. تسبب الأمراض الجلدية هذه التغييرات عادة ، لكن في بعض الأحيان يمكن أن ترتبط بسرطان الثدي.

دليل صور لسرطان الثدي

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية لسرطان الثدي؟

سرطان الثدي يتطور على مدى أشهر أو سنوات. ولكن بمجرد تحديدها ، هناك شعور معين بالإلحاح تجاه العلاج ، لأن علاج سرطان الثدي أصعب بكثير حيث ينتشر. يجب أن ترى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا واجهت أيًا مما يلي:

• العثور على كتلة الثدي
• العثور على كتلة في الإبط أو فوق عظمة الترقوة التي لا تختفي خلال أسبوعين أو نحو ذلك
• تطوير تصريف الحلمة
• ملاحظة انقلاب الحلمة الجديد أو تغير الجلد على الثدي

احمرار أو تورم في الثدي قد يشير إلى وجود إصابة في الثدي.

• يجب أن ترى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في غضون ال 24 ساعة القادمة لبدء العلاج.
• إذا كنت تعاني من احمرار أو تورم أو ألم شديد في الثدي ولم تتمكن من الوصول إلى مزود الرعاية الصحية الخاص بك ، فإن ذلك يستدعي القيام برحلة إلى أقرب قسم للطوارئ.

إذا كانت صورة الماموجرام الخاصة بك تشير إلى حدوث خلل ، فيجب عليك رؤية مقدم الرعاية الصحية على الفور لوضع خطة لإجراء مزيد من التقييم.

ما الامتحانات والاختبارات التي يستخدمها الأطباء لتشخيص سرطان الثدي؟

يتكون تشخيص سرطان الثدي عادة من عدة خطوات ، بما في ذلك فحص الثدي ، والتصوير الشعاعي للثدي ، وربما التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، وأخيرا الخزعة. الخزعة (أخذ قطعة من نسيج الثدي) هي الطريقة الوحيدة الوحيدة لتشخيص سرطان الثدي.

فحص الثدي

• يشمل الفحص الكامل للثدي الفحص البصري وجس دقيق (شعور) للثديين والإبطين والمناطق المحيطة حول عظمة الترقوة.
• خلال هذا الامتحان ، قد يلمس مقدم الرعاية الصحية لديك كتلة أو يشعر بسماكة.

التصوير الشعاعي للثدي

• تصوير الثدي بالأشعة السينية هو أشعة سينية للثدي قد تساعد في تحديد طبيعة الورم. يوصي الأطباء المتخصصون بتصوير الثدي بالأشعة السينية للفحص للعثور على سرطان مبكر.
• عادة ، من الممكن أن نحدد من الماموجرام ما إذا كانت كتلة الثدي غير طبيعية ، ولكن لا يوجد اختبار موثوق به بنسبة 100٪. تصوير الثدي بالأشعة السينية قد يفقد ما يصل إلى 10 ٪ -15 ٪ من سرطانات الثدي.
• تصوير الثدي بالأشعة السينية إيجابية كاذبة هو الذي يشير إلى ورم خبيث (سرطان) عندما لا يجد الخزعة أي ورم خبيث.
• تصوير الثدي بالأشعة السالبة كاذبة هو الذي يبدو طبيعيا عندما يكون السرطان في الواقع.
• التصوير الشعاعي للثدي وحده لا يكفي في الغالب لتقييم الورم. قد يطلب منك مقدم الرعاية الصحية اختبارات إضافية.
• يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى تعريف جميع كتل الثدي بشكل واضح بأنها خزعة أو خزعة.

الموجات فوق الصوتية

• غالبًا ما يقوم المحترفون الطبيون بإجراء الموجات فوق الصوتية للثدي لتقييم ورم الثدي.
• موجات الموجات فوق الصوتية تخلق "صورة" من داخل الثدي.
• يمكن أن يوضح ما إذا كانت الكتلة مملوءة بالسائل (الكيسي) أو الصلب. السرطان عادة ما يكون صلبًا ، في حين أن العديد من الخراجات حميدة.
• قد يستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية الموجات فوق الصوتية لتوجيه الخزعة أو إزالة السوائل.

MRI

• قد يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات إضافية وقد يوضح النتائج التي شوهدت على التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي ليس روتينياً للكشف عن السرطان ، ولكن قد يوصي به مقدمو الرعاية الصحية في حالات خاصة.

خزعة

• الطريقة الوحيدة لتشخيص سرطان الثدي على وجه اليقين هي فحص الأنسجة المعنية. الخزعة تعني أخذ قطعة صغيرة جدًا من الأنسجة من الجسم لفحصها تحت المجهر واختبارها بواسطة أخصائي علم الأمراض لتحديد ما إذا كان السرطان موجودًا أم لا. وهناك عدد من تقنيات الخزعة المتاحة.
• يتكون طموح الإبرة الدقيقة من وضع إبرة في الثدي وامتصاص بعض الخلايا لفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض. من الشائع أن يستخدم الأطباء هذه التقنية بعد العثور على كتلة مملوءة بالسوائل وليس من المحتمل حدوث سرطان.
• يقوم الطبيب بإجراء خزعة من الإبرة الأساسية بإبرة خاصة تأخذ قطعة صغيرة من الأنسجة للفحص. عادةً ، يقوم الطبيب بتوجيه الإبرة إلى المنطقة المشبوهة بإرشادات الموجات فوق الصوتية أو تصوير الماموجرام. يستخدم المهنيون الطبيون هذه التقنية أكثر وأكثر لأنها أقل توغلاً من الخزعة الجراحية. يحصل فقط على عينة من الأنسجة بدلاً من إزالة كتلة كاملة. في بعض الأحيان ، إذا شعر الطبيب بالكتلة بسهولة ، فقد تتم إزالة الخلايا بإبرة دون توجيه إضافي.
• يقوم أخصائي طبي بإجراء خزعة جراحية عن طريق إجراء شق في الثدي وإزالة قطعة الأنسجة. تقنيات معينة تسمح بإزالة الكتلة بالكامل.
• بغض النظر عن كيفية أخذ الخزعة ، سيقوم الطبيب الشرعي بمراجعة الأنسجة. هؤلاء أطباء مدربون بشكل خاص على تشخيص الأمراض من خلال النظر إلى الخلايا والأنسجة تحت المجهر.
• إذا قام الطبيب بتشخيص السرطان على الخزعة ، فسيتم اختبار الأنسجة لمعرفة مستقبلات الهرمون. المستقبلات هي مواقع على سطح الخلايا السرطانية ترتبط بالإستروجين أو البروجسترون. بشكل عام ، كلما كانت المستقبلات أكثر ، كلما كان الورم أكثر حساسية للعلاج الهرموني. هناك أيضًا اختبارات أخرى (على سبيل المثال ، قياس مستقبلات HER2 / neu) التي قد يتم إجراؤها للمساعدة في توصيف الورم وتحديد نوع العلاج الذي سيكون أكثر فعالية لورم معين. غالبًا ما يتم إجراء الاختبارات الجينومية (الاختبارات التي تُقيِّم التعبير الجيني في الورم) على عينة الأنسجة لتحديد مدى احتمال عودة ورم فردي وتوقع ما إذا كان المريض المصاب بورم إيجابي لمستقبلات الإستروجين سيستفيد من إضافة العلاج الكيميائي لنظام العلاج الهرموني.

كيف يحدد الأطباء مراحل سرطان الثدي؟

الجراحة هي الدعامة الأساسية لعلاج سرطان الثدي. يعتمد اختيار أي نوع من الجراحة على عدد من العوامل ، بما في ذلك حجم وموقع الورم ، ونوع الورم ورغبات الشخص الصحية والعامة الشخصية. غالبًا ما تكون جراحة تجنيب الثدي ممكنة ويمكن أن تكون فعالة على قدم المساواة عند دمجها مع علاجات أخرى مقارنةً بإزالة الثدي بالكامل أو استئصال الثدي.

يقوم الطبيب بمراحل السرطان باستخدام المعلومات من الجراحة ومن الاختبارات الأخرى. التدريج هو تصنيف يعكس مدى انتشار السرطان في وقت تشخيصه وله تأثير على قرارات العلاج والتشخيص للشفاء.

• يعتمد التدريج في سرطان الثدي على حجم الورم ، وأية أجزاء من الثدي ، وعدد الغدد الليمفاوية التي تتأثر ، وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى جزء آخر من الجسم.
• قد يشير الأطباء إلى أنواع السرطان باعتبارها مجتاحة إذا امتدت إلى أنسجة أخرى. السرطان الذي لا ينتشر إلى أنسجة أخرى غير موسع. سرطان في الموقع هو سرطان موسع.

يتم تنظيم سرطان الثدي من 0 إلى IV. قد ترى نظام التدريج TNM على أساس حجم الورم ، تورط العقدة الليمفاوية ، وما إذا كان قد حدث ورم خبيث. يستخدم نظام TNM هذا لتحديد المرحلة النهائية من 0 إلى IV.

• المرحلة 0 هي سرطان الثدي غير موسع ، أي سرطان في الموقع مع عدم وجود الغدد الليمفاوية المتأثرة أو ورم خبيث. هذه هي المرحلة الأكثر ملاءمة لسرطان الثدي.
• المرحلة الأولى هي سرطان الثدي الذي يقل قطره عن 2 سم (3/4 بوصة) ولم ينتشر من الثدي.
• المرحلة الثانية هي سرطان الثدي صغير الحجم إلى حد ما ولكنه انتشر إلى الغدد الليمفاوية في الإبط أو سرطان أكبر إلى حد ما ولكنه لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية.
• المرحلة الثالثة هي سرطان الثدي بحجم أكبر ، أكبر من 5 سم (2 بوصة) ، مع زيادة تورط العقدة الليمفاوية ، أو من النوع الالتهابي.
• المرحلة الرابعة هي سرطان الثدي المنتشر: وهو ورم من أي حجم أو نوع ينتقل إلى جزء آخر من الجسم. هذه هي المرحلة الأقل مواتاة.

ما هي أنواع الجراحة علاج سرطان الثدي؟

الجراحة هي عادة الخطوة الأولى بعد تشخيص سرطان الثدي. يعتمد نوع الجراحة على حجم ونوع الورم وصحة المريض وتفضيلاته. ناقش اختيار الإجراءات مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لأن أي نهج له مزايا وعيوب.

• يتضمن استئصال الورم إزالة الأنسجة السرطانية والمنطقة المحيطة بها من الأنسجة الطبيعية. لا يعتبر هذا علاجيا ويجب أن يتم عادة بالاقتران مع علاج آخر مثل العلاج الإشعاعي مع أو بدون العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني. هذه هي جراحة الحفاظ على الثدي.
• في وقت استئصال الورم ، تحتاج الغدد الليمفاوية الإبطية (الغدد في الإبط) إلى تقييم انتشار السرطان. يمكن القيام بذلك إما عن طريق إزالة العقد اللمفاوية أو عن طريق خزعة العقدة الحارسة (خزعة أقرب العقدة الليمفاوية إلى الورم).
• إذا تم إجراء خزعة لعقدة خفر في وقت استئصال الورم ، فقد يسمح للجراح بإزالة بعض الغدد الليمفاوية فقط. في هذا الإجراء ، يتم حقن صبغة في منطقة الورم. ثم يتم اتباع مسار المادة أثناء انتقالها إلى الغدد الليمفاوية. العقدة الأولى التي تم الوصول إليها هي العقدة الحارسة. تعتبر هذه العقدة الأكثر أهمية للخزعة عند تقييم انتشار الورم.
• إذا كانت خزعة العقدة الحارسة إيجابية ، فسيقوم الجراح عادةً بإزالة جميع الغدد الليمفاوية الموجودة في الإبط (الإبط).
• استئصال الثدي البسيط يزيل الثدي بأكمله ولكن لا يوجد هياكل أخرى. إذا كان السرطان هو الغازية ، فإن هذه الجراحة وحدها لن تعالجها. وهو علاج شائع ل DCIS ، وهو نوع غير موسع من سرطان الثدي.
• إن عملية استئصال الثدي التي تحمي الحلمة هي إجراء جراحي يترك الحلمة والجلد في مكانه.
• استئصال الثدي الجذري المعدل يزيل الثدي والغدد الليمفاوية الإبطية (الإبطية) ولكنه لا يزيل العضلات الأساسية لجدار الصدر. على الرغم من تقديم علاج كيميائي إضافي أو علاج هرموني دائمًا تقريبًا ، إلا أن الجراحة وحدها تعتبر مناسبة للسيطرة على المرض إذا لم يتم نقله.
• يتضمن استئصال الثدي الجذري إزالة الثدي وعضلات جدار الصدر الأساسية ، وكذلك محتويات الإبط. لم تعد هذه الجراحة تُجرى لأن العلاجات الحالية أقل تشوّهاً ولها مضاعفات أقل.

ما هي العلاجات الطبية لسرطان الثدي؟

كثير من النساء يعالجن بالإضافة إلى الجراحة ، والتي قد تشمل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني. يعتمد القرار حول أي علاجات إضافية مطلوبة على مرحلة السرطان ونوعه ، ووجود هرمون (هرمون الاستروجين والبروجستيرون) و / أو مستقبلات HER2 / neu ، وصحة المريض وتفضيلاته.

العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

يستخدم العلاج الإشعاعي لقتل الخلايا السرطانية إذا كان هناك أي اليسار بعد الجراحة.

• الإشعاع هو علاج موضعي ، وبالتالي فهو يعمل فقط على الخلايا السرطانية الموجودة مباشرة في شعاعها.
• يستخدم الإشعاع في أغلب الأحيان في الأشخاص الذين خضعوا لجراحة محافظة مثل استئصال الورم. تم تصميم الجراحة المحافظة لتترك أكبر قدر ممكن من نسيج الثدي في مكانه.
• يعطى العلاج الإشعاعي عادة خمسة أيام في الأسبوع على مدى خمسة إلى ستة أسابيع. كل علاج يستغرق سوى بضع دقائق.
• العلاج الإشعاعي غير مؤلم وله آثار جانبية قليلة نسبيًا. ومع ذلك ، يمكن أن تهيج الجلد أو تسبب حروقا مماثلة لحروق الشمس السيئة في المنطقة.
• العلاج الإشعاعي في سرطان الثدي هو عادة إشعاع خارجي ، حيث يتم توجيه الإشعاع إلى منطقة معينة من الثدي من الخارج. نادراً ما يستخدم العلاج الإشعاعي الداخلي ، حيث يتم زرع الكريات المشعة بالقرب من السرطان. تم تطوير تقنيات أحدث للإشعاع الجزئي السريع وقد تكون مناسبة في ظروف معينة. يتم استخدام العلاج الإشعاعي في نفس الوقت الذي تتم فيه الجراحة بشكل أكبر في بلدان أخرى موجودة هنا ، ولكن لا يزال يتم استكشافها.

العلاج الكيميائي لسرطان الثدي

يتكون العلاج الكيميائي من تناول الأدوية التي تقتل الخلايا السرطانية أو تمنعها من النمو. في سرطان الثدي ، يمكن استخدام ثلاث استراتيجيات علاج كيميائي مختلفة:

1. يتم إعطاء العلاج الكيميائي المساعد لبعض الأشخاص الذين خضعوا للعلاج المحتمل لسرطان الثدي ، مثل الجراحة والذين قد يتم التخطيط للإشعاع. يُعتقد أن احتمال أن تكون خلايا سرطان الثدي قد انتشرت مجهريًا بعيدًا عن المنطقة التي تعمل عليها أو تشعها هي التي تؤدي إلى ظهور النقائل في وقت لاحق. يتم إعطاء العلاج المساعد لمحاولة القضاء على هذه الخلايا المخفية ، ولكن يحتمل أن تظل موجودة لتقليل خطر الانتكاس. تساعد خصائص الورم السرطاني الأساسي بشكل جسيم ، مجهري ، وعلى التحليل الجيني الطبيب على تحديد الخطر الذي يمكن أن تتواجد به مثل هذه الخلايا المخفية. يتم تقديم العلاج الكيميائي المساعد عادة في حالة سرطان الثدي الثلاثي السلبي ، أو سرطان الثدي الإيجابي HER2 ، أو سرطانات أخرى تعتبر معرضة لخطر كبير.
2. يعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة (المعروف باسم العلاج الكيميائي الجديد) لتقليص ورم كبير و / أو قتل خلايا سرطانية طائشة. هذا يزيد من فرص أن تتخلص الجراحة من السرطان تمامًا.
3. يتم إعطاء العلاج الكيميائي العلاجي بشكل روتيني للنساء المصابات بسرطان الثدي النقيلي الذي انتشر خارج حدود الثدي أو المنطقة المحلية.

• يتم إعطاء معظم وكلاء العلاج الكيميائي من خلال خط الرابع ، ولكن يتم إعطاء بعض حبوب منع الحمل.
• عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي في "دورات". تشمل كل دورة فترة من العلاج المكثف تستغرق بضعة أيام أو أسابيع تليها أسبوع أو يومين من الانتعاش. يتلقى معظم المصابين بسرطان الثدي دورتين على الأقل ، أكثر من أربع دورات ، للعلاج الكيميائي. ثم تتكرر الاختبارات لمعرفة تأثير العلاج على السرطان.
• العلاج الكيميائي يختلف عن الإشعاع لأنه يعالج الجسم بأكمله ، وبالتالي قد يستهدف الخلايا السرطانية الضالة التي قد تكون قد هاجرت من منطقة الثدي.
• الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي معروفة. الآثار الجانبية تعتمد على الأدوية التي يتم استخدامها. العديد من هذه الأدوية لها آثار جانبية تشمل تساقط الشعر والغثيان والقيء وفقدان الشهية والتعب وانخفاض عدد خلايا الدم. قد يؤدي انخفاض تعداد الدم إلى جعل المرضى أكثر عرضة للإصابة بالتهابات ، أو للشعور بالمرض أو التعب ، أو النزيف بسهولة أكثر من المعتاد. الأدوية متوفرة لعلاج أو منع العديد من هذه الآثار الجانبية.

العلاج الهرموني لسرطان الثدي

يمكن إعطاء العلاج الهرموني لأن سرطانات الثدي (وخاصة تلك التي تحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين أو البروجسترون) حساسة في كثير من الأحيان للتغيرات في الهرمونات. قد يتم إعطاء العلاج الهرموني لمنع تكرار الورم أو لعلاج المرض الموجود.

• في بعض الحالات ، من المفيد قمع الهرمونات الطبيعية للمرأة مع المخدرات ؛ في حالات أخرى ، من المفيد إضافة الهرمونات.
• في النساء قبل انقطاع الطمث ، قد يكون الاجتثاث المبيض (إزالة الآثار الهرمونية للمبيض) مفيدًا. يمكن تحقيق ذلك بالأدوية التي تمنع قدرة المبيض على إنتاج هرمون الاستروجين أو عن طريق إزالة المبيض جراحياً ، أو أقل شيوعًا مع الإشعاع.
• حتى وقت قريب ، كان عقار تاموكسيفين (Nolvadex) ، أحد مضادات الإستروجين (وهو دواء يمنع تأثير هرمون الاستروجين) ، هو العلاج الهرموني الأكثر شيوعًا. يتم استخدامه للوقاية من سرطان الثدي وللعلاج.
• Fulvestrant (Faslodex) هو دواء آخر يعمل عن طريق مستقبلات هرمون الاستروجين ، ولكن بدلاً من منعه ، يقوم هذا الدواء بإزالته. يمكن أن تكون فعالة إذا لم يعد سرطان الثدي يستجيب للتاموكسيفين. يتم إعطاء Fulvestrant فقط للنساء اللائي أصبن بالفعل بانقطاع الطمث وتمت الموافقة عليه للاستخدام في النساء المصابات بسرطان الثدي المتقدم.
• Palbociclib (Ibrance) هو دواء ثبت أنه يحسن البقاء على قيد الحياة لدى النساء المصابات بسرطان الثدي إيجابي مستقبلات هرمون الاستروجين.
• Toremifene (Fareston) هو عقار آخر مضاد للإستروجين يرتبط ارتباطًا وثيقًا تاموكسيفين.
• مثبطات Aromatase ، التي تمنع تأثير هرمون رئيسي يؤثر على الورم ، قد تكون أكثر فعالية من عقار تاموكسيفين في المحيط المساعد. المخدرات أنستروزول (Arimidex) ، وإكسيميستان (Aromasin) ، وليتروزول (Femara) لديهم مجموعة مختلفة من الآثار الجانبية والمخاطر من تاموكسيفين.
• مثبطات الأروماتيز تستخدم بكثرة بعد عامين أو أكثر من علاج تاموكسيفين.
• Megace (megestrol acetate) هو دواء مشابه لبروجسترون والذي قد يستخدم أيضًا كعلاج هرموني.

العلاج المستهدف لسرطان الثدي

• العلاج المستهدف هو نوع من العلاج تم تطويره للعمل مباشرة ضد بعض التغييرات الخلوية التي تم تحديدها في سرطانات الثدي. من أمثلة العلاجات المستهدفة الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ضد البروتينات الخاصة بخلايا السرطان.

ما هو سرطان الثدي الإيجابي HER2؟

سرطان الثدي الإيجابي HER2 هو أي سرطان الثدي يعبر عن بروتين HER2 (يشار إليه أحيانًا باسم HER2 / neu) ، وهو بروتين مسؤول عن نمو خلايا السرطان. حوالي 15 ٪ -25 ٪ من سرطانات الثدي هي HER2 إيجابية. نظرًا لاختلاف علاج سرطانات الثدي الإيجابية لـ HER2 ، يتم اختبار جميع أنسجة سرطان الثدي لوجود HER2. يتم ذلك على عينة الأنسجة التي تم إزالتها جراحياً ، والتي يتم اختبارها من أجل حالة مستقبلات الهرمون (مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون) ، أيضًا.

ما الاختبارات تقييم HER2؟

هناك طريقتان معتمدتان لاختبار الأنسجة لحالة HER2. في عام 2013 ، أصدرت الجمعية الأمريكية لعلماء الأورام السريريين (ASCO) وكلية أخصائيي علم الأمراض الأميركيين (CAP) دليلًا إرشاديًا مشتركًا حول الممارسة السريرية المشتركة حول اختبار HER2 لسرطان الثدي. الطريقتان المعتمدتان المستخدمتان حاليًا في الولايات المتحدة لاختبار HER2 هما الكيمياء المناعية (IHC) والتهجين في الموقع (ISH). يستخدم اختبار IHC أجسامًا مضادة ذات علامات خاصة لإظهار مقدار البروتين HER2 الموجود على سطح الخلية السرطانية ، بينما يقيس اختبار ISH عدد نسخ جين HER2 داخل كل خلية. هناك نوعان رئيسيان من اختبارات ISH: مضان و ISH مجال مشرق. يشار إلى الإسفار في التهجين في الموقع باسم FISH. يتم إجراء هذين الاختبارين على عينة الورم التي يتم إزالتها في وقت الجراحة.

هي أعراض وعلامات سرطان الثدي إيجابية HER2 مختلفة عن تلك التي من سرطان الثدي سلبية HER2؟

علامات وأعراض سرطان الثدي إيجابية HER2 هي نفسها التي تظهر في جميع أنواع سرطان الثدي. لا يمكن تحديد وجود HER2 بواسطة العلامات والأعراض السريرية.

ما هو علاج سرطان الثدي إيجابي HER2؟

تم تطوير علاجات سرطان الثدي المتخصصة ، والمعروفة باسم العلاجات المستهدفة ، لعلاج سرطانات الثدي التي تعبر عن بروتين HER2. العلاجات المستهدفة هي أشكال أحدث من علاج السرطان تهاجم الخلايا السرطانية على وجه التحديد وتلحق ضررا أقل بالخلايا الطبيعية من العلاج الكيميائي التقليدي. تشمل العلاجات المستهدفة لسرطان الثدي الإيجابي HER2 ما يلي:

• Trastuzumab (Herceptin) هو جسم مضاد ضد بروتين HER2. وقد تبين أن المعالجة بإضافة عقار trastuzumab للعلاج الكيميائي بعد الجراحة قد خفضت معدل تكرار الإصابة ومعدل الوفيات لدى النساء المصابات بسرطان الثدي المبكر HER2. أصبح استخدام تراستوزوماب مع العلاج الكيميائي علاجًا مساعدًا قياسيًا لهؤلاء النساء.
• يعمل بيرتوزوماب (بيرجيتا) أيضًا ضد سرطانات الثدي الإيجابية لـ HER2 عن طريق منع قدرة الخلايا السرطانية على تلقي إشارات النمو من HER2.
• Lapatinib (Tykerb) هو دواء آخر يستهدف بروتين HER2 ويمكن إعطاؤه مع العلاج الكيميائي. يتم استخدامه في النساء المصابات بسرطان الثدي HER2 الإيجابي الذي لم يعد يساعده العلاج الكيميائي و trastuzumab.
• T-DM1 أو ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla) هو مزيج من Herceptin و emtansine للعلاج الكيميائي. تم تصميم Kadcyla لتوصيل الإمتانسين للخلايا السرطانية عن طريق إرفاقها بـ Herceptin.

متابعة سرطان الثدي

يحتاج الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الثدي إلى عناية متواصلة للحياة. عادة ما تكون الرعاية الأولية للمتابعة بعد الانتهاء من العلاج كل ثلاثة إلى ستة أشهر لأول سنتين إلى ثلاث سنوات.

• يعتمد بروتوكول المتابعة هذا على الظروف الفردية والعلاجات المستلمة.

هل هناك طرق لمنع سرطان الثدي؟

أهم عوامل الخطر لتطوير سرطان الثدي هي الجنس والعمر والوراثة. نظرًا لأن النساء لا يمكنهن فعل أي شيء حيال هذه المخاطر ، يوصى بإجراء فحص دوري للسماح بالكشف المبكر وبالتالي منع الوفاة من سرطان الثدي.

الفحص السريري للثدي: أوصت جمعية السرطان الأمريكية تاريخياً بإجراء فحص للثدي من قِبل أحد مقدمي الرعاية الصحية المدربين مرة كل ثلاث سنوات بدءًا من 20 عامًا ثم سنويًا بعد سن 40 عامًا. وقد أثارت التوصيات الأحدث هذه التوصية موضع تساؤل ، لأنه لا يوجد دليل يثبت أي فائدة من الفحص الذاتي للثدي أو فحص الثدي من قبل الطبيب. في الوقت الحالي ، لا يوصى باستخدام هذه الممارسات ، لكن يوصى بأن تكون المرأة على دراية بمظهر ثدييها ومظهرهما والإبلاغ عن أي تغييرات لمقدم الرعاية الصحية.

كما نشأ خلاف بشأن موعد بدء تصوير الثدي بالأشعة السينية للكشف عن سرطان الثدي. يشير الفحص حقًا إلى الدراسات التي أجريت على الأشخاص الذين يعانون من خطر متوسط ​​وليس لديهم أعراض من أجل البحث عن أنواع السرطان الخفية. توصي جمعية السرطان الأمريكية بممارسة الفحص التالية للنساء المعرضات للخطر المتوسط:

• يجب أن يكون لدى النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 44 عامًا خيار بدء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا إذا كانوا يرغبون في القيام بذلك. ينبغي النظر في مخاطر الفحص وكذلك الفوائد المحتملة.
• يجب على النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 45 و 54 سنة الحصول على تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عام
• يجب أن تتحول النساء اللائي يبلغن من العمر 55 عامًا أو أكبر إلى التصوير الشعاعي للثدي كل عامين أو يكون لديهن خيار مواصلة الفحص السنوي.

يجب أن يستمر الفحص طالما أن المرأة في صحة جيدة ويتوقع أن تعيش 10 سنوات أو أكثر.

بالنسبة للنساء المعرضات لخطر كبير للإصابة بسرطان الثدي ، قد يبدأ اختبار الماموجرام في وقت مبكر ، وعموما قبل 10 سنوات من العمر الذي يكون فيه أقرب قريب من سرطان الثدي المصاب. وينبغي النظر في الاختبارات الجينية.

السمنة بعد انقطاع الطمث والإفراط في تناول الكحول قد تزيد من خطر الاصابة بسرطان الثدي بشكل طفيف. النساء النشطات جسديا قد يكون لديهن خطر أقل. يتم تشجيع جميع النساء على الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي ، وخاصة بعد انقطاع الطمث ، للحد من تناول الكحول الزائد ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. يجب أن تكون مدة استبدال الهرمونات محدودة المدة إذا كانت مطلوبة طبيا.

في النساء المعرضات لخطر كبير وراثيًا للإصابة بسرطان الثدي ، أظهرت الأدوية التي تحظر هرمون الاستروجين (تاموكسيفين) أنها تقلل من الإصابة بسرطان الثدي. يجب مناقشة الآثار الجانبية بعناية مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل الشروع في العلاج. وهناك عقار آخر ، وهو رالوكسيفين (Evista) ، والذي يستخدم الآن لعلاج مرض هشاشة العظام ، كما يحجب تأثيرات الاستروجين ويبدو أنه يمنع الإصابة بسرطان الثدي. أظهرت الدراسات الأولية أن كل من تاموكسيفين ورالوكسيفين كانا قادرين على الحد من خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازية ، لكن رالوكسيفين لم يكن له هذا التأثير الوقائي ضد سرطان موسع. الدراسات جارية لمواصلة وصف فعالية ومؤشرات لاستخدام رالوكسيفين كدواء وقائي لسرطان الثدي.

في بعض الأحيان ، فإن المرأة المعرضة لخطر كبير للإصابة بسرطان الثدي ستقرر إجراء عملية استئصال الثدي الوقائية أو الوقائية لتجنب الإصابة بسرطان الثدي. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت إزالة المبيضين أنها تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللائي يعانين من طفرات BRCA1 أو BRCA2 والذين يتم إزالتهن جراحيًا قبل بلوغ سن الأربعين.

أبحاث سرطان الثدي

البحوث جارية للمساعدة في توضيح الأسباب الدقيقة لسرطان الثدي والآلية الخلوية التي تسبب بها بعض عوامل نمط الحياة تطور السرطان. تبحث دراسة جارية طويلة الأجل على 50000 امرأة مصابة بسرطان الثدي وستجمع معلومات من هؤلاء النساء على مدى فترة 10 سنوات. يعتبر تأثير النظام الغذائي وعوامل نمط الحياة التي قد تؤثر على تطور السرطان أو تقدمه ذا أهمية خاصة للباحثين. التجارب السريرية لسرطان الثدي هي دائما مستمرة لتقييم العلاجات الجديدة أو مجموعات من العلاجات.

يتم توجيه أنواع أخرى من الأبحاث إلى تحديد الأهداف الخلوية الإضافية (مثل بروتين HER2) التي قد تكون مفيدة لتطوير علاجات جديدة لسرطان الثدي. تتم دراسة تطوير عوامل العلاج الكيميائي الجديدة وكذلك فعالية نظم العلاج الإشعاعي الأحدث والمختلفة.

كما يتم تحسين العلاجات الجراحية ويتم التحقيق في التقدم في التقنية الجراحية لتحسين كل من الاستئصال الجراحي لسرطانات الثدي وإعادة بناء الثدي بعد إزالة الورم.

ما هو تشخيص سرطان الثدي؟

بسبب تحسن الفحص والوعي بسرطان الثدي إلى جانب التقدم في العلاج ، فإن معدلات الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي آخذة في الانخفاض منذ عام 1990. على وجه الخصوص ، ترتبط السرطانات (غير الطبيعية) في الموقع بمعدل شفاء مرتفع للغاية ، ولكن حتى الأورام المتقدمة تم علاجها بنجاح. من المهم أن نتذكر أن سرطان الثدي هو مرض قابل للعلاج إلى حد كبير وأن الكشف عن سرطان الثدي غالباً ما يمكّن من اكتشاف الأورام في مراحلها الأولى عندما يكون للعلاج أفضل فرصة للنجاح.

ما هو معدل تكرار سرطان الثدي HER2 الإيجابي؟

تميل الأورام HER2 الإيجابية إلى النمو بشكل أسرع من الأورام التي لا تعبر عن بروتين HER2. ومع ذلك ، تختلف معدلات التكرار وتعتمد على أكثر من مجرد حالة HER2 للورم. مثل سرطانات الثدي الأخرى ، تعتمد معدلات التكرار على مدى انتشار الورم في وقت تشخيص (مرحلة) الورم إلى جانب الخصائص الأخرى للورم. أدى تطوير علاجات مضادة لـ HER2 (تمت مناقشته سابقًا) إلى تحسن كبير في النظرة المستقبلية لمرضى سرطان الثدي الإيجابي HER2.

مجموعات دعم سرطان الثدي والاستشارات

جمعية السرطان الأمريكية
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
المعهد الوطني للسرطان
الرقم المجاني: 800-4 سرطان (1-800-422-6237)
TTY (للمتصلين الصم وضعاف السمع): 800-332-8615