ماذا يأخذ الكبار ل adhd؟ (الأدوية والمنشطات)

اسأل الطبيب

قام طبيبي مؤخرًا بتحويلي إلى طبيب نفساني لأنه يشتبه في أنني قد أتعرض لمرض فرط الحركة ونقص الانتباه البالغ (اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه). هذا منطقي ، أعطي صعوبة في التركيز والميل إلى الشعور بالملل بسهولة ، من بين أعراض أخرى. أريد أن تتحسن ، لكنني لا أحب فكرة أن أكون قد تناولت أدوية المنشطة على المدى الطويل. ما الأدوية التي يتناولها البالغون لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

استجابة الطبيب

تشير الأبحاث إلى أن البالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) غالباً ما يستجيبون بشكل جيد للغاية للمنبهات وفي بعض الأحيان مضادات الاكتئاب. خيارات العلاج والنجاحات تشبه تلك التي في ADHD الطفولة.

يمكن أن تؤدي الإرشاد ، الذي يطلق عليه أيضًا العلاج النفسي ، دورًا مهمًا في العلاج من خلال المساعدة في تنمية الوعي المتزايد بالعادات غير الفعالة. يمكن أن يكون العلاج أيضًا طريقة لتطوير الأنشطة لبناء المهارات التنظيمية والتخطيطية. ومع ذلك ، لم يثبت أي بحث حالي أن الاستشارة وحدها ستقضي على الأعراض الفعلية لفرط الحركة ونقص الانتباه. بدلا من ذلك ، يمكن أن تصبح المشورة أكثر فعالية بمجرد العثور على دواء فعال. الدواء "سيبدأ المحرك" ولكنه لا يوفر بالضرورة وسيلة "للتوجيه". بمعنى آخر ، قد تساعد الاستشارة في قضايا عدم الاستقرار الزوجي أو ضعف مهارات التعامل مع الآخرين ، لكنها في حد ذاتها لن تنهي عدم الاهتمام أو الاندفاع أو مشاعر الأرق.

يمكن أن يكون للأدوية المتاحة لإدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) تأثيرات مختلفة قليلاً من فرد لآخر ، وحالياً لا توجد طريقة لمعرفة أيها ستعمل بشكل أفضل. يعتقد أن الأدوية المشار إليها في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تعمل على تحسين اختلال التوازن في المواد الكيميائية العصبية التي يُعتقد أنها تسهم في حدوث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

بعض الأدوية الموصوفة عادة تشمل ما يلي:

• المنشطات (وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على ADHD ، باستثناء Cylert)
  • ميثيلفينيديت (ريتالين ، ريتالين إل إيه ، كونسيرتا ، ميتادات ، ميثيلين ، كويليفانت ، ديترانا)
  • ديكسميثيلفينيديت (Focalin ، Focalin XR)
  • أملاح الأمفيتامين المختلطة (أديرال ، أديرال XR)
  • ديكستروفامفيتامين أو ما قبل ديكستروفاميتامين (أديرال ، ديكسيدرين ، ديكستروستات ، فيفانس ، زينزيدي)
  • الميثامفيتامين (دوكسوكس)
  • بيمولين الصوديوم (سيليرت) ؛ لم تعد متوفرة في الولايات المتحدة بسبب حالات سمية الكبد الوخيمة
• المواد غير المنشطة (فقط الأدوية المشار إليها بعلامة * هي المعتمدة من FDA لعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط)
  • Atomoxetine (ستراتيرا *)
  • جوانفاسين (تينيكس ، إنتونيف *)
  • كلونيدين (Catapres ، Kapvay *)
  • Vayarin (مكمل غذائي أوميغا 3)
• مضادات الاكتئاب (لا يتم اعتماد أي من هذه الأدوية من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.)
  • بوبروبيون (Wellbutrin)
  • فينلافاكسين (إفكسور)
  • دولوكستين (Cymbalta)
  • ديسيبرامين (نوربرين)
  • إيميبرامين (توفرانيل)
  • نورتريبتيلين (أفينتيل ، بيلور)

إذا لم يعمل دواء ما بشكل فعال ، فغالبًا ما تتم تجربة بعض الأدوية الأخرى لأن الأفراد قد يستجيبون بشكل مختلف تمامًا لكل دواء. قد تكون الأدوية في مجموعات مختلفة تستخدم في تركيبة أكثر فعالية من كل دواء لوحده بالنسبة لبعض الأشخاص. بشكل عام ، الأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين هي نفس الأدوية المستخدمة لعلاج فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال.

المنشطات هي الفئة الأكثر استخدامًا من الأدوية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في البالغين والأطفال. كل هذه الأدوية تزيد من مستويات الدماغ من الدوبامين والنورادرينالين. ويعتقد أن كل من هذه المواد الكيميائية في الدماغ ترتبط بالقدرة على الحفاظ على الاهتمام. يتم إساءة استخدام المنشطات أو سوء المعاملة من قِبل بعض الأشخاص ، ويمكن أن تسبب الإدمان ، لذلك يجب استخدامها بحذر وقد لا تكون مناسبة لبعض الأفراد. سيرى جميع الأشخاص تقريبًا تحسنًا في انتباههم وتركيزهم وأدائهم في مهام معينة أثناء تناول المنشطات. من المهم معرفة ذلك ، نظرًا لوجود أسطورة شائعة مفادها أن التأثير الإيجابي من المنبه يمكن أن يثبت تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

في ملاحظة ذات صلة ، أصبح من الشائع على نحو متزايد بالنسبة لطلاب المدارس الثانوية والكليات إساءة استخدام المنشطات (على سبيل المثال ، أخذها دون وصفة طبية أو أخذ أكثر من وصفة طبية) كمعزز إدراكي أو عقار يعزز الأداء (PED) كطريقة محاولة لتحسين أدائهم الأكاديمي. بينما هناك عدد أقل بكثير من الدراسات حول الآثار الطويلة الأجل للأدوية المنشطة مثل ريتالين ، أديرال ، أو فوكين ، تظهر بعض الأبحاث أن فعالية المنشطات تتضاءل أحيانًا بمرور الوقت.

وافقت ادارة الاغذية والعقاقير الأدوية غير المنشطة تعمل بطريقة مختلفة قليلا. Atomoxetine (ستراتيرا) يزيد من مستويات بافراز النوربينالين وهو ليس دواء مدمن. كل من guanfacine و clonidine يعدلان الجهاز العصبي الودي (قتال أو رحلة) ويعتقد أنه يقلل من الاندفاع المرتبط باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

تستخدم بعض مضادات الاكتئاب أيضًا لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لأنها قد تؤثر أيضًا على مستويات الدوبامين والنورادرينالين. أيا من مضادات الاكتئاب لديه موافقة إدارة الأغذية والعقاقير لعلاج ADHD. ومع ذلك ، فقد تكون خيارًا مفيدًا للعلاج ، خاصةً عندما يتم بطلان الأدوية المنشطة أو تسببت في آثار جانبية لا تطاق أو لم تتحسن الأعراض. أكثر مضادات الاكتئاب شيوعًا في ADHD هي البوبروبيون (Wellbutrin) ، الفينلافاكسين (Effexor) ، و duloxetine (Cymbalta). مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأقدم (TCAs) مثل إيميبرامين (Tofranil ، Tofranil-PM) ، desipramine (Norpramin) ، و nortriptyline (Pamelor) غالباً ما يتم وصفها لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأنها أكثر عرضة للتسبب في آثار جانبية أكثر خطورة.

قد تزيد الأدوية المضادة للاكتئاب واتوموكستين من خطر التفكير والسلوك الانتحاريين (عند الأطفال والمراهقين والشباب في أوائل العشرينات من العمر) كتأثيرات جانبية للدواء ، خاصة في الأفراد الذين لديهم تاريخ من الاضطراب الثنائي القطب أو غيره من المزاج ، أو الشخصية أو تاريخ عائلي للسلوك الانتحاري.

يمكن أن يساعد الدواء في بعض أو كل المجالات التالية:

• التحصيل الأكاديمي وعدم الاهتمام
• فرط النشاط أو التململ
• الاندفاع اللفظي و / أو السلوكي (على سبيل المثال ، طمس ، مقاطعة الآخرين ، التصرف قبل التفكير)
• صعوبة في النوم ليلا
• مشكلة الاستيقاظ (عدم الخروج من السرير في الصباح)
• التهيج المفرط دون سبب و / أو الإحباط السهل
• انفجارات عرضية ، فورات عاطفية ، أو نوبات الغضب
• السلبية العاطفية غير المبررة والمستمرة

إذا كان دواء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يساعد بشكل كبير في عدد من هذه المخاوف أو يتسبب في آثار جانبية غير مريحة أو إشكالية ، اسأل عن تغيير الجرعة أو تغيير الدواء.

على الرغم من تجريب عدد من العلاجات الطبيعية والتغييرات في النظام الغذائي لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تشير الأبحاث إلى أن العديد من هذه التدخلات إما أن تكون مقيدة للغاية للحياة اليومية بحيث لا يمكن تنفيذها بطريقة واقعية أو لم يتم العثور عليها حتى الآن ليكون لها تأثير كبير على أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه .

لمزيد من المعلومات ، اقرأ مقالنا الطبي الكامل عن ADHD للبالغين.