تشخيص التهاب البربخ (التهاب الخصية) والأسباب والعلاج

ما هو التهاب البربخ (التهاب الخصية)؟

التهاب البربخ هو عدوى أو أقل في كثير من الأحيان ، التهاب البربخ (الأنبوب الملفوف على الجزء الخلفي من الخصية). غالبية الرجال الذين يصابون بالتهاب البربخ يصابون به بسبب عدوى بكتيرية. على الرغم من أن الذكور من أي عمر يمكن أن يصابوا بالتهاب البربخ ، إلا أنه يحدث في أغلب الأحيان بين 20 و 39 عامًا. عندما يتطور لدى الأطفال ، فإنه عادة ما يكون بسبب الالتهاب الناجم عن الصدمة. ومع ذلك ، فإن بعض الأطفال يصابون به بسبب الالتهابات البكتيرية ، والتي قد يكون بعضها بسبب الاعتداء الجنسي. بشكل عام ، يعاني الأفراد من ألم وألم في منطقة الخصية أو الفخذ ؛ قد يصاب البعض بالحمى وتصريف القضيب والدم في البول.

البربخ هو أنبوب ثابت يقع على السطح الخلفي لكل خصية. يتم لفه من أجل احتواء طول حوالي 20 قدمًا في مساحة صغيرة. يعمل هذا الطول الطويل كمساحة تخزين للحيوانات المنوية ويعطي وقتًا للحيوانات المنوية لتنضج. يمكن تقسيم البربخ إلى ثلاثة أقسام: 1) الرأس (الطرف العلوي الموسع) ، 2) الجسم ، 3) الذيل المدبب.

البربخ يمتص السائل ويضيف مواد تساعد على تغذية الحيوانات المنوية الناضجة. يرتبط كل من البربخ مباشرة بالخصية بحيث إذا أصيبت البربخ أو أصيبت بالتهاب ، فإن الخصية قد تصاب أيضًا بالتهاب أو التهاب. وهذا ما يسمى التهاب البربخ-orchitis (التهاب / التهاب كل من البربخ والخصية). أيضا ، عدوى الخصية هي السبب الأكثر شيوعا لالتهاب في كيس الصفن. الطرف الآخر من البربخ يرتبط بالأوعية المؤجلة التي تؤدي إلى غدة البروستاتا ثم إلى مجرى البول. وغالبا ما تستمر الالتهابات والالتهابات إلى الوراء (وتسمى أيضا ارتجاعي) من مجرى البول. نادرا ما تنتشر العدوى / الالتهاب عبر الدم إلى البربخ.

صورة الجهاز البولي التناسلي الذكري

ما هي أعراض التهاب البربخ؟

تبدأ أعراض التهاب البربخ بالتدريج وغالبًا ما تبلغ ذروتها خلال 24 ساعة. يبدأ الألم عادة في كيس الصفن أو الفخذ.

• ألم في البطن أو الجناح: في البداية ، يبدأ الالتهاب في الأسهرية (وهي القناة التي تحمل الحيوانات المنوية إلى مجرى البول) ثم تنزل إلى البربخ. يفسر هذا الهبوط لماذا يمكن أن تبدأ الأعراض مبدئيًا في الجناح (أسفل الظهر) والأربية. قد يكون أحد جوانب الفخذ أو الخصية أكثر إيلامًا من الجانب الآخر.
• ألم الصفن والتورم: قد يتضخم البربخ إلى ضعف الحجم الطبيعي خلال 3-4 ساعات (درجة التورم متغيرة).
• ألم في التبول ، وأحيانًا دم في البول.
• إفرازات من مجرى البول (في نهاية القضيب ، خاصة عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 39 عامًا)
• حمى وقشعريرة
• غثيان

ما الذي يسبب التهاب البربخ؟

سبب التهاب البربخ هو عادة عدوى بكتيرية. تصل البكتيريا عادة إلى البربخ عن طريق العودة إلى الوراء عبر الإحليل ، البروستاتا ، الأسهرية إلى البربخ. عادة ما يتم تحديد البكتيريا المسؤولة في حوالي 80 ٪ من الحالات.

تتسبب مجموعتان رئيسيتان من الكائنات الحية في معظم حالات التهاب البربخ: الكائنات الحية التي تنتقل بالاتصال الجنسي والقولون (الكائنات الحية التي تعيش عادة في الأمعاء).

• في الرجال الذين تقل أعمارهم عن 39 عامًا ، تكون الأسباب عادة هي نفس الكائنات التي تسبب الأمراض الكلاميديا ​​المنقولة بالاتصال الجنسي (المسؤولة عن حوالي 50 ٪ -60 ٪ من الحالات) والسيلان. الأنواع البكتيرية هي المتدثرة الحثرية والسيلان النيسيري ، على التوالي.
• في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 39 عامًا ، تكون الأسباب عادة هي القولونيات ، وهي البكتيريا (مثل الإشريكية القولونية ) التي تعيش في الأمعاء. هذه الكائنات الحية كثيرا ما تسبب التهابات المثانة. أي سن من الرجال الذين يشاركون في الجماع الشرجي هم أكثر عرضة للإصابة بالإشريكية القولونية أو غيرها من البكتيريا البرازية. نادرا ما يحدث التهاب البربخ عن طريق الفطريات أو المتفطرة .
• التهاب البربخ الكيميائي (نادر) هو التهاب ناتج عن تدفق البول (الرجعي) إلى الوراء عند ممارسة أو ممارسة الجنس مع المثانة الكاملة.
• الأميودارون (Nexterone) ، وهو دواء يستخدم بشكل متكرر للقلب ، يؤدي أحيانًا إلى التهاب البربخ.
• الالتهابات الفيروسية (بما في ذلك النكاف) ، وخاصة في السكان الأطفال.

متى التماس الرعاية الطبية

يستحق ألم الصفن الخفيف أو الأعراض البولية أو أي من أعراض التهاب البربخ المذكورة أعلاه زيارة لممارس الرعاية الصحية لأن علاج التهاب البربخ ينطوي على مضادات حيوية بوصفة طبية. إذا كان الطبيب قلقًا بشأن المضاعفات أو التشخيص البديل ، فمن المحتمل أن يتم إرسال الشخص إلى المستشفى لإجراء مزيد من الاختبارات. إذا كان الصبي أو الرجل مصابًا بألم كيس الصفن أو أعراض بولية ولا يمكن رؤيته قريبًا من قبل أخصائي الرعاية الصحية ، فيجب عليه الذهاب إلى قسم الطوارئ في المستشفى. تتضمن الأعراض التي تتطلب عناية عاجلة ما يلي:

ألم كيس الصفن الحاد: قد يمثل هذا التواء الخصية ، وهو مرض شديد الخطورة يحتاج إلى عناية فورية. نتائج هذا التشخيص بالذات تعتمد على الوقت. كلما كان الرجل يتلقى العلاج بشكل أسرع ، قد يحدث ضرر أقل لأن الالتواء يحد أو يوقف تدفق الدم إلى الخصية. طلب الرعاية على الفور.

أعراض البول مثل:

• إفرازات من القضيب ،
• ألم أو حرق مع التبول ، و
• تكرار البول (أكثر من المعتاد).
• حمى وقشعريرة
• غثيان
• ألم في البطن أو الجناح
• كتل أو تورم في الخصيتين. زيادة الخصية في الحجم

قد تشير هذه الأعراض إلى الإصابة بالتهاب البربخ ، ولكن يحتاج ممارس الرعاية الصحية إلى فحص الفرد للمساعدة في تحديد التشخيص وتحديد ما إذا كانت هناك حالة طارئة موجودة (على سبيل المثال ، التواء الخصية أو التهاب اللفافة الناخر).

كيف يتم تشخيص التهاب البربخ؟

سوف يأخذ ممارس الرعاية الصحية تاريخًا مفصلاً (بما في ذلك التاريخ الجنسي) ، ويجمع عينة من البول ، ويُجري فحصًا بدنيًا ، بما في ذلك فحص البروستاتا.

اختبارات المعمل

• تحليل البول وثقافة البول: تساعد هذه الاختبارات في تشخيص التهاب المسالك البولية (التهاب المثانة).
• مجرى البول
• يمكن اختبار البول للأمراض المنقولة جنسيا الموجودة في مجرى البول.
• في بعض الأحيان يتم إدخال مسحة حوالي نصف بوصة في مجرى البول وإرسالها للاختبار (على الرغم من أنها غير مريحة ، إلا أنها تستغرق بضع ثوانٍ فقط).
• عادة ما تستغرق النتائج حوالي يوم واحد للعودة إلى طبيب الرعاية الصحية ، لذلك المتابعة مهمة جدًا.
• غالبًا ما يطلب ممارس الرعاية الصحية اختبارات أخرى مثل تعداد خلايا الدم البيضاء. قد يكون عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا في حالة وجود العدوى. يمكن لصبغة غرام من إفرازات مجرى البول ، في بعض الحالات ، أن تشخص البكتيريا المسببة للإصابة.
• هناك العديد من الاختبارات السريعة لبعض البكتيريا التي تسبب التهاب البربخ ( N. gonorrhea ، C. trachomatis ). يكتشفون الكائنات الحية بواسطة PCR والأساليب المناعية. ومع ذلك ، عادة ما تتطلب هذه الاختبارات التأكيد عن طريق استنبات البكتيريا فعليًا.

اختبارات التصوير

• تساعد فحوصات الموجات فوق الصوتية والنووية في التواء التواء الخصية عن التهاب البربخ.
• يتم استخدام الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي في بعض الأحيان للمساعدة في تحديد وتمييز بين العديد من الحالات التي يمكن أن تسبب بعض الأعراض المشابهة لالتهاب البربخ (على سبيل المثال ، الخراجات ، وتشكيل المائي (منطقة مملوءة بالسوائل) ، أو الفتق ، أو الأنسجة السرطانية ، أو مدى الخراجات أو الغرغرينا في الخصيتين المتورمتين).

يعد التشخيص الصحيح لسبب التهاب البربخ من قبل ممارسي الرعاية الصحية أمرًا مهمًا لأن التشخيص الخاطئ قد يؤدي إلى العديد من المشكلات التي تتجاوز الأعراض لدى الفرد. معظم الإصابات التي تنطوي على البربخ (أكثر من 50 ٪) ترجع إلى العوامل المعدية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو عن طريق البكتيريا المكتسبة خلال الجماع. وبالتالي ، يجب إخطار الشركاء الجنسيين للعديد من المرضى وعلاجهم ، حتى لو لم تظهر عليهم أي أعراض حاليًا. ومع ذلك ، فإن العديد من الرجال (عادة أكبر من 39 عامًا) وبعض الأطفال يمكن أن يصابوا بالمرض دون ربطه بالنقل الجنسي (على سبيل المثال ، التهاب المثانة أو الالتهاب الكيميائي). وبالتالي ، يتعين على ممارسي الرعاية الصحية أخذ تاريخ مفصل من المريض ، ويتحمل المريض مسؤولية الإجابة عن أسئلة التاريخ الطبي بأمانة. يكون الموقف أكثر تعقيدًا عندما يكون لدى الأطفال أعراض التهاب البربخ ؛ يشير معظم الخبراء إلى أنه يتم الاتصال بوكالة حماية الطفل في حالة الاشتباه في حدوث اعتداء جنسي.

ما هو علاج التهاب البربخ؟

من المرجح أن يقوم ممارس الرعاية الصحية بمعالجة الفرد بالمضادات الحيوية من خلال الوريد أو الطلقة أو الأقراص عن طريق الفم (يجب تناولها لمدة 10 أيام أو أكثر). في كثير من الأحيان يعتمد العلاج على هوية البكتيريا المصابة. يختار العديد من الأطباء العلاج بمضادات حيوية مختلفة على الأقل لأن الأفراد يصابون أحيانًا بأكثر من كائن حي.

في الرجال الذين تقل أعمارهم عن 39 سنة:

• Ceftriaxone (Rocephin): كجرعة وحيدة إما في طلقة IM (داخل العضل) أو من خلال خط IV وجرعة واحدة من أزيثروميسين (حزمة جرعة داي أزيثروميسين ، حزمة أزيثروميسين 5 يوم جرعة ، Zithromax ، Zithromax TRI-PAK باك ، زماكس)
• Doxycycline (Vibramycin): حبوب منع الحمل مرتين في اليوم لمدة 10 أيام بالإضافة إلى لقطة سيفترياكسون
• توصي إرشادات CDC بالسيفترياكسون (Rocephin) 250 ميلي غرام في جرعة واحدة بالإضافة إلى الدوكسيسيكلين 100 ميلي غرام عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 10 أيام أو أزيثروميسين 1.0 غرام عن طريق الفم كل ذلك مرة واحدة لعلاج الكلاميديا ​​و gonorhea.

في الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 39 عامًا أو الذين يشاركون في الجماع الشرجي (وليس لديهم مرض جنسي منقرض بسبب N. gonorrhea أو C. trachomatis ):

• سيبروفلوكساسين (سيبرو): حبوب منع الحمل مرتين في اليوم لمدة 10-14 يوما
• Sulfamethoxazole و trimethoprim (Bactrim DS): حبوب منع الحمل مرتين في اليوم لمدة 10-14 يوما

توصي إرشادات CDC بأنه لعلاج التهاب البربخ الحاد على الأرجح الذي تسببه الكائنات المعوية أو مع استزراع سلبي للمكورات البنية أو اختبار تضخيم الحمض النووي PCR ، تعامل بما يلي:

• ليفوفلوكساسين (ليفاكوين) 500 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام.

المبادئ التوجيهية تتغير في كثير من الأحيان. يدرك معظم ممارسي الرعاية الصحية الذين يعالجون التهاب البربخ بهذه الإرشادات ، واعتمادًا على أنماط المقاومة المحلية لمسببات الأمراض ، قد يغيرون نوع ومدة المضادات الحيوية لتناسب حالة المريض. يدير أطباء الأطفال بشكل أفضل علاجات الأطفال وعادة ما تستند إلى وزن المريض وحساسية المضادات الحيوية للكائن الحي. إذا لم تتم معالجة العدوى في وقت مبكر ، فقد تتطور المضاعفات التي تتطلب جراحة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أسباب غير معدية لالتهاب البربخ (على سبيل المثال ، مادة كيميائية ، التهاب) غالبا ما توصف الأدوية المضادة للالتهابات ؛ في بعض الأحيان ، ينصح بالتشاور مع طبيب المسالك البولية لعلاجات إضافية.

هل أحتاج إلى المتابعة مع طبيبي بعد العلاج؟

المتابعة مع ممارس الرعاية الصحية الخاص بك لضمان عمل المضادات الحيوية.

• إذا لم يستجب الفرد للمضادات الحيوية ، فقد يحتاج إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية (أمر من الطبيب أو أخصائي المسالك البولية ، وهو متخصص في أمراض الأعضاء التناسلية).
• من المهم أن تتأكد من أن الحالة لا تتطور لتصبح التهاب الخصية ، التهاب أحد الخصيتين أو كليهما. يمكن أن ينتج التهاب الخصية أيضًا عن انتشار البكتيريا عن طريق الدم من أماكن أخرى في الجسم. وهذا ما يسمى التهاب البربخ ، إذا كان التهاب البربخ مصابًا أيضًا.
• أقل شيوعا ، قد يكون هناك ورم في الخصية. قد تكون هناك حاجة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو الدم في حالة الاشتباه في وجود ورم.
• إذا حدث التهاب البربخ بسبب الانتقال الجنسي للبكتيريا المعدية ، فيجب إخطار جميع شركاء الجنس من الرجل ومعالجتهم حتى إذا لم تظهر عليهم أعراض حالية.

كيف يمكنك منع التهاب البربخ؟

للرجال الذين تقل أعمارهم عن 39 سنة ، والسبب هو عادة مرض جنسي. إذا كان أحد الشركاء مصابًا ، فيجب تقييم الشريك الآخر وإمكانية معاملته أيضًا. خلاف ذلك ، قد يصبح المريض مجددًا. طرق الوقاية الأخرى هي كما يلي:

• الامتناع عن ممارسة الجنس (لا توجد علاقات جنسية) ؛
• استخدام الواقي الذكري (يقلل من فرص الإصابة بحوالي 90 ٪) ؛
• الزواج الأحادي مع شريك جنسي واحد غير مصاب ؛
• منع إيذاء الأطفال في مرضى الأطفال ؛ و
• النكاف التطعيم.

هؤلاء الأفراد الذين يصابون بالتهاب البربخ بشكل ثانوي عند تناول دواء الأميودارون سيحتاجون على الأرجح إلى دواء مختلف إذا كان يجب عليهم إيقاف الدواء. ينصح بالتشاور ، عادة مع طبيب القلب ، للتبديل إلى دواء آخر.

بالنسبة للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 39 عامًا ، يُنصح بالنظافة الصحية الجيدة لأولئك الذين لم يختنوا للمساعدة في منع التهابات مجرى البول والمثانة.

ما هي التوقعات لالتهاب البربخ؟

إذا تم علاجها بشكل مناسب بالمضادات الحيوية ، فيجب علاج التهاب البربخ وسيكون لدى الفرد تشخيص جيد (توقعات).

يجب أن يتحسن الألم خلال 1-3 أيام ؛ ومع ذلك ، قد يستغرق التورم عدة أيام لحلها.

ومع ذلك ، فإن المضاعفات ممكنة ، بما في ذلك:

• العقم: إذا كان التهاب البربخ يشتمل على كلا الجانبين ولم يتم علاجه ، فقد ينتج العقم (نادراً ما يمكن أن يحدث العقم حتى مع العلاج بالمضادات الحيوية).
• خراج الصفن (التهاب)
• شارك في العدوى من الخصية (التهاب البربخ - orchitis)
• تعفن الدم (انتشار العدوى في مجرى الدم)
• الغرغرينا الأربعة (عدوى حادة تهدد الحياة في منطقة كيس الصفن تقتل الخلايا)

كلما تأخرت المعالجة ، كلما زاد احتمال حدوث المضاعفات المذكورة أعلاه ، وبالتالي قللت من نتائج الفرد إلى عادل للفقراء ، وهذا يتوقف على شدة المضاعفات.