الليستيريا أعراض وحيدة النسيلة وعلاجها

داء الليستريات (مرض الليستيريا )

• Listeriosis هو مرض يسببه عدوى بكتيريا Listeria monocytogenes ، وغالبًا ما يتم التعاقد بعد تناول الأطعمة أو السوائل الملوثة.
• داء الليستريات يصيب الأطفال حديثي الولادة وكبار السن والنساء الحوامل وأولئك الذين يعانون من ضعف المناعة لدى الجهاز المناعي.
• معظم الأفراد الأصحاء الذين يتلامسون مع الليستيريا المستوحدة لن يكون لديهم أي أعراض أو مرض معدي معوي محدود.
• في الولايات المتحدة ، تحدث معظم الحالات خلال أشهر الصيف.
• قد تشمل أعراض مرض الليستيريات الإسهال والغثيان والقيء والحمى وآلام العضلات. مرض أكثر خطورة قد يؤدي إلى الإنتان والتهاب السحايا والموت.
• يتم تشخيص داء الليستريات من خلال زراعة وعزل الليستريات أحادية الخلية من البراز أو السائل النخاعي أو الدم أو السائل الأمنيوسي أو المشيمة. يمكن إجراء تشخيص افتراضي لداء الليستريات بناءً على أعراض المريض في التعرض للأغذية الملوثة أثناء تفشي مرض الليستريات.
• علاج داء الليستريات يتضمن مضادات حيوية عن طريق الوريد ورعاية داعمة.
• يعتمد التشخيص بالنسبة للأفراد المصابين بداء الليستريات على عدة عوامل. على الرغم من أن معظم الحالات تحمل تشخيصًا ممتازًا ، فإن المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر الكامنة والمرض الشديد معرضون لخطر الإصابة بالأمراض والوفيات بشكل كبير.
• يمكن اتخاذ العديد من التدابير لمنع الإصابة بمكورات الليستيريا الأحادية ، بما في ذلك مناولة الطعام وإعداده بشكل مناسب ، وكذلك تجنب بعض الأطعمة والسوائل عالية الخطورة.

ما الذي يسبب مرض الليستريات؟

Listeriosis هو مرض يسببه عدوى بكتريا إيجابية الجرام على شكل قضيب تسمى Listeria monocytogenes .

• تكون الليستيريا أحادية الخلية منتشرة في كل مكان ، وعادة ما توجد في التربة والمياه والغطاء النباتي المتحلل. العديد من حيوانات المزرعة وغيرها من الحيوانات الأليفة والبرية يمكن أن تأوي البكتيريا. على الرغم من أن العديد من هذه الحيوانات قد تكون ناقلات بدون أعراض للبكتيريا ، إلا أنها يمكن أن تكون مصدرًا لتلوث الأطعمة المنتجة منها ، مثل اللحوم ومنتجات الألبان. قد تدخل الليستيريا أحادية الخلية أيضًا مصانع معالجة الأغذية وتلوث الأسطح الملامسة للأغذية والأسطح الملامسة للأغذية (على سبيل المثال ، الأرضيات أو المصارف).
• قد تلوث المستحضر الأحادي الليستيريا مختلف الأطعمة ومنتجات الألبان ، على سبيل المثال ، الخضار والفواكه النيئة واللحوم غير المطهية واللحوم المعلبة والمجهزة (على سبيل المثال ، الكلاب الساخنة أو اللحوم المشوية) ، والمأكولات البحرية المدخنة ، والجبن الطري ، ومنتجات الألبان / الحليب غير المبستر.
• غالبًا ما يكون مرض الليستريات مرضًا ينتقل عن طريق الأغذية ينتقل إلى البشر بعد تناولهم للأطعمة أو السوائل الملوثة بمكورات الليستيريا .
• يحدث انتقال العدوى من إنسان إلى آخر عندما تنقل الأم الحامل المصابة العدوى إلى جنينها / المولود الجديد عبر المشيمة أو أثناء الولادة.
• في عام 2011 ، تسببت الشمامات الملوثة في مزرعة كولورادو في 146 حالة من مرض الليستيريات مع 32 حالة وفاة ، مما يجعلها أكثر الأمراض فتكاً التي تنقلها الأغذية في الولايات المتحدة منذ أوائل القرن العشرين.

ما هي عوامل الخطر لداء الليستريات؟

مرض الليستيريات هو مرض نادرًا ما يصيب الأفراد الأصحاء. ومع ذلك ، توجد العديد من عوامل الخطر لاكتساب وتطوير مرض الليستريات.

• يعد تناول أو شرب المنتجات الغذائية الملوثة بمكورات الليستيريا من أكبر عوامل الخطر لتطوير مرض الليستيريات .
• بعض المجموعات السكانية الأكثر عرضة للإصابة بداء الليستريات:
  • الأطفال حديثي الولادة
  • كبار السن
  • النساء الحوامل
  • الأفراد الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي (على سبيل المثال ، مرضى الإيدز أو السرطان أو مرض السكري أو مرض الكلى المزمن أو المدمنين على الكحول أو أولئك الذين يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة)

ما هي أعراض وعلامات داء الليستريات؟

يمكن أن تختلف أعراض وعلامات مرض الليستيريات على نطاق واسع ، وغالبًا ما يعتمد العرض السريري إلى حد كبير على الحالة الصحية الأساسية وعمر الشخص المصاب. معظم الأفراد الأصحاء الذين يصابون بمرض الليستريا أحادي المنشأ لا يواجهون أي أعراض على الإطلاق ، على الرغم من أنه نادراً ما يصاب البعض بمرض معدي معوي محدود. ومع ذلك ، فإن السكان المرضى المعرضين لمخاطر عالية هم الذين يواصلون بشكل عام تطوير الشكل الأكثر حدة من المرض. يمكن أن يكون هناك تأخير كبير بين وقت التعرض لمكورات الليستيريا وتطور الأعراض (فترة الحضانة) ، والتي تتراوح في أي مكان من عدة أيام إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر.

• الإسهال والغثيان والقيء والحمى وآلام العضلات هي الأعراض الشائعة المرتبطة بالليستريات. في كثير من الأحيان ، ستحل هذه الأعراض تلقائيًا بعد سبعة إلى 10 أيام.
• إذا انتشرت العدوى إلى الجهاز العصبي المركزي ، فقد يعاني الأفراد من الصداع أو الرقبة القاسية أو الارتباك أو فقدان التوازن أو النوبات. قد تظهر هذه الأعراض مع التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو خراج المخ.
• قد تصاب النساء الحوامل المصابات بأعراض مرض خفيف يشبه الانفلونزا. ومع ذلك ، هناك خطر من الإجهاض ، ولادة جنين ميت ، ولادة مبكرة ، أو في بعض الأحيان عدوى حديثي الولادة تهدد الحياة بعد الولادة (الالتهاب الرئوي والتسمم والتهاب السحايا ، على سبيل المثال).
• داء الليستريات أثناء الحمل يحدث عادة خلال الثلث الثالث من الحمل.
• في الولايات المتحدة ، ما يقرب من ثلث جميع حالات مرض الليستريات تحدث في النساء الحوامل.
• في حالات نادرة ، يمكن أن تؤدي الإصابة بمكورات الليستيريا الأحادية إلى التهاب موضعي في الجلد أو القلب أو المفصل أو العظام.
• تحدث الوفاة الناتجة عن داء الليستريات عمومًا نتيجة العدوى المنتشرة لدى الأفراد المعرضين لمخاطر عالية.

ما هو تشخيص داء الليستريات؟

يمكن أن يكون تشخيص داء الليستريات على الفور أمرًا صعبًا ، حيث يمكن أن يظهر سريريًا بشكل مشابه للعديد من الإصابات المعدية المعوية الأخرى. يمكن أن يكون تاريخ المريض حرجًا ، حيث قد يوفر معلومات حول التعرض لبعض المنتجات الغذائية المعروفة بإيواء الليستيريا المستوحدة . يمكن تسهيل إجراء التشخيص السريري إذا كان هناك تفشي مرض الليستريات.

يتم تأكيد التشخيص النهائي للعدوى بمكورات Listeria monocytogenes عن طريق استزراع الكائن الحي وعزله عن الدم أو السائل النخاعي أو السائل الأمنيوسي أو المشيمة في وسائط المختبرات المتخصصة. عزل العينة من عينات البراز غير موثوق به ، كما هو الحال في الاختبارات المصلية. قد يتم طلب دراسات التصوير ، مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، للكشف عن خراج في الدماغ ، على سبيل المثال. يمكن أيضًا إجراء الحنفية الشوكية (ثقب الفقرات القطنية) للحصول على السائل النخاعي إذا كان هناك شك في إصابة الجهاز العصبي المركزي.

ما هو علاج داء الليستريات؟

يشمل علاج مرض الليستيريات المضادات الحيوية عن طريق الوريد ، فضلاً عن الرعاية الداعمة. إن البدء الفوري بالمضادات الحيوية عند الاشتباه في التشخيص أو تأكيده يمكن أن يعجل الشفاء ويمنع المضاعفات المحتملة الأكثر خطورة التي تصادف أحيانًا مع مرض الليستريات.

• مضادات حيوية
  • يعتبر أمبيسيلين (برينسيبين) المضاد الحيوي المفضل بشكل عام ، على الرغم من وجود خيارات أخرى مقبولة من المضادات الحيوية.
  • إشراك أخصائي الأمراض المعدية للمساعدة في اختيار المضادات الحيوية المناسبة ومدة العلاج.
  • تختلف مدة العلاج بالمضادات الحيوية حسب شدة المرض والمناطق المعينة المرتبطة بالعدوى المنتشرة.
• الرعاية الداعمة
  • قد تكون هناك حاجة لسوائل في الوريد لمنع الجفاف أو للحفاظ على ضغط دم كاف.
  • يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الوريد للغثيان و / أو القيء.
  • المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم قد يحتاجون إلى أدوية عن طريق الوريد لزيادة ضغط الدم لديهم (الضغط).
  • قد يحتاج مرضى الليستريات الحادة إلى تهوية ميكانيكية (جهاز التنفس) لدعم التنفس.

تعتقد معظم السلطات أن الأفراد ، حتى أولئك المعرضين لمخاطر عالية ، والذين يتناولون المنتجات الغذائية الملوثة بمكورات الليستيريا الأحادية ، لا يحتاجون إلى علاج إذا لم يكن لديهم أي علامات أو أعراض للعدوى. ومع ذلك ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار المريض الحامل ، لأن داء الليستريات يمكن أن يكون مدمراً للجنين وحديثي الولادة.

ما هو تشخيص داء الليستريات؟

معظم الأفراد الذين يتناولون المنتجات الغذائية الملوثة بمكورات الليستيريا الوراثية لن يتعرضوا لأي أعراض (بدون أعراض) ويكون لديهم تشخيص ممتاز.

بالنسبة للأفراد المعرضين لمخاطر عالية (والشخص الصحي النادر) الذين يصابون بداء الليستريات ، يعتمد التشخيص على عدة عوامل ، مثل الحالة الصحية الأساسية عند الإصابة وشدة المرض عند تقديمه إلى أخصائي الرعاية الصحية. من المهم أيضًا التعرف على المرض وتشخيصه بشكل سريع ، لأن البدء في الوقت المناسب للمضادات الحيوية عن طريق الوريد يمكن أن يؤثر أيضًا على التشخيص والنتيجة. ومع ذلك ، حتى مع التشخيص والعلاج الفوري ، تكون بعض حالات مرض الليستيريات قاتلة. معدل الوفيات الإجمالي للالتهابات السريرية مع الليستيريا monocytogenes هو 20 ٪ -30 ٪.

كيف يمكنني منع داء الليستريات؟

يمكن اتخاذ العديد من التدابير لمنع ملامسة الأطعمة والسوائل التي يحتمل أن تكون ملوثة بمكورات الليستيريا . توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بما يلي:

• شطف المنتجات الخام ، مثل الفواكه والخضروات ، تحت ماء الصنبور الجاري تمامًا قبل الأكل أو القطع أو الطهي. حتى لو تم تقشير المنتج ، فيجب غسله أولاً.
• افصل اللحوم والدواجن غير المطهية عن الخضروات والأطعمة المطبوخة والأطعمة الجاهزة للأكل.
• اغسل يديك ، سكاكين ، كونترتوب ، وألواح تقطيع بعد التعامل مع الأطعمة غير المطهية وإعدادها.
• قم بتنظيف جميع الانسكابات في الثلاجة فورًا - وخاصة العصائر من عبوات هوت دوج وغداء اللحوم واللحوم النيئة والدواجن النيئة.
• قم بطهي الطعام الخام جيدًا من مصادر حيوانية ، مثل لحم البقر أو لحم الخنزير أو الدواجن إلى درجة حرارة داخلية آمنة.
• استخدم طعامًا جاهزًا أو جاهزًا للأكل في أسرع وقت ممكن.
• لا تشرب الحليب الخام (غير المبستر) ، ولا تأكل الأطعمة التي تحتوي على الحليب غير المبستر فيها.

تشمل التوصيات المقدمة للأشخاص المعرضين لخطر كبير ، مثل النساء الحوامل ، والأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي ، وكبار السن بالإضافة إلى التوصيات المذكورة أعلاه ما يلي:

• لا تأكل كلابًا ساخنة أو لحوم غداء أو لحوم باردة أو لحوم لذيذة أخرى (على سبيل المثال ، بولونيا) أو نقانق مخمرة أو جافة ما لم يتم تسخينها إلى درجة حرارة داخلية تبلغ 165 فهرنهايت أو حتى تبخر ساخنة قبل التقديم.
• تجنب الحصول على السوائل من عبوات الهوت دوج ووجبات الغداء على الأطعمة والأواني وأسطح إعداد الطعام الأخرى ، وغسل اليدين بعد التعامل مع الكلاب الساخنة ولحوم الغداء واللحوم المشوية.
• لا تأكل اللحم المبرد أو ينتشر اللحم من أطعمة لذيذة أو من اللحوم أو من القسم المبرد في المتجر. الأطعمة التي لا تحتاج إلى التبريد ، مثل الفطائر المعلبة أو المستطيلة مع شرائح اللحم ، آمنة للأكل. برد بعد الفتح.
• لا تأكل الجبن الطري مثل الفيتا أو الكيزو بلانكو أو الفريسكو الكريسو أو البري أو الكاممبرت أو الزهرة الزرقاء أو البنيلا (الكيزو بانيلا) إلا إذا تم تصنيفها على أنها مصنوعة من الحليب المبستر.
• لا تأكل المأكولات البحرية المدخنة المبردة ، إلا إذا كانت موجودة في طبق مطبوخ ، مثل طبق خزفي ، أو ما لم يكن منتجًا جاهزًا أو مستقرًا على الرف. يتم وصف المأكولات البحرية المدخنة المبردة ، مثل سمك السلمون والسلمون المرقط والسمك الأبيض وسمك القد والتونة والماكريل ، في الغالب بأنها "على طراز نوفا" أو "lox" أو "kippered" أو "مدخنة" أو "jerky". عادة ما توجد هذه الأسماك في قسم الثلاجة أو تباع في المأكولات البحرية وعدادات لذيذة من محلات البقالة والأطعمة الشهية.
• تعتبر أسماك التونة المعلبة والسلامة وغيرها من المنتجات السمكية آمنة من الأكل.

داء الليستريات

صورة الليستيريا المستوحدة ، البكتيريا التي تسبب داء الليستريات. المصدر: مركز السيطرة على الأمراض / د. بالاسوبر سواميناثان بيجي هايز