12 أعراض مرض الكلى المزمن ، والمراحل ، والنظام الغذائي ، والعلاج

ما هو مرض الكلى المزمن؟

يحدث مرض الكلى المزمن عندما يعاني الشخص من فقدان تدريجي وعادة دائم لوظائف الكلى مع مرور الوقت. يحدث هذا بالتدريج ، عادة على مدى أشهر إلى سنوات. ينقسم مرض الكلى المزمن إلى خمس مراحل تزداد فيها الشدة:

• المرحلة الأولى: أضرار طفيفة في تلف الكلى
• المرحلة الثانية: انخفاض معتدل في وظائف الكلى
• المرحلة الثالثة: انخفاض معتدل في وظائف الكلى
• المرحلة 4: انخفاض حاد في وظائف الكلى
• المرحلة 5: الفشل الكلوي

مع فقدان وظائف الكلى ، هناك تراكم للمياه والنفايات والمواد السامة في الجسم التي تفرزها الكلية عادة. يسبب فقدان وظائف الكلى أيضًا مشكلات أخرى مثل فقر الدم وارتفاع ضغط الدم والحماض (الحموضة المفرطة لسوائل الجسم) واضطرابات الكوليسترول والأحماض الدهنية وأمراض العظام.

يشير مصطلح "الكلى" إلى الكلى ، لذلك اسم آخر لفشل الكلى هو "الفشل الكلوي". وغالبا ما يسمى مرض الكلى خفيفة القصور الكلوي.

أين تقع الكليتان؟ كيف يبدون؟

الكلى الطبيعية وظائف الكلى

• الكلى عبارة عن زوج من الأعضاء على شكل حبة تقع على جانبي العمود الفقري في منتصف الظهر السفلي.
• تزن كل كلية حوالي 5 أوقية وتحتوي على حوالي مليون وحدة ترشيح تسمى النيفرون.
• يتكون كل نفرون من الكبيبة وأنبوب. الكبيبة عبارة عن جهاز مصغر للترشيح أو الغربلة بينما الأنبوب عبارة عن أنبوب صغير يشبه الهيكل المتصل بالكبيبي.
• ترتبط الكليتان بالمثانة البولية بواسطة أنابيب تسمى الحالب. يتم تخزين البول في المثانة البولية حتى يتم إفراغ المثانة عن طريق التبول. يتم توصيل المثانة بالخارج من الجسم عن طريق أنبوب آخر مثل الهيكل يسمى مجرى البول.

رسم توضيحي للكلى والمسالك البولية والمثانة.

وتتمثل المهمة الرئيسية للكلى في إزالة الفضلات والمياه الزائدة من الدم. تعالج الكلى حوالي 200 لتر من الدم كل يوم وتنتج حوالي 2 لتر من البول. يتم إنشاء منتجات النفايات من عمليات الأيض الطبيعية بما في ذلك انهيار الأنسجة النشطة والأطعمة التي يتم تناولها والمواد الأخرى. تسمح الكليتان باستهلاك مجموعة متنوعة من الأطعمة والأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية والأعشاب والمضافات الغذائية والسوائل الزائدة دون قلق من أن المنتجات السامة سوف تتراكم إلى مستويات ضارة. تلعب الكلية أيضًا دورًا رئيسيًا في تنظيم مستويات المعادن المختلفة مثل الكالسيوم والصوديوم والبوتاسيوم في الدم.

• كخطوة أولى في الترشيح ، يتم تسليم الدم إلى الكبيبات عن طريق الأوعية الدموية المتسربة المجهرية التي تسمى الشعيرات الدموية. هنا ، يتم تصفية الدم من النفايات والسوائل في حين يتم الاحتفاظ خلايا الدم الحمراء والبروتينات والجزيئات الكبيرة في الشعيرات الدموية. بالإضافة إلى النفايات ، يتم أيضًا ترشيح بعض المواد المفيدة. يجمع المرشح في كيس يسمى كبسولة بومان.
• الأنابيب هي الخطوة التالية في عملية الترشيح. تصطف الأنابيب مع خلايا وظيفية عالية تعمل على ترشيح المياه وإعادة امتصاصها والمواد الكيميائية المفيدة للجسم مع إفراز بعض النفايات الإضافية في الأنابيب.

تنتج الكلى أيضًا بعض الهرمونات التي لها وظائف مهمة في الجسم ، بما في ذلك ما يلي:

• شكل نشط من فيتامين (د) (الكالسيتريول أو 1،25 ديهيدروكسي فيتامين (د)) ، الذي ينظم امتصاص الكالسيوم والفوسفور من الأطعمة ، وتعزيز تشكيل العظام القوية.
• Erythropoietin (EPO) ، الذي يحفز نخاع العظم لإنتاج خلايا الدم الحمراء.
• رينين ، الذي ينظم حجم الدم وضغط الدم بالتعاون مع الألدوستيرون المصنوع في الغدد الكظرية ، الموجود فوق الكليتين مباشرة.

رسم توضيحي للكلية والتشريح المحيط بها.

ما هي أعراض وعلامات مرض الكلى المزمن؟

الكلى ملحوظة في قدرتها على التعويض عن المشاكل في وظيفتها. لهذا السبب قد يتطور مرض الكلى المزمن دون أعراض لفترة طويلة حتى يتم ترك الحد الأدنى من وظائف الكلى.

لأن الكلى تؤدي وظائف كثيرة للجسم ، يمكن لأمراض الكلى أن تؤثر على الجسم بعدد كبير من الطرق المختلفة. الأعراض تختلف اختلافا كبيرا. قد تتأثر العديد من أجهزة الجسم المختلفة. والجدير بالذكر أن معظم المرضى ليس لديهم انخفاض في كمية البول حتى مع مرض الكلى المزمن المتقدمة للغاية.

علامات وأعراض مرض الكلى المزمن ما يلي:

• بحاجة إلى التبول في كثير من الأحيان ، وخاصة في الليل (ليلية) ؛
• تورم في الساقين والانتفاخ حول العينين (احتباس السوائل) ؛
• ضغط دم مرتفع؛
• التعب والضعف (من فقر الدم أو تراكم النفايات في الجسم) ؛
• فقدان الشهية والغثيان والقيء.
• الحكة ، كدمات سهلة ، وجلد شاحب (من فقر الدم) ؛
• ضيق في التنفس من تراكم السوائل في الرئتين ؛
• الصداع ، وخدر في القدمين أو اليدين (اعتلال الأعصاب المحيطية) ، والنوم المضطرب ، وتغيير الحالة العقلية (اعتلال الدماغ من تراكم النفايات أو السموم البولية) ، ومتلازمة تململ الساقين ؛
• ألم في الصدر بسبب التهاب التامور (التهاب حول القلب) ؛
• نزيف (بسبب ضعف تخثر الدم) ؛
• ألم العظام والكسور ؛ و
• انخفاض الاهتمام الجنسي وضعف الانتصاب.

ما مدى شيوع مرض الكلى المزمن؟

• مرض الكلى المزمن يصيب 14 ٪ من سكان الولايات المتحدة.
• حدثت 17600 عملية زرع كلى في الولايات المتحدة في عام 2013 ؛ جاء الثلث من المتبرعين الأحياء.
• يعد مرض الكلى أكثر شيوعًا بين السكان ذوي الأصول الإسبانية والأميركية الإفريقية وآسيا أو المحيط الهادئ والشعب الأمريكي الأصلي.
• يرتبط كبار السن ونوع الجنس والسكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع مؤشر كتلة الجسم (السمنة) وأمراض القلب والأوعية الدموية بارتفاع معدل الإصابة بأمراض الكلى المزمنة.

ما الذي يسبب مرض الكلى المزمن؟

على الرغم من أن مرض الكلى المزمن ينتج أحيانًا عن الأمراض الأولية للكلى نفسها ، إلا أن الأسباب الرئيسية هي مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.

• النوع الأول والنوع الثاني من داء السكري يتسبب في حالة تسمى اعتلال الكلية السكري ، وهو السبب الرئيسي لأمراض الكلى في الولايات المتحدة.
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، إن لم يكن خاضعًا للسيطرة ، يمكن أن يتلف الكلى بمرور الوقت.
• التهاب كبيبات الكلى هو التهاب وتلف نظام الترشيح للكلى ، والذي يمكن أن يسبب الفشل الكلوي. تعد حالات الإصابة بعدوى العدوى والذئبة من بين العديد من أسباب التهاب كبيبات الكلى.
• مرض الكلى المتعدد الكيسات هو سبب وراثي لمرض الكلى المزمن حيث يكون لكلتا الكلى خراجات متعددة.
• استخدام المسكنات مثل أسيتامينوفين (تايلينول) وإيبوبروفين (موترين ، أدفيل) ، ونابروكسين (نابروسين ، أليف) بانتظام على مدار فترات زمنية طويلة يمكن أن يسبب اعتلال الكلية المسكن ، وهو سبب آخر لمرض الكلى. بعض الأدوية الأخرى يمكن أن تلحق الضرر بالكلى.
• يؤدي انسداد وتصلب الشرايين (تصلب الشرايين) المؤدي إلى الكليتين إلى حالة تسمى اعتلال الكلية الإقفاري ، وهو سبب آخر لتلف الكلى التدريجي.
• عرقلة تدفق البول عن طريق الحجارة ، تضخم البروستاتا ، تضيق (ضيق) ، أو سرطانات قد تسبب أمراض الكلى.
• الأسباب الأخرى لأمراض الكلى المزمنة تشمل عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، وأمراض الخلايا المنجلية ، وتعاطي الهيروين ، وداء الأميلة ، وحصى الكلى ، والتهابات الكلى المزمنة ، وبعض أنواع السرطان.

إذا كان المرء يعاني من أي من الحالات التالية ، فهو أكثر عرضة للإصابة بمرض الكلى المزمن. قد تحتاج وظيفة الكلى إلى مراقبتها بانتظام.

• داء السكري من النوع 1 أو النوع 2
• ضغط دم مرتفع
• عالي الدهون
• مرض القلب
• مرض الكبد
• الداء النشواني
• مرض فقر الدم المنجلي
• الذئبة الحمامية الجهازية
• أمراض الأوعية الدموية مثل التهاب الشرايين ، التهاب الأوعية الدموية ، أو خلل التنسج العضلي الليفي
• الارتجاع الحويصلي (مشكلة في المسالك البولية حيث ينتقل البول من المثانة بالطريقة الخاطئة نحو الكلى)
• تتطلب الاستخدام المنتظم للأدوية المضادة للالتهابات
• تاريخ عائلي لمرض الكلى

أمراض الكلى مسابقة الذكاء

5 مراحل من مرض الكلى المزمن

يحدث مرض الكلى المزمن عندما يعاني الشخص من فقدان تدريجي وعادة دائم لوظائف الكلى مع مرور الوقت. يحدث هذا بالتدريج ، عادة على مدى أشهر إلى سنوات. وينقسم مرض الكلى المزمن إلى خمس مراحل من شدة متزايدة. يشير مصطلح "الكلى" إلى الكلى ، لذلك اسم آخر لفشل الكلى هو "الفشل الكلوي". وغالبا ما يسمى مرض الكلى خفيفة القصور الكلوي.

مع فقدان وظائف الكلى ، هناك تراكم للمياه والنفايات والمواد السامة في الجسم التي تفرزها الكلية عادة. يسبب فقدان وظائف الكلى أيضًا مشكلات أخرى مثل فقر الدم وارتفاع ضغط الدم والحماض (الحموضة المفرطة لسوائل الجسم) واضطرابات الكوليسترول والأحماض الدهنية وأمراض العظام.

يشار إلى مرض الكلى المزمن في المرحلة 5 أيضًا باسم الفشل الكلوي ، أو مرض الكلى في المرحلة النهائية ، أو مرض الكلى في المرحلة النهائية ، حيث يوجد فقدان كلي أو شبه كلي لوظيفة الكلى. هناك تراكم خطير للمياه والنفايات والمواد السامة ، ومعظم الأفراد في هذه المرحلة من مرض الكلى يحتاجون إلى غسيل الكلى أو الزرع للبقاء على قيد الحياة.

الجدول 1. مراحل مرض الكلى المزمن

المسرح	وصف	GFR * مل / دقيقة / 1.73 م 2
* GFR هو معدل الترشيح الكبيبي ، وهو مقياس لوظيفة الكلى.
1	طفيف تلف الكلى مع الترشيح العادي أو زيادة	اكثر من 90
2	انخفاض معتدل في وظائف الكلى	60 إلى 89
3	انخفاض معتدل في وظائف الكلى	30 إلى 59
4	انخفاض حاد في وظائف الكلى	15 إلى 29
5	فشل كلوي	أقل من 15 (أو غسيل الكلى)

ما الاختبارات والإجراءات تشخيص مرض الكلى المزمن؟

مرض الكلى المزمن عادة لا يسبب أي أعراض في مراحله المبكرة. الاختبارات المعملية فقط هي التي يمكنها اكتشاف أي مشاكل في التطور. أي شخص في خطر متزايد لأمراض الكلى المزمنة ينبغي اختبارها بشكل روتيني لتطوير هذا المرض.

• يتم استخدام اختبارات البول والدم والتصوير (الأشعة السينية) للكشف عن أمراض الكلى ، وكذلك لمتابعة تقدمه.
• كل هذه الاختبارات لها حدود. وغالبا ما تستخدم معا لتطوير صورة لطبيعة ومدى مرض الكلى.
• بشكل عام ، يمكن إجراء هذا الاختبار على العيادات الخارجية.

اختبارات البول

تحليل البول: تحليل البول يوفر نظرة هائلة في وظيفة الكلى. الخطوة الأولى في تحليل البول هي إجراء اختبار مقياس العمق. يحتوي مقياس العمق على كواشف تتحقق من وجود البول للعديد من المكونات الطبيعية وغير الطبيعية بما في ذلك البروتين. بعد ذلك ، يتم فحص البول تحت المجهر للبحث عن خلايا الدم الحمراء والبيضاء ، ووجود القوالب والبلورات (المواد الصلبة).

كميات ضئيلة فقط من الألبومين (البروتين) موجودة في البول بشكل طبيعي. نتيجة إيجابية في اختبار مقياس العمق للبروتين غير طبيعية. أكثر حساسية من اختبار مقياس البروتين للبروتين هو التقدير المختبري لألبومين الزلال (البروتين) والكرياتينين في البول. توفر نسبة الألبومين (البروتين) والكرياتينين في البول تقديرًا جيدًا لإفراز الألبومين (البروتين) يوميًا.

أربع وعشرون ساعة من اختبارات البول: يتطلب هذا الاختبار من المريض جمع كل البول لمدة 24 ساعة متتالية. يمكن تحليل البول بحثًا عن البروتين ومنتجات النفايات (نيتروجين اليوريا ، والكرياتينين). وجود البروتين في البول يشير إلى تلف الكلى. يمكن استخدام كمية الكرياتينين واليوريا التي تفرز في البول لحساب مستوى وظائف الكلى ومعدل الترشيح الكبيبي (GFR).

معدل الترشيح الكبيبي (GFR): إن GFR هي وسيلة قياسية للتعبير عن وظائف الكلى الكلية. كما تقدم مرض الكلى ، GFR يسقط. يتراوح معدل GFR الطبيعي بين 100 و 140 مل / دقيقة عند الرجال و 85 إلى 115 مل / دقيقة عند النساء. ينخفض ​​في معظم الناس مع تقدم العمر. يمكن حساب GFR من كمية النفايات في البول على مدار 24 ساعة أو باستخدام علامات خاصة تدار عن طريق الوريد. يمكن حساب تقدير GFR (eGFR) من اختبارات الدم الروتينية للمريض. ليس دقيقًا في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا والمرضى الحوامل وأولئك الذين يعانون من فرط الوزن الشديد. ينقسم المرضى إلى خمس مراحل من مرض الكلى المزمن على أساس GFR (انظر الجدول 1 أعلاه).

تحاليل الدم

الكرياتينين واليوريا (BUN) في الدم: نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين في الدم هما أكثر اختبارات الدم شيوعًا للكشف عن مرض الكلى ومراقبته. الكرياتينين هو نتاج انهيار العضلات الطبيعي. اليوريا هي نتاج نفايات البروتين. يرتفع مستوى هذه المواد في الدم مع تفاقم وظائف الكلى.

GFR المقدرة (eGFR): يجوز للمختبر أو الطبيب حساب GFR المقدر باستخدام المعلومات من عمل دم المريض. ليس دقيقًا في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا والمرضى الحوامل وأولئك الذين يعانون من زيادة الوزن. من المهم أن تكون على بينة من GFR المقدر ومرحلة مرض الكلى المزمن. يستخدم الطبيب مرحلة المريض من مرض الكلى للتوصية بإجراء اختبارات إضافية وتقديم اقتراحات بشأن الإدارة.

مستويات الإلكتروليت والتوازن الحمضي القاعدي: يؤدي اختلال وظائف الكلى إلى اختلالات في الإلكتروليت ، وخاصة البوتاسيوم والفوسفور والكالسيوم. ارتفاع البوتاسيوم (فرط بوتاسيوم الدم) هو مصدر قلق خاص. عادة ما يتم تعطيل التوازن الحمضي القاعدي للدم.

يمكن أن يؤدي انخفاض إنتاج الشكل النشط لفيتامين (د) إلى انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم. عدم القدرة على الفشل الكلوي في إفراز الفسفور يؤدي إلى ارتفاع مستوياته في الدم. قد تكون مستويات هرمون الخصية أو المبيض غير طبيعية أيضًا.

تعداد خلايا الدم: نظرًا لأن مرض الكلى يعطل إنتاج خلايا الدم ويقصر من بقاء الخلايا الحمراء ، فقد يكون عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين منخفضًا (فقر الدم). قد يعاني بعض المرضى أيضًا من نقص الحديد بسبب فقدان الدم في الجهاز الهضمي. قد تؤدي النقص الغذائي الأخرى إلى إضعاف إنتاج الخلايا الحمراء.

اختبارات أخرى

الموجات فوق الصوتية: غالبا ما يستخدم الموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض الكلى. الموجات فوق الصوتية هي نوع موسع من اختبار التصوير. بشكل عام ، تقلصت حجم الكلى في مرض الكلى المزمن ، على الرغم من أنها قد تكون طبيعية أو كبيرة الحجم في الحالات الناجمة عن مرض الكلى المتعدد الكيسات ، واعتلال الكلية السكري ، وداء النشواني. يمكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص وجود انسداد المسالك البولية وحصى الكلى وأيضًا لتقييم تدفق الدم إلى الكليتين.

الخزعة: يلزم أحيانًا أخذ عينة من نسيج الكلى (خزعة) في الحالات التي يكون فيها سبب مرض الكلى غير واضح. عادة ، يمكن جمع خزعة مع تخدير موضعي عن طريق إدخال إبرة عبر الجلد في الكلى. يتم ذلك عادة كإجراء للمرضى الخارجيين ، على الرغم من أن بعض المؤسسات قد تتطلب الإقامة في المستشفى طوال الليل.

هل هناك نظام غذائي لمرض الكلى المزمن؟

مرض الكلى المزمن هو مرض يجب إدارته بالتشاور الوثيق مع الطبيب. العلاج الذاتي غير مناسب.

• ومع ذلك ، هناك العديد من القواعد الغذائية الهامة التي يمكن للمرء اتباعها للمساعدة في إبطاء تقدم مرض الكلى وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات.
• هذه عملية معقدة ويجب أن تكون فردية ، بشكل عام بمساعدة طبيب مختص في الرعاية الصحية وأخصائي تغذية مسجل.

فيما يلي بعض الإرشادات الغذائية العامة:

• تقييد البروتين: إن تقليل تناول البروتين قد يبطئ من تطور مرض الكلى المزمن. يمكن أن يساعد اختصاصي التغذية الشخص على تحديد الكمية المناسبة من البروتين.
• تقييد الملح: الحد من 2 إلى 4 غرام في اليوم لتجنب احتباس السوائل والمساعدة في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم.
• تناول السوائل: الإفراط في تناول المياه لا يساعد في منع أمراض الكلى. في الواقع ، قد يوصي الطبيب بتقييد تناول الماء.
• تقييد البوتاسيوم: هذا ضروري في مرض الكلى المتقدم لأن الكليتين لا تستطيعان إزالة البوتاسيوم. يمكن أن تسبب المستويات العالية من البوتاسيوم إيقاعات القلب غير الطبيعية. من أمثلة الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم الموز والبرتقال والمكسرات والأفوكادو والبطاطس.
• تقييد الفوسفور: يوصى بتقليل تناول الفوسفور لحماية العظام. البيض والفاصوليا ومشروبات الكولا ومنتجات الألبان هي أمثلة على الأطعمة الغنية بالفسفور.

تشمل التدابير الهامة الأخرى التي يمكن للمريض اتخاذها:

• اتبع بعناية الأنظمة الموصوفة للسيطرة على ضغط الدم و / أو مرض السكري ؛
• توقف عن التدخين؛ و
• فقدان الوزن الزائد.

في مرض الكلى المزمن ، يمكن أن تكون العديد من الأدوية سامة للكلى وقد تحتاج إلى تجنبها أو إعطائها بجرعات معدلة. بين الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية ، يجب تجنب ما يلي أو استخدامه بحذر:

• بعض المسكنات: الأسبرين. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل الإيبوبروفين)
• الأساطيل أو الحقن الشرجية بالفوسفو بسبب محتواها العالي من الفسفور
• المسهلات ومضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم والألومنيوم مثل هيدروكسيد المغنيسيوم (حليب المغنيسيا) والمغنيسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم (Mylanta)
• الأدوية المضادة للقرحة: مضادات مستقبلات H2: السيميتيدين (Tagamet) والرانيتيدين (Zantac) (انخفاض الجرعة مع مرض الكلى)
• أدوية مزيلة للاحتقان مثل السودوإيفيدرين (السودافيد) والفينيل بروبانولامين (Rhindecon) خاصة إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم
• Alka Seltzer ، لأن هذا يحتوي على كميات كبيرة من الصوديوم
• الأدوية العشبية والمكملات الغذائية ، ما لم تتم مراجعتها من قبل أخصائي الرعاية الصحية و / أو الصيدلي
• قد تتطلب بعض الأدوية ، بما في ذلك المضادات الحيوية ومضادات التخثر (سيولة الدم) ، تعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من مرض مزمن في الكلى.

إذا كان المريض يعاني من حالة مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول في مرض الكلى المزمن ، فيجب أن يتناول جميع الأدوية وفقًا للتوجيهات ويرى ممارس الرعاية الصحية على النحو الموصى به للمتابعة والمراقبة.

ما هو علاج وإدارة مرض الكلى المزمن؟

لا يوجد علاج لمرض الكلى المزمن. الأهداف الأربعة للعلاج هي:

1. إبطاء تطور المرض ؛
2. علاج الأسباب الكامنة والعوامل المساهمة ؛
3. علاج مضاعفات المرض. و
4. استبدال وظيفة الكلى المفقودة.

تشمل استراتيجيات إبطاء التقدم وعلاج الحالات الكامنة وراء مرض الكلى المزمن ما يلي:

• السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم: الحفاظ على السيطرة الجيدة على مرض السكري أمر بالغ الأهمية. الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري والذين لا يتحكمون في نسبة الجلوكوز في الدم لديهم خطر أعلى بكثير من جميع مضاعفات مرض السكري ، بما في ذلك مرض الكلى المزمن.
• السيطرة على ارتفاع ضغط الدم: هذا يبطئ أيضا تطور مرض الكلى المزمن. من المستحسن الحفاظ على ضغط الدم أقل من 130/80 مم زئبق إذا كان الشخص يعاني من مرض الكلى. من المفيد غالبًا مراقبة ضغط الدم في المنزل. أدوية ضغط الدم المعروفة باسم مثبطات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) لها فائدة خاصة في حماية الكلى.
• النظام الغذائي: التحكم في النظام الغذائي ضروري لإبطاء تقدم مرض الكلى المزمن ويجب القيام به بالتشاور الوثيق مع طبيب مختص في الرعاية الصحية وأخصائي تغذية. للحصول على بعض الإرشادات العامة ، راجع قسم الرعاية الذاتية لمرض الكلى المزمن في المنزل في هذه المقالة.

قد تتطلب مضاعفات مرض الكلى المزمن علاجًا طبيًا.

• احتباس السوائل شائع في مرض الكلى ويتضح مع تورم. في المراحل المتأخرة ، قد يتراكم السائل في الرئتين ويسبب ضيقًا في التنفس.
• فقر الدم شائع مع CKD. السببان الأكثر شيوعًا لفقر الدم الناتج عن مرض الكلى هما نقص الحديد ونقص الإريثروبويتين. إذا كان الشخص مصابًا بفقر الدم ، فسيقوم الطبيب بإجراء اختبارات لتحديد ما إذا كان فقر الدم ثانويًا بالنسبة لأمراض الكلى أو لأسباب بديلة.
• يتطور مرض العظام عند مرضى الكلى. الكلى هي المسؤولة عن إفراز الفوسفور من الجسم ومعالجة فيتامين (د) في شكله النشط. تؤدي مستويات الفوسفور المرتفعة ونقص فيتامين (د) إلى انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم ، مما يؤدي إلى تنشيط هرمون الغدة الدرقية (PTH). هذه والعديد من التغييرات المعقدة تسبب تطور مرض العظام الأيضية. يهدف علاج أمراض العظام الأيضية إلى إدارة مستويات مصل الكالسيوم والفوسفور وهرمون الغدة الدرقية.
• الحماض الأيضي قد يتطور مع مرض الكلى. قد يسبب الحماض انهيار البروتينات والالتهابات وأمراض العظام. إذا كان الحماض مهمًا ، فقد يستخدم الطبيب أدوية مثل بيكربونات الصوديوم (صودا الخبز) لتصحيح المشكلة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وموانع مستقبلات الأنجيوتنسين ، ومدرات البول

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE-Is)

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوية شائعة الاستخدام في علاج ارتفاع ضغط الدم. من أمثلة هذه الأدوية:

• كابتوبريل (كابوتين)
• إنالابريل (فاسوتيك)
• ليسينوبريل (Zestril ، Prinivil)
• راميبريل (التيس)
• كينابريل (أكوبريل)
• بينازبريل (لوتسين)
• تراندولابريل (مافيك)

إن الأدوية المضادة للأنسولين (ACE-Is) تقلل من ضغط الدم عن طريق تقليل إنتاج أنجيوتنسين -2 (هرمون يسبب انقباض الأوعية الدموية) والألدوستيرون (هرمون يسبب احتباس الصوديوم). إلى جانب خفض ضغط الدم ، فإن هذه الأدوية لها تأثيرات إضافية تؤثر على تطور مرض الكلى ، بما في ذلك تقليل الضغط داخل الكبيبة وتقليل التندب في الكلى.

حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين (ARBs)

حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين (ARBs) هي عقاقير تمنع عمل أنجيوتنسين 2 على مستقبلاتها. هذه الأدوية ، مثل ACE-I ، لها تأثير وقائي على الكلى وتبطئ من تطور الفشل الكلوي. تتضمن أمثلة ARBs:

• لوزارتان (كوزار)
• فالسارتان (ديوفان)
• إيربيسارتان (أفابرو)
• كانديسارتان (أتاكاند)
• أولميسارتان (بينيكار)

مدرات البول

قد يصف الطبيب مدرات البول (حبوب الماء) للسيطرة على الوذمة (التورم) وضغط الدم و / أو مستويات البوتاسيوم. هناك عدة فئات من مدرات البول ، بما في ذلك مدرات البول الحلقي (فوروسيميد ، حمض الإيثاكرينيك ، بوميتانيد ، تورسيميد) ، الثيازيدات (هيدروكلوروثيازيد ، كلورثاليدون ، إنداباميد) ، مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، الإيريلوريون). مدرات البول تختلف في قدرتها على القضاء على الملح والماء.

تشمل التفاعلات الدوائية الضارة الشائعة لهذه الأدوية:

• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)
• سعال
• فرط بوتاسيوم الدم (البوتاسيوم المرتفع)
• صداع الراس
• دوخة
• إعياء
• غثيان
• الطفح الجلدي
• طعم معدني في الفم
• إسهال
• عسر الهضم
• وظائف الكبد غير طبيعية
• تشنجات العضلات
• الأوجاع والآلام (ألم عضلي)
• ألم في الظهر
• الأرق
• فقر دم
• وظائف الكلى تزداد سوءا
• لحظات من الطفح الجلدي أثناء غسل ARBs

في بعض الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة ، قد يسبب الدواء انخفاضًا إضافيًا في وظائف الكلى. نادرا ، قد يصاب المرضى بوذمة وعائية ، وهو تورم في الأنسجة تحت الجلد وتحت المخاطية وقد يؤدي إلى صعوبة في التنفس. قد تكون هذه حالة تهدد الحياة وتحتاج إلى عناية طبية فورية.

الآثار الضارة الشائعة تشمل:

• كثرة التبول
• تجفيف
• تشنجات العضلات
• ضعف
• تشوهات القلب
• تشوهات بالكهرباء
• الدوار
• الحساسية

قد تسبب مدرات البول انخفاضًا في وظائف الكلى خاصةً إذا تمت إزالة السوائل بسرعة من الجسم.

عوامل تحفيز الكريات الحمر ، مواد تجليد الفوسفات ، وفيتامين د

عوامل تنشيط الكريات الحمر (ESAs)

المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن غالبا ما يصابون بفقر الدم بسبب نقص الإريثروبويتين التي تنتجها الكلى. فقر الدم هو حالة تحتوي على عدد قليل جدًا من الخلايا الحمراء وتتميز بالتعب والإرهاق. بعد استبعاد الأسباب الأخرى لفقر الدم ، قد يصف الطبيب عوامل تحفيز الكريات الحمر (ESAs) مثل Procrit (erythropoietin) أو Aranesp (darbepoetin) أو Omontys (peginesatide). تحفز الإيسا النخاع العظمي على إنتاج خلايا حمراء وتقلل من الحاجة إلى نقل الدم.

وكالة الفضاء الأوروبية الآثار الجانبية الخطيرة inclulde:

• خطر السكتات الدماغية والنوبات القلبية والجلطات الدموية.
• تفاقم ارتفاع ضغط الدم والنوبات
• الحساسية الخطيرة
• المجلدات الفوسفات

المجلدات الفوسفاتية

قد يوصي الطبيب بنظام غذائي منخفض في الفوسفور إذا كانت مستويات الفوسفور في الدم مرتفعة. إذا كان التقييد الغذائي للفوسفور غير قادر على التحكم في مستويات الفوسفور ، فقد يبدأ المريض في ربط الفوسفات. عندما تؤخذ مع وجبات الطعام ، تتحد مع المجلدات الفوسفات الغذائي والسماح للتخلص من دون امتصاص في مجرى الدم. يتم تقسيم المجلدات إلى فئات كبيرة ، بما في ذلك المجلدات القائمة على الكالسيوم مثل Tums (كربونات الكالسيوم) و PhosLo (أسيتات الكالسيوم) والمجلدات غير القائمة على الكالسيوم ، على سبيل المثال:

• فوسرينول (كربونات اللانثانوم)
• ريناجيل (سيفيلمر هيدروكلوريد)
• رينفيلا (كربونات سفيلمر)

المجلدات التي تحتوي على الكالسيوم قد تسبب فرط كالسيوم الدم. اللانثانوم و sevelamer لا تحتوي على الكالسيوم. في حين أن المواد التي لا تحتوي على الكالسيوم أغلى بكثير ، إلا أن الطبيب قد يفضلها إذا كانت مستويات الكالسيوم في الدم مرتفعة. قد تتسبب جميع روابط الفوسفات في الإمساك والغثيان والقيء وانسداد الأمعاء وانحشار البراز. قد تتداخل روابط الفوسفات مع امتصاص الأدوية الأخرى إذا تم أخذها معًا. تحقق دائمًا مع الطبيب لتأكيد ملاءمة تناول هذه الأدوية مع أدوية أخرى.

فيتامين د

نقص فيتامين (د) هو شائع جدا في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. الخطوة الأولى في علاج مرض العظام الأيضية هي التأكد من وجود احتياطيات كافية من فيتامين (د) في الجسم. قد يصف الطبيب فيتامين (د) دون وصفة طبية أو فيتامين (د) قوة وصفة طبية بناءً على مستويات فيتامين (د) للمريض.

استخدام فيتامين (د) المنشط قد يسبب فرط كالسيوم الدم (مستويات الكالسيوم عالية). تشمل أعراض فرط كالسيوم الدم :

• اشعر بالتعب
• صعوبة التفكير بوضوح
• فقدان الشهية
• غثيان
• قيء
• الإمساك
• زيادة العطش
• زيادة التبول
• فقدان الوزن
• إسهال
• غثيان
• تورم
• الحساسية
• عدوى فيروسية
• ضغط دم مرتفع
• التهاب الحلق والأنف
• دوخة

سيوصي طبيبك بإجراء اختبارات دم منتظمة لمتابعة وظائف الكلى لدى المريض ، والكالسيوم ، والفوسفور ، ومستويات هرمون الغدة الدرقية.

• فيتامين د

الفحم المنشط

مع تقدم مرض الكلى ، يمكن وصف أشكال تنشيط فيتامين (د). تشمل هذه الأدوية:

كالسيتريول (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

دوكسيركالسيفيرول (هيكتور)

توصف أدوية الفحم المنشط للسيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي عندما يكون تصحيح نقص فيتامين (د) الغذائي ، وإدارة مكملات الكالسيوم ، والسيطرة على فوسفات المصل غير فعالة.

استخدام فيتامين (د) المنشط قد يسبب فرط كالسيوم الدم (مستويات الكالسيوم عالية). تشمل أعراض فرط كالسيوم الدم:

• اشعر بالتعب
• صعوبة التفكير بوضوح
• فقدان الشهية
• غثيان
• قيء
• الإمساك
• زيادة العطش
• زيادة التبول
• فقدان الوزن

تشمل الآثار الجانبية الأخرى لفيتامين د:

• إسهال
• غثيان
• تورم
• الحساسية
• عدوى فيروسية
• ضغط دم مرتفع
• التهاب الحلق والأنف
• دوخة

سيوصي طبيبك بإجراء اختبارات دم منتظمة لمتابعة وظائف الكلى لدى المريض ، والكالسيوم ، والفوسفور ، ومستويات هرمون الغدة الدرقية.

غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني

في مرض الكلى في المرحلة النهائية ، يمكن استبدال وظائف الكلى فقط عن طريق غسيل الكلى أو زرع الكلى. عادة ما يبدأ التخطيط لغسيل الكلى وزرع في المرحلة 4 من مرض الكلى المزمن. معظم المرضى مرشحون لكل من غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني (انظر أدناه). هناك اختلافات قليلة في النتائج بين الإجراءين. سيناقش الطبيب أو المعلم الخيارات المناسبة مع المريض ويساعده على اتخاذ قرار يلائم احتياجاته الشخصية والطبية. من الأفضل اختيار طريقة لغسيل الكلى بعد فهم كل من الإجراءات ومواءمتها مع نمط حياة الفرد والأنشطة اليومية والجدول الزمني والمسافة من وحدة غسيل الكلى ونظام الدعم والتفضيل الشخصي.

سينظر الطبيب في عدة عوامل عند التوصية بالنقطة المناسبة لبدء غسيل الكلى ، بما في ذلك العمل المختبري للمريض ومعدل الترشيح الكبيبي الفعلي أو المقدر ، والحالة التغذوية ، وحجم حجم السائل ، ووجود أعراض متوافقة مع الفشل الكلوي المتقدم ، وخطر حدوث مضاعفات مستقبلية . عادة ما يبدأ غسيل الكلى قبل ظهور أعراض شديدة على الأفراد أو تعرضهم لخطر المضاعفات التي تهدد حياتهم.

غسيل الكلى

هناك نوعان من غسيل الكلى 1) غسيل الكلى (في الوسط أو المنزل) و 2) غسيل الكلى البريتوني. قبل بدء غسيل الكلى ، يجب إنشاء وصول لغسيل الكلى.

الوصول إلى غسيل الكلى

مطلوب الوصول إلى الأوعية الدموية لغسيل الكلى بحيث يمكن نقل الدم من خلال مرشح غسيل الكلى بسرعات سريعة للسماح لإزالة النفايات والسموم والسوائل الزائدة. هناك ثلاثة أنواع مختلفة من الوصول إلى الأوعية الدموية: الناسور الشرياني الوريدي ، الكسب غير المشروع الشرياني الوريدي ، والقسطرة الوريدية المركزية.

1. الناسور الشرياني الوريدي (AVF): الوصول المفضل لغسيل الكلى هو AVF ، حيث يرتبط الشريان مباشرة إلى الوريد. يستغرق الوريد من 2 إلى 4 أشهر لتكبيره وتنضج قبل أن يتم استخدامه لغسيل الكلى. بمجرد نضجها ، يتم وضع إبرتين في الوريد لغسيل الكلى. يتم استخدام إبرة واحدة لسحب الدم وتشغيله عبر آلة غسيل الكلى. الإبرة الثانية هي إعادة الدم المطهر. من غير المرجح أن تصاب AVFs أو تتطور جلطات من أي أنواع أخرى من الوصول إلى غسيل الكلى.
2. الكسب غير المشروع الشرياني الوريدي: يتم وضع الكسب غير المشروع الشرياني في أولئك الذين لديهم عروق صغيرة أو الذين فشل الناسور في التطور. يتكون الكسب غير المشروع من مادة صناعية ويتم إدخال إبر غسيل الكلى في الكسب غير المشروع مباشرة. يمكن استخدام الكسب غير المشروع الشرياني لغسيل الكلى في غضون 2 إلى 3 أسابيع من التنسيب. مقارنة بالناسور ، تميل الطعوم إلى المزيد من المشاكل مع التجلط والعدوى.
3. القسطرة الوريدية المركزية: قد تكون القسطرة مؤقتة أو دائمة. يتم وضع هذه القسطرة في الرقبة أو الفخذ في وعاء دموي كبير. بينما توفر هذه القسطرة وصولاً فوريًا لغسيل الكلى ، إلا أنها عرضة للعدوى وقد تتسبب أيضًا في تجلط الأوعية الدموية أو تضييقها.

وصول البريتوني (لغسيل الكلى البريتوني)

أثناء غسيل الكلى البريتوني ، يتم زرع قسطرة في تجويف البطن (تصطف عليه الغشاء البريتوني) عن طريق إجراء عملية جراحية بسيطة. هذا القسطرة عبارة عن أنبوب رفيع مصنوع من مادة مرنة ناعمة ، وعادة ما تكون من السيليكون أو البولي يوريثين. عادة ما تحتوي القسطرة على واحد أو اثنين من الأصفاد التي تساعد على تثبيته في مكانه. قد يكون طرف القسطرة مستقيمًا أو ملفوفًا وله ثقوب متعددة للسماح بالخروج والعودة للسائل. على الرغم من أنه يمكن استخدام القسطرة مباشرة بعد الزرع ، إلا أنه يوصى عادة بتأجيل غسيل الكلى البريتوني لمدة أسبوعين على الأقل حتى يتسنى للشفاء وتقليل خطر حدوث تسريبات.

زرع الكلى

يوفر زرع الكلى أفضل النتائج وأفضل نوعية للحياة. تحدث عمليات زرع الكلى الناجحة كل يوم في الولايات المتحدة. قد تأتي الكلى المزروعة من متبرعين ذوي صلة بالمعيشة أو متبرعين أحياء غير مرتبطين أو أشخاص ماتوا لأسباب أخرى (المتبرعون المتوفون). في الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول ، غالبًا ما تكون عملية زرع الكلى والبنكرياس المدمجة خيارًا أفضل.

ومع ذلك ، ليس الجميع مرشحًا لعملية زرع الكلى. يحتاج الناس إلى إجراء اختبارات مكثفة لضمان ملاءمتها للزراعة. أيضا ، هناك نقص في الأعضاء للزرع ، مما يتطلب أوقات الانتظار من أشهر إلى سنوات قبل إجراء عملية الزرع.

يخضع الشخص الذي يحتاج إلى عملية زرع كلى إلى عدة اختبارات لتحديد خصائص جهازه المناعي. يمكن للمتلقي قبول فقط كلية تأتي من متبرع يطابق بعض خصائصه المناعية. وكلما زاد تشابه المتبرع في هذه الخصائص ، زادت فرصة نجاح عملية الزرع على المدى الطويل. عادةً ما يكون لعمليات زرع الأعضاء المانحة ذات الصلة أفضل النتائج.

جراحة زرع الأعضاء هي إجراء رئيسي وتتطلب عادةً من 4 إلى 7 أيام في المستشفى. جميع متلقي زرع الأعضاء يحتاجون إلى أدوية مثبطة للمناعة مدى الحياة لمنع أجسامهم من رفض الكلى الجديد. تتطلب الأدوية المثبطة للمناعة مراقبة دقيقة لمستويات الدم وزيادة خطر الإصابة وكذلك بعض أنواع السرطان.

ما هو البروجونيز لمرض الكلى المزمن؟ يمكن علاجه؟

لا يوجد علاج لمرض الكلى المزمن. المسار الطبيعي للمرض هو التقدم حتى يتم إجراء غسيل الكلى أو زرع.

• المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن معرضون لخطر أكبر بكثير من عامة الناس للإصابة بالسكتات الدماغية والنوبات القلبية.
• كبار السن وأولئك الذين يعانون من مرض السكري لديهم نتائج أسوأ.
• الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى لديهم بقاء لمدة 5 سنوات بنسبة 40 ٪. أولئك الذين خضعوا لغسيل الكلى البريتوني لديهم بقاء 5 سنوات بنسبة 50 ٪.
• يتمتع مرضى الزرع الذين يتلقون كلى من متبرع حي بالبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة 87٪ وأولئك الذين يتلقون كلى من متبرع متوفٍ لديهم بقاء لمدة 5 سنوات تقريبًا 75٪.
• البقاء على قيد الحياة تستمر في الزيادة للمرضى الذين يعانون من مرض كلوي مزمن. انخفض معدل الوفيات بنسبة 28 ٪ لمرضى غسيل الكلى و 40 ٪ لمرضى زرع الأعضاء منذ عام 1996.

هل يمكن الوقاية من مرض الكلى المزمن؟

لا يمكن الوقاية من مرض الكلى المزمن في معظم الحالات. قد يكون المريض قادرًا على حماية كليتيه من التلف ، أو إبطاء تقدم المرض من خلال التحكم في الأمراض الأساسية مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم.

• عادة ما يتم تقدم مرض الكلى في وقت ظهور الأعراض. إذا كان المريض معرضًا لخطر كبير للإصابة بأمراض الكلى المزمنة ، فيجب عليه مراجعة الطبيب على النحو الموصى به في اختبارات الفحص.
• إذا كان المريض مصابًا بحالة مزمنة مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول في الدم ، فيجب عليه اتباع توصيات علاج طبيب الرعاية الصحية. يجب على المريض مراجعة ممارس الرعاية الصحية بانتظام للمراقبة. العلاج العدواني لهذه الأمراض أمر ضروري.
• يجب على المريض تجنب التعرض للعقاقير وخاصة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأدوية المضادة للالتهابات) والكيماويات والمواد السامة الأخرى قدر الإمكان.

مجموعات الدعم والمشورة لمرض الكلى المزمن

• الرابطة الأمريكية لمرضى الكلى
• صندوق الكلى الأمريكي
• مؤسسة الكلى الوطنية