مرض التهاب الأمعاء (ibd) النظام الغذائي ، والأعراض والعلاج

حقائق وتعريف مرض التهاب الأمعاء (IBD)

• يغطي مصطلح مرض التهاب الأمعاء (IBD) مجموعة من الاضطرابات التي تصبح فيها الأمعاء ملتهبة (حمراء ومنتفخة) ، ربما كنتيجة لتفاعل مناعي للجسم ضد نسيجها المعوي.
• هناك نوعان رئيسيان من مرض التهاب الأمعاء وهو التهاب القولون التقرحي ومرض كرون (CD).
• يقتصر التهاب القولون التقرحي على القولون (الأمعاء الغليظة).
• يمكن أن يشتمل مرض كرون على أي جزء من الجهاز الهضمي من الفم إلى فتحة الشرج ، وهو يصيب عادةً الأمعاء الدقيقة و / أو القولون.
• كل من التهاب القولون التقرحي ومرض كرون يديران عادةً دورة صبح وتراجع في شدة المرض وشدته. عندما يكون هناك التهاب شديد ، يعتبر هذا المرض في مرحلة نشطة ، ويخضع الشخص لإشعال الحالة. عندما تكون درجة الالتهاب أقل (أو غائبة) ، يكون الشخص عادة بدون أعراض ، ويعتبر المرض في حالة مغفرة.
• تشمل علامات وأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن التشنجات البطنية والألم والإسهال الدموي والحاجة الملحة الشديدة لحركة الأمعاء والحمى وفقدان الشهية وفقدان الوزن وفقر الدم (بسبب فقدان الدم).
• تشمل المضاعفات المعوية للـ IBD قرحة النزيف ، وتثقيب الأمعاء ، وعرقلة الأمعاء من الندبات ، والناسور (الممر غير الطبيعي) ، والأمراض حول الشرج ، والقولون الضخم السام ، وارتفاع خطر الإصابة بسرطان القولون والسرطان المعوي الصغير. وتشمل المضاعفات الأخرى للـ IBD التهاب المفاصل ، وحالات الجلد ، والتهاب العين ، واضطرابات الكبد والكلى ، وفقدان العظام.
• تشمل الاختبارات المستخدمة لتشخيص مرض التهاب الأمعاء ، فحص البراز ، تعداد الدم الكامل ، الأشعة السينية الباريوم في الجهاز الهضمي العلوي و / أو السفلي ، التنظير السيني ، تنظير القولون ، التنظير العلوي.
• التغييرات في النظام الغذائي التي قد تساعد مع مرض الانسداد الرئوي تشمل تقليل كمية الألياف أو منتجات الألبان.
• النظام الغذائي له تأثير ضئيل أو معدوم على النشاط الالتهابي في التهاب القولون التقرحي ، لكنه قد يؤثر على الأعراض ، وقد تخفض حمية الأمعاء المنخفضة من تواتر حركات الأمعاء.
• النظام الغذائي يمكن أن يؤثر على النشاط الالتهابي في مرض كرون. لا شيء عن طريق الفم ، والنظام الغذائي السائل ، أو صيغة مهضومة قد يقلل من الالتهابات.
• تعد إدارة الإجهاد والإقلاع عن التدخين من الأمور المهمة في علاج وإدارة مرض التهاب الأمعاء.
• يعتمد العلاج الطبي للـ IBD على ما إذا كان مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي. يمكن وصف الأدوية. يمكن علاج التهاب القولون التقرحي عن طريق الجراحة ، لكن مرض كرون لا يستطيع ذلك.
• تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج IBD الساليسيلات الأمينية ، والمضادات الحيوية ، والستيروئيدات القشرية ، وعوامل تعديل المناعة ، والعوامل البيولوجية (عوامل نخر عامل مكافحة الورم (TNF)).
• تشخيص لل IBD يختلف. سيحصل معظم المرضى على فترات مغفرة تتخللها حالات اشتعال غير منتظمة. لدى الشخص المصاب بالتهاب القولون التقرحي احتمالية بنسبة 50٪ من حدوث اشتعال آخر خلال السنتين المقبلتين. مسار مرض كرون هو متغير أكثر بكثير من التهاب القولون التقرحي.

ما هو مرض التهاب الأمعاء (IBD)؟

مرض التهاب الأمعاء (IBD) هو مجموعة من الأمراض المزمنة التي تسبب التهابًا في الأمعاء ويعتقد أنها ناتجة عن اضطراب نظام المناعة الذي يهاجم نفسه. ومع ذلك ، فإن سبب هذا رد الفعل المناعي لا يزال مجهولا. النوعان الرئيسيان للـ IBD هما التهاب القولون التقرحي ، الذي يصيب فقط القولون والمستقيم ، ومرض كرون (CD) ، والذي يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي من الفم إلى الشرج.

IBD لديه مكون وراثي ويميل إلى الركض في الأسر. يتأثر حوالي 1.6 مليون أمريكي ، الذكور والإناث على حد سواء. المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم أيضًا مخاطر أعلى للإصابة بسرطان القولون أو المستقيم.

هل IBD (مرض التهاب الأمعاء) و IBS (متلازمة القولون العصبي) هما نفس المرض؟

قد يكون لكل من مرض التهاب الأمعاء (IBD) ومتلازمة القولون العصبي (IBS) أعراض مماثلة ، بما في ذلك آلام البطن والإسهال وحركات الأمعاء العاجلة ، ولكن IBD ليس هو نفسه IBS.

• IBD هي مجموعة من الأمراض المنفصلة التي تشمل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي ، وهي حالة أكثر خطورة. يمكن أن يؤدي مرض التهاب الأمعاء إلى تلف دائم في الأمعاء أو النزيف المعوي أو نزيف المستقيم أو القرحة أو مضاعفات خطيرة.
• يعتبر IBS اضطرابًا وظيفيًا في الجهاز الهضمي نظرًا لوجود وظيفة الأمعاء غير الطبيعية. بشكل عام ، IBS له عدد قليل من المضاعفات المرتبطة بخلاف أعراض الاضطراب نفسه.

ما هي علامات وأعراض مرض التهاب الأمعاء (IBD)؟

مرض التهاب الأمعاء هو مرض مزمن (يدوم لفترة طويلة) ، والشخص لديه فترات من الوقت حيث يتفشى المرض ويسبب الأعراض. وتلي هذه الفترات مغفرة ، حيث تختفي الأعراض أو تقل وتعود صحة جيدة.

قد تتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة وتعتمد عمومًا على جزء من الأمعاء المتورطة. علامات وأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن تشمل:

• تشنجات البطن والألم
• الإسهال الدموي
• إلحاح شديد لحركة الأمعاء
• حمة
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن
• فقر الدم (بسبب فقدان الدم)

ما الذي يسبب مرض التهاب الأمعاء (IBD)؟

لا يعرف الباحثون حتى الآن أسباب مرض التهاب الأمعاء. لذلك ، يسمى IBD مرض مجهول السبب (مرض مع سبب غير معروف).

يؤدي العامل / العامل غير المعروف (أو مجموعة من العوامل) إلى تحفيز الجهاز المناعي للجسم على إنتاج تفاعل التهابي في القناة المعوية التي تستمر بدون تحكم. نتيجة للتفاعل الالتهابي ، تلف جدار الأمعاء مما يؤدي إلى حدوث إسهال دموي وآلام في البطن.

لقد ارتبطت جميع العوامل الوراثية والمعدية والمناعة والنفسية بالتأثير على تطور مرض التهاب الأمعاء.

هناك استعداد وراثي (أو ربما قابلية للتأثر) لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن لم يتم تحديد العامل المؤدي لتفعيل الجهاز المناعي للجسم. تشمل العوامل التي يمكنها تشغيل الجهاز المناعي للجسم عاملًا معديًا (لم يتم التعرف عليه بعد) ، أو استجابة مناعية لمستضد (على سبيل المثال ، بروتين من حليب البقر) ، أو عملية مناعة ذاتية. نظرًا لأن الأمعاء معرضة دائمًا لأشياء يمكن أن تسبب ردود فعل مناعية ، فإن التفكير الأكثر حداثة هو أن هناك فشل في إيقاف الجسم للاستجابات المناعية الطبيعية.

دليل صور لمرض التهاب الأمعاء

ما هي المضاعفات المعوية لمرض التهاب الأمعاء (IBD)؟

تشمل المضاعفات المعوية لمرض التهاب الأمعاء ما يلي:

• نزيف غزير من القرحة
• ثقب (تمزق) الأمعاء
• الضيق والانسداد: عند الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون ، يحدث تضييق في الأمعاء بسبب الالتهاب ، ويحل في كثير من الأحيان مع العلاج الطبي. قد تتطلب التقييدات الثابتة أو الليفية (التندب) تدخلًا بالمنظار أو الجراحية لتخفيف الانسداد. في التهاب القولون التقرحي ، ينبغي اعتبار تضيق القولون خبيثًا (سرطانيًا).
• الناسور (الممر غير الطبيعي) والأمراض حول الشرج: هذه هي أكثر شيوعا في الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون. قد لا يستجيبون للعلاج الطبي القوي. التدخل الجراحي غالبًا ما يكون مطلوبًا ، وهناك خطر كبير في التكرار.
• القولون الضخم السامة (الحاد دون تمدد الانسداد في القولون): على الرغم من نادرة ، القولون الضخم السامة هي المضاعفات التي تهدد الحياة من التهاب القولون التقرحي ويتطلب التدخل الجراحي العاجل.
• الأورام الخبيثة: إن خطر الإصابة بسرطان القولون في التهاب القولون التقرحي يبدأ في الارتفاع بشكل ملحوظ أعلى من عامة السكان بعد حوالي 8 إلى 10 سنوات من التشخيص. خطر الاصابة بالسرطان في مرض كرون قد يعادل التهاب القولون التقرحي إذا كان القولون بأكمله متورط. يزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة الصغيرة في مرض كرون.

مضاعفات خارج الأمعاء

• يشير تورط IBD إلى المضاعفات التي تشمل أعضاء أخرى غير الأمعاء. هذه تؤثر فقط على نسبة صغيرة من الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء.
• الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء قد يكون:
  • التهاب المفاصل
  • الأمراض الجلدية
  • التهاب العين
  • اضطرابات الكبد والكلى
  • فقدان العظام
• من بين جميع المضاعفات خارج الأمعاء ، التهاب المفاصل هو الأكثر شيوعًا. غالبًا ما تحدث مضاعفات المفاصل والعين والجلد معًا.

متى يجب البحث عن رعاية طبية لمرض التهاب الأمعاء (IBD)

إذا كان لدى الشخص الأعراض والعلامات المذكورة سابقًا ، فيجب إجراء زيارة للطبيب. على الرغم من أن هذه الأعراض قد توحي بأن الشخص قد يصاب بمرض التهاب الأمعاء ، إلا أنه يجب إجراء الاختبارات لمعرفة ما إذا كان لديهم مرض التهاب الأمعاء. تظهر الأعراض نفسها في العديد من الاضطرابات الأخرى أيضًا ، وبالتالي فإن الأعراض وحدها لا تعني بالضرورة أن الشخص مصاب بالتهاب القولون العصبي. متلازمة القولون العصبي (IBS) هي اضطراب مختلف قد يكون له أعراض مشابهة لأعراض مرض التهاب الأمعاء.

هل هناك اختبار لتشخيص مرض التهاب الأمعاء (IBD)؟

يقوم أخصائي الرعاية الصحية بتشخيص مرض التهاب الأمعاء بناءً على أعراض المريض وإجراءات التشخيص والاختبارات المختلفة.

فحص البراز

• يتم إجراء فحص البراز للقضاء على احتمال حدوث الإسهال الجرثومي أو الفيروسي أو الطفيلي.
• يستخدم اختبار الدم الخفي البراز لفحص البراز بحثًا عن آثار دم لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة.

فحص دم شامل

• تشير الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء إلى وجود عدوى في الجسم.
• إذا كان الشخص يعاني من نزيف حاد ، فقد ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء وقد تنخفض مستويات الهيموغلوبين (فقر الدم).

كل من الاختبارات المذكورة أعلاه ليست تشخيص مرض التهاب الأمعاء ، لأنها قد تكون غير طبيعية في العديد من الأمراض الأخرى.

الباريوم الأشعة السينية

• الجهاز الهضمي العلوي (GI): يستخدم هذا الاختبار الأشعة السينية لإيجاد تشوهات في الجهاز الهضمي العلوي (المريء والمعدة والاثني عشر وأحيانًا الأمعاء الدقيقة). بالنسبة لهذا الاختبار ، يمكنك ابتلاع الباريوم (مادة بيضاء طباشيريًا) ، والتي تغلف الجزء الداخلي من الأمعاء ، ويمكن توثيقها على الأشعة السينية. إذا كان الشخص مصابًا بمرض كرون ، فسيتم عرض تشوهات على الأشعة السينية الباريوم.
• الجهاز الهضمي السفلي (GI): في هذا الاختبار ، يتم إعطاء الباريوم كحقنة شرجية يتم الاحتفاظ بها في القولون أثناء أخذ الأشعة السينية. ويلاحظ وجود تشوهات في المستقيم والقولون عند الأشخاص المصابين بمرض كرون والتهاب القولون التقرحي.

التنظير السيني

• في هذا الإجراء ، يستخدم الطبيب منظار السيني (أنبوب ضيق ومرن مع عدسة ومصدر للضوء) لتصور الثلث الأخير من الأمعاء الغليظة ، والتي تشمل المستقيم والقولون السيني. يتم إدخال منظار السيني من خلال فتحة الشرج ويتم فحص جدار الأمعاء للقرحة ، والتهاب ، والنزيف. خلال هذا الإجراء ، يمكن للطبيب أخذ عينات (خزعات) من بطانة الأمعاء.

تنظير القولون

تنظير القولون هو فحص مشابه للتنظير السيني ، ولكن مع هذا الإجراء ، يمكن فحص القولون بأكمله.

التنظير العلوي

إذا كان لديك أعراض GI العليا (غثيان ، قيء) ، يتم استخدام منظار داخلي (أنبوب ضيق ومرن مع مصدر ضوئي) لفحص المريء والمعدة والاثني عشر. يتم إدخال المنظار عن طريق الفم ، ويتم فحص المعدة والاثني عشر للتأكد من تقرحها. يحدث تقرح في المعدة والاثني عشر في 5 ٪ إلى 10 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون.

هل هناك حمية مرض التهاب الأمعاء (IBD)؟

تغييرات النظام الغذائي قد تكون ضرورية لكلا المرضين. من المهم أن تأكل حمية صحية.

• اعتمادًا على أعراض الشخص ، قد يطلب منه أخصائي الرعاية الصحية تقليل كمية الألياف أو منتجات الألبان في نظامه الغذائي.
• النظام الغذائي له تأثير ضئيل أو معدوم على النشاط الالتهابي في التهاب القولون التقرحي. ومع ذلك ، قد يؤثر النظام الغذائي على الأعراض. لهذا السبب ، يتم وضع الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء في كثير من الأحيان على مجموعة متنوعة من التدخلات النظام الغذائي ، وخاصة الوجبات منخفضة المخلفات. لا تدعم الأدلة اتباع نظام غذائي منخفض المخلفات كمفيد في علاج التهاب القولون التقرحي ، على الرغم من أنه قد يقلل من تواتر حركات الأمعاء.
• على عكس التهاب القولون التقرحي ، يمكن أن يؤثر النظام الغذائي على النشاط الالتهابي في مرض كرون. لا شيء عن طريق الفم (حالة NPO) يمكن أن يعجل في الحد من الالتهابات ، مثل استخدام نظام غذائي سائل أو صيغة مسبقة الهضم.
• عندما يصبح الشخص متوترًا للغاية ، قد تزداد أعراض مرض التهاب الأمعاء. لذلك ، من المهم أن يتعلم المرضى كيفية إدارة الإجهاد في حياتهم.

ما هو العلاج الطبي لمرض التهاب الأمعاء (IBD)؟

يعتمد العلاج الطبي للـ IBD على ما إذا كان مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي. هناك مجموعة متنوعة من الأدوية الموصوفة لعلاج المرض وأعراض المرض. في حين يمكن حل التهاب القولون التقرحي عن طريق الجراحة ، فإن مرض كرون لا يمكن ، وقد يستمر المريض في المعاناة من المرض.

الهدف من العلاج الطبي هو قمع الاستجابة الالتهابية غير الطبيعية. هذا يسمح للأنسجة المعوية للشفاء ، وتخفيف أعراض الإسهال وآلام البطن. بمجرد أن تصبح الأعراض تحت السيطرة ، يتم استخدام العلاج الطبي لتقليل تكرار حدوث الاضطرابات وللمحافظة على المغفرة.

يمكن اتباع نهج تدريجي لاستخدام الأدوية لمرض التهاب الأمعاء. باستخدام هذا النهج ، يتم أولاً استخدام الأدوية أو الأدوية الأكثر حميدة (الأقل ضررًا) التي يتم تناولها لفترة قصيرة من الزمن. إذا فشلوا في توفير الإغاثة ، يتم استخدام الأدوية الأقل حميدة.

• تعمل الساليسيلات الأمينية على بطانة الأمعاء وهي أدوية من النوع الأول في إطار هذا المخطط. المضادات الحيوية هي أدوية خطوة IA ؛ يتم استخدامها بشكل خاص في الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون والذين لديهم مرض حول الشرج أو كتلة التهابية حيث تكون العدوى مصدر قلق.
• تشكل الستيرويدات القشرية أدوية من الدرجة الثانية لاستخدامها إذا فشلت العقاقير من الدرجة الأولى في توفير التحكم الكافي للـ IBD. أنها تميل إلى توفير الإغاثة السريعة من الأعراض وكذلك انخفاض كبير في التهاب.
• العوامل المعدلة للمناعة هي أدوية الخطوة الثالثة التي يجب استخدامها في حال فشل الكورتيكوستيرويدات أو تكون مطلوبة لفترات طويلة. لا يتم استخدام هذه العوامل في حالات التفجر الحاد لأنه قد يستغرق ما يصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر حتى تنجح هذه الأدوية. أمثلة على العوامل المعدلة للمناعة هي الآزوثيوبرين (آزاسان ، إيموران) و 6 ميركابتوبورين (بيرينيثول).
• العوامل البيولوجية هي عوامل مضادة لـ TNF وغير مضادة لـ TNF. هذه هي عقاقير الخطوة IIIA لاستخدامها في الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. العوامل البيولوجية التي تمت الموافقة عليها الآن من قبل ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج مرض كرون هي إينفليإكسيمب (Remicade) ، adalimumab (Humira) ، certolizumab (Cimzia). العوامل المضادة TNF المعتمدة لالتهاب القولون التقرحي هي: إينفليإكسيمب (Remicade) ، adalimumab (Humira) و golimumab (Simponi). العوامل البيولوجية غير المضادة TNF التي تمت الموافقة عليها هي: vedolizumab (Entyvio) ، ustekinumab (Stelera) و natalizumab (Tysabri).
• العوامل التجريبية هي أدوية الخطوة الرابعة التي يجب استخدامها فقط بعد فشل الخطوات السابقة وفقط من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية المألوفة لاستخدامها.

لاحظ أنه يمكن استخدام الأدوية من جميع الخطوات بطريقة إضافية. بشكل عام ، الهدف هو التخلص من الستيرويدات القشرية في أسرع وقت ممكن لمنع الآثار الجانبية الطويلة الأجل. قد تكون هناك آراء مختلفة فيما يتعلق باستخدام بعض الأدوية في هذا النهج التدريجي.

ما هي الأدوية علاج مرض التهاب الأمعاء (IBD)؟

تستخدم مجموعات مختلفة من الأدوية لعلاج الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء. وتشمل هذه aminosalicylates ، الستيرويدات القشرية ، المعدلات المناعية ، عوامل نخر عامل مضاد للورم (TNF) ، والمضادات الحيوية.

Aminosalicylates

• الساليسيلات الأمينية هي أدوية مضادة للالتهابات تشبه الأسبرين. مستحضرات الساليسيلات الأمينية التي يتم تناولها عن طريق الفم متاحة للاستخدام في الولايات المتحدة: سلفاسالازين (آزولفدين) ، ميزالامين (أساكول ، بينتاسا ، أبريزو ، ليالدا) ، أولسالازين (ديبنتوم) ، بالسالازيد (كولازال). تركيبة المستقيم الموضعية للميزالامين هي الرواسا وكاناسا.
• يمكن إعطاء هذه الأدوية إما عن طريق الفم أو المستقيم (حقنة شرجية ، تركيبات تحميلة). أنها مفيدة سواء لعلاج اشتعال IBD والحفاظ على مغفرة.

الستيرويدات القشرية

• الستيرويدات القشرية هي أدوية مضادة للالتهابات سريعة المفعول. دلالة للاستخدام في IBD هي لاشتعال المرض الحاد فقط. لا يوجد دور للستيروئيدات القشرية في الحفاظ على مغفرة.
• يمكن إعطاء الستيرويدات القشرية بواسطة مجموعة متنوعة من الطرق ، اعتمادًا على موقع وشدة المرض. يمكن إعطاؤها عن طريق الوريد (ميثيل بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون) في المستشفى ، عن طريق الفم (بريدنيزون ، بريدنيزولون ، بوديزونيد) ، أو عن طريق المستقيم (حقنة شرجية ، تحميلة ، مستحضرات رغوة).
• تميل الستيرويدات القشرية إلى توفير تخفيف سريع للأعراض بالإضافة إلى انخفاض كبير في الالتهاب ، لكن آثارها الجانبية تحد من استخدامها (وخاصة الاستخدام طويل الأجل). الإجماع على العلاج بالستيروئيدات القشرية هو أنه ينبغي مدكها في أسرع وقت ممكن.

المعدلات المناعية

• تشتمل المعدلات المناعية على 6 ميركابتوبورين (6-MP ، بيورينثول) وآزوثيوبرين (Imuran). قد تعمل المعدلات المناعية عن طريق التقليل من عدد الخلايا اللمفاوية (نوع من خلايا الدم البيضاء). بداية نشاطهم بطيئة نسبيا (عادة من 2 إلى 3 أشهر).
• يتم استخدامها في الأشخاص المختارين الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن عندما تكون الأمينات الساليسيل والستيروئيدات القشرية إما غير فعالة أو فعالة جزئيًا فقط. أنها مفيدة في الحد من أو القضاء على اعتماد بعض الأشخاص على الستيرويدات القشرية.
• قد تكون المعدلات المناعية مفيدة أيضًا في الحفاظ على مغفرة في بعض الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي الانكساري (الأشخاص الذين لا يستجيبون للأدوية القياسية).
• كما أنها تستخدم كعلاج أولي للناسور والحفاظ على مغفرة في الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الساليسيلات الأمينية.
• إذا كان المريض يأخذ معدّلات مناعية ، فسيتم مراقبة عدد خلايا الدم بشكل منتظم لأن المعدلات المناعية يمكن أن تسبب انخفاضًا كبيرًا في عدد خلايا الدم البيضاء ، مما يعرض المريض لعدوى خطيرة.
• يوصى باستخدام مكملات حمض الفوليك عند تناول المعدلات المناعية.

وكلاء مكافحة TNF

تتضمن أمثلة العوامل المضادة لـ TNF infliximab (Remicade) ، adalimumab (Humira) ، و certolizumab (Cimzia). تمت الموافقة على عامل آخر مضاد لـ TNF ، golimumab (Simponi) ، فقط لعلاج التهاب القولون التقرحي.

• Infliximab (Remicade) هو عامل مضاد لـ TNF. يتم إنتاج TNF (عامل نخر الورم) عن طريق خلايا الدم البيضاء ويعتقد أنه مسؤول عن تعزيز تلف الأنسجة الذي لوحظ في الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. يعمل إنفليإكسيمب عن طريق الارتباط بـ TNF ، وبالتالي تثبيط آثاره على الأنسجة.
• تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الأغذية والعقاقير لعلاج الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون من المعتدل إلى الحاد الذين لديهم استجابة غير كافية للأدوية القياسية. في هؤلاء الأشخاص ، تم الإبلاغ عن معدل استجابة قدره 80٪ ومعدل مغفرة قدره 50٪.
• يستخدم Infliximab أيضًا لعلاج الناسور ، وهو أحد مضاعفات مرض كرون. تم الإبلاغ عن إغلاق الناسور في 68 ٪ من الأشخاص الذين عولجوا بـ إينفليإكسيمب.
• يجب إعطاء Infliximab عن طريق الوريد. إنه مكلف للغاية ، لذلك قد تلعب التغطية التأمينية دوراً في اتخاذ قرار استخدام هذا الدواء.

مضادات حيوية

• الميترونيدازول (فلاجيل ، فلاجيل 375 ، فلاجيل) وسيبروفلوكساسين (سيبرو ، سيبرو XR ، بروكوين XR) هي المضادات الحيوية الأكثر استخدامًا في الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء.
• تستخدم المضادات الحيوية بشكل ضئيل في الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي لأن لديهم خطر متزايد للإصابة بالتهاب القولون الغشائي الكاذب المرتبط بالمضادات الحيوية (نوع من الإسهال المعدي).
• في الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون ، تستخدم المضادات الحيوية لعلاج المضاعفات (مرض حول الشرج ، الناسور ، الكتلة الالتهابية) حيث تكون العدوى مصدر قلق.
• يوصى عمومًا بأن يقتصر استخدام الميترونيدازول والسيبروفلوكساسين على فترات قصيرة واستخدامه بشكل متقطع قدر الإمكان. الاستخدام المستمر طويل المدى للميترونيدازول يمكن أن يؤدي إلى اعتلال عصبي محيطي - وخز وتنميل في القدمين. سيبروفلوكساسين في الاستخدام المستمر على المدى الطويل يمكن أن يزيد من فرصة تمزق وتر أخيل.

علاجات الأعراض: يمكن إعطاء المرضى عوامل مضادة للإسهال ومضادات التشنج ومثبطات الحمض لتخفيف الأعراض.

وكلاء التجريبية

• تشمل الأدوية المستخدمة في مرض كرون الميثوتريكسيت والثاليدوميد (ثالوميد) والإنترلوكين 11.
• الأدوية المستخدمة في التهاب القولون التقرحي تشمل السيكلوسبورين A ، رقعة النيكوتين ، حقنة شرجية الزبدة ، والهيبارين.

ماذا عن جراحة مرض التهاب الأمعاء (IBD)؟

العلاج الجراحي للأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء يختلف ، وهذا يتوقف على المرض. التهاب القولون التقرحي مرض قابل للشفاء جراحياً لأن المرض يقتصر على القولون. ومع ذلك ، فإن الاستئصال الجراحي ليس علاجيا لدى الأشخاص المصابين بمرض كرون. على العكس من ذلك ، فإن التدخل الجراحي المفرط في الأشخاص المصابين بمرض كرون يمكن أن يؤدي إلى مزيد من المشاكل. تنشأ حالات في مرض كرون حيث يمكن استخدام الجراحة بدون استئصال. يتم ذلك لوقف وظيفة القولون من أجل السماح للشفاء من المرض بعيدًا عن الموقع الذي تتم فيه الجراحة.

التهاب القولون التقرحي

• في حوالي 25 ٪ إلى 30 ٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي ، العلاج الطبي ليس ناجحًا تمامًا. في مثل هؤلاء الأشخاص والأشخاص الذين يعانون من خلل التنسج (التغيرات في الخلايا التي تعتبر مقدمة للسرطان) ، يمكن اعتبار الجراحة. على عكس مرض كرون ، الذي يمكن أن يتكرر بعد الجراحة ، يتم علاج التهاب القولون التقرحي بعد استئصال القولون (الاستئصال الجراحي للقولون).
• تعتمد الخيارات الجراحية للأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي على عدد من العوامل: مدى المرض وعمر الشخص والصحة العامة. يتضمن الخيار الأول إزالة القولون والمستقيم بأكمله (استئصال المستقيم) مع فتح فتحة على البطن يتم من خلالها إفراز البراز في كيس (فغر اللفائفي). هذه الحقيبة متصلة بالبشرة بمادة لاصقة.
• الخيار الآخر الأكثر شيوعًا هو إجراء عملية جراحية تقنيًا وعمومًا إجراء متعدد المراحل. يقوم الجراح بإزالة القولون ، ويخلق كيسًا داخليًا من النخاع الشوكي من الأمعاء الدقيقة ، ويربطه بعضلة العضلة العاصرة الشرجية (مفاغرة إيليوية) ، ويخلق فغر اللفائفي المؤقت. بعد شفاء المفاغرة اللفائفي ، يتم إغلاق فغر اللفائفي ويتم إعادة مرور البراز عبر فتحة الشرج.

مرض كرون

• على الرغم من أن الجراحة ليست علاجية لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون ، فإن حوالي 75 ٪ من الأشخاص سيحتاجون إلى إجراء عملية جراحية في وقت ما (خاصة بالنسبة للمضاعفات). أبسط عملية جراحية لمرض كرون هي الاستئصال الجزئي ، حيث تتم إزالة جزء من الأمعاء مع مرض نشط أو تضيق (تضيق) وإعادة الأمعاء المتبقية (يتم ضم طرفي الأمعاء السليمة معًا).
• في الأشخاص الذين يعانون من تضيق قصير جدًا ، بدلاً من إزالة هذا الجزء من الأمعاء ، يمكن إجراء عملية رأب دقيقة (الأمعاء الدقيقة).
• مفاغرة اللفائفية أو اللفائفي الشوكي هي خيار بعض الأشخاص الذين يعانون من الأمعاء الدقيقة الصغيرة أو مرض القولون العلوي.
• في الأشخاص الذين يعانون من النواسير حول الشرج الحادة ، يعد تحويل فغر اللفائفي / فغر القولون خيارًا جراحيًا. في هذا الإجراء ، يتم إيقاف وظيفة القولون البعيد والمستقيم للسماح بالشفاء ، ثم يتم عكس فغر اللفائفي / فغر القولون.

ما هي المضاعفات الأخرى لمرض التهاب الأمعاء (IBD)؟

• الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء عرضة للتطور الخبيث (السرطان). في مرض كرون ، هناك نسبة أعلى من خباثة الأمعاء الدقيقة. الأشخاص الذين يعانون من القولون كله ، وخاصة التهاب القولون التقرحي ، هم أكثر عرضة للإصابة بأورام خبيثة في القولون بعد 8 إلى 10 سنوات من بداية المرض. للوقاية من السرطان ، يوصى بتنظير القولون بالمراقبة كل عام إلى عامين بعد 8 سنوات من المرض.
• قد يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويدات إلى مرض موهن ، خاصة بعد الاستخدام طويل الأمد. يجب أن تفكر في تجربة علاجات أكثر عدوانية بدلاً من البقاء على الستيرويدات القشرية بسبب احتمال حدوث آثار جانبية مع هذه الأدوية.
• يجب أن يخضع المرضى الذين يتناولون المنشطات لفحص عيون سنوي بسبب خطر الإصابة بإعتام عدسة العين.
• قد يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب الكلى الدماغي من انخفاض في كثافة العظام ، إما بسبب انخفاض امتصاص الكالسيوم (بسبب عملية المرض الكامنة) أو بسبب استخدام الكورتيكوستيرويد. هشاشة العظام يمكن أن يكون مضاعفات خطيرة للغاية. إذا كنت تعاني من انخفاض كبير في كثافة العظام ، فسوف يتم إعطاؤك البسفوسفونات ومكملات الكالسيوم.

هل يمكن الوقاية من مرض التهاب الأمعاء (IBD)؟

• لا يوجد تغيير معروف في النظام الغذائي أو نمط الحياة يمنع تطور مرض التهاب الأمعاء.
• قد يساعد التلاعب الغذائي في الأعراض لدى الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي ، وقد يساعد في الواقع على تقليل الالتهاب في مرض كرون. ومع ذلك ، لا يوجد أي دليل على أن استهلاك أو تجنب أي عنصر معين من المواد الغذائية يسبب أو يتجنب اندلاع IBD.
• الإقلاع عن التدخين هو التغيير الوحيد في نمط الحياة الذي قد يفيد الأشخاص المصابين بمرض كرون. لقد ارتبط التدخين بزيادة عدد وشدة حالات تفشي مرض كرون. الإقلاع عن التدخين من حين لآخر يكفي لجعل الشخص المصاب بالحرارة (لا يستجيب للعلاج) مرض كرون يرحل.

ما هي النظرة المستقبلية لشخص مصاب بالتهاب الأمعاء؟

تشمل الدورة النموذجية لأمراض الأمعاء الالتهابية (بالنسبة إلى الغالبية العظمى من الأشخاص) فترات من مغفرة تتخللها تفجر في بعض الأحيان.

التهاب القولون التقرحي

• لدى الشخص المصاب بالتهاب القولون التقرحي احتمالية بنسبة 50٪ من حدوث اشتعال آخر خلال السنتين المقبلتين. ومع ذلك ، هناك مجموعة واسعة جدا من الخبرات موجودة ؛ قد يصاب بعض الأشخاص بإشعال واحد على مدار 25 عامًا (بحد أقصى 10٪) ؛ قد يكون لدى الآخرين اشتعال مستمر تقريبًا (أقل شيوعًا).
• الأشخاص المصابون بالتهاب القولون التقرحي الذي يصيب المستقيم والسيني في وقت التشخيص لديهم فرصة أكبر من 50٪ للتقدم إلى مرض أكثر شمولاً ومعدل استئصال القولون 12٪ على مدى 25 عامًا.
• أكثر من 70 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من التهاب المستقيم (التهاب المستقيم وحده) لا يزالون يعانون من مرض يقتصر على المستقيم على مدى 20 عامًا. معظم المرضى الذين يصابون بأمراض أكثر شمولاً يقومون بذلك في غضون 5 سنوات من التشخيص.
• بين الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي الذي يشمل القولون بأكمله ، يحتاج 60٪ في النهاية إلى استئصال القولون ، في حين أن قلة قليلة من المصابين بالتهاب المستقيم يفعلون ذلك.
• معظم التدخلات الجراحية مطلوبة في السنة الأولى من المرض ؛ معدل استئصال القولون السنوي بعد السنة الأولى هو 1 ٪ لجميع الأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي. الاستئصال الجراحي للأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي يعتبر علاجياً للمرض.

مرض كرون

• مسار مرض كرون هو متغير أكثر بكثير من التهاب القولون التقرحي. النشاط السريري لمرض كرون مستقل عن الموقع التشريحي ومدى انتشاره.
• أي شخص في مغفرة لديه احتمال 42 ٪ من أن يكون خالية من الانتكاس لمدة 2 سنة و 12 ٪ فقط من احتمال أن تكون خالية من الانتكاس لمدة 10 سنوات.
• خلال فترة 4 سنوات ، لا يزال حوالي 25 ٪ من الأشخاص في حالة مغفرة ، و 25 ٪ لديهم حالات اشتعال متكررة ، و 50 ٪ لديهم دورة تتقلب بين فترات الاندفاع والمغفرات.
• يتم إجراء عملية جراحية لمرض كرون بشكل عام للمضاعفات (تضيق ، تضيق ، انسداد ، ناسور ، نزيف) للمرض وليس للمرض الالتهابي نفسه.
• بعد العملية ، هناك تواتر عالٍ لتكرار مرض كرون ، بشكل عام في نمط يحاكي نمط المرض الأصلي ، غالبًا على أحد جانبي المفاغرة الجراحية أو كلاهما.
• ما يقرب من 33 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون والذين يحتاجون إلى جراحة سوف يحتاجون إلى جراحة مرة أخرى في غضون 5 سنوات ، و 66 ٪ يحتاجون إلى جراحة مرة أخرى في غضون 15 سنة.
• يوجد دليل بالمنظار لالتهاب متكرر في 93 ٪ من الأشخاص بعد سنة واحدة من الجراحة لمرض كرون.
• تعتبر الجراحة خيارًا مهمًا لعلاج مرض كرون ، لكن يجب أن يدرك المرضى أنه ليس علاجًا وأن تكرار المرض بعد الجراحة هو القاعدة.

كيف تبدو أمراض الأمعاء الالتهابية (صور)؟

ملف الوسائط 1: تضيق ، اللفائفي الطرفي - تنظير القولون. قطعة ضيقة مرئية عند التنبيب من الأمعاء الدقيقة السفلية مع منظار القولون. يوجد القليل من الالتهاب النشط نسبيا ، مما يشير إلى أن هذا هو تضيق في الندبات.

ملف الوسائط 2: ناسور الأمعاء (الأمعاء إلى الأمعاء) - أفلام الأشعة السينية الصغيرة سلسلة الأمعاء. تملأ الأجزاء الضيقة الظهور نسبيًا بشكل طبيعي في الأفلام التالية. لاحظ أن الباريوم قد بدأ للتو في دخول الأعور في الربع السفلي الأيمن (يسار القارئ) ، لكن ذلك الباريوم بدأ أيضًا في دخول القولون السيني نحو أسفل الصورة ، مما يشير إلى وجود ناسور (ثقب) من صغير الأمعاء إلى القولون السيني.

الملف الإعلامي 3: التهاب الغدد الصماء الحاد المتقدم (المضاعفات الجلدية النادرة لمرض الأمعاء الالتهابي) موجود على الكاحل الأيسر.

ملف الوسائط 4: التهاب القولون الحاد - تنظير القولون. الغشاء المخاطي ملطخ بشكل صارخ ، مع ملاحظة نزيف نشط. كان هذا المريض قد تشريح القولون بعد فترة وجيزة جدا من الحصول على هذا الرأي.

ملف الوسائط 5: تضخم القولون السمي ، وهو أحد المضاعفات النادرة لالتهاب القولون التقرحي الذي يتطلب دائمًا الاستئصال الجراحي للقولون. بإذن من الدكتور بولين تشو.

ملف الوسائط 6: التهاب اللسان ، التهاب جزء من العين بالتزامن مع مرض التهاب الأمعاء. بإذن من الدكتور ديفيد سيفيل.

ملف الوسائط 7: إن فحص حقنة الباريوم المزدوجة التباين في التهاب القولون في كرون يوضح العديد من القرحة القلاعية (البقع الصغيرة على بطانة الأمعاء).