مرض التهاب الأمعاء (ibd) الأسباب والأعراض والعلاج

ما هو مرض التهاب الأمعاء؟

يشير مرض التهاب الأمعاء (IBD) إلى حالتين مزمنتين مختلفتين أو أمراض قد تكون ذات صلة ، مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. يتألف كلا المرضين من التهاب جدار الأمعاء أو الأمعاء - وبالتالي الاسم - مما يؤدي إلى التهاب الأمعاء وتورمها وتطور القرحة. يختلف الالتهاب وعواقبه في مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. ينتج الالتهاب بدرجات متفاوتة من عدم الراحة في البطن والإسهال والنزيف المعوي. كلا المرضين يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في الجهاز الهضمي خطيرة.

أنواع مرض التصلب العصبي المتعدد: مرض كرون

في مرض كرون ، يشمل الالتهاب جدار الأمعاء بالكامل ، وحتى الأجزاء العميقة. قد يشمل أي جزء من الجهاز الهضمي من الفم إلى القولون والمستقيم والشرج ، على الرغم من أن الأمعاء الدقيقة ، وخاصة الدقاق ، هي العضو الأكثر شيوعًا مع القولون وهو العضو التالي الأكثر شيوعًا. تتمثل إحدى خصائص مرض كرون في أن تورط الأمعاء قد يكون متقطعًا ، أي أن عدة مناطق قد تكون ملتهبة ولكن قد تكون الأجزاء المتداخلة طبيعية.

أنواع IBD: التهاب القولون التقرحي

على عكس مرض كرون ، في التهاب القولون التقرحي ، لا يشمل الالتهاب إلا الطبقات السطحية لجدار الأمعاء ، وهي بطانة الأعمق. تقتصر المشاركة على القولون والمستقيم دون تخطي المناطق. قد يقتصر الالتهاب على المستقيم (يشار إليه باسم التهاب المستقيم التقرحي) ، ولكن عادة ما يكون أكثر شمولاً ، ويمتد مسافات متغيرة ليشمل القولون السيني ، التنازلي ، العرضي ، والصاعد.

أعراض مرض التهاب الأمعاء

على الرغم من أن أعراض مرض كرون والتهاب القولون التقرحي متشابهة ، إلا أنهما غير متطابقين. آلام البطن والإسهال شائعة في كلا المرضين وكذلك فقدان الوزن والحمى. يميل التهاب القولون التقرحي إلى زيادة النزيف بسبب التآكل الواسع بسبب التهاب الأوعية الدموية التي تزود بطانة القولون. من ناحية أخرى ، فإن أعراض انسداد الأمعاء (الألم والغثيان والقيء وانتفاخ البطن) أكثر شيوعًا في مرض كرون لأن جدار الأمعاء بأكمله ملتهب. يسبب الالتهاب الأكثر شمولًا تورمًا أكبر من الالتهاب السطحي للالتهاب القولون التقرحي الذي يمكن أن يعرقل تدفق هضم الطعام من خلال الأمعاء.

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

قد تحدث مظاهر IBD خارج الجهاز الهضمي. ينظر إلى عدة أنواع من الأمراض الجلدية (حمامي العقيدات ، تقيح الجلد العصبي) على أنها التهاب القزحية ، وهو التهاب في العين يمكن أن يؤثر على الرؤية. قد يحدث التهاب المفاصل ، بما في ذلك التهاب الحوض العجزي الحرقفي. أكثر خطورة ولكن أقل شيوعا هو التهاب القناة الصفراوية المصلب ، وهو التهاب في القنوات الصفراوية التي تستنزف الكبد. على الرغم من أن كل مظهر يمكن أن يحدث في مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي ، بشكل عام ، فإن كل مظهر من مظاهره يكون أكثر شيوعًا في مرض أو آخر. على سبيل المثال ، يعتبر التهاب الأقنية الصفراوية المصلبي أكثر شيوعًا في التهاب القولون التقرحي مقارنة بمرض كرون.

ما الذي يسبب IBD؟

سبب IBD غير معروف. والمعروف أن توليفة من العوامل الوراثية والبيئية تؤدي إلى التهاب مستمر موضعي في الغالب على الأمعاء ولا يمكن التحكم فيه لسبب ما. يؤدي استمرار الالتهاب إلى التدمير الموضعي للأمعاء بالإضافة إلى ظهور مظاهر خارج الأمعاء. لذلك ، يتم توجيه العلاجات نحو السيطرة على الالتهاب.

من يمكنه الحصول على IBD؟

يحدث IBD بالتساوي في الرجال والنساء. على الرغم من أنه عادةً ما يبدأ خلال فترة المراهقة أو البلوغ المبكر ، إلا أنه قد يتطور في أوقات أخرى ، حتى بين الرضع والمسنين. تم إجراء ملاحظات مبكرة على أن أقارب المرضى الذين يعانون من مرض التهاب المثانة المزمن كانوا أكثر عرضة بنسبة 10 مرات للإصابة بمرض التهاب الكبد المزمن (عادةً ما يكون من نفس نوع المريض ، أي مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي). إذا كان المريض توأماً ، فمن المحتمل أن يكون التوأم الآخر مصابًا بالتهاب القولون العصبي ، وغالبًا ما يشترك التوأم المتماثل في التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر من التوائم الشقيقة. IBD هو أكثر شيوعا بين القوقازيين والأشخاص من أصل يهودي.

IBD ليس هو نفسه IBS

يخلط IBD أحيانًا بمتلازمة القولون العصبي (IBS). سبب IBS ، كما هو الحال مع IBD ، غير معروف. الفرق الواضح بين المرضين هو أنه لا يوجد التهاب محدد في القولون العصبي. قد تكون بعض الأعراض متشابهة - ألم في البطن والإسهال - لكن الأعراض والعلامات الأخرى للـ IBD لا تظهر - براز دموي وحمى وانقاص وزن. ويعتقد أن سبب القولون العصبي هو خلل في العضلات والأعصاب والإفرازات المعوية وليس الالتهابات. لا تظهر علامات الالتهاب في الأمعاء وكذلك الأعراض خارج البطن في القولون العصبي.

الشروط التي تحاكي IBD

تحتوي الأمعاء على عدد قليل من الطرق التي يمكنها من خلالها الاستجابة للأمراض التي تصيبها ، لذا فليس من المستغرب أن تتداخل أعراض مرض التهاب الأمعاء مع أمراض معوية أخرى. تم ذكر تشابه بعض الأعراض مع IBS بالفعل. أمراض البطن الشائعة الأخرى التي يمكن أن تحاكي مرض التهاب الأمعاء هي التهاب الرتج ، مرض الاضطرابات الهضمية ، وسرطان القولون.

تشخيص IBD: الباريوم الأشعة السينية

على الرغم من الاستعاضة عن التنظير إلى حد كبير ، إلا أن دراسات أشعة الباريوم لا تزال تُستخدم لتشخيص مرض التهاب الأمعاء. في حالة التهاب القولون التقرحي ، فإن فحص حقنة الباريوم مفيد للغاية لأنه يفحص القولون. في مرض كرون ، تكون سلسلة الأمعاء الدقيقة مفيدة للغاية لأن الأمعاء الدقيقة هي المكان الذي يحدث فيه المرض بشكل شائع. يمكن لدراسات الأشعة السينية هذه تحديد التقرحات وتضييق المناطق وتخطيها ، مما يساعد على تمييز مرض كرون عن التهاب القولون التقرحي.

تشخيص IBD: تنظير القولون

التنظير هو أفضل طريقة لتشخيص مرض التهاب الأمعاء. من بين الإجراءات التنظيرية ، تنظير القولون هو الأكثر فعالية لأنه يمكن فحص القولون بأكمله وكذلك الدقاق الطرفي ، وبالتالي ، فهو قادر على تشخيص معظم حالات مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. تنظير القولون قادر على التعرف على علامات التهاب أكثر دقة من دراسات الباريوم ، ويوفر أيضًا فرصة لفحص بطانة القولون والدقق. يمكن أن تكون الخزعات مفيدة في التمييز بين مرض كرون والتهاب القولون التقرحي وأيضًا تمييز هذه الأمراض عن غيرها من الأمراض الالتهابية الأقل شيوعًا في الأمعاء. عندما يؤثر مرض كرون على الأمعاء الدقيقة ، ولكن ليس على الدقاق الطرفي ، قد لا يتمكن منظار القولون من الوصول إلى منطقة الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة ، يمكن استخدام التنظير المعوي ، وهو نوع من التنظير ، أو كبسولة فيديو ابتلعت ، وكلاهما يفحص الأمعاء الدقيقة.

اختيار الطبيب المناسب ل IBD

يدير معظم مرضى IBD علاجهم بواسطة متخصصين فرعيين في الطب الباطني متخصصين في أمراض الجهاز الهضمي المعروفة باسم أطباء الجهاز الهضمي. قد تكون الإحالة إلى المراكز ضرورية لإجراءات متخصصة مثل تنظير الأمعاء الدقيقة ودراسات الكبسولة الفيديوية. قد تكون الإحالة إلى المراكز ضرورية أيضًا إذا كانت الدورة السريرية للمريض معقدة أو شديدة أو قد يكون المريض مرشحًا جيدًا لتجارب الأدوية التجريبية.

ماذا تتوقع عندما يكون لديك IBD

هناك مجموعة كبيرة في شدة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وقد تختلف شدته بمرور الوقت حتى بدون تغيير في العلاج. قد تحدث فترات طويلة من أشهر إلى سنوات مع الحد الأدنى من الأعراض ، ويشار إليها باسم مغفرات. يمكن أن يتبع المغفرة حلقات من الأعراض المتزايدة ، يشار إليها باسم التوهجات التي قد تتطلب تغييرات مؤقتة أو طويلة في العلاج. في التهاب القولون التقرحي ، فقط 5 ٪ إلى 10 ٪ من المرضى لديهم أعراض في كل وقت. ومن المثير للاهتمام ، حتى عندما يكون هناك الحد الأدنى من الأعراض ، فإن تنظير القولون والخزعة قد يظهر استمرار الالتهاب على الرغم من أن الالتهاب عادة يكون بدرجة أخف من الالتهاب الذي يظهر أثناء التوهج.

IBD والإجهاد

الإجهاد يجعل كل أعراض كل مرض تقريبًا تبدو أسوأ ، لكنه يسبب تباين عدد قليل من الأمراض. الوضع هو نفسه في IBD. الإجهاد يجعل الأعراض تبدو أسوأ ، وللأسف ، فإن التوتر جزء من حياة معظم الناس. لذلك ، من المحتمل فقط بمصادفة أن تسبق فترة من الإجهاد اندلاع التهاب المفاصل الروماتويدي ، على الرغم من أنه من المحتمل أن الإجهاد ، لأنه يسبب العديد من التغيرات الهرمونية والعصبية ، قد يزيد فعليًا درجة الالتهاب في IBD أو على الأقل تصور الأعراض ، لا يوجد دليل على ذلك. لا يسبب الإجهاد IBD ، ولكن من المنطقي دائمًا تقليل التوتر أثناء التوهجات إن أمكن.

المضاعفات: انسداد

يتضمن التهاب مرض كرون السماكة الكاملة لجدار الأمعاء. هناك الكثير من التورم الذي يحدث مع الالتهاب. يمكن للتورم أن يضيق التجويف (الأمعاء) داخل الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، جزء من العملية الالتهابية هو وضع أنسجة الندبة. بمجرد وضع أنسجة الندبة ، تتقلص وتتشكل تضيق. في الأمعاء ، قد يؤدي هذا الانكماش أيضًا إلى تضييق التجويف. سواء عن طريق الالتهاب أو تكوين أنسجة ندبة ، فإن تضييق الأمعاء يمكن أن يعرقل تدفق محتويات الأمعاء. محتويات احتياطية وتؤدي إلى انتفاخ الأمعاء والألم والغثيان والقيء. غالبًا ما يصبح البطن منتفخًا بسبب الأمعاء المنتفخة وإفراز السوائل المعوية. في النهاية ، قد تتوقف الأمعاء عن العمل تمامًا (الدقاق). عادة ما يتم علاج الانسداد في المستشفى بعلاج موجه إما للالتهاب أو أنسجة الندبة أو كليهما.

المضاعفات: خراج أو ناسور

مرض كرون ، بسبب تورطه المميز في السماكة الكاملة لجدار الأمعاء ، يمكن أن يؤدي إلى تقرحات عميقة يمكن أن تتحول إلى خراجات ، وجيوب من القيح المصاب ، مما يسبب الألم والحمى حتى انسداد الأمعاء. يمكن أن تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم (تعفن الدم). قد تخترق القرحة أيضًا جدار الأمعاء وتدخل أعضاء أخرى مجاورة ، على سبيل المثال المثانة البولية أو المهبل. الناسور قد يتآكل أيضًا عبر الجلد إلى خارج الجسم. تُعرف المسالك الناتجة من الأمعاء إلى الأعضاء والجلد بالناسور. قد تؤدي هذه النواسير إلى حدوث التهاب مزمن في المثانة أو تصريف محتويات الأمعاء إلى المثانة والمهبل. عادة ما يتم علاج الناسور والخراجات جراحيا ، على الرغم من أن بعض العلاجات الأكثر فاعلية لمرض كرون قد تسمح للناسور بالشفاء بشكل تلقائي دون علاج محدد.

يمكن IBD تتسبب سرطان القولون؟

سرطان الأمعاء هو مضاعفات لاحقة لل IBD. هو أكثر شيوعا في التهاب القولون التقرحي من مرض كرون ، وأكثر شيوعا ينطوي على القولون. إن خطر الإصابة بسرطان القولون يبدأ في الزيادة بعد ثماني سنوات من المرض ويزيد من تواتره مع زيادة مدى الالتهاب. وبالتالي ، فإن مرضى التهاب القولون الذي يشمل القولون بأكمله هم أكثر عرضة للإصابة بالسرطان. يوصى بالفحص التنظيري لسرطان القولون في التهاب القولون التقرحي. ومع ذلك ، من المهم أن نتذكر أن الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء لا يصابون بسرطان القولون.

إدارة IBD: الأطعمة لمشاهدة

يتضمن التهاب IBD الأمعاء ، الجهاز الهضمي الأساسي. هذا ليس مستغربا. لذلك ، IBD له آثار على هضم الطعام (على سبيل المثال ، سوء الهضم وبعض نقص الفيتامينات). ومع ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كان العكس صحيحًا ، أي أن الأطعمة لها تأثير على مرض التهاب الأمعاء. يوصى عمومًا بأن يتخلص المرضى من الأطعمة التي يبدو أنها تؤدي إلى تفاقم أعراضهم ، على الرغم من عدم وجود أطعمة يجب حظرها على وجه التحديد. من المعقول اختبار آثار اللبن على الأعراض لأن أعراض عدم تحمل اللاكتوز (مشكلة شائعة) يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الإسهال الناتج عن مرض التهاب الأمعاء. ومع ذلك ، إذا لم يكن هناك تسامح مع اللاكتوز ، فإن التخلص المستمر من اللبن ليس ضروريًا. الأطعمة التي تشكل الغاز مثل الفول قد تؤدي أيضًا إلى تفاقم أعراض البطن.

إدارة IBD: حمية منخفضة المخلفات

غالبًا ما يتم وصف نظام غذائي منخفض (الألياف) للمرضى الذين يعانون من مرض كرون على افتراض أنه إذا كانت هناك مادة أقل عسر الهضم ، فسيكون حجمها أقل داخل الأمعاء ، وستنتقل محتويات الأمعاء بسهولة أكبر خاصةً إذا كانت الأمعاء ضاقت. نظرًا لأن محتويات الأمعاء الدقيقة هي بالفعل في صورة سائلة ويجب أن تمر بسهولة حتى من خلال المناطق الضيقة ، فمن غير الواضح ما إذا كان تقليل الحجم مهمًا أم لا. إذا تم وصف نظام غذائي منخفض البقايا ، فمن المحتمل أن يتم وصفه فقط خلال التوهجات. إذا كان هناك قلق بشأن انسداد كبير ، فإن اتباع نظام غذائي سائل أو حتى سائل قد يكون خيارًا أفضل.

إدارة IBD: الاحتياجات الغذائية

إذا كان داء كرون يتضمن جزءًا كبيرًا من الأمعاء الدقيقة أو قامت الجراحة بإزالة جزء كبير منه ، فقد يكون هناك سوء امتصاص للفيتامينات و / أو المعادن ، خاصة تلك التي تمتصها بشكل أساسي من الدقاق الطرفي (على سبيل المثال ، فيتامين ب 12) ، وهو جزء من الأمعاء التي غالبا ما تكون مريضة أو إزالتها في المرضى الذين يعانون من مرض كرون. لتجنب أوجه القصور ، غالبا ما توصف الفيتامينات والمعادن التكميلية كما هو نظام غذائي متوازن. لإنجاز هذا الأخير ، قد يكون من المفيد استشارة اختصاصي التغذية. قد يحدث فقدان الوزن أيضًا إذا كان المرض أو الاستئصال واسعًا بدرجة كافية للحد من امتصاص الدهون والبروتين. قد يحدث فقدان الوزن ونقص الفيتامينات أو المعادن أيضًا بسبب ضعف الشهية أو استفزاز الأعراض عن طريق تناول الطعام. مكملات السعرات الحرارية قد تكون ضرورية.

إدارة IBD: الحد من الإجهاد

كما نوقش سابقًا ، قد يؤدي تخفيف التوتر إلى تحسين أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي أو على الأقل إدراكهم لها ، ولكن ربما لا يؤثر على الالتهاب الكامن. قد يساعد العلاج الفردي أو الجماعي في الحد من الإجهاد مثل اليوغا أو التأمل أو التمرين.

علاج IBD: الأدوية

يعتمد علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن على نوع مرض التهاب الكبد المزمن (IBD) - مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي - موقع ومدى المرض وشدة المرض. بالنسبة للنشاط الخفيف في الأمراض ، يمكن استخدام العقاقير المضادة للالتهابات (الأمينات الساليسيلات) التي تعمل محليا على الأمعاء إما عن طريق الفم أو كشرج. بالنسبة للنشاط المعتدل ، خاصة أثناء التوهجات والستيروئيدات القشرية ، يمكن استخدام نوع آخر من الأدوية المضادة للالتهابات إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقنة الشرجية أو حتى عن طريق الحقن. يتم التعامل مع نشاط أكثر حدة مع أنواع أخرى من الأدوية التي تستهدف أيضا الالتهابات ، والمناعة المناعية والبيولوجيا.

علاج IBD: العلاج المختلط

يتم استخدام نوعين من الأدوية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن أو (IBD) الأكثر شدة والتي لا تستجيب للأدوية الأخرى. يشتمل نوع واحد من الأدوية على مضادات المناعة ، والأدوية التي تقلل من نشاط الجهاز المناعي وبالتالي تمنع التحفيز الذي يوفره الجهاز المناعي والذي يسبب الالتهاب. النوع الثاني من المخدرات يشمل ما يشار إليه باسم البيولوجيا. البيولوجيا هي أجسام مضادة من صنع الإنسان تمنع عمل بعض جزيئات البروتين التي يطلقها الجهاز المناعي والتي تحفز الالتهاب وتجرح الخلايا. يتم استخدام أجهزة المناعة في كل من مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. تستخدم علم الأحياء في الغالب في مرض كرون. في مرض كرون ، يبدو أن وجود مزيج من جهاز المناعة والعقاقير البيولوجية فعال بشكل خاص.

علاج IBD: جراحة

المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يخضعون لجراحة شائعة في التهاب القولون التقرحي ، يمكن استخدام الجراحة لعلاج الأمراض الشديدة ، المرض الذي لا يستجيب للعلاج ، وللوقاية من تطور السرطان. دائمًا ما يتم إزالة القولون بأكمله نظرًا لأن التهاب القولون التقرحي غالبًا ما يشتمل على القولون بأكمله ويمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من القولون بعد إزالة الجزء المصاب. في حين أن إزالة القولون في الماضي كانت تعني أن المرضى سيحتاجون إلى كيس لجمع محتويات الأمعاء الدقيقة مباشرة ، أصبح من الممكن الآن إنشاء خزان جراحي للمحتويات من الأمعاء الدقيقة والسماح للمرضى بحركات الأمعاء الطبيعية.

الجراحة في التهاب القولون التقرحي له فائدة كبيرة ؛ أنه يشفي المرض لأنه يزيل الجهاز بأكمله (القولون) التي يمكن أن تشارك. في مرض كرون ، قد تُستخدم الجراحة أيضًا لعلاج الأمراض الشديدة أو التي لا تستجيب ، ولكن عادةً ما يتم إجراؤها لمضاعفات المرض مثل الناسور والتقييدات. نادراً ما تعالج الجراحة مرض كرون بسبب ميله إلى العودة إلى أقسام جديدة من الأمعاء بعد إزالة الأجزاء المريضة.

IBD وممارسة

التمارين الرياضية وغيرها من الأنشطة التي تقلل من الإجهاد مثل اليوغا أو التأمل أو تاي تشي تعزز مشاعر الرفاه وتقليل الإجهاد قد تقلل من حدة الأعراض.

العيش أكثر صحة مع IBD

IBD غالبًا ما يكون مرضًا دائمًا ؛ باستثناء الأفراد الذين لديهم كولونات إزالتها لالتهاب القولون التقرحي وعلاجهم من مرضهم. يعد العلاج المناسب والكافي أمرًا بالغ الأهمية ، ولكن نظرًا لطبيعة المرض المتسارعة ، من المهم معرفة كيفية التعامل مع التوهجات مع تغييرات نمط الحياة ، وإدارة الإجهاد. الهدف هو منع الأعراض من التدخل في الحياة اليومية.