أعراض احتباس البول والأدوية والجراحة والعلاج

ما هو عدم القدرة على التبول؟

احتباس البول هو عدم القدرة على تفريغ المثانة بشكل كامل. احتباس البول قد يكون مفاجئًا في ظهوره (حاد) أو تدريجيًا في ظهوره ومزمن (طويل الأمد). عندما لا تستطيع إفراغ المثانة تمامًا أو على الإطلاق ، على الرغم من الرغبة في التبول ، يكون لديك احتباس بولي. لفهم كيفية حدوث احتباس البول ، من المهم أن نفهم أساسيات كيفية تخزين البول وإطلاقه من الجسم.

المثانة هي عضو يشبه البالون المجوف في الجزء السفلي من البطن (الحوض) الذي يخزن ويزيل (يطرد) البول.

• يتكون البول من نفايات كيميائية وماء تم ترشيحه من الدم عن طريق الكليتين.
• ينتقل أسفل أنبوبين رقيقين يسمى الحالب (واحد من كل كلية) لتفريغ في المثانة.
• عندما يتم جمع حوالي 1 كوب (200 مل - 300 مل) من البول في المثانة ، يتم إنتاج إشارة من الأعصاب داخل جدار المثانة استجابة لملء وتمديد المثانة. يتم إرسال هذه الإشارة إلى الأعصاب في الحبل الشوكي وفي النهاية إلى الدماغ. يتحكم المخ في المثانة وعندما يكون من المناسب التبول ، يقوم المخ بإرجاع إشارة تبدأ الانقباضات في جدار المثانة. قبل تقلص المثانة ، استرخاء العضلات المحيطة بمخرج المثانة وعنق المثانة ، وكذلك العضلات المحيطة بالإحليل. هذا منسق (التآزر) التبول.
• يمر البول الذي يترك المثانة عبر مجرى البول ، وهو أنبوب مجوف تحيط به العضلات.
• السيطرة على التبول هي في معظمها طوعية. يمكن للمرء قمع الرغبة في التبول عن طريق التعاقد مع عضلات الحوض. ومع ذلك ، إذا حاول المرء الإمساك به لفترة طويلة ، فغالبًا ما ينتج سلس البول. فرط نشاط عضلة المثانة يمكن أيضا أن يسبب سلس البول.

وغالبا ما تنقسم احتباس البول إلى فئات مختلفة. احتباس البول قد يكون كاملاً لأنه لا يستطيع التبول على الإطلاق ، على الرغم من وجود مثانة كاملة. احتباس البول الجزئي هو القدرة على التبول بكميات صغيرة ولكن ترك كمية كبيرة في المثانة بعد كل تبول. احتباس البول قد يكون حادًا ، يحدث فجأة ؛ يشعر المرء بالحاجة إلى التبول ولا يستطيع التبول على الإطلاق حتى على الرغم من وجود مثانة كاملة أو مزمنة ، عندما لا يفرغ المثانة تمامًا. احتباس البول الحاد غالباً ما يكون غير مريح. احتباس البول المزمن عادة ما يكون غير مؤلم (بدون أعراض). كمية البول التي تُركت وراءها لاعتبار احتباس البول المزمن غير محددة جيدًا ؛ تشير بعض الحالات إلى أنها تبلغ 300 سم مكعب (ما يزيد قليلاً عن 8 أكواب فناجين) ، بينما يقول البعض الآخر أنها أكبر من 400 سم مكعب. احتباس البول قد يكون نتيجة لعرقلة تدفق البول أو دون انسداد. أخيرًا ، يمكن أن ترتبط احتباس البول مع ضغوط المثانة العالية أو ضغوط المثانة المنخفضة. تعرف جمعية كونتينينس إنترناشيونال بالاحتباس البولي المزمن على أنه مثانة غير مؤلمة ، والتي تظل واضحة أو قابلة للإلتهاب (التنصت على أسفل البطن يؤدي إلى صوت أجوف) بعد تبول الفرد.

احتباس البول قد يسبب ضررا لوظيفة المثانة والكلى ، وسلس البول ، وقد يزيد من خطر التهابات المسالك البولية. وبالتالي ، فإنه يتطلب عناية طبية عاجلة للتقييم والإدارة. في بعض الحالات ، يلزم دخول المستشفى.

احتباس البول ليس حالة طبية غير عادية ، وهو شائع عند الرجال أكثر من النساء.

ما هي عوامل الخطر وأسباب عدم القدرة على التبول؟

هناك عدد من الحالات الطبية والأدوية التي قد تسبب احتباس البول. قد تؤثر هذه الحالات الطبية والأدوية على وظيفة المثانة نفسها ، ووظائف مخرج المثانة ، و / أو مجرى البول. قد يتم إصلاح الانسداد (بسبب كتلة تسد مخرج المثانة) أو ديناميكية (عدم وجود تنسيق بين المثانة والعضلات المحيطة بمخرج المثانة والإحليل). هناك أيضا أسباب معدية وأسباب جراحية لاحتباس البول.

الأسباب الشائعة / عوامل الخطر

• انسداد (انسداد): السبب الأكثر شيوعا لانسداد مجرى البول عند الرجال هو تضخم البروستاتا. في الذكور ، تحيط غدة البروستاتا بالاحليل. إذا تضخم البروستاتا ، وهو أمر شائع لدى كبار السن من الرجال ، فقد يضغط على مجرى البول ، مما يسبب مقاومة / انسداد لتدفق البول. السبب الأكثر شيوعًا لتضخم البروستاتا هو تضخم البروستاتا الحميد (يُسمى غالبًا BPH). الأسباب الأخرى لتضخم البروستاتا تشمل سرطان البروستاتا. العدوى الحادة للبروستاتا (التهاب البروستاتا) قد تسبب تورم البروستاتا وتؤدي إلى احتباس البول. الأسباب الأقل شيوعًا للانسداد عند الرجال تشمل تضيق الصماخ (تضييق الفتحة عند طرف القضيب الذي يمر فيه البول ، والذي قد يكون نتيجة لتهيج مزمن أو جراحة قصور قصور البروتياز السابقة) ، أو ما يعادله بالبارافيموز (حيث تتراجع القلفة في ذكور غير مختونين ولا يمكن سحبها للخلف ، مما يؤدي إلى تورم وتضيق) ، والعصابات تضيق القضيب ، وسرطان القضيب. الأسباب الأخرى لانسداد مجرى البول التي يمكن أن تحدث في كل من الذكور والإناث تشمل أنسجة ندبة في مجرى البول من الصدمة السابقة أو الجراحة أو العدوى (تضيق مجرى البول) ، إصابة مجرى المثانة أو مجرى البول (كما في حادث سيارة أو سقوط سيء) ، جلطات الدم بسبب عدوى المثانة أو الصدمة ، أورام في المثانة أو منطقة الحوض ، والإمساك الشديد ، والمثانة أو حصوات مجرى البول أو الأجسام الغريبة في المثانة أو مجرى البول. قد يكون سبب انسداد البول أيضًا هو عدم وجود تنسيق بين المثانة ومخرج المثانة ، وخلل في عنق المثانة ، و / أو قلة التنسيق بين المثانة والعضلات المحيطة بمجرى البول ، والمعروفة باسم ضعف المثانة العاصرة. قد يكون خلل العضلة العاصرة في المثانة طوعياً أو غير إرادي. يُلاحظ الخلل الطوعي في المثانة العاصرة للأفراد الذين يحملون البول بشكل مزمن ويشدون عضلات قاع الحوض / العضلة العاصرة عندما تحدث الرغبة في التبول. يؤدي التشديد المزمن لهذه العضلات إلى عدم القدرة على استرخاء العضلات بشكل صحيح عند التبول. يحدث الاسترخاء اللاإرادي لعضلات قاع الحوض / عضلات العضلة العاصرة للأفراد الذين يعانون من حالات عصبية يمكن أن تؤثر على وظائف المثانة والعاصرة. أخيرًا ، قد يكون سبب انسداد البول عند النساء بسبب وجود مثانة كبيرة ، أو فتق المثانة في المهبل ، أو قد يكون نتيجة لعمليات جراحية لعلاج سلس البول ، مثل إجراءات حبال البول.
• مشاكل الأعصاب: يمكن أن يؤدي اضطراب الأعصاب بين المثانة والدماغ إلى فقدان السيطرة على وظيفة المثانة. قد تكمن المشكلة في الأعصاب التي ترسل الرسائل ذهابًا وإيابًا أو في الأعصاب التي تتحكم في العضلات المستخدمة في التبول أو كليهما. يشار إلى الأفراد الذين يعانون من مثل هذه الحالات على أنهم "مثانة عصبية". في بعض الأحيان ، تكون احتباس البول هي أول علامة على انضغاط الحبل الشوكي ، وهي حالة طوارئ طبية يجب معالجتها على الفور لمنع حدوث عجز دائم وخطير. الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الاضطراب تشمل إصابة الحبل الشوكي ، ورم النخاع الشوكي ، والسكتات الدماغية ، ومرض السكري ، أو انفتاق القرص أو تمزقه في العمود الفقري من الظهر ، أو العدوى أو تجلط الدم الذي يضع الضغط على النخاع الشوكي ، والعمود الفقري الخلقي مشاكل الحبل مثل النخاع الشوكي (الحبل الشوكي) والحبل الشوكي المربوط. يمكن أن تؤثر مشاكل الأعصاب أيضًا على قدرة العضلات حول مجرى البول على الاسترخاء أثناء التبول ، والمعروفة باسم عسر تصنع العضلة العاصرة النافصة (DSD) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى احتباس البول.
• العدوى والالتهابات: في الذكور ، قد يؤدي التهاب رأس القضيب ، حشفة (التهاب الحشفة) ، وعدوى البروستاتا (التهاب البروستاتا) أو خراج البروستاتا إلى احتباس البول. في النساء ، قد يسبب التهاب الفرج والمهبل ، التهاب الفرج ، وكذلك التهاب مزمن وتندب ناتج ، تصلب الحزاز ، احتباس البول. في كل من الذكور والإناث ، يمكن أن تسبب التهابات المثانة ، ومتلازمة غيلان باري ، ومرض لايم ، والخراج شبه المحيطي ، والتهاب النخاع المستعرض ، والسل الذي يصيب المثانة ، وعدوى مجرى البول (التهاب الإحليل) ، والهربس النطاقي (القوباء المنطقية) احتباس البول. يمكن أن يسبب فيروس الهربس البسيط الألم في العجان ويؤثر على الأعصاب المؤدية إلى احتباس البول. يمكن أن تسبب الالتهابات حول النخاع الشوكي احتباسها عن طريق الضغط على أعصاب النخاع الشوكي.
• الصدمة في الحوض والقضيب والعجان يمكن أن تسبب احتباس البول. يمكن أن تسبب كسور الحوض أضرارًا في مخرج المثانة ومجرى البول ، كما أن شفاء هذه الإصابات يمكن أن يؤدي إلى انسداد من أنسجة ندبة.
• الجراحة: احتباس البول هو مشكلة شائعة نسبيا بعد الجراحة. يمكن أن يكون نتيجة مباشرة للتخدير أو نوع العملية. الجمود النسبي بعد الجراحة يمكن أن يسهم أيضا في احتباس البول. قد تتسبب عمليات جراحية في المثانة السابقة أو البروستاتا في بعض الأحيان في احتباس البول بسبب تكوين تضيق (تضيق) بسبب أنسجة ندبة. يمكن أن يحدث هذا بعد جراحة سرطان البروستاتا (استئصال البروستاتا الجذري) وكذلك جراحة تضخم البروستاتا الحميد (BPH) (استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، استئصال البروستاتا بالليزر ، والعلاج بالتبريد).
• يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول المثانة المزمن (احتجاز البول لفترة طويلة من الزمن) أو تناول الكحول الزائد إلى احتباس البول.
• الجمود قد يؤدي إلى احتباس البول.
• تشمل الأسباب الأخرى للاحتفاظ بالبول عابرة عدم الحركة (خاصة بعد العملية الجراحية) ، والإمساك ، والهذيان ، ومشاكل الغدد الصماء (الهرمون) ، والمشاكل النفسية ، والأدوات السابقة (الإجراءات الطبية التي تتضمن وضع أدوات في مجرى البول) في مجرى البول.

الأسباب المتعلقة بالأدوية

يمكن أن تسبب بعض الأدوية احتباس البول ، خاصة في الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا. تم العثور على العديد من هذه الأدوية في أدوية البرد والحساسية التي تصرف بدون وصفة طبية. تشمل هذه الأدوية ما يلي:

• تشمل الأدوية التي تعمل على إحكام تشديد القناة البولية ومنع تدفق البول الإيفيدرين (Kondon Nasal، Pretz-D) ، السودوإيفيدرين (Actifed ، Afrin ، Drixoral ، Sudafed ، Triaminic) ، phenylpropanolamine (Acutrim ، Dexatrim ، Phenoxine ، Prolamine) (نيوسيفرين) ، والأمفيتامينات.
• يمكن لمضادات الهيستامين مثل ديفينهيدرامين (بينادريل ، كومبوز ، نيتول ، سومينكس) وكلورفينيرامين (كلور تريميتون ، أليرجي 8 ساعة) ، وكذلك بعض مضادات الاكتئاب القديمة ، أن تسترخي المثانة بشكل كبير وتسبب مشاكل في التبول.
• مضادات الكولين ، والأدوية شائعة الاستخدام لعلاج فرط نشاط المثانة ، وكذلك الحالات الأخرى مثل أوكسي بوتينين (ديتروبان ، ديتروبان XL ، أوكسيترول) ، تولتيرودين (ديترول ، ديترولول لا) ، داريفيناسين (Enablex) ، سوليفيناسين (VESIcare) ، تروسبيوم كلورايد Sanctura XR ، الأتروبين ، البلادون والأفيون ، ديسيكلومين (بنتيل) ، فلافوكسات (Urispas) ، جليكوبيروليت (روبنول) ، هيوسيامين (ليفسين) ، بروبانثيلين (بروبانثين) ، وسكوبولامين (عبر البروبولين)
• بعض مضادات الاكتئاب قد تؤثر على وظيفة المثانة / العضلة العاصرة ، بما في ذلك أميتريبتيلين (إيلافيل) ، أموكسابين ، دوكسيبين ، إيميبرامين (توفوفران) ، ونورتريبتيلين (بيلور).
• مثبطات Cox-2 ، تستخدم لعلاج حالات مثل الإصابات الرياضية ، التهاب المفاصل ، الاورام الحميدة في القولون والمستقيم ، وتشنجات الحيض
• بعض الأدوية المستخدمة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب قد تؤثر على التبول ، بما في ذلك ديسوبيراميد (نورباس) ، بروكاييناميد (برونستيل) ، وكينيدين.
• بعض الأدوية الخافضة للضغط ، بما في ذلك الهيدرالازين ونيفيديبين (بروكارديا)
• الأدوية المضادة للبكتيريا ، بما في ذلك الأمانتادين (Symmetrel) ، البنزتروبين (Cogentin) ، البروموكريبتين (Parlodel) ، والليفودوبا
• مضادات الذهان ، بما في ذلك كلوربرومازين (ثورازين) ، فلوفينازين ، هالوبيريدول (هالدول) ، بروكلوربيرازين (كومبيازين) ، ثيوريدازين (ميلاريل) ، وثيوإثيكسين (نافان).
• مرخيات العضلات ، بما في ذلك باكلوفين (ليوريسال) ، وسيكلوبنزابرين (فليكسريل) ، وديازيبام (فاليوم)
• محاكيات بيتا الأدرينالية ، بما في ذلك الآيزوبروترينول (إيزوبريل) ، تيربوتالين (بريثين) ، وميتوبروترينول (ألوبنت)
• الأدوية التي تحتوي على المواد الأفيونية

احتباس البول عند الأطفال

• يمكن أن يواجه الطفل مشاكل منذ الولادة تسبب عدم القدرة على التبول بشكل صحيح. هذه المشاكل يمكن تحديدها قبل الولادة. وتشمل هذه الحالات صمامات مجرى البول الخلفي والأمامي (مناطق الانسداد في مجرى البول الذكور) ، مجرى البول (تمدد جزء الحالب داخل المثانة) ، والحالات العصبية مثل النخاع الشوكي (السنسنة المشقوقة) والحبل المربوط. قد يصاب الأطفال بالاحتباس البولي نتيجة للندبات الناجمة عن الصدمة إلى مجرى البول (إصابة في الحوض ، أو صدمة في الحوض ، أو أجهزة مجرى البول السابقة) والإجراءات الجراحية مثل إجراءات hypospadias وإجراءات الاستمرارية.
• قد يصبح الطفل غير مستعد للتبول فجأة. هذا يرجع بشكل عام إلى حالة مؤقتة تسبب الألم بالتبول. يمكن أن يحدث الألم بسبب عدوى الخميرة المهبلية عند الفتيات أو تهيج من الصابون أو الشامبو المستخدم في الاستحمام. دائما تقريبا ، سوف يتبول الطفل في نهاية المطاف دون مساعدة إضافية. إن الإمساك المزمن بالبول والفشل في استرخاء عضلات قاع الحوض بإفراغ (خلل وظيفي) قد يؤدي إلى احتباس البول.
• الإمساك الشديد قد يؤدي إلى احتباس البول.
• ويرتبط تاريخ الاعتداء الجنسي أيضا مع احتباس البول.

ما الأعراض التي يمكن ربطها بعدم القدرة على التبول؟

مع احتباس البول ، هناك عجز في التبول أو إفراغ المثانة تمامًا على الرغم من الرغبة في التبول. بعض الناس لديهم الأعراض التالية:

• يشعر معظم الأشخاص الذين يعانون من احتباس البول الحاد أيضًا بألم في أسفل البطن (الحوض) إلى جانب عدم القدرة على التبول. احتباس البول المزمن عادة ما يكون غير مؤلم.
• مع احتباس البول الحاد والمزمن ، غالبًا ما يمكن الشعور بالمثانة الكاملة أعلى عظمة العانة وقد تمتد إلى زر البطن (السرة). التنصت على أسفل البطن سيؤدي إلى صوت مجوف.
• قد تتسرب كمية صغيرة من البول من المثانة ولكن بشكل عام لا يكفي لتخفيف الأعراض وكثيرا ما يوصف مجرى البول بأنه ضعيف للغاية ، مثل سال لعابه.
• قد يكون هناك تسرب مستمر للبول ، والمعروف باسم سلس البول.
• قد تترافق احتباس البول المزمن مع انخفاض مجرى البول ، والشعور بإفراغ المثانة غير المكتمل ، و / أو إجهاد التبول.
• قد يشير ألم الظهر والحمى والتبول المؤلم إلى التهاب المسالك البولية.

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية لعدم القدرة على التبول؟

اتصل بمزود الرعاية الصحية على الفور إذا كان لديك أعراض احتباس البول الحاد.

• تتطلب هذه الحالة تصريفًا عاجلاً للمثانة لمنع تلف المثانة والكلى والحالب.
• قد ينصحك طبيبك بالذهاب إلى قسم الطوارئ في المستشفى دون تأخير.
• إذا كنت تعاني من أعراض احتباس البول المزمن ، يجب عليك أيضًا إخبار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ، نظرًا لأن احتباس البول المزمن قد يؤدي إلى التهابات المسالك البولية ، وسلس البول ، وتلف المثانة بشكل أكبر ، وتلف الكلى.

غالباً ما يشارك أطباء المسالك البولية (أطباء متخصصون في الجهاز البولي) في رعاية المرضى الذين يعانون من احتباس البول. ومع ذلك ، غالبا ما يتم علاج النساء من قبل أطباء أمراض النساء. كما يقوم أخصائيو الأمراض الباطنية وأطباء الأسرة وأطباء غرفة الطوارئ بمعالجة احتباس البول بشكل متكرر.

ما المتخصصين علاج احتباس البول؟

غالباً ما يشارك أطباء المسالك البولية (أطباء متخصصون في الجهاز البولي) في رعاية المرضى الذين يعانون من احتباس البول. ومع ذلك ، أطباء أمراض النساء أيضا علاج النساء مع احتباس البول. في كثير من الأحيان يعالج أخصائيو أمراض الباطنة وأطباء الأسرة وأطباء غرفة الطوارئ احتباس البول وسيقومون بإحالتك إلى أخصائي أمراض المسالك البولية أو أخصائي أمراض النساء إذا لم يتحسن.

ما الامتحانات والاختبارات تقييم أسباب احتباس البول؟

يتضمن التقييم الطبي للاحتفاظ بالبول فحصًا طبيًا وجسديًا (بما في ذلك فحص البروستاتا لدى الرجال) بالإضافة إلى فحوصات مخبرية (إن وجدت) لمعرفة سبب المشكلة.

عند الفحص البدني ، قد تكون المثانة مرئية و / أو واضحة (يشعر بها الفاحص). قد يُظهر الفحص المستقيمي عند الذكور وجود تضخم في البروستاتا ، أو تضخم في البروستاتا مع وجود مناطق صلبة مريبة لسرطان البروستاتا ، أو حنان البروستاتا الذي يشير إلى التهاب البروستاتا. يمكن لفحص القضيب تحديد الشذوذات في جلد القضيب و الصماخ ، وفتح القضيب عند طرف البول ، أو علامات جراحة القضيب السابقة مثل إصلاح قصور الفوسفادياس السابقة. قد يظهر فحص الأعضاء التناسلية الأنثوية مثانة كبيرة (هبوط المثانة في المهبل). فحص المستقيم في كل من الذكور والإناث قد يكشف عن انحشار البراز.

غالبًا ما يتم استخدام فحص المثانة (تقييم يشبه الموجات فوق الصوتية المحمولة) لتحديد مقدار البول الموجود في المثانة لتأكيد تشخيص احتباس البول.

قد يكون من المفيد لكل من الموجات فوق الصوتية الكلوية (الكلى) والمثانة تحديد ما إذا كان هناك تسمم في الدم (نسخة احتياطية من البول في الكلى) أو حصوات المثانة.

يمكن الإشارة إلى الموجات فوق الصوتية للحوض أو التصوير المقطعي المحوسب للبطن / الحوض للتحقق من حالات الحوض أو البطن أو خلف الصفاق.

يمكن وضع قسطرة في مجرى البول. هذا أنبوب رفيع ومرن. ترتفع المثانة وتستنزف البول في كيس.

• يتم ذلك للتشخيص وكعلاج للمشكلة العاجلة. يؤدي تجفيف البول دائمًا إلى تخفيف الأعراض ، على الأقل لفترة من الوقت.
• سيتم أخذ عينة بول للتحقق من وجود علامات العدوى أو تهيج المثانة أو الحجارة أو غيرها من المشكلات.

قد يتم إجراء فحوصات مخبرية أخرى ، بناءً على استنتاجات طبيبك من المقابلة والفحص الطبي.

• قد يتم سحب الدم للتحقق من علامات العدوى ، للتحقق من وظائف الكلى ، ومستويات معينة من المواد الكيميائية الموجودة في دمك والتي قد يتم تغييرها إذا كانت كليتيك لا تعملان بشكل جيد ، وربما تستبعد بعض الحالات.
• يمكن أيضًا فحص الدم بحثًا عن مستضد خاص بالبروستاتا (PSA). هذا هو نفس الاختبار المستخدم لفحص الرجال لسرطان البروستاتا.
• قد يتم فحص عينة من إفرازات القضيب (الرجال) أو المهبل (النساء) بحثًا عن علامات الإصابة أيضًا.

يمكن إحالة الأشخاص الذين يعانون من احتباس البول المزمن أو ضعف عضلات المثانة المشتبه به إلى أخصائي في اضطرابات الجهاز البولي (أخصائي أمراض المسالك البولية أو أخصائي أمراض المسالك البولية).

• قد يقوم أخصائي المسالك البولية بإجراء اختبار ديناميكي متقدم لمعرفة سبب المشكلة. اختبار الديناميكا البولية هو اختبار متخصص يستخدم لتحديد وظيفة المثانة والإحليل. تتضمن هذه الدراسة وضع قسطرة في مجرى البول ، وقسطرة صغيرة منفصلة في المستقيم ، وبقع قطب كهربائي على المنطقة الخارجية حول مجرى البول والمستقيم. تمتلئ المثانة بسائل معقم ، ويتم قياس الضغوط داخل المثانة أثناء التعبئة والتبول. يسمح استخدام مادة التباين (الصبغة) للطبيب بالتقاط الصور أثناء ملء المثانة وإفراغها ، مما قد يساعد في تقييم التشوهات الأخرى. تسمح بقع القطب بتقييم وظيفة العضلات التي تحيط بالإحليل أثناء ملء المثانة والتبول.
• المسالك البولية قد يوصي أيضا تنظير المثانة. منظار المثانة هو أنبوب رفيع ومرن مع كاميرا صغيرة في النهاية. يتم إدخاله من خلال مجرى البول لفحص المثانة ، مجرى البول ، والبروستاتا عن الشذوذات التي يمكن أن تسبب احتباس البول.

هل هناك علاجات منزلية لاحتباس البول؟

تتطلب احتباس البول الحاد تصريفًا فوريًا للإغاثة وبالتالي زيارة لمقدّم الرعاية الصحية أو قسم الطوارئ في المستشفى. يمكنك تجربة رعاية محدودة للغاية في المنزل ، لكن لا تؤخر التقييم الطبي إذا كنت تعاني من الألم. حاول أن تجلس في حوض الاستحمام المليء بالماء الدافئ للاسترخاء عضلات قاع الحوض أو تشغيل الماء في الحمام لتحفيز تدفق البول.

ناقش الأدوية الموصوفة ، وكذلك أي أدوية بدون وصفة طبية قد تتناولها مع طبيبك ، لتحديد ما إذا كان واحد أو أكثر من الأدوية قد يؤثر على قدرتك على التبول بشكل طبيعي.

يمكن تشجيع الأشخاص ذوي القدرة المحدودة على الحركة (على سبيل المثال ، بعد مرض طبي أو عملية جراحية مع فترة نقاهة طويلة) تؤدي إلى عدم القدرة على التبول على النهوض والمشي ، لأن هذا النشاط المتزايد قد يسهل التبول.

قد يكون من المفيد إدارة الإمساك باستخدام مكملات الألياف ، ومنعمات البراز والمسهلات كما أوصى طبيبك.

ما هو العلاج لعدم القدرة على التبول؟

إذا كان يُعتقد أن احتباس البول يكون حادًا أو شديدًا أو مؤلمًا ، فقد يتم إدخال قسطرة فولي من خلال مجرى البول في المثانة. هذا هو أنبوب صغير من المطاط أو السيليكون المرن. بمجرد أن تصل إلى المثانة ، سوف يصرف البول في كيس وينفخ البالون لإبقاء القسطرة في مكانها.

• يمكن إما إزالة القسطرة فورًا أو وضعها في مكانها لتوفير تصريف مستمر.
• يعتمد قرار إزالة القسطرة على كمية البول التي تم الحصول عليها ، والسبب ، واحتمال عودة مشاكل التبول لديك.
• تبلغ سعة المثانة الطبيعية لدى البالغين حوالي فنجان ونصف (13.5 أوقية أو 400 مل). إذا تم الاحتفاظ بالبول أكثر من ذلك بكثير ، فقد يتم ترك القسطرة في مكانها للسماح للثانة بالانكماش بحجمها الطبيعي.
• في بعض الأحيان عندما يتم تصريف البول المحتجز أخيرًا ، يكون دمويًا أو ورديًا قليلاً. هذا عادة ما يكون بسيطًا ويتوقف من تلقاء نفسه في وقت قصير. سيقوم طبيبك بمراقبة هذا للتأكد من توقفه.
• قد يوصي أخصائي المسالك البولية / أخصائي أمراض المسالك البولية قسطرة متقطعة نظيفة / قسطرة ذاتية (CIC) لفترة قصيرة أو طويلة بينما يحدد الطبيب السبب وأفضل طريقة لعلاج احتباس البول. في بعض الحالات ، إذا لم تعد المثانة تعمل بشكل مناسب ، يتم إجراء قسطرة ذاتية على المدى الطويل. تتضمن القسطرة الذاتية وضع قسطرة صغيرة عبر مجرى البول في المثانة لتفريغ البول ثم إزالة القسطرة على فترات زمنية محددة كل يوم. بالنسبة لأولئك الأفراد الذين يستطيعون التبول من تلقاء أنفسهم ، يتم إجراء هذا عادة بعد التبول لضمان إفراغ المثانة تمامًا. استخدام هلام التشحيم و / أو القسطرات المزلقة الخاصة يجعل الإجراء أقل راحة. يمكن للممرضات في العيادة في كثير من الأحيان تعليم المرضى كيفية إجراء CIC.

إذا لم تتمكن القسطرة من الوصول إلى المثانة بسبب انسداد في مجرى البول ، فيمكن إجراء عملية بديلة.

• السبب الأكثر شيوعًا للانسداد هو ضيق أو تضيق داخل مجرى البول. في هذا الإعداد ، يمكن في كثير من الأحيان تحديد تنظير المثانة منطقة الضيق ، ويمكن تمرير سلك صغير عبر المنطقة الضيقة ، ويمكن توسيع المنطقة بواسطة موسعات خاصة تمر عبر السلك ووضع قسطرة.
• في الحالة التي لا يمكن فيها وضع قسطرة عبر مجرى البول ، يمكن وضع قسطرة عبر جلدك ، وعظم العانة ، ومن خلال جدار البطن السفلي مباشرة في المثانة. وهذا ما يسمى الطريق suprapubic. يتم تنفيذ هذا الإجراء بشكل عام من قبل أطباء المسالك البولية. سيوفر الأنبوب تصريفًا مؤقتًا حتى يمكن إدارة الموقف عبر إجراء تنظير المثانة.

في السنوات القليلة الماضية ، أصبحت الأجهزة المتاحة التي يمكن أن تساعد بعض الناس مع احتباس البول المزمن. على سبيل المثال ، يتوفر جهاز قابل للزرع يحفز الأعصاب التي تتحكم في المثانة. يتم وضع هذه الأجهزة عادةً بواسطة أخصائي أمراض المسالك البولية و / أو أخصائي أمراض المسالك البولية للحصول على مؤشرات محددة.

ما الأدوية علاج احتباس البول؟

هناك ثلاثة أنواع من الأدوية المتاحة لعلاج الأعراض البولية لدى الرجال الذين يُعتقد أنهم مرتبطون ببروستات متضخمة وقد تكون مفيدة في الرجال الذين يعانون من احتباس البول بشكل ثانوي للبروستات المتضخمة (BPH).

تعمل الطبقة الأولى من الأدوية (تسمى حاصرات مستقبلات ألفا أو حاصرات ألفا) عن طريق استرخاء العضلات في عنق المثانة ، وبالتالي تقليل انسداد تدفق البول. الأدوية الشائعة في هذه الفئة هي تيرازوسين (Hytrin) ، تامسولوسين (Flomax) ، دوكسازوسين (Cardura) ، سيلودوسين (Rapaflo) ، و alfuzosin (Uroxatral). تستخدم هذه الأدوية بشكل عام لعلاج أعراض الانسداد الطويلة الأمد بسبب تضخم البروستاتا ، ولكن قد يكون لها دور في علاج الانسداد الحاد. وقد اقترحت بعض الدراسات أن البدء المبكر بهذه الأدوية قد يحسن مشاكل المسالك البولية عند إزالة قسطرة بولية.

حاصرات ألفا مفيدة أيضًا في الأفراد الذين يعانون من خلل في عنق المثانة ، وهي حالة طبية لا يتم فيها فتح مخرج المثانة قبل انقباض المثانة. تتطلب هذه الحالة عادة استخدام حاصرات ألفا على المدى الطويل.

تعمل الفئة الثانية من الأدوية لعلاج تضخم البروستاتا (تسمى مثبطات إنزيم إنزيم 5-ألفا) عن طريق تقليص حجم غدة البروستاتا. أنها تمنع محليا (في البروستاتا) تحويل هرمون تستوستيرون إلى واحدة من المستقلبات التي يعتقد أنها تلعب دورا في زيادة حجم البروستاتا. Finasteride (Proscar) و dutasteride (Avodart) هما الدواءان الأكثر استخدامًا من هذا النوع. كما أنها تستخدم في المقام الأول لعلاج المشاكل البولية طويلة الأمد بسبب تضخم البروستاتا. على عكس فئة المخدرات الأخرى ، فإنها لا تلعب أي دور في علاج انسداد المسالك البولية الحادة لأن عملها للحد من حجم البروستاتا قد يستغرق أسابيع إلى أشهر.

الفئة الثالثة من الأدوية لعلاج الأعراض البولية المرتبطة بـ BPH هي مثبطات PDE-5. تمت الموافقة على Cialis (Sildenafil) لعلاج أعراض BPH لدى الرجال. ليس معروفًا تمامًا كيف يساعد هذا الدواء ، الذي يستخدم عادةً في مشاكل الانتصاب ، في الأعراض المرتبطة بتضخم البروستاتا ، لكن الدراسات أظهرت أنه فعال مثل حاصرات ألفا.

العلاج المركب ، بما في ذلك حاصرات ألفا ومثبط إنزيم إنزيم 5-ألفا ، مفيد في الرجال المصابين بحمى البروستاتا الحميد ويبدو أنه أكثر فعالية من العلاج بالعقاقير المنفردة في منع تطور الأعراض. يمكن أن يكون العلاج المركب مع استخدام قرصين منفصلين أو قرص واحد يحتوي على دوتاستيريدي وتامسولوسين (جالين).

من المهم أن تقوم بمراجعة الحالات الطبية الخاصة بك مع مقدم الخدمة الخاص بك ومناقشة الآثار الجانبية والتفاعلات الدوائية المحتملة لهذه الأدوية قبل تناولها. تتوفر معلومات وصفية في الكتيبات المقدمة مع الأدوية أو يمكنك البحث عنها على الإنترنت قبل بدء الدواء.

متى تكون المتابعة ضرورية بعد علاج عدم القدرة على التبول؟

عند ترك قسطرة في مكانها بعد العلاج الأولي ، يوصى عمومًا بزيارة طبيب مختص ، عادةً طبيب مسالك بولية ، في غضون بضعة أيام.

• القسطرة هي سبب شائع لالتهابات المسالك البولية وتحتاج إلى رعاية روتينية. إذا كانت القسطرة ضرورية للعلاج على المدى الطويل ، فمن المستحسن تغييرها وفق جدول منتظم (عادة كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع).
• يمكن ربط أي من نوعي أكياس الصرف حتى القسطرة. يمكن ربط كيس أصغر على الساق (يُسمى كيس الساق) ، مما يتيح ممارسة النشاط الطبيعي دون أن يعلم أي شخص أن القسطرة موجودة. يمكن استخدام كيس أكبر في الليل لمنع الاستيقاظ في الليل لتفريغه. هذه الحقيبة الأكبر هي تلك التي نراها عادةً في المرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفى معلقين بجانب السرير.
• اتصل بطبيبك إذا توقف القسطرة عن التصريف. من الممكن أن تؤدي الجلطة أو الأنسجة أو الحطام إلى توصيل القسطرة. من المحتمل أن تعود أعراض احتباس البول وقد يكون هناك تسرب للبول حول القسطرة. في هذه الحالات ، غالبًا ما تتطلب القسطرة الري أو الاستبدال.

قد يتعرض الأشخاص الذين يعانون من قسطرة Foley لتشنجات المثانة. يتم وضع القسطرة في المثانة بواسطة بالون في طرفه مملوء بالماء المعقم بعد إدخال القسطرة. قد تهيج القسطرة والبالون المثانة ، مما يؤدي إلى تقلص عضلات المثانة. قد يؤدي ذلك إلى تشنج أو تشنج في أسفل البطن وفي بعض الأحيان تسرب البول حول القسطرة. إذا كانت التشنجات و / أو التسربات شديدة ، يمكن إعطاء الأدوية لتهدئة المثانة.

• إذا تم سحب أنبوب القسطرة بطريق الخطأ ، فقد يسحب القسطرة إلى الخلف في مجرى البول. في حالة حدوث ذلك ، قد تتوقف القسطرة عن التصريف وستحتاج إلى طلب مساعدة طارئة (سواء في الطوارئ أو مع طبيبك) باستبدال القسطرة.

تعتبر عملية إزالة القسطرة إجراء بسيطًا يمكن إجراؤه في أي مكتب طبي.

• من الأفضل القيام به في الصباح ، إن أمكن. هذا يسمح ليوم كامل لاستئناف التبول الطبيعي.
• إذا استمرت احتباس البول ، فيمكن استبدال القسطرة في وقت لاحق من اليوم أو أكثر شيوعًا ، ويتم تدريس قسطرة متقطعة نظيفة. مع قسطرة نظيفة متقطعة / قسطرة ذاتية ، يتم وضع قسطرة في المثانة بشكل دوري خلال اليوم لتفريغ المثانة ثم إزالتها. بين القسطرة ، إذا كنت ترغب في الإلغاء ، يمكنك القيام بذلك بنفسك إذا كنت قادرًا على ذلك. إن استخدام قسطرة متقطعة نظيفة يقلل من بعض المضاعفات المرتبطة بقسطرة السكين ويسمح لك بتحديد متى تتحسن المثانة. يختلف عدد المرات التي ستحتاج فيها إلى قسطرة مع مقدار البول الذي تستنزفه عند القثطار.

هل هناك حاجة لجراحة البولية؟

اعتمادًا على سبب احتباس البول ، قد تتم الإشارة إلى الجراحة للمساعدة في حل احتباس البول. عادةً ما يتم إجراء الجراحة لتضيق مجرى البول ، حصوات المثانة ، تضخم البروستاتا ، هبوط المثانة ، بعض الحالات العصبية ، أورام الحوض ، وغيرها من الحالات. سواء أكنت تكتسب القدرة على إفراغ المثانة بالكامل بعد الجراحة أم لا ، فسوف يعتمد إلى حد ما على وظيفة المثانة وقدرتها على تحسين الوظيفة بعد تخفيف الانسداد.

هل من الممكن منع احتباس البول؟

عادات التبول الجيدة ضرورية للحفاظ على عمل المثانة بشكل طبيعي. معظم الناس يتبولون عادة من أربع إلى ست مرات في اليوم. كثرة التبول لفترات طويلة يمكن أن تضعف عضلات المثانة بسبب الإرهاق. قد لا يبدو هذا مشكلة في البداية ، ولكن على مدار 20-30 عامًا ، يمكن أن يسبب مشاكل في التبول. تناول الكحول الزائد قد يؤدي إلى زيادة إنتاج البول والإفراط في تناول المثانة. أخيرًا ، يمكن للأدوية الباردة التي لا تحتاج إلى وصفة طبية والتي تحتوي على مضادات الهيستامين والسودوإيفيدرين (وأدوية أخرى من هذا القبيل) أن تزيد من خطر احتباس البول عند الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا.

ما هو التشخيص لعدم القدرة على التبول؟

يعتمد التشخيص على مصدر المشكلة.

• الأشخاص الذين يعانون من احتباس البول الناجم عن الانسداد أو العدوى أو المخدرات أو حالة ما بعد الجراحة يتعافون عمومًا بسهولة أكبر من الذين يعانون من مشكلة عصبية. الاطار الزمني للانتعاش يختلف ، ولكن.
• قد يحتاج الأشخاص الذين ما زالوا يعانون من احتباس البول على الرغم من العلاج إلى علاج طويل الأمد. أفضل خيار للعلاج على المدى الطويل هو القسطرة المتقطعة / القسطرة الذاتية المتقطعة.
• يمكن تعليمك أنت أو مقدم الرعاية لك كيفية إدخال قسطرة قابلة للإزالة في المثانة للسماح للبول بالنزول.
• يمكن أن تكون القسطرة إما تدبيرا مؤقتا حتى يعود التبول الطبيعي أو يكون أكثر ديمومة.
• الخيار الآخر هو وضع قسطرة فولي في المثانة إما عن طريق مجرى البول أو عن طريق الجلد. سيتم تغيير الأنابيب شهريًا للحد من خطر الإصابة.
• تظل القسطرة النظيفة والمتقطعة / القسطرة الذاتية أيضًا خيارًا للعلاج للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في التبول على المدى الطويل و / أو غير قادرين على التبول على الإطلاق بعد تجربة قسطرة سكانية.