الربو في أعراض الأطفال والعلاج والاعتداءات والأدوية

ما هي الحقائق التي يجب أن أعرفها عن الربو عند الأطفال؟

أكثر من 25 مليون أمريكي يعانون من الربو. كل عام ، يحتاج الكثير من المصابين بالربو إلى علاج في قسم الطوارئ مع جزء يحتاج إلى علاج في المستشفى. يمثل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا جزءًا كبيرًا من زيارات قسم الطوارئ والمستشفيات بسبب تفاقم الربو. يتضح حجم آثار الربو في الأطفال من خلال حقيقة أن الربو يمثل المزيد من العلاجات في المستشفيات لدى الأطفال أكثر من أي مرض مزمن آخر. علاوة على ذلك ، يتسبب الربو في فقدان الأطفال والمراهقين للمدرسة ويتسبب في فقدان الأهل لأيام في العمل. كما هو متوقع ، فإن الربو يسبب الغياب المدرسي أكثر من أي مرض مزمن آخر.

ما هو التعريف الطبي للربو؟

الربو هو اضطراب ناجم عن التهاب في الشعب الهوائية (يسمى القصبات الهوائية) يؤدي إلى الرئتين. يؤدي هذا الالتهاب إلى تشديد وتضييق الشعب الهوائية ، مما يمنع الهواء من التدفق بحرية إلى الرئتين ، مما يجعل التنفس صعبًا. تشمل الأعراض الصفير ، وضيق التنفس ، وضيق الصدر ، والسعال ، خاصة في الليل أو بعد التمرين / النشاط. قد يتم عكس الالتهاب كليًا أو جزئيًا مع أو بدون أدوية.

إن التهاب الشعب الهوائية يجعلها حساسة للغاية ("الوخز") ، مما يؤدي إلى تشنج في الشعب الهوائية التي تميل إلى الضيق ، خاصة عندما تتعرض الرئتان لإهانة مثل العدوى الفيروسية ، والمواد المثيرة للحساسية ، والهواء البارد ، والتعرض للتدخين ، و ممارسه الرياضه. يؤدي انخفاض عيار الشعب الهوائية إلى تقليل كمية الهواء التي تدخل في الرئتين ، مما يجعل التنفس صعبًا. الأشياء التي تسبب الربو تختلف من شخص لآخر. بعض المشغلات الشائعة هي التمارين الرياضية والحساسية والالتهابات الفيروسية والدخان. عندما يتعرّض شخص مصاب بالربو لمحفز ما ، تصبح الممرات الهوائية الحساسة ملتهبة وتنتفخ وتملأ بالمخاط. بالإضافة إلى ذلك ، تشد وتضيق العضلات المبطنة للخطوط الهوائية المنتفخة ، مما يجعلها أكثر ضيقًا وتقييدًا (انسداد).

ما هو السبب الرئيسي للربو؟

لذلك يحدث نوبة الربو بسبب ثلاثة تغييرات مهمة في الشعب الهوائية تجعل التنفس أكثر صعوبة:

• التهاب الشعب الهوائية
• المخاط الزائد الذي يؤدي إلى احتقان "المقابس" التي يتم اكتشافها في الشعب الهوائية الضيقة
• الشعب الهوائية الضيقة أو تضيق القصبات الهوائية (شرائط من العضلات تبطن الشعب الهوائية تشد)

من هو الأكثر عرضة للإصابة بالربو؟

يمكن لأي شخص أن يعاني من الربو ، بما في ذلك الرضع والمراهقون. وغالبا ما يرث الميل لتطوير الربو. بمعنى آخر ، يمكن أن يكون الربو أكثر شيوعًا في بعض الأسر. علاوة على ذلك ، فإن بعض العوامل البيئية ، مثل التهابات الجهاز التنفسي ، وخاصة الإصابة بفيروس المخلوي التنفسي أو فيروسات الأنف ، قد تؤدي إلى ظهور الربو. تشير التقارير الطبية الحديثة إلى أن مرضى الربو من المحتمل أن يصابوا بمشاكل أكثر حدة بسبب الإصابة بفيروس H1N1. وقد اقترح أيضًا وجود ارتباط بين بيئة الرعاية النهارية والصفير. أولئك الذين بدأوا الرعاية النهارية مبكرا كانوا عرضة للإصابة بالصفير في السنة الأولى من حياتهم مثل أولئك الذين لم يحضروا الرعاية النهارية. العوامل البيئية الأخرى ، مثل التعرض للدخان والمواد المثيرة للحساسية ، وانبعاثات السيارات ، والملوثات البيئية ، ارتبطت بالربو.

يمكن أن يتنفس العديد من الأطفال المصابين بالربو بشكل طبيعي لمدة أسابيع أو أشهر بين التوهجات. عندما تحدث مشاعل ، فإنها غالبا ما تحدث دون سابق إنذار. في الواقع ، عادة ما يتطور التوهج مع مرور الوقت ، بما في ذلك عملية معقدة لزيادة انسداد مجرى الهواء.

ما هي أعراض الربو في مرحلة الطفولة؟

الصفير

• الصفير هو عندما يصدر الهواء المتدفق إلى الرئتين صوت صفير عالي النبرة.
• يحدث الصفير الخفيف فقط في نهاية التنفس عندما يتنفس الطفل (انتهاء الصلاحية أو الزفير). يسمع صوت صفير أكثر حدة أثناء التنفس الزفير بأكمله. يمكن أن يصاب الأطفال الذين يعانون من الربو الحاد أيضًا بالصفير أثناء التنفس (الإلهام أو الاستنشاق). ومع ذلك ، أثناء نوبة الربو الأكثر تطرفًا ، قد يكون الصفير غائبًا لأنه لا يوجد هواء يمر عبر الممرات الهوائية.
• يمكن أن يحدث الربو دون الصفير ويترافق مع أعراض أخرى مثل السعال وضيق التنفس وضيق الصدر. لذلك الصفير ليس ضروريًا لتشخيص الربو. أيضا ، يمكن أن يكون الصفير مرتبطًا باضطرابات الرئة الأخرى مثل التليف الكيسي.
• في حالة الربو المرتبط بالتمرينات (الربو الناجم عن التمرين) أو الربو الذي يحدث في الليل (الربو الليلي) ، قد لا يظهر الصفير إلا أثناء التمرين أو بعده (الربو الناجم عن التمرين) أو أثناء الليل ، خاصة أثناء الجزء المبكر من الصباح (الليلي) الربو).

السعال

• قد يكون السعال من أعراض الربو الوحيدة ، خاصة في حالات الربو الناجم عن ممارسة الرياضة أو الليلي. عادة ما يحدث السعال بسبب الربو الليلي (الربو الليلي) خلال الساعات الأولى من الصباح ، من الساعة 1 صباحًا إلى الساعة 4 صباحًا. عادة ، لا يسعل الطفل أي شيء لذلك لا يوجد البلغم أو المخاط. أيضا ، قد يحدث السعال مع الصفير.
• ضيق الصدر: قد يشعر الطفل أن الصدر ضيق أو لن يتوسع عند التنفس ، أو قد يكون هناك ألم في الصدر مع أو بدون أعراض الربو الأخرى ، وخاصة في الربو الناجم عن ممارسة الرياضة أو الليلي.
• الأعراض الأخرى: قد يكون للرضع أو الأطفال الصغار تاريخ من التهابات السعال أو الرئة (التهاب الشعب الهوائية) أو الالتهاب الرئوي. قد يصاب الأطفال المصابون بالربو بالسعال في كل مرة يصابون فيها بالزكام. معظم الأطفال المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمن أو المتكرر يعانون من الربو.

قد تختلف الأعراض اعتمادًا على ما إذا كانت نوبة الربو خفيفة أو معتدلة أو شديدة.

• الأعراض أثناء حلقة خفيفة: قد ينفد الأطفال بعد ممارسة النشاط البدني ، مثل المشي أو الجري. يمكنهم التحدث في الجمل والاستلقاء ، وقد يكونون مضطربين. قد تكون التغذية مع انقطاع ، وبالتالي ، فإن الرضيع يستغرق وقتا أطول لإنهاء الرضاعة.
• الأعراض خلال حلقة شديدة الشدة: الأطفال يتنفسون أثناء التحدث. يعاني الأطفال من صراخ أكثر ليونة وأقصر ، والتغذية صعبة. هناك تغذية مع انقطاع والطفل قد لا يكون قادرا على الانتهاء من الكمية المعتادة من التغذية.
• الأعراض أثناء نوبة شديدة: الأطفال يفقدون التنفس أثناء الراحة ، ويجلسون منتصبين ، ويتحدثون بالكلمات (وليس الجمل) ، وعادة ما يكونون مضطربين. الأطفال لا يهتمون بالتغذية ولا يهدأون وينفدون. قد يحاول الرضيع البدء في الرضاعة ولكنه لا يستطيع الحفاظ على الرضاعة بسبب ضيق التنفس.
• الأعراض التي تشير إلى توقف التنفس: بالإضافة إلى الأعراض الموصوفة بالفعل ، يشعر الطفل بالنعاس والارتباك. ومع ذلك ، قد لا يعاني المراهقون من هذه الأعراض حتى يتوقفوا عن التنفس بالفعل. قد لا يهتم الرضيع بالتغذية.

في معظم الأطفال ، يتطور الربو قبل 5 سنوات ، وفي أكثر من النصف ، يتطور الربو قبل 3 سنوات من العمر.

كيف تشخيص محترفي الرعاية الصحية والربو في مرحلة الطفولة؟

يمكن أن يكون تشخيص الربو صعباً ويستغرق وقتًا طويلاً لأن الأطفال المصابين بالربو يمكن أن يكون لديهم أنماط مختلفة تمامًا من الأعراض. على سبيل المثال ، يصاب بعض الأطفال بالسعال ليلًا ولكن يبدو جيدًا أثناء النهار ، بينما يبدو أن البعض الآخر يصاب بنزلات البرد المتكررة في الصدر والتي لا تزول.

لتحديد تشخيص الربو ، يستبعد الطبيب كل الأسباب الأخرى المحتملة لأعراض الطفل. يسأل الطبيب أسئلة حول الربو وتاريخ الحساسية لدى الأسرة ، ويقوم بإجراء الفحص البدني ، وربما يطلب اختبارات معملية (انظر الاختبارات المستخدمة لتشخيص الربو). تأكد من تزويد الطبيب بأكبر عدد ممكن من التفاصيل ، بغض النظر عن مدى عدم ارتباطها. على وجه الخصوص ، تتبع والإبلاغ عن ما يلي:

• الأعراض: ما مدى حدة الهجمات ومتى وأين تقع ، ومدى تكرارها ، ومدة استمرارها ، وكيف تختفي؟
• الحساسية: هل الطفل أو أي شخص آخر في الأسرة لديه أي تاريخ من الحساسية؟
• الأمراض: كم مرة يصاب الطفل بنزلات البرد ، ومدى حدة نزلات البرد ، وكم من الوقت يستمر؟
• المشغلات: هل تعرض الطفل للمهيجات والمواد المثيرة للحساسية ، هل تعرض الطفل لأي تغيرات حديثة في الحياة أو أحداث مرهقة ، وهل يبدو أن أي أشياء أخرى تؤدي إلى اندلاع؟

تساعد هذه المعلومات الطبيب في فهم نمط الأعراض لدى الطفل ، والتي يمكن مقارنتها بعد ذلك بخصائص فئات مختلفة من الربو (انظر أدناه).

معايير تشخيص الربو هي

• يتم تقليل تدفق الهواء إلى الرئتين بشكل دوري (بسبب ضيق المسالك الهوائية) ،
• أعراض انخفاض تدفق الهواء قابلة للعكس جزئيًا على الأقل ،
• تستبعد الأمراض والظروف الأخرى.

فئات الربو

يتم تصنيف شدة الربو بناءً على عدد مرات حدوث الأعراض ومدى ضررها ، بما في ذلك الأعراض التي تحدث في الليل ، وخصائص الحلقات ، ووظيفة الرئة. هذه التصنيفات لا تعمل دائمًا بشكل جيد عند الأطفال لأن وظيفة الرئة يصعب قياسها عند الأطفال الصغار. أيضًا ، يصاب الأطفال في كثير من الأحيان بالربو الذي تسببه الالتهابات ، ولا يناسب هذا النوع من الربو أي فئة. يمكن تصنيف أعراض الطفل إلى واحدة من أربع فئات رئيسية من الربو ، ولكل منها خصائص مختلفة وتتطلب أساليب علاج مختلفة.

• الربو المتقطع المعتدل: نوبات موجزة من التنفس أو السعال أو ضيق التنفس التي تحدث أكثر من مرتين في الأسبوع تسمى الربو المتقطع المعتدل. نادراً ما يصاب الأطفال بأعراض بين الحلقات (ربما واحدة فقط أو اثنتين من الاضطرابات الشهرية تنطوي على أعراض خفيفة في الليل). لا ينبغي أبدًا تجاهل الربو الخفيف لأنه ، حتى بين التوهجات ، تكون الخطوط الجوية ملتهبة.
• الربو المستمر المعتدل: نوبات من التنفس أو السعال أو ضيق التنفس التي تحدث أكثر من مرتين في الأسبوع ولكن أقل من مرة واحدة في اليوم تسمى الربو المستمر المعتدل. تحدث الأعراض عادة مرتين في الشهر على الأقل في الليل وقد تؤثر على النشاط البدني الطبيعي.
• الربو المستمر المعتدل: تسمى الأعراض التي تحدث كل يوم وتتطلب دواء كل يوم باسم الربو المستمر المعتدل. تحدث الأعراض الليلية أكثر من مرة في الأسبوع. تحدث نوبات التنفس أو السعال أو ضيق التنفس أكثر من مرتين في الأسبوع وقد تستمر لعدة أيام. هذه الأعراض تؤثر على النشاط البدني الطبيعي.
• الربو المستمر الحاد: يعاني الأطفال المصابون بالربو المستمر الشديد من أعراض مستمرة. نوبات التنفس أو السعال أو ضيق التنفس متكررة وقد تتطلب علاجًا طارئًا وحتى الاستشفاء. يعاني العديد من الأطفال المصابين بالربو المستمر الشديد من أعراض متكررة في الليل ويمكنهم التعامل فقط مع النشاط البدني المحدود.

ما الذي يسبب الربو في مرحلة الطفولة؟

الربو عند الأطفال عادة ما يكون له أسباب كثيرة ، أو مسببات. قد تتغير هذه المشغلات مع تقدم العمر. قد يتغير أيضًا رد فعل الطفل على الزناد مع العلاج. العدوى الفيروسية يمكن أن تزيد من احتمال الإصابة بنوبة الربو. تتضمن مسببات الربو الشائعة ما يلي:

• التهابات الجهاز التنفسي: هذه هي عادة التهابات فيروسية. في بعض المرضى ، قد تكون التهابات أخرى بالفطريات أو البكتيريا أو الطفيليات مسؤولة.
• مسببات الحساسية (انظر أدناه للحصول على مزيد من المعلومات): مادة مسببة للحساسية هي أي شيء في بيئة الطفل يسبب الحساسية. المواد المسببة للحساسية يمكن أن تكون الأطعمة ، وبر الحيوانات الأليفة ، والعفن ، والفطريات ، والمواد المسببة للحساسية روتش ، أو عث الغبار. يمكن أن تكون المواد المثيرة للحساسية مسببات للحساسية الخارجية الموسمية (على سبيل المثال ، جراثيم العفن ، حبوب اللقاح ، العشب ، الأشجار).
• المهيجات: عند استنشاق مادة مزعجة ، يمكن أن تسبب استجابة للربو. دخان التبغ ، والهواء البارد ، والمواد الكيميائية ، والعطور ، ورائحة الطلاء ، ومرشات الشعر ، وملوثات الهواء ، هي عوامل مهيجة يمكن أن تسبب التهابًا في الرئتين وتؤدي إلى أعراض الربو.
• تغيرات الطقس: يمكن أن تكون نوبات الربو مرتبطة بالتغيرات في الطقس أو بنوعية الهواء. يمكن أن تؤثر عوامل الطقس مثل الرطوبة ودرجة الحرارة على عدد مسببات الحساسية والمهيجات التي يتم حملها في الهواء واستنشاقها من قبل طفلك. يعاني بعض المرضى من أعراض الربو كلما تعرضوا للهواء البارد.
• التمرين (انظر أدناه للحصول على مزيد من المعلومات): في بعض المرضى ، يمكن أن تؤدي ممارسة الربو. بالضبط كيف تسبب ممارسة الربو غير واضحة ، ولكن قد يكون الأمر متعلقًا بفقدان الحرارة والماء وتغير درجات الحرارة أثناء ارتفاع درجة حرارة الطفل أثناء التمرين ويبرد بعد التمرين.
• العوامل العاطفية: يمكن أن يعاني بعض الأطفال من نوبات الربو التي تسببها أو تتفاقم بسبب الاضطرابات العاطفية.
• مرض الجزر المعدي المريئي (GERD): يتميز ارتجاع المريء من أعراض حرقة المعدة. يرتبط ارتجاع المريء بالربو لأن وجود كميات صغيرة من حمض المعدة الذي يمر من المعدة عبر أنبوب الغذاء (المريء) إلى الرئتين يمكن أن يهيج الشعب الهوائية. في الحالات الشديدة من ارتجاع المريء ، قد يكون هناك انسكاب كميات صغيرة من حمض المعدة في الشعب الهوائية التي تسبب أعراض الربو.
• التهاب الممرات الهوائية العليا (بما في ذلك الممرات الأنفية والجيوب الأنفية): يجب علاج التهاب المجاري الهوائية العليا ، والذي يمكن أن يحدث بسبب الحساسية أو التهابات الجيوب الأنفية أو التهابات الرئة (الجهاز التنفسي) ، قبل أن يتم التحكم الكامل في أعراض الربو.
• الربو الليلي: ربما يكون الربو الليلي ناتجًا عن عدة عوامل. قد ترتبط بعض العوامل بكيفية تغير التنفس أثناء النوم ، والتعرض لمسببات الحساسية أثناء النوم وقبله ، أو وضع الجسم أثناء النوم. علاوة على ذلك ، كجزء من الساعة البيولوجية (إيقاع الساعة البيولوجية) ، هناك انخفاض في مستويات الكورتيزون المنتج بشكل طبيعي داخل الجسم. هذا قد يكون عاملا مساعدا للربو الليلي.
• قد تكون التقارير الأخيرة عن احتمال وجود علاقة بين الربو واستخدام الأسيتامينوفين ناتجة عن حقيقة أن الأطفال الذين يعانون من الربو الحاد قد يكونون أكثر عرضة لتناول عقار الأسيتامينوفين للعدوى الفيروسية أو غيرها من الالتهابات التي قد تكون في الواقع بسبب الربو أو قد تسبق تشخيص الربو.

صور الربو: اضطراب التهاب الخطوط الجوية

أسباب الربو: الحساسية وممارسة الرياضة

الربو المرتبطة بالحساسية

على الرغم من أن المصابين بالربو لديهم نوع من الحساسية ، فإن الحساسية ليست دائمًا السبب الرئيسي للربو. حتى إذا لم تكن الحساسية هي المحفزات الأساسية لربو طفلك (قد يكون الربو ناتجًا عن نزلات البرد أو الأنفلونزا أو التمرينات الرياضية على سبيل المثال) ، فلا تزال الحساسية تزيد الأعراض سوءًا.

يرث الأطفال الميل إلى الإصابة بحساسية من آبائهم. يصنع الأشخاص المصابون بالحساسية الكثير من "الأجسام المضادة للحساسية" ، والتي تسمى الغلوبولين المناعي E (IgE). يتعرف الجسم المضاد IgE على كميات صغيرة من المواد المثيرة للحساسية ويسبب ردود فعل تحسسية على هذه الجزيئات غير الضارة عادة. تحدث تفاعلات الحساسية عندما يقوم الجسم المضاد IgE بتشغيل خلايا معينة (تسمى الخلايا البدينة) لإطلاق مادة تسمى الهستامين. يحدث الهستامين في الجسم بشكل طبيعي ، ولكن يتم إطلاقه بشكل غير لائق وبكميات كبيرة جدًا عند الأشخاص المصابين بالحساسية. الهستامين المنطلق هو ما يسبب العطس وسيلان الأنف والعينين المائيتين المرتبطتين ببعض الحساسية. في الطفل المصاب بالربو ، يمكن للهستامين أيضًا أن يسبب أعراض الربو والتوهجات.

يمكن للحساسية عادة تحديد أي حساسية قد تكون لدى الطفل. بمجرد تحديدها ، فإن أفضل علاج هو تجنب التعرض للحساسية كلما أمكن ذلك. عندما يتعذر تجنب ذلك ، يمكن وصف أدوية مضادات الهيستامين لمنع إفراز الهيستامين في الجسم وإيقاف أعراض الحساسية. يمكن وصف المنشطات الأنفية لمنع التهاب الحساسية في الأنف. في بعض الحالات ، يمكن أن يصف أخصائي الحساسية العلاج المناعي ، وهو عبارة عن سلسلة من طلقات الحساسية التي تجعل الجسم تدريجيا لا يستجيب لمسببات الحساسية المحددة.

ممارسة الربو الناجم عن ممارسة

الأطفال الذين يعانون من الربو الناجم عن ممارسة الرياضة يصابون بأعراض الربو بعد نشاط قوي ، مثل الجري أو السباحة أو ركوب الدراجات. بالنسبة لبعض الأطفال ، التمرين هو الشيء الوحيد الذي يسبب الربو. للأطفال الآخرين ، وممارسة وكذلك عوامل أخرى ، تؤدي إلى أعراض. الأطفال الصغار الذين يعانون من الربو الناجم عن ممارسة الرياضة قد يكون لديهم أعراض خفية مثل السعال أو ضيق التنفس غير المبرر بعد ممارسة النشاط البدني أثناء اللعب. ليس كل نوع أو شدة ممارسة يسبب أعراض في الأطفال الذين يعانون من الربو الناجم عن ممارسة الرياضة. مع الدواء المناسب ، يمكن لمعظم الأطفال المصابين بالربو الناتج عن ممارسة الرياضة ممارسة الرياضة مثل أي طفل آخر. في الواقع ، يعاني جزء كبير من الرياضيين الأولمبيين من الربو الناجم عن التدريبات التي تعلموا السيطرة عليها.

إذا كان التمرين هو المسبب الوحيد للربو لدى الطفل ، فقد يصف الطبيب دواء يأخذه الطفل قبل التمرين لمنع ضيق الهواء. بطبيعة الحال ، لا يزال يمكن أن تحدث نوبات الربو. يجب على الآباء (أو الأطفال الأكبر سنًا) حمل الدواء المناسب "الإنقاذ" (مثل أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة) لجميع الألعاب والأنشطة ، ويجب إخبار ممرضة المدرسة والمدربين وقادة الكشافة والمعلمين بالربو لدى الطفل. تأكد من أن الطفل سيكون قادرًا على تناول الدواء في المدرسة حسب الحاجة.

ما اختبارات تشخيص الربو عند الأطفال؟

• تُستخدم اختبارات وظائف الرئة (PFTs) لاختبار أداء الرئة ، ولكن في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، تكون النتائج عادة غير موثوقة.
  • يمكن لأخصائي الربو ، مثل أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي الحساسية ، إجراء اختبارات التنفس باستخدام مقياس التنفس ، وهو جهاز يقيس كمية الهواء التي تتدفق داخل وخارج الرئتين. يمكن أن يكتشف انسداد إذا كان تدفق الهواء أقل من المعتاد ، ويمكنه أيضًا اكتشاف ما إذا كان انسداد مجرى الهواء يشتمل فقط على ممرات هوائية صغيرة أو ممرات هوائية أكبر أيضًا. قد يقوم الطبيب بقراءة مقياس التنفس ، ويمنح الطفل دواءً مستنشقًا يفتح الممرات الهوائية (علاج موسع الشعب الهوائية) ، ثم يأخذ قراءة أخرى لمعرفة ما إذا كان التنفس يتحسن مع الدواء. إذا عكس الدواء انسداد مجرى الهواء (انسداد) ، كما يتضح من تدفق الهواء المحسن ، فهناك احتمال قوي أن يكون الطفل مصاب بالربو. مقياس تدفق الذروة هو جهاز بسيط يستخدم لقياس تدفق الذروة للهواء الخارج من الرئتين عندما يُطلب من الطفل نفخ الهواء فيه. قراءات مقياس تدفق الذروة مختلفة عن قراءات مقياس التنفس. ومع ذلك ، يمكن أن يكون للطفل ذروة تدفق الهواء الطبيعي ولا يزال لديه انسداد في مجرى الهواء يتم اكتشافه بواسطة قياس التنفس. يمكن أن يكون لتدفق الذروة قيمة طبيعية بينما يتم تخفيض قيم المعلمات الأخرى ، مثل حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) أو التدفق الزفيري القسري أثناء الجزء الأوسط من السعة الحيوية القسرية (FEF25-75) ، مما يشير إلى انسداد مجرى الهواء. وهكذا ، قياس التنفس هو أكثر إفادة مقارنة مع قراءات ذروة تدفق متر فقط. علاوة على ذلك ، نظرًا لأن مقياس تدفق الذروة يعتمد على الجهد ، فقد تختلف القراءات التي يتم الحصول عليها ، اعتمادًا على جهد المرضى وقد تكون مضللة.
  • اختبار آخر يسمى تخطيط ضربات القلب. يقيس هذا الاختبار سعة الرئة وأحجام الرئة (كمية الهواء التي يمكن أن يحملها الرئة). المرضى الذين يعانون من الربو المستمر المزمن قد يكون لديهم رئة منتفخة. يتم تشخيص التضخم الزائد عندما يزيد المريض من قدرة الرئة التي اكتشفها هذا الاختبار.
• يتم إجراء اختبارات أخرى تسمى اختبارات استفزاز الشعب الهوائية فقط في المختبرات المتخصصة من قبل موظفين مدربين تدريباً خاصاً. تتضمن هذه الاختبارات تعريض المرضى للمواد المهيجة وقياس التأثير على وظائف الرئة. تستخدم بعض مراكز علاج الرئة الهواء البارد في محاولة لإثارة استجابة للربو.
• يمكن للمرضى الذين لديهم تاريخ من الأعراض الناجمة عن ممارسة الرياضة (مثل السعال والإزيز وضيق الصدر والألم) الخضوع لاختبار تحدي التمرين. وعادة ما يتم هذا الاختبار في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات. تقاس وظيفة الرئة الأساسية (أو المعتادة) للطفل (باستخدام قياس التنفس) بينما يجلس الطفل ساكنا. ثم يقوم الطفل بالتدريبات ، عادة عن طريق ركوب دراجة ثابتة أو المشي بسرعة على جهاز المشي. عندما ينبض قلب الطفل بشكل أسرع من التمرين ، يتم قياس وظيفة الرئة مرة أخرى. تؤخذ القياسات مباشرة بعد التمرين وبعد 3 و 5 و 10 و 15 و 20 دقيقة بعد القياس الأول وبعد جرعة من موسع الشعب الهوائية المستنشق. هذا الاختبار يكتشف انخفاض وظيفة الرئة الناجمة عن ممارسة الرياضة.
• قد يأخذ طبيبك أشعة سينية على الصدر (صورة شعاعية) إذا لم يتم مساعدة الربو من العلاجات المعتادة.
• يمكن استخدام اختبار الحساسية لتحديد العوامل التي يعاني منها طفلك من الحساسية لأن هذه العوامل قد تساهم في الإصابة بالربو. بمجرد تحديد العوامل البيئية (مثل عث الغبار والصراصير والعفن وبر الحيوانات) والعوامل الخارجية (مثل حبوب اللقاح والعشب والأشجار والقوالب) يمكن السيطرة عليها أو تجنبها لتخفيف أعراض الربو.
• اسأل طبيبك لمزيد من المعلومات حول هذه الاختبارات وغيرها.

ما هي خيارات العلاج للربو عند الأطفال؟

تتمثل أهداف علاج الربو في منع طفلك من التعرض لأعراض مزمنة ومزعجة ، والحفاظ على وظيفة الرئة لدى طفلك في أقرب وقت ممكن ، للسماح لطفلك بالحفاظ على مستويات النشاط البدني الطبيعية (بما في ذلك التمرين) ، لمنع نوبات الربو المتكررة ولتقليل الحاجة إلى زيارات قسم الطوارئ أو الاستشفاء ، وتوفير الأدوية لطفلك والتي تعطي أفضل النتائج بأقل آثار جانبية. انظر فهم أدوية الربو.

الأدوية المتوفرة تنقسم إلى فئتين عامتين. تشمل فئة واحدة الأدوية التي تهدف إلى السيطرة على الربو على المدى الطويل وتستخدم يوميا لمنع نوبات الربو (الأدوية تحكم). يمكن أن تشمل هذه الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، الكرومولين المستنشق أو نيدوكروميل ، موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول ، الثيوفيلين ، ومضادات اللوكوترين. الفئة الأخرى هي الأدوية التي توفر الإغاثة الفورية من الأعراض (أدوية الإنقاذ). وتشمل هذه موسعات القصبات قصيرة المفعول والستيروئيدات القشرية الجهازية. يمكن استخدام ipratropium المستنشق بالإضافة إلى موسعات الشعب الهوائية المستنشقة بعد نوبات الربو أو عند تفاقم الربو.

بشكل عام ، يبدأ الأطباء بمستوى عالٍ من العلاج بعد نوبة الربو ثم ينقصون العلاج إلى أدنى مستوى ممكن لا يزال يمنع نوبات الربو ويسمح لطفلك بالحياة الطبيعية. يحتاج كل طفل إلى اتباع خطة مخصصة لإدارة الربو للسيطرة على أعراض الربو. يمكن أن تزداد شدة الربو لدى الطفل وتتحسن مع مرور الوقت ، وبالتالي يمكن أن يتغير نوع (فئة) الربو لدى طفلك ، مما يعني الحاجة إلى علاج مختلف بمرور الوقت. يجب مراجعة العلاج كل 1-6 أشهر ، وتستند الخيارات للعلاج على المدى الطويل والقصير على مدى شدة الربو.

تحدث إلى طبيبك حول الأدوية المختلفة المتاحة لعلاج الربو.

رأس الجدول

شدة الربو	التحكم طويل الأجل	الإغاثة السريعة
الربو متقطعة خفيفة	عادة لا شيء	ناهض beta2 المستنشق (موسع القصبات قصير المفعول) إذا كان طفلك يستخدم جهاز الاستنشاق قصير المفعول أكثر من مرتين في الأسبوع ، فقد يكون العلاج طويل الأمد ضروريًا.
الربو المستمر خفيفة	الاستخدام اليومي لجرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو العوامل غير الستيرويدية مثل كرومولين و نيدوكروميل (العلاج المضاد للالتهابات) ، مضادات اللوكوترين ، المونتيلوكاست	ناهض beta2 المستنشق (موسع القصبات قصير المفعول) إذا كان طفلك يستخدم جهاز الاستنشاق قصير المفعول يوميًا أو يبدأ في استخدامه بشكل متكرر أكثر ، فقد تكون هناك حاجة إلى علاج إضافي طويل الأجل.
الربو المستمر المعتدل	الاستخدام اليومي للجرعات الكورتيكوستيرويدية متوسطة الجرعة المستنشقة (العلاج المضاد للالتهابات) أو الكورتيكوستيرويدات منخفضة أو متوسطة الجرعة المستنشقة مع موسع قصبي طويل المفعول أو مُضاد لليوكوترين	ناهض beta2 المستنشق (موسع القصبات قصير المفعول) إذا كان طفلك يستخدم جهاز الاستنشاق قصير المفعول يوميًا أو يبدأ في استخدامه بتكرار متزايد ، فقد تكون هناك حاجة إلى علاج إضافي طويل الأجل.
الربو المستمر الشديد	الاستخدام اليومي للجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (العلاج المضاد للالتهابات) ، موسع القصبات طويل المفعول ، مضادات اللوكوتريين ، الثيوفيلين ، اوماليزوماب (للمرضى الذين يعانون من الربو المعتدل إلى الحاد الناتج عن مسببات الكورتيزون المستنشقة)	ناهض beta2 المستنشق (موسع القصبات قصير المفعول) إذا كان طفلك يستخدم جهاز الاستنشاق قصير المفعول يوميًا أو يبدأ في استخدامه بتكرار متزايد ، فقد تكون هناك حاجة إلى علاج إضافي طويل الأجل.
حلقة الربو الحادة (حالة الربو)	هذا هو الربو الحاد الذي يتطلب في كثير من الأحيان القبول في قسم الطوارئ أو المستشفى.	جرعات متكررة من ناهض beta2 المستنشق (موسع القصبات قصير المفعول) ** طلب المساعدة الطبية

حلقة الربو الحادة الحادة (حالة الربو) غالبا ما تتطلب عناية طبية. يتم معالجتها عن طريق توفير الأكسجين أو حتى التهوية الميكانيكية في الحالات الشديدة. كرر أو جرعات مستمرة من جهاز الاستنشاق (ناهض بيتا 2) انسداد مجرى الهواء العكسي. إذا لم يتم تصحيح الربو باستخدام موسع القصبات المستنشق ، يتم إعطاء الإيبينيفرين عن طريق الحقن و / أو الستيرويدات القشرية الجهازية لتقليل الالتهاب.

لحسن الحظ ، بالنسبة لمعظم الأطفال ، يمكن السيطرة على الربو بشكل جيد. بالنسبة للعديد من الأسر ، فإن عملية التعلم هي الجزء الأصعب في السيطرة على الربو. قد يصاب الطفل بوقود (نوبات الربو) أثناء تعلم التحكم في الربو ، لكن لا تتفاجأ أو لا تشجعه. يمكن أن يستغرق التحكم في الربو بعض الوقت والطاقة لإتقانه ، لكن الأمر يستحق كل هذا الجهد!

يعتمد الوقت المستغرق للسيطرة على الربو على عمر الطفل ، وشدة الأعراض ، ومدى حدوث التوهجات ، ومدى استعداد الأسرة وقدرتها على اتباع خطة العلاج الموصوفة من الطبيب. يحتاج كل طفل مصاب بالربو إلى خطة فردية لإدارة الربو للسيطرة على الأعراض والتوهجات. تحتوي هذه الخطة عادةً على خمسة أجزاء.

الأجزاء الخمسة لخطة علاج الربو

الخطوة 1: تحديد ومراقبة مسببات الربو

الأطفال الذين يعانون من الربو لديهم مجموعات مختلفة من المشغلات. المشغلات هي العوامل التي تهيج الشعب الهوائية وتسبب أعراض الربو. يمكن أن تتغير المشغلات بشكل موسمي وعندما يكبر الطفل (انظر أسباب الربو). بعض العوامل المسببة الشائعة هي مسببات الحساسية ، والالتهابات الفيروسية ، والمهيجات ، والتمارين الرياضية ، واستنشاق الهواء البارد ، وتغيرات الطقس.

تحديد المشغلات والأعراض قد يستغرق بعض الوقت. احتفظ بسجل للوقت الذي تحدث فيه الأعراض ومدة استمرارها. بمجرد اكتشاف الأنماط ، يمكن تجنب بعض المشغلات من خلال تدابير الرقابة البيئية ، وهي خطوات للحد من التعرض لمسببات الحساسية لدى الطفل. تحدث مع طبيبك حول البدء بتدابير الرقابة البيئية التي ستحد من المواد المثيرة للحساسية والمهيجات التي تسبب مشاكل فورية للطفل. تذكر أن الحساسية تتطور مع مرور الوقت مع التعرض المستمر لمسببات الحساسية ، لذلك قد يتسبب مرض الربو لدى الطفل مع مرور الوقت.

يجب أن يكون الآخرون الذين يقدمون الرعاية لطفلك ، مثل المربيات ، أو مقدمي الرعاية النهارية ، أو المعلمين على اطلاع ودراية بخطة علاج الربو لدى طفلك. بدأت العديد من المدارس برامج لتعليم موظفيها حول الربو والتعرف على أعراض الربو الشديدة.

فيما يلي تدابير الرقابة البيئية المقترحة لمسببات الحساسية والمهيجات المختلفة:

الضوابط الداخلية

للسيطرة على عث الغبار:

• استخدم الوسائد والوسائد المملوءة فقط من البوليستر (لا تتدرج أبدًا أو تنخفض) استخدم أغطية مضادة للسوس (متوفرة في متاجر مستلزمات الحساسية) على الوسائد والمراتب. حافظ على نظافة الأغطية بالمكنسة الكهربائية أو مسحها لأسفل مرة واحدة في الأسبوع.
• اغسل شراشف وبطانيات طفلك مرة واحدة في الأسبوع بماء ساخن جدًا (130 فهرنهايت أو أعلى) لقتل عث الغبار.
• حافظ على الأثاث المنجد ، والستائر الصغيرة للنوافذ ، والسجاد خارج غرفة نوم الطفل واللعب لأنه يمكن جمع عث الغبار والأتربة (خاصة السجاد). استخدم السجاد والستائر القابلة للغسل وأغسلها بالماء الساخن أسبوعيًا. يمكن أيضًا استخدام ظلال النافذة المصنوعة من الفينيل والتي يمكن إزالتها.
• الغبار والفراغ أسبوعيا. إذا أمكن ، استخدم فراغًا صُمم خصيصًا لجمع وعث الغبار في الغبار (مع فلتر HEPA). تذكر أن التنظيف بالمكنسة الكهربائية قد ينثر الغبار والمواد المثيرة للحساسية الأخرى غير المرغوب فيها في الهواء لبعض الوقت. لذلك ، يجب أن يكون الطفل المصاب بالربو في غرفة أخرى أثناء التنظيف بالمكنسة الكهربائية.
• قلل من عدد النباتات المنزلية التي تجمع الغبار والأتربة والكنك والحيوانات المحشوة غير القابلة للغسل في منزلك.
• تجنب المرطبات عندما يكون ذلك ممكنًا لأن الهواء الرطب يشجع على الإصابة بسوس الغبار.

للتحكم في حبوب اللقاح والعفن:

• تجنب المرطبات لأن الرطوبة تعزز نمو العفن. إذا كان عليك استخدام المرطب ، فاحفظه نظيفًا للغاية لمنع نمو القالب في الماكينة.
• قم بتهوية الحمامات والأقبية والأماكن الرطبة الأخرى حيث يمكن للنمو أن ينمو. النظر في الحفاظ على ضوء في الحجرات واستخدام مزيل الرطوبة في الطوابق السفلية لإزالة رطوبة الهواء.
• استخدم مكيف الهواء لأنه يزيل الرطوبة الزائدة للهواء ، ويقوم بتصفية حبوب اللقاح من الخارج ، ويوفر دوران الهواء في جميع أنحاء منزلك. يجب تغيير المرشحات مرة واحدة في الشهر.
• تجنب ورق الجدران والسجاد في الحمامات لأن العفن يمكن أن ينمو تحتها.
• استخدام التبييض لقتل العفن في الحمامات.
• الحفاظ على النوافذ والأبواب مغلقة خلال موسم حبوب اللقاح.
• إذا كان الطابق السفلي رطبًا ، فقد يساعد استخدام مزيل الرطوبة في الحفاظ على الرطوبة أقل من 50٪ إلى 60٪ ويمنع تطور العفن والعفن.

للسيطرة على المهيجات:

• لا تدخن (أو تسمح للآخرين بالتدخين) في المنزل ، حتى عندما لا يكون الطفل حاضرًا.
• لا تحرق الحرائق الخشبية في المواقد أو المواقد الخشبية.
• تجنب الروائح القوية من الطلاء والعطور ورذاذ الشعر والمطهرات والمنظفات الكيماوية ومعطرات الهواء والمواد اللاصقة.

للتحكم في وبر الحيوانات:

• إذا كان طفلك يعاني من حساسية تجاه حيوان أليف ، فقد يتعين عليك التفكير في العثور على منزل جديد للحيوان أو إبقائه خارجًا في جميع الأوقات.
• قد يساعد (ولكن ليس دائمًا) في غسل الحيوان مرة واحدة على الأقل أسبوعيًا لإزالة الوبر الزائد وحبوب اللقاح التي تم جمعها.
• لا تسمح للحيوانات الأليفة بالدخول إلى غرفة نوم الطفل المصابة بالحساسية.
• إذا كنت لا تملك حيوانًا أليفًا بالفعل وكان الطفل مصابًا بالربو ، فلا تحصل على حيوان أليف. حتى لو لم يكن الطفل مصابًا بالحساسية تجاه الحيوان الآن ، فيمكنه أن يتسبب في استمرار الحساسية.

الضوابط في الهواء الطلق

• عندما تكون أعداد العفن أو حبوب اللقاح مرتفعة ، اعط طفلك الأدوية الموصى بها من قبل طبيبك (عادةً ما يكون مضادات الهيستامين) قبل الذهاب إلى الخارج أو بشكل منتظم (حسب إرشادات الطبيب).
• بعد اللعب في الهواء الطلق ، يجب على الطفل الاستحمام وتغيير الملابس.
• القيادة مع إغلاق نوافذ السيارة وتكييف الهواء خلال مواسم العفن وحبوب اللقاح.
• لا تدع الطفل يجز العشب أو يترك أشعل النار خاصة إذا كان لديه حساسية من العشب.

في بعض الحالات ، قد يوصي الطبيب بالعلاج المناعي عندما تكون تدابير الرقابة والأدوية غير فعالة. تحدث مع طبيب طفلك عن هذه الخيارات.

خمسة أجزاء من علاج الربو المستمر

الخطوة 2: توقع ومنع مشاعل الربو

مرضى الربو لديهم التهاب مزمن في الشعب الهوائية. الشعب الهوائية الملتهبة غثيان وتميل إلى الضيق (تضيق) كلما تعرضت لأي مسبّب (مثل العدوى أو مسببات الحساسية). بعض الأطفال الذين يعانون من الربو قد يكون لديهم التهاب في الرئتين والممرات الهوائية كل يوم دون أن يعرفوا ذلك. قد يبدو تنفسهم طبيعيًا وخاليًا من الصفير عندما تضيق مجاري الهواء فعليًا وتصبح ملتهبة ، مما يجعلهم عرضة للهب. من أجل تقييم تنفس الطفل بشكل أفضل وتحديد خطر الإصابة بنوبة الربو (أو التوهج) ، قد تكون اختبارات التنفس مفيدة. اختبارات التنفس تقيس حجم وسرعة الهواء حيث يتم الزفير من الرئتين. يقوم أخصائيو الربو بعدة قياسات باستخدام مقياس التنفس ، وهي آلة محوسبة تأخذ قياسات تفصيلية لقدرة التنفس (انظر الاختبارات المستخدمة لتشخيص الربو).

في المنزل ، يمكن استخدام مقياس تدفق الذروة (أداة محمولة تقيس قدرة التنفس) لقياس تدفق الهواء. عندما تنخفض قراءات تدفق الذروة ، قد يكون التهاب مجرى الهواء في ازدياد. في بعض المرضى ، يمكن لمقياس تدفق الذروة أن يكتشف حتى حدوث التهاب وعرقلة في مجرى الهواء ، حتى عندما يشعر طفلك بصحة جيدة. في بعض الحالات ، يمكنه اكتشاف انخفاض في قراءات تدفق الذروة قبل يومين إلى ثلاثة أيام من حدوث التوهج ، مما يوفر متسعًا من الوقت للعلاج والوقاية منه.

هناك طريقة أخرى لمعرفة وقت حدوث التوهج وهي البحث عن علامات الإنذار المبكر. هذه العلامات هي تغييرات طفيفة في الطفل قد تكون هناك حاجة لإدخال تعديلات على الدواء (وفقًا لتوجيهات خطة إدارة الربو الفردية للطفل) لمنع حدوث التوهج. قد تشير علامات الإنذار المبكر إلى ساعات مضيئة أو حتى قبل يوم واحد من ظهور أعراض مضيئة واضحة (مثل الصفير والسعال). يمكن أن يصاب الأطفال بتغييرات في المظهر أو الحالة المزاجية أو التنفس ، أو قد يقولون إنهم "يضحكون" بطريقة ما. علامات التحذير المبكرة ليست دائمًا دليلًا قاطعًا على أن التوهج قادم ، لكنها إشارات للتخطيط للمستقبل ، فقط في حالة حدوثها. قد يستغرق الأمر بعض الوقت لتعلم كيفية التعرف على هذه التغييرات الصغيرة ، ولكن مع مرور الوقت ، يصبح التعرف عليها أسهل.

الآباء والأمهات مع الأطفال الصغار جداً الذين لا يستطيعون التحدث أو استخدام مقياس تدفق الذروة في كثير من الأحيان تجد علامات الإنذار المبكر مفيدة للغاية في التنبؤ ومنع الهجمات. ويمكن أن تكون علامات الإنذار المبكر مفيدة للأطفال الأكبر سنا وحتى المراهقين لأنهم يستطيعون تعلم إحساس التغييرات الطفيفة في أنفسهم. إذا كانوا كبارًا بالقدر الكافي ، فيمكنهم ضبط الدواء بأنفسهم وفقًا لخطة إدارة الربو ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكنهم طلب المساعدة.

الخطوة 3: تناول الأدوية على النحو المنصوص عليه

وضع خطة دواء فعالة للسيطرة على الربو لدى الطفل قد يستغرق بعض الوقت والتجربة والخطأ. الأدوية المختلفة تعمل بشكل أكثر فعالية أو أقل في أنواع مختلفة من الربو ، وبعض مجموعات الأدوية تعمل بشكل جيد لبعض الأطفال ولكن ليس للآخرين.

هناك فئتان رئيسيتان من أدوية الربو: الأدوية السريعة التخفيف (أدوية الإنقاذ) والأدوية الوقائية طويلة الأجل (الأدوية المتحكم فيها) (انظر علاج الربو). تعالج أدوية الربو الأعراض والأسباب ، لذا فهي تتحكم بشكل فعال في الربو لكل طفل تقريبًا. الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية ، والعلاجات المنزلية ، ومجموعات الأعشاب ليست بديلاً عن دواء الربو الموصوف لأنهم لا يستطيعون عكس انسداد مجرى الهواء ولا يعالجون سبب العديد من حالات الإصابة بالربو. نتيجة لذلك ، لا يتم التحكم في الربو من خلال هذه الأدوية التي لا تحتوي على وصفة طبية ، وقد تزداد سوءًا مع استخدامها وقد يؤدي استخدامها إلى وضع كارثي.

الخطوة 4: التحكم في التوهجات باتباع خطة الطبيب خطوة بخطوة

عندما تتبع الخطوات الثلاثة الأولى للسيطرة على الربو ، سوف يعاني طفلك من أعراض الربو والتوهج. تذكر أن أي طفل مصاب بالربو لا يزال يعاني من نوبة عرضية (نوبة ربو) ، خاصة خلال فترة التعلم (بين التشخيص والسيطرة) أو بعد التعرض لمحفز قوي للغاية أو جديد. من خلال التعليم المناسب للمريض ، وجود الأدوية في متناول اليد ، والمراقبة الشديدة ، يمكن للعائلات أن تتعلم التحكم في كل نوبات الربو تقريبًا عن طريق بدء العلاج في وقت مبكر ، مما يعني انخفاض عدد زيارات غرف الطوارئ وتقليل عدد مرات الدخول إلى المستشفى.

يجب على طبيبك تقديم خطة مكتوبة خطوة بخطوة تحدد بدقة ما يجب القيام به إذا كان الطفل يعاني من التوهج. الخطة مختلفة لكل طفل. بمرور الوقت ، تتعلم العائلات التعرف على موعد بدء العلاج في وقت مبكر ومتى تتصل بالطبيب للحصول على المساعدة.

الخطوة 5: معرفة المزيد عن الربو ، والأدوية الجديدة ، والعلاجات

تعلم المزيد عن الربو وعلاج الربو هو سر نجاح السيطرة على الربو. هناك العديد من المنظمات التي يمكنك الاتصال بها للحصول على المعلومات ومقاطع الفيديو والكتب وألعاب الفيديو التعليمية والمنشورات (انظر ارتباطات الويب).