علاج عدوى فيروس ابشتاين بار ، الاختبارات والأعراض

ما هي عدوى فيروس إبشتاين-بار (إصابة EBV)؟

تم اكتشاف الفيروس لأول مرة في عام 1964 عندما عثر عليه السير مايكل أنتوني إبستين والسيدة إيفون بار في خط خلية ليمفوما بوركيت. في عام 1968 ، تم ربط الفيروس بمرض كريات الدم البيضاء المعدية (الحمى الغدية). تعد الإصابة بفيروس Epstein-Barr (EBV) أمرًا شائعًا وعادة ما تحدث في مرحلة الطفولة أو البلوغ المبكر. EBV هو سبب كريات الدم البيضاء المعدية (وتسمى أيضا "أحادية") ، وهو مرض يرتبط بالحمى ، والتهاب الحلق ، وتضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة ، وأحيانًا تضخم الطحال. يُعرف أيضًا باسم فيروس الهربس البشري 4. على الرغم من أن EBV يمكن أن يسبب كريات الدم البيضاء ، لن يحصل كل فرد مصاب بالفيروس على كريات الدم البيضاء. خلايا الدم البيضاء التي تسمى خلايا B هي الأهداف الرئيسية لعدوى EBV.

أقل شيوعا ، يمكن أن يسبب EBV مرض أكثر خطورة. الأعراض التي تسببها EBV عادة ما تكون خفيفة ومحدودة ذاتيًا ، لكن الفيروس يستمر في الجسم مدى الحياة. يمكن إعادة تنشيطه بهدوء دون التسبب في الأعراض وقد يلوث اللعاب. وبالتالي ، يمكن للأشخاص الأصحاء نشر الفيروس على الأشخاص غير المصابين من خلال تقبيل أو مشاركة الطعام. لهذا السبب يشار إلى عدد كريات الدم البيضاء باسم "مرض التقبيل". ربما يلعب EBV دورًا في تطور بعض أنواع السرطان ، بما في ذلك بعض الأورام اللمفاوية وسرطان البلعوم الأنفي.

ما هي عوامل الخطر وأسباب العدوى بفيروس ابشتاين بار؟

EBV هو فيروس معدي ينتقل من شخص لآخر ويحدث في جميع أنحاء العالم. سبب الإصابة هو عادة الاتصال المباشر من شخص إلى آخر من خلال سوائل الجسم ، وخاصة اللعاب. كما يمكن أن ينتقل أثناء الاتصال الجنسي من خلال السائل المنوي ، ويمكن أن ينتشر عن طريق نقل الدم أو زرع الأعضاء.

يحتوي الفيروس على الحمض النووي المزدوج تقطعت بهم السبل ويتكاثر في خلايا الدم البيضاء (نوع معين من الخلايا اللمفاوية تسمى الخلية B) وخلايا أخرى ، مثل تلك التي تبطن الفم واللسان والأنف. يحتوي الجهاز المناعي البشري عادة على الفيروس بشكل فعال ، مما يقلل من الفيروسات ولكنه لا يزيلها. سيستمر وجود عدد قليل من الفيروسات الحية في سلسلة من الخلايا اللمفاوية لبقية حياة الشخص. هذا هو المعروف باسم عدوى "كامنة" (مرحلة غير نشط). في بعض الأحيان ، قد يتضاعف الفيروس (يعيد تنشيط) ، لكن هذا لا يسبب الأعراض إلا إذا كان نظام الاستجابة المناعية للشخص لا يعمل بشكل صحيح.

معظم الناس في الولايات المتحدة قد أصيبوا ب EBV ، عدد كريات الدم البيضاء أكثر شيوعًا في البيض أكثر من السكان الأميركيين من أصول إفريقية.

بعض عوامل الخطر المرتبطة بالحصول على EBV تشمل أن تكون أنثى ، تعيش في البلدان المدارية ، تعاني من نقص المناعة ، وأنشطة جنسية.

ما هي أعراض وعلامات الإصابة بفيروس إبستين بار؟

بمجرد الحصول على فيروس Epstein-Barr ، يستغرق ظهور الأعراض من أربعة إلى ستة أسابيع. عادة ما يكون لدى الأطفال أعراض غير محددة أو لا تظهر عليهم أي أعراض على الإطلاق. في حالات نادرة ، قد يصاب الأطفال الصغار بالطفح الجلدي أو الالتهاب الرئوي أو انخفاض نسبة الدم البيضاء.

يصاب العديد من المراهقين والشباب بأعراض عدد كريات الدم البيضاء. عدد كريات الدم البيضاء الحاد يسبب التهاب الحلق ، والحمى ، والتعب ، وتضخم الغدد الليمفاوية. التهاب الحلق مؤلم للغاية وهو السبب المعتاد للأشخاص المصابين للحصول على رعاية طبية. قد تصبح اللوزتين منتفخة للغاية. يعد فقدان الشهية والإرهاق والقشعريرة والصداع والانتفاخ وآلام العضلات وآلام الجسم والضعف والتعرق أمرًا شائعًا. تم الإبلاغ عن الدوخة في بعض المرضى. على الرغم من أن الأعراض تتلاشى في أيام إلى أسابيع ، إلا أن بعض المرضى يشكون من التعب الذي يستمر لأسابيع بعد الإصابة ، على الرغم من أن معظم الناس يتعافون تمامًا في النهاية.

هناك نسبة صغيرة من الناس يصابون بطفح جلدي بسبب العدوى. يمكن أن يتطور الطفح الجلدي أيضًا عند الأشخاص الذين يعانون من كريات الدم البيضاء الذين يتناولون الأمبيسيلين أو الأموكسيسيلين. هذا رد الفعل المشترك لا يعني بالضرورة أن المريض يعاني من حساسية البنسلين أو المضادات الحيوية ذات الصلة. ظهور الطفح الجلدي جنبًا إلى جنب مع الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التشخيص الخاطئ للحالة.

يصبح الطحال منتفخًا في ما يصل إلى نصف الأشخاص الذين يعانون من كريات الدم البيضاء. الطحال غارق دائمًا بالدم ، وإذا انفجر ، فقد يتسبب في نزف المريض حتى الموت. الصدمة الحادة للبطن ، وحتى الصدمات الخفيفة ، قد تؤدي إلى تمزق الطحال إذا تورم. عادة ما ينصح المرضى الذين يعانون من مونو بعدم ممارسة الرياضة ، لا سيما أي رياضة اتصال. الطحال قد تمزق أيضا بشكل عفوي.

يعاني عدد قليل جدًا من الأشخاص المصابين بمضاعفات عصبية. وتشمل هذه التهابات الدماغ (التهاب الدماغ) ، وبطانة الدماغ (التهاب السحايا) ، أو الأعصاب الفردية. أقل شيوعا ، قد تحدث إصابة الحبل الشوكي. غالبية المرضى الذين يعانون من مضاعفات عصبية يتعافون تماما. نادرا ، قد تشارك الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك الرئتين أو القلب.

في حالات نادرة ، قد يصاب الأولاد بعدوى هائلة على EBV المعروفة باسم متلازمة التكاثري اللمفاوي المرتبطة بالعاشر. في متلازمة التكاثر اللمفاوي المرتبطة بالأكسجين ، يزداد بشكل كبير عدد الخلايا المناعية أو الخلايا اللمفاوية (الخلايا البائية) في الجسم. الخلايا اللمفاوية تتسلل إلى الأعضاء الرئيسية ، وغالبا ما تسبب أمراض الكبد الوخيمة أو الوفاة. ربما تكون متلازمة التكاثر اللمفاوي نتيجة لخلل جيني دقيق يجعل من الصعب على الجهاز المناعي احتواء الفيروس. عمليات زرع الأعضاء أو عمليات زرع النخاع العظمي هي أيضًا عوامل خطر لتطوير متلازمة التكاثر اللمفاوي.

بالإضافة إلى متلازمة التكاثر اللمفاوي ، يعتبر EBV أحد عوامل الخطر لبعض أنواع السرطان. أحد هذه السرطان هو سرطان الغدد الليمفاوية في المخ. سرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ هو الأكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بالإيدز المتقدم ، ولكنه يحدث أيضًا في حالات أخرى من مثبطة للمناعة. يرتبط سرطان البلعوم الأنفي ، سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت (نوع من سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين) ، وبعض أنواع سرطان الغدد الليمفاوية في هودجكين مع EBV. الآلية الدقيقة التي يساعد بها EBV على تحويل الخلايا اللمفاوية الطبيعية إلى خلايا سرطانية ليست مفهومة تمامًا.

يرتبط EBV مع حالة تسمى leukoplakia شعر عن طريق الفم. هذا هو لوحة بيضاء على جانب اللسان لا يمكن إزالتها عن طريق كشط لطيف. وهو الأكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بالإيدز أو الحالات المثبطة للمناعة الأخرى.

عدد كريات الدم البيضاء يسبب التعب ، والتي يمكن أن تستمر في بعض الأحيان لعدة أسابيع أو حتى لفترة أطول. لذلك ، تم التحقيق في العدوى المزمنة مع EBV (CEBV) كسبب لمتلازمة التعب المزمن (CFS) ، وتسمى أيضا مرض عدم تحمل الجهاز العصبي (SEID). لم تتمكن الدراسات حتى الآن من إيجاد صلة سببية بين EBV و CFS. في CFS ، هناك نقص مزمن في الطاقة يرتبط غالبًا بصعوبة التركيز أو الألم العام. CFS هو أكثر شيوعا بين النساء أكثر من الرجال ويحدث في مرحلة البلوغ في وقت مبكر إلى منتصف. اختبارات الدم عادة ما تكون طبيعية. لا يوجد اختبار تشخيصي محدد للـ CFS ، ولا يزال السبب غير معروف.

خلال فترة الحمل ، من النادر أن يصاب الجنين بالعدوى EBV حتى لو كانت الأم مصابة. حتى بين النساء المصابات بالعدوى أثناء الحمل ، لا توجد عيوب خلقية موثقة.

يرتبط EBV أيضًا بالعديد من أمراض المناعة الذاتية ، بما في ذلك مرض التصلب المتعدد ، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الحزاز المسطح الشفوي (OLP) ، التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ، التهاب الكبد المناعي الذاتي ، متلازمة سوجرن ، متلازمة كوازاكي.

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية لإصابة بفيروس ابشتاين بار؟

يمكن علاج الأعراض الخفيفة لعدوى EBV في المنزل. راجع الطبيب إذا كنت تعاني من الحمى الطويلة ، وآلام في البطن ، وصداع شديد ، وصعوبة في التنفس ، و / أو اليرقان (تغير لونها مصفر للجلد أو العينين).

ما المتخصصين الذين يعالجون إصابات فيروس إبشتاين-بار؟

قد تتم معالجتك بواسطة موفر رعاية أولية (PCP) ، مثل طبيب العائلة أو أخصائي أمراض الباطنة أو طبيب أطفال ، لفيروس Epstein-Barr.

إذا أصبحت أعراض EBV مزمنة ، فقد تتم إحالتك إلى أخصائي الأمراض المعدية أو أخصائي المناعة (يسمى أيضًا أخصائي الحساسية / المناعة).

قد تحتاج إلى رؤية طبيب أعصاب للمضاعفات العصبية ذات الصلة EBV. في حالة تضخم الطحال ، يمكن إحالة الشخص إلى أخصائي أمراض الدم ، وإذا كان EBV يؤدي إلى السرطان ، فقد تشاهد أحد أطباء الأورام.

ما هي الاختبارات التي يستخدمها الأطباء لتشخيص عدوى فيروس إبشتاين-بار؟

يبدأ تشخيص عدد كريات الدم البيضاء بسجل مفصل وفحص بدني. سيبحث الطبيب عن الحمى ، التهاب الحلق أو التهاب ، تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة ، وتضخم الطحال. يمكن رؤية النقاط الحمراء (النبتة) على الحنك. يصاب ما يصل إلى نصف الأشخاص المصابين بالطحال الموسع ، و 10٪ منهم مصابون بالكبد الموسع عند فحص البطن. الأشخاص الذين يعانون من كريات الدم البيضاء المشتبه بهم سيحصلون على عينة دم يتم سحبها لتعداد الدم واختبار "بقعة أحادية". إذا كانت البقعة الأحادية إيجابية ، يتم تأكيد التشخيص. قد تكون البقع الأحادية سلبية بشكل زائف عند الأطفال دون سن 4 سنوات أو عند كبار السن. قد يكون تكرار الاختبار في تاريخ لاحق مفيدًا في هذه الحالات. قد تتسبب الفيروسات ومسببات الأمراض الأخرى في مرض مشابه لداء كريات الدم البيضاء (على سبيل المثال ، الفيروس المضخم للخلايا وفيروس الأدينو والتوكسوبلازما ) ، لذلك قد يتم سحب دم إضافي لاختبار مسببات الأمراض الأخرى.

في الأشخاص المصابين ، عادة ما يتم زيادة عدد الخلايا اللمفاوية الطبيعية (خلايا B) في الدم وقد تبدو الخلايا غير عادية أو "غير نمطية" تحت المجهر. حوالي 1 ٪ -3 ٪ من الناس يصابون بفقر الدم ، والذي يسببه تدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم). قد يكون تعداد الصفيحات منخفضًا في نصف المرضى ، على الرغم من أن هذا لا يؤدي عادة إلى النزيف. في بعض الحالات ، قد يتم تدمير خلايا الدم عن طريق خلايا الدم الأخرى (متلازمة البلعمة). الارتفاع المعتدل في إنزيمات الكبد في الدم شائع.

تتوفر العديد من اختبارات الأجسام المضادة لتحديد ما إذا كان الشخص قد أصيب بعدوى سابقة أو إصابة حديثة / حديثة بـ EBV. تحدث بعض الأجسام المضادة مبكّرة وعابرة ، مما يشير إلى إصابة جديدة أو "حادة". وتشمل هذه الأجسام المضادة IgM للمستضد الفيروسية كابسد (VCA). بعض الأجسام المضادة تتطور على الفور وتستمر مدى الحياة ، مثل الجسم المضاد IgG للمستضد الفيروسي كابسد. تتطور الأجسام المضادة الأخرى خلال ثلاثة إلى أربعة أسابيع من المرض وتستمر مدى الحياة ، بما في ذلك الأجسام المضادة للمستضد النووي (EBNA). قد تنشأ الأجسام المضادة للمستضد المبكر (EA-IgG) أثناء العدوى الحادة وقد تستمر أو تزول أو تتكرر. تتوفر اختبارات PCR التي تكشف عن EBV DNA في بعض المختبرات.

يستخدم العديد من الأطباء ثلاثة معايير مختبرية (الخلايا اللمفاوية ، 10٪ أو أكثر من الخلايا اللمفاوية غير نمطية على لطاخة دم طرفية ، واختبار مصل إيجابي لـ EBV) إلى جانب التاريخ والاكتشافات الفيزيائية المذكورة أعلاه لتأكيد تشخيص عدد كريات الدم البيضاء الحاد. حوالي 90 ٪ من البالغين لديهم أجسام مضادة تشير إلى أن لديهم التهابات في الماضي.

ما هي علاجات العدوى بفيروس Epstein-Barr؟

لا يوجد دواء محدد لعلاج عدد كريات الدم البيضاء. يستخدم بعض الأطباء الكورتيكوستيرويدات لعلاج تورم كبير في الحلق أو الطحال الموسع ، ولكن ليست هناك حاجة إلى الستيرويدات في معظم الناس. تتوفر الأدوية المضادة للفيروسات للمساعدة في زيادة عدد الكريات البيض عن طريق الفم ، بما في ذلك الأسيكلوفير (Zovirax) ، ganciclovir (Cytovene) ، و foscarnet (Foscavir).

ما هي العلاجات المنزلية Epstein-Barr Virus Infection؟

يوصى بالراحة مع الأدوية التي تقلل عدد كريات الدم البيضاء من الراحة ، والسوائل ، والأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية إلى جانب أدوية خفض الحمى. اتبع الإرشادات التي تأتي مع الأدوية. لا ينصح العديد من الأدوية دون وصفة طبية للبالغين في الأطفال.

تجنب الصدمات المحتملة على الطحال ، بما في ذلك رياضات التلامس ، لمدة شهر على الأقل أو حتى لم يعد تضخم الطحال ، أيهما أطول.

متابعة لعدوى فيروس ابشتاين بار

الأشخاص الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء الحادة عادة ما يتعافون تمامًا ولا يحتاجون إلى متابعة مطولة. الاستثناءات هي أشخاص لديهم طحال موسع يجب متابعته حتى يحل هذا. الأفراد القلائل الذين يصابون بتغيرات عصبية مزمنة عادة ما يكون لديهم متابعة مع طبيب أعصاب.

كيف يمكن للناس منع العدوى بفيروس ابشتاين بار؟

معظم الناس سوف يكتسبون EBV في مرحلة ما من حياتهم ؛ من الصعب جدا منع العدوى. من الموصى به أن يمتنع مرضى كريات الدم البيضاء عن التبرع بالدم حتى ستة أشهر على الأقل بعد الشفاء. عادة لا يُسمح للأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب الكبد بسبب EBV بالتبرع بالدم.

ما هو التشخيص لعدوى فيروس ابشتاين بار؟

إن تشخيص الإصابة بفيروس إبشتاين بار جيد. تقريبا جميع المصابين بفيروس EBV يتعافون تماما في غضون شهر إلى ثلاثة أشهر. التغيرات العصبية عادة ما تتلاشى تمامًا ، على الرغم من أن بعض البالغين قد يعانون من بعض العجز. على الرغم من أن معظم الإصابات تصبح كامنة ، إلا أن معظمها يبقى بدون أعراض. هناك جهود متواصلة لتطوير لقاحات ضد EBV - كلا اللقاحات للوقاية من العدوى الأولية أو المرض ، أو اللقاحات العلاجية لعلاج الأورام الخبيثة EBV - لكنها لم تكن ناجحة حتى الآن. ويجري تطوير أدوية جديدة لعلاج عدد كريات الدم البيضاء و EBV.

أين يمكن للناس العثور على مزيد من المعلومات حول الإصابات بفيروس Epstein-Barr؟

"فيروس ابشتاين بار وحالة عدد كريات الدم البيضاء المعدية" ، مركز السيطرة على الأمراض
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

"عدد كريات الدم البيضاء لدى الأطفال وعدوى فيروس إيبشتاين بار" ، Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview