ما هو نخر الأوعية الدموية؟ العلاج والأعراض والعلاج والأسباب

ما هو نخر الأوعية الدموية؟

• نخر الأوعية الدموية هو موت موضعي للعظام نتيجة للإصابة المحلية (الصدمة) أو الآثار الجانبية للمخدرات أو المرض.
• هذه حالة خطيرة لأن المناطق الميتة للعظام لا تعمل بشكل طبيعي ، وتضعف ، ويمكن أن تنهار.
• يؤدي نخر الأوعية الدموية في النهاية إلى تدمير المفصل المجاور للعظم المصاب.
• الورك هو المفصل الأكثر شيوعًا الذي يتأثر بنخر الأوعية الدموية ، يليه الركبة والكتف والكاحل والمرفق والمعصم.
• يشار إلى نخر الأوعية الدموية أيضًا باسم نخر العقيم وتنخر العظم.

ما الذي يسبب نخر الأوعية الدموية؟

في حين أن الآلية الدقيقة لتطوير نخر الأوعية الدموية غير معروفة ، إلا أنه يشتبه في أن انقطاع إمدادات الدم إلى العظم المصاب يلعب دورًا مهمًا. يمكن أن يحدث هذا عندما يصيب الصدمة الأوعية الدموية بالعظام أو عندما تنتج الأمراض مناطق من الدورة الدموية غير الطبيعية.

هناك العديد من أسباب نخر الأوعية الدموية ، لكن الغالبية العظمى من نخر الأوعية الدموية ناتجة عن أي إصابة مؤلمة للعظم المصاب (مثل الكسر والخلع) ، واستخدام الأدوية الستيرويدية (الأدوية الجلوكوكورتيكويد مثل بريدنيزون و بريدنيزولون) جرعات) ، أو استهلاك الكحول المفرط.

تشمل عوامل الخطر الأخرى لتطوير النخر الوعائي تدخين السجائر والحمل والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ونخاع العظام وأمراض الدم (بما في ذلك أمراض الخلايا المنجلية وسرطان الدم ومرض غوشيه والتلاسيمية) ومرض الغواص تحت الماء (من آثار العظام لمرض كيسون ، وكذلك المعروفة باسم dysbarism أو "الانحناءات"). يحدث نخر الأوعية الدموية بشكل أكثر تواترا في المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض الكامنة ، بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية ، داء السكري ، التهاب الأوعية الدموية ، ومرض التهاب الأمعاء.

يشتبه بعض الباحثين حاليًا في أن الأدوية ثنائية الفوسفونيت عن طريق الوريد ، بما في ذلك الزوليدرونات (Zometa) والباميدرونات (Aredia) ، والتي تستخدم لتقليل مستويات الكالسيوم المرتفعة في مرضى السرطان وعلاج هشاشة العظام ، قد تزيد من خطر نخر الأوعية الدموية في الفك. عظم. ومن المفارقات أن البايفوسفونيت يستخدم في الواقع من قبل البعض لعلاج آلام العظام وتقليل العجز في المرضى الذين يعانون من نخر الأوعية الدموية.

ما هي أعراض نخر الأوعية الدموية؟

• نخر العقيم يبدأ مثل خلل في العظام غير مؤلم. يمكن أن تبقى غير مؤلمة.
• غالباً ما يصاب العظم المصاب بالألم ، خاصة مع الاستخدام.
• عادة ما يكون الألم في المفصل المصاب هو أول أعراض تنخر الأوعية الدموية.
• عندما يتأثر الطرف السفلي ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى عرج أثناء المشي.
• إذا تأثر الورك ، فآلام الفخذ شائعة ، خاصة عند المشي. عندما تنهار كرة الورك مع تقدم نخر الأوعية الدموية في الورك ، يمكن أن يستمر الألم في الورك بعد الدوران أو الحاملة للوزن مع المشي.

كيف يتم تشخيص نخر الأوعية الدموية؟

يمكن أن يتم تشخيص نخر العقيم في كثير من الأحيان ، ولكن ليس دائمًا ، باستخدام الأشعة السينية. بحلول الوقت الذي تكون فيه التغييرات واضحة من خلال اختبار الأشعة السينية للأفلام العادية ، كان هناك ضرر كبير للعظم المصاب. لذلك ، تعتبر التغيرات العظمية المرئية على الفيلم العادي للأشعة السينية من النتائج المتأخرة. هذا يجعل من المهم أن تقوم بمشاركة جميع الحالات الطبية والعادات الاجتماعية مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حتى تتمكن من اتخاذ قرار إذا كنت معرضًا لخطر نخر الأوعية الدموية حتى قبل أن تكشف الأشعة السينية البسيطة عن هذا المرض. يمكن اكتشاف العلامات السابقة للنخر الوعائي عن طريق فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) أو المقترحة بواسطة فحص العظام النووية.

من المهم أن نلاحظ أنه عندما لا يحدث النخر الوعائي بسبب الصدمة ، فمن الممكن أن يكون هناك العديد من المفاصل ، مثل الوركين وكذلك الكتفين أو الركبتين.

ما هو علاج نخر الأوعية الدموية؟

يشمل علاج نخر الأوعية الدموية:

• إن تجنب إصابة العظام التي تتأثر بنخر الأوعية هو الخط الأول من العلاج.
• يمكن أن يشمل ذلك عدم تحمل الوزن (العكازات) ، وما إلى ذلك عندما يتعلق الأمر بمفصل محمل للوزن.
• والهدف من ذلك هو محاولة الحفاظ على المفصل المصاب وتجنب استبدال المفصل ، عندما يكون ذلك ممكناً ، وخاصةً عند الأفراد.
• يعد علاج أي سبب أساسي للنخر الوعائي (التوقف عن التدخين وتناول الكحول ، وما إلى ذلك) وإدارة الأمراض الأساسية أمرًا ضروريًا للحد من تطور المرض ولمنع إصابة العظام الأخرى.
• ثبت أن أدوية البايفوسفونيت ، مثل أليندرونات (فوساماكس) ، تقلل من آلام العظام وتحسن الوظيفة لدى المرضى الذين يعانون من نخر الأوعية الدموية.
• بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام الأدوية التي تعمل على خفض الدهون في الدم (الدهون ، بما في ذلك الكوليسترول والدهون الثلاثية) والأدوية المخففة للدم (مضادات التخثر) بشكل فعال في بعض الحالات.

يمكن تقسيم التدبير الجراحي للنخر الوعائي إلى إجراءات الحفاظ على المفصل وإجراءات استبدال المفصل.

• تتضمن عمليات الحفاظ على المفصل التي تؤخر الحاجة إلى استبدال مفصل كامل تدابير تسمح بتحسين تدفق الدم إلى العظام المصابة. عادة ما تستخدم هذه الإجراءات في نخر الأوعية الدموية في وقت مبكر من الورك وتشمل إزالة جوهر العظام من رأس عظم عظم الفخذ من الورك (الضغط الأساسي) وكذلك إجراءات ترقيع العظام المحلية.
• في بعض الأحيان ، يتم استخدام إجراءات إعادة تكوين العظام في محاولة لزيادة تأخير جراحة استبدال المفصل.
• عندما يتطور النخر الوعائي إلى مرحلة كبيرة وتنهار العظام ، تكون جراحة استبدال المفصل مطلوبة في النهاية.

كيف تمنع نخر الأوعية الدموية؟

• تجنب الإصابات ، مثل كسر العظم وخلع المفاصل ، سيقضي على خطر نخر الأوعية الدموية المرتبط بالصدمات.
• مفتاح الوقاية من تدمير المفاصل من نخر الأوعية الدموية هو التشخيص المبكر للسبب الأساسي.
• العلاج الأمثل للأمراض أو الحالات الكامنة يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بنخر الأوعية الدموية.

ما هو تشخيص نخر الأوعية الدموية؟

السبب الكامن وكذلك مقدار وموقع العظام المتأثرة بالنخر الوعائي إلى حد ما تحدد النتيجة. غالبًا ما يتعذر إصلاح المساحات الكبيرة من النخر الوعائي بطرق الحفاظ على المفصل وبالتالي من الضروري استبدال المفصل.

عندما يكون السبب هو مرض أو حالة كامنة ، يمكن أن يقلل العلاج الأمثل لهذا المرض أو الحالة من فرص تفاقم نخر الأوعية الدموية أو تورط مناطق أخرى من العظام.