في عملية الإخصاب خارج الجسم (IV) ، معدل النجاح ، إيجابيات وسلبيات

حقائق عن الإخصاب داخل المختبر وتعريفه (التلقيح الاصطناعي ، التلقيح الاصطناعي)

• في الإخصاب المختبري أو التلقيح الاصطناعي ، هي طريقة للمساعدة على الإنجاب حيث يتم الجمع بين الحيوانات المنوية للرجل وبيضة المرأة في طبق المختبر ، حيث يحدث الإخصاب. يتم بعد ذلك نقل الجنين أو الأجنة الناتجة إلى رحم المرأة لغرسها وتنميتها بشكل طبيعي. عادة ، يتم وضع اثنين إلى أربعة أجنة في رحم المرأة في وقت واحد. كل محاولة تسمى دورة.
• هناك نوعان من العقم ، الابتدائي والثانوي.
  • العقم الأساسي هو عدم قدرة الزوجين على الحمل (بغض النظر عن السبب) بعد عام واحد من الاتصال الجنسي غير المحمي دون استخدام وسائل تحديد النسل. بينما يشير العقم الثانوي إلى زوجين لا يستطيعان حمل الحمل عندما يكونا قد فكروا سابقًا معًا.
  • يصيب العقم الثانوي حوالي 6.1 مليون شخص في الولايات المتحدة ، ويمثلون حوالي 10 ٪ من الرجال والنساء في سن الإنجاب. التقنيات المساعدة على الإنجاب (ARTs) هي تقنيات لمساعدة المرأة على الحمل ، بما في ذلك الإخصاب في المختبر (IVF) ، حقن الحيوانات المنوية داخل الخلايا (ICSI) ، وغيرها من الإجراءات المماثلة.
• تم استخدام التلقيح الاصطناعي بنجاح لأول مرة في الولايات المتحدة في عام 1981. ولد أكثر من 4 ملايين طفل في جميع أنحاء العالم نتيجة لاستخدامهم في تقنيات الإخصاب في المختبر. تقدم IVF للأزواج المصابين بالعقم فرصة لإنجاب طفل مرتبط بيولوجيًا بهم. في عام 2015 ، أكثر من 1.6٪ من الأطفال المولودين في الولايات المتحدة هم نتيجة الحمل الذي صممته التقنيات الإنجابية المساعدة.
• فقط نسبة صغيرة من الأزواج المصابين بالعقم يستخدمون أطفال الأنابيب بالفعل. عادةً ما يكون التلقيح الاصطناعي هو العلاج المفضل للمرأة التي تعاني من انسداد أو تلف شديد أو عدم وجود قناة فالوب. يستخدم التلقيح الاصطناعي أيضا للتغلب على العقم الناجم عن التهاب بطانة الرحم أو مشاكل في الحيوانات المنوية (مثل انخفاض عدد الحيوانات المنوية). يمكن للأزواج الذين لا يستطيعون ببساطة الحمل وتجربة طرق أخرى للعقم (مثل التلقيح داخل الرحم) التي لم تنجح لديهم تجربة التلقيح الاصطناعي.

ما مدى فعالية التلقيح الاصطناعي؟ هل هو مؤمن؟

• العمر: يمكن لأي امرأة لا تزال تتبادل الإباضة أن تحاول التلقيح الاصطناعي ، على الرغم من انخفاض معدلات النجاح مع تقدم المرأة في السن . لدى النساء دون سن 35 عامًا أكبر فرصة للنجاح مع هذه التقنية.
• الولادات المتعددة: بشكل عام ، في النساء اللائي يستخدمن أطفال الأنابيب لإقامة ولادة حية ، حوالي 63 ٪ من الأطفال غير المتزوجين ، و 32 ٪ من التوائم ، و 5 ٪ من ثلاثة توائم أو أكثر.
• التكلفة: التلقيح الاصطناعي هو إجراء مكلف ، في كثير من الحالات ، لا تغطيها خطط التأمين الصحي.
• انخفاض الحاجة إلى الجراحة: إذا كانت المرأة مصابة بأطفال الأنابيب ، فقد لا تضطر إلى الخضوع لعملية جراحية على قناة فالوب. وتشير التقديرات إلى أن تقنية التلقيح الاصطناعي قد قللت هذه العمليات الجراحية بمقدار النصف.
• السلامة: تشير الدراسات إلى أن الإخصاب في المختبر آمن. غطت دراسة ما يقرب من 1000 طفل تصوروا من خلال هذه الأساليب في خمس دول أوروبية ووجدت أن الأطفال الذين تمت مراقبتهم من الولادة وحتى عمر 5 سنوات ، كانوا يتمتعون بصحة جيدة كما هو الحال مع الأطفال الذين تم تصوّرهم بشكل طبيعي. ومع ذلك ، فقد وجدت دراسات أخرى زيادة طفيفة في خطر الإصابة بالاضطرابات الوراثية لدى الأطفال الذين تم تصورهم من خلال تقنيات الإنجاب المساعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم زيادة النتائج السلبية أثناء الحمل وفترة ما حول الولادة في حالات الحمل الناتجة عن التلقيح الاصطناعي. بعض أو أكثر من هذا الخطر المتزايد يرجع إلى حقيقة أن نسبة أكبر من حالات الحمل خارج الرحم تنطوي على حمل متعددة. ومع ذلك ، هناك زيادة طفيفة في خطر حدوث مضاعفات في حالات الحمل المفرد الناتجة عن التلقيح الاصطناعي ، وربما تتعلق بعمر الوالدين أو بالظروف الكامنة التي أدت إلى العقم والحاجة إلى التلقيح الاصطناعي.

كيف تستعد لعملية التلقيح الصناعي؟

يتم إجراء عدد من اختبارات الفحص قبل بدء دورة التلقيح الاصطناعي. تشمل الاختبارات عادةً دراسات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية المهبلية للمبيض والرحم. في بعض الحالات ، يتم إعطاء حبوب منع الحمل عن طريق الفم في الدورة السابقة لدورة العلاج. في بعض الأحيان ، يتم إعطاء دواء آخر (لوبروليد) (Lupron) أيضًا خلال هذه المرحلة ، اعتمادًا على البروتوكول المستخدم. قد يكون من الضروري أيضًا تصور الجزء الداخلي من الرحم باستخدام إجراء يسمى تنظير الرحم.

عندما تبدأ دورة العلاج ، يتم إعطاء الأدوية المعروفة باسم الغدد التناسلية يوميًا عن طريق الحقن لتعزيز نضوج بصيلات المبيض التي تحتوي على البيض. يتم تعليم المرأة لإدارة الحقن في المنزل. يتم إجراء اختبارات الدم لقياس مستويات الهرمون. في حين أن الهدف هو تحفيز إنتاج بصيلات متعددة ، إلا أن العدد الفعلي للبصيلات النامية يختلف على نطاق واسع. قد تنتج بعض النساء 20 جريبًا أو أكثر ، في حين تنتج أخريات فقط اثنين إلى ثلاثة في كل دورة. خلال مرحلة التحفيز المزعومة هذه ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل بشكل متكرر لتقييم نضوج المسام وتُجرى يوميًا قرب نهاية مرحلة التحفيز.

عندما تكون البصيلات ناضجة ، وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، تدير المرأة حقنة من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG). من الأهمية بمكان لنجاح الإجراء أن يأخذ هذا الحقن في الوقت المحدد بدقة لتحفيز الإباضة (إطلاق البيض من المبيض).

ما هو الإجراء استرجاع البيض؟ كم من الوقت يستغرق للتسميد؟

يتم إجراء استرجاع البويضات بعد 34 إلى 36 ساعة من إعطاء حقن قوات حرس السواحل الهايتية. في هذا الإجراء ، الذي يتم إجراؤه بتوجيه من الموجات فوق الصوتية ، يقوم الجراح بإدخال إبرة عبر المهبل داخل مبيض المرأة لإزالة السائل الذي يحتوي على بيض ناضج من البصيلات التي تحتوي على البيض الناضج. التخدير العام غير مطلوب لهذا الإجراء ، لكن المرأة قد تحتاج إلى تخدير.

يستغرق الإجراء حوالي 20 إلى 30 دقيقة ويتم إجراؤه على أساس العيادات الخارجية. ينصح المرأة بشكل عام بالراحة لما تبقى من يوم العملية. قد يحدث بعض اكتشاف الضوء و / أو التشنج الخفيف بعد استرجاع البويضة.

يتم فحص السائل الذي تم إزالته من البصيلات في المختبر للتأكد من وجود البيض.

في وقت واحد ، يقدم الرجل عينة السائل المنوي. يطلب منه عدم ممارسة الجماع الجنسي لبضعة أيام قبل أن يتم استرداد البيض من المرأة ، وقبل أن ينتج عينة من السائل المنوي (عادة عن طريق العادة السرية). يتم فصل الحيوانات المنوية عن السائل المنوي في المختبر.

يتم الجمع بين الحيوانات المنوية النشطة في طبق المختبر مع البيض. هذه هي العملية الفعلية للتخصيب في المختبر. في بعض الحالات ، سيتم إدخال خلية منوية يدوياً في البويضة في عملية تعرف باسم حقن الحيوانات المنوية داخل الخلايا (ICSI). تتم هذه الخطوة لمجموعة متنوعة من الأسباب بما في ذلك سوء نوعية الحيوانات المنوية أو الشكوك الأخرى التي تفيد بأن عملية الإخصاب قد تكون صعبة. قد تقوم بعض العيادات بإجراء عملية الحقن المجهري على جزء صغير من البيض الذي تم حصاده.

بعد حوالي 18 ساعة من إجراء الإخصاب هذا ، من الممكن تحديد ما إذا كانت البويضة أو البيض قد تم تخصيبها وبدأت في الانقسام إلى أجنة. يتم احتضانها ومراقبتها على مدار يومين إلى ثلاثة أيام أو أكثر.

ما هو نقل الأجنة؟

سيتم إبلاغ المرأة من قبل المختبر عن حالة عملية الإخصاب بما في ذلك عدد البيض الذي تم تخصيبه بنجاح. من المقرر عادة نقل الجنين إلى رحم المرأة بعد 3 إلى 5 أيام من استرجاع البويضة ، وهذا يتوقف على نضوج الأجنة.

سيتم تحديد عدد الأجنة التي سيتم نقلها بشكل مشترك بين الطبيب والمرأة نفسها. هذا يمكن أن تختلف من جنين واحد إلى عدة. عند تقديم توصية بشأن عدد الأجنة المراد نقلها ، سينظر الطبيب في عمر المرأة وتاريخها الإنجابي ، وجودة ومظهر الأجنة المخصبة ، وخطر الحمل المتعدد.

أثناء العملية ، يقوم الطبيب بنقل الأجنة إلى رحم المرأة عبر عنق الرحم بواسطة قسطرة (أنبوب طويل نحيف). يتم هذا الإجراء باستخدام منظار بطريقة مماثلة لفحص الحوض. التخدير غير مطلوب لهذا الإجراء. يجب أن تظل المرأة في وضع ضعيف لمدة ساعة واحدة على الأقل.

ماذا يحدث بعد نقل الأجنة؟

هذا هو المعروف باسم المرحلة الصفراء للدورة ، وتعطى المرأة هرمون البروجسترون ، إما عن طريق الحقن أو التحاميل المهبلية. في بعض الأحيان يتم إعطاء هرمون البروجسترون في كلا الشكلين. تستمر إدارة البروجستيرون في الأسبوعين المقبلين. من المقرر إجراء اختبار الحمل لمدة أسبوعين بعد نقل الجنين. إذا نجحت عملية الغرس (تعلق البويضة أو البيض بجدار الرحم وتنمو) ، يجب أن تكون نتيجة اختبار الحمل إيجابية.

ما هي معدلات نجاح التلقيح الاصطناعي؟

يختلف معدل المواليد الحي لدورة واحدة حسب عمر الأم. وفقًا لجمعية التقنيات المساعدة على الإنجاب (SART) في عام 2014:

• معدل المواليد الأحياء في كل دورة من عمليات التلقيح الاصطناعي هو 54 ٪ بين النساء دون سن 35 سنة و 42 ٪ لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 35 إلى 37 سنة.
• يتراوح معدل النجاح من 3.9٪ إلى 13.3٪ في الفئة العمرية الأكبر من 40 عامًا.
• الحمل في النساء الأكبر من 44 عامًا نادر الحدوث.

عند مراجعة الإحصائيات الخاصة ببرامج التلقيح الاصطناعي المختلفة ، من المهم فهم ما يتم الإبلاغ عنه بالفعل. قد يشمل معدل الحمل ما يسمى بالحمل الكيميائي ، والذي يكون فيه اختبار الحمل إيجابياً ولكن الحمل ينتهي قبل أن يتم إظهار الجنين القابل للحياة فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية. يختلف معدل الحمل أيضًا عن معدل المواليد الأحياء ، لأنه يشمل جميع حالات الحمل التي قد تؤدي أو لا تؤدي إلى ولادة حية. قد تختلف معدلات المواليد الحية بين عيادات مختلفة لأن معايير الاختيار للمرضى وعدد الأجنة المنقولة عادةً تختلف.

معدل حالات الإجهاض مع حالات الحمل خارج الرحم هو نفسه مع حالات الحمل المصممة بشكل تلقائي. يحدث الحمل خارج الرحم في حوالي 1 ٪ من الحالات. الحمل خارج الرحم هو حالة خطيرة تتطلب رعاية طبية طارئة. مع الحمل خارج الرحم ، يتطور الجنين خارج الرحم وعادة لا ينجو.

يمكنك التبرع البيض أو الحيوانات المنوية؟

قد يساهم المانحون في البويضة أو الحيوانات المنوية (أو حتى جنين متجمد) في برنامج التلقيح الاصطناعي عندما يتعذر على الشريك إنتاج البويضة أو الحيوان المنوي.

• التبرع بالبيض : في بعض الأحيان يتم استخدام البيض من امرأة أخرى إذا كان المتلقي يعاني من ضعف المبيض أو لديه مرض وراثي يمكن أن ينتقل إلى طفلها. قد يكون المتبرع بالبيض مجهولًا أو معروفًا (مثل قريب لأحد المتبرعين المعينين). من الناحية المثالية ، يجب أن تتراوح أعمار الجهة المانحة بين 21 و 30 عامًا. يأخذ المتبرع الأدوية لمرحلة التحفيز من دورة التلقيح الاصطناعي. تتم إزالة بيض المتبرع بنفس الطريقة التي يتم بها التلقيح الاصطناعي. يأخذ المتلقي جرعات متزايدة من هرمون الاستروجين لمزامنة مستويات هرمونها استعدادا لنقل الجنين. يجب على كل من المانح والمستلم التحدث مع مستشار حول الجوانب النفسية لهذا الإجراء. يوقع الجميع نموذج موافقة لتغطية المسائل القانونية لمثل هذا التبرع. معدلات النجاح لهذا النوع من التبرع أعلى من معدلات التلقيح الاصطناعي التقليدية. معدل الحمل المتعدد مرتفع ، ويحاول الأطباء نقل جنينين فقط في كل دورة.
• التبرع بالحيوانات المنوية: يمكن القيام بذلك بشكل روتيني للنساء اللائي يعانين شركاؤهن من الذكور من الحيوانات المنوية أو انخفاض عدد الحيوانات المنوية ، أو إذا كان الشريك مصاب بمرض وراثي يمكن أن ينتقل إلى الطفل. قد يكون التبرع مجهولاً من بنك الحيوانات المنوية. في بعض الحالات ، قد يقوم "شريك" ذكر "بنك" الحيوانات المنوية إذا كان يتوقع مشاكل مع العلاج الكيميائي أو غيرها من الحالات الطبية التي قد تؤثر على الحيوانات المنوية له في وقت لاحق في الحياة.
• التبرع بالأجنة: إن تلقي جنين متبرع (عادة من جنين متجمد تم إنشاؤه في المختبر من زوجين آخرين) هو أقرب أشكال التبني. يجب على الزوجين المانحين التوقيع على توجيه مسبق بشأن ملكية الجنين والتخلص منه. يجب أن تتضمن هذه التوجيهات بيانات تتعلق بـ (1) التبرع بالأجنة لزوجين آخرين ، (2) التبرع للأجنة للبحث ، أو (3) التخلص من الأجنة بعد ذوبان الجليد.

ما هي مخاطر ومضاعفات التلقيح الاصطناعي؟

هناك مخاطر نادرة مرتبطة بأي إجراء جراحي مثل إجراء استرجاع البويضات الضروري لأطفال الأنابيب. وتشمل هذه النزيف ، والعدوى ، والأضرار التي لحقت الأمعاء أو الأعضاء الأخرى في المنطقة.

يُعرف أحد المخاطر الخاصة بالأدوية المستخدمة في التحفيز باسم متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS). يظهر OHSS في بعض النساء اللائي يتناولن الأدوية لتحفيز المبايض ويؤثر على ما يصل إلى 10 ٪ من النساء اللائي يخضعن لعمليات التلقيح الصناعي. يمكن أن تتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة. في الحالات الخفيفة ، قد تواجه المرأة الانتفاخ ، ألم خفيف أو تشنج ، وزيادة الوزن. تتميز الحالات الشديدة بزيادة الوزن الزائدة (على سبيل المثال ، أكثر من 10 أرطال في بضعة أيام) ، وضيق التنفس ، وألم شديد أو تورم في البطن. قد تحتاج الحالات الشديدة إلى إدارتها في المستشفى. يشمل العلاج الراحة ، الترطيب ، وتجنب النشاط المضني. يحل OHSS عمومًا بمفرده بمجرد انتهاء الدورة.

الدورات الملغاة في بعض الحالات ، إذا لم تستجب المرأة للأدوية بشكل كاف وتم إنتاج أو نضج عدد غير كاف من البصيلات ، فقد يتم إلغاء الدورة. إذا حدث هذا ، لا يتم استرداد أي بيض.

ما هي تقنيات الاستنساخ الأخرى المساعدة؟

تم استخدام الإجراءات التالية كبديل لعمليات التلقيح الصناعي ولكن لم تتم مناقشتها بالتفصيل:

• نقل Gamete intrafallopian (GIFT): يشبه نقل Gamete intrafallopian نقل IVF. يتم استخدامه عندما تكون لدى المرأة قناة فالوب طبيعية واحدة على الأقل. يتم وضع البيض في هذا الأنبوب مع الحيوانات المنوية للرجل لتخصيبه هناك. هذا يمثل جزءًا صغيرًا فقط من إجراءات التكنولوجيا الإنجابية المدعومة في الولايات المتحدة. يختار بعض الأزواج هذا الإجراء إذا اعترضوا على الإخصاب الذي يحدث خارج جسم المرأة.
• نقل الزيجوت داخل الصقيع (ZIFT): يشير نقل الزيجوت داخل الصفيحات إلى إجراء يتم فيه أخذ بيض المرأة من مبيضها وتخصيبها في المختبر وإدخالها في أنابيب فالوب بدلاً من الرحم. ZIFT أقل شيوعًا من GIFT.
• تتوفر عملية حفظ الأجنة بالتبريد (البويضة الملقحة المجمدة والحيوانات المنوية) عندما يتم إنشاء أجنة أكثر مما يتم نقله إلى رحم المرأة. هذه يمكن نقلها خلال دورة في المستقبل. في هذه الحالة ، ستتناول المرأة أدوية لتحضير رحمها لاستلام الأجنة في الوقت المناسب.