علاج كسر الإجهاد والأعراض والأسباب

ما هو كسر الضغط؟

يمكن اعتبار كسور الإجهاد إصابة مفرطة في العظام. تتغير العظام في الجسم باستمرار ، وتستجيب لحجم العمل الملقى عليها ، وهناك دوران ثابت للخلايا حيث يعمل العظام على إصلاح نفسها. كلما زاد الحمل على العظام ، زاد احتمال وضع الكالسيوم في هذا الموقع. كلما قل استخدام العظم ، قل الكالسيوم الموجود فيه. إذا زاد الضغط على الأحمال المتكررة عن قدرة العظم على إصلاح نفسه ، يمكن أن تبدأ الشقوق الصغيرة في الحدوث داخل بنية العظم.

هذا واضح بشكل خاص في عظام القدم والساق والحوض. تحتاج هذه العظام إلى امتصاص القوى الناتجة عن المشي والجري والقفز. يصل وزن الجسم إلى 12 ضعفًا مع كل خطوة ؛ والعظام والمفاصل والعضلات والأربطة تحتاج إلى تهدئة الجسم ضد هذه القوة.

عادةً ما يكون العظام في التوازن (homo = نفس + ركود = لا يزال ثابتًا) ، وهذا يعني أن معدل دوران الخلايا الطبيعية في العظام يكون متوازنًا بين نشاط عظمي العظم (انهيار العظم) ونشاط العظم العظمي (تكوين العظم). عندما يكون العظم تحت الضغط ، فإنه يتعرض لأضرار مجهرية. يتم تحفيز خلايا عظمية العين لامتصاص العظام ، ويضعف الموقع المصاب. إذا انقضت فترة طويلة من الوقت قبل الإصابة التالية ، فإن خلايا عظم العظم تنتج خلايا عظمية أكثر لحماية المنطقة التالفة. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الوقت لإنتاج الخلايا العظمية المزيد من خلايا العظام في المنطقة المصابة ؛ يمكن أن تنضم الكسور الصغيرة لتشكل مساحة كبيرة بما يكفي لكسر التوتر.

قد تشمل أعراض كسر التوتر الألم والتورم ، خاصة مع زيادة الوزن على العظام المصابة. غالبًا ما تظهر الأشعة السينية العادية.

إذا استمر الضغط على منطقة العظم المعرض للخطر ، ويزداد الضرر المجهري في المنطقة ؛ يمكن أن تتعطل سلامة العظام تمامًا وتتسبب في حدوث كسر يمكن التعرف عليه في الأشعة السينية.

عادة ما تحدث كسور الإجهاد في الأماكن التالية:

• عظام مشط القدم ،
• العظم الزهري في القدم ،
• العظم (كعب العظم) ،
• الساق (عظم الساق) ،
• مشبك،
• عظم الفخذ (عظم الفخذ)
• عنق الفخذ في الفخذ ،
• رامي العانة من الحوض ،
• sacrum ، و
• بارس مفصلي في العمود الفقري القطني.

صورة لعظام القدم

صورة عظام الساق

صورة لعظام الورك

أسباب الإجهاد الكسر

يفكر معظم الناس في حدوث كسر كحدث يحدث عندما يتم وضع قوة كبيرة مفردة على عظم وتنكسر. ومع ذلك ، فإن كسور الإجهاد ناتجة عن قوى متكررة توضع على عظم بمرور الوقت أكبر من قدرة العظم على تحملها ، وتغلب على قدرة العظم على إصلاح نفسه في الوقت المناسب لامتصاص القوة التالية.

الأكثر شيوعًا ، تحدث كسور الإجهاد كإصابة مفرطة في الرياضيين أو في مجندين عسكريين ، ولكنها يمكن أن تحدث في أي وقت تكون فيها الأطراف السفلية للجسم مثقلة بالأعباء. عظام القدمين ، الذقن ، الفخذ ، الحوض هي الأكثر عرضة لكسور التوتر.

بسبب ازدياد احتمالية الإصابة بهشاشة العظام لدى النساء ، يكون احتمال إصابتهن بكسر ضعفي احتمال إصابة الرجال به. مع تقدم الناس في السن ، تقل كثافة المعادن في عظامهم وتعرضهم لخطر أكبر لكسر التوتر.

يزداد خطر الإصابة بكسر في الإجهاد إذا كان تصميم الجسم غير قادر على استيعاب قوى المشي والجري أو القفز ؛ أو إذا كان العظم في حالة ضعف قبل تطبيق القوة. بعض الأمثلة تشمل:

• الطول والوزن (في الشخص الطويل أو الثقيل ، يجب امتصاص المزيد من القوة بواسطة الأرجل) ؛
• محاذاة العضلات أو العظام غير الصحيحة من الخلف إلى القدمين تقلل من قدرة العظام على امتصاص الصدمة أو القوة المطبقة ؛
• ضعف العضلات أو التعب الذي يمنع العضلات من المساعدة في امتصاص القوة الناتجة ؛ و
• عظام ضعيفة. قد تشمل الأسباب الشائعة هشاشة العظام أو ضعف العظام بسبب الدواء (مثال على ذلك الاستخدام طويل الأمد للستيروئيدات القشرية مثل بريدنيزون).

قد تحدث كسور الإجهاد بسبب الإصابات المفرطة وعدم وجود معدات كافية لحماية الجسم. بعض الكسور أكثر رياضية. يمكن للعدائين تطوير كسور الضغط في الساق ، في حين أن لاعبي التنس وكرة السلة يصيبون في كثير من الأحيان العظام العظمية في القدم. يمكن أن تساهم الأحذية المبطنة بشكل سيء في كسر الضغط ، كما يمكن التدريب على الأسطح شديدة الصلابة مثل الخرسانة.

أعراض الكسر الإجهاد

الأعراض الرئيسية لكسر في العظام هو الألم. غالبًا ما يبدأ الألم في نهاية النشاط ويتحلل بالراحة. إذا لم يتم التعرف على الإصابة أو إذا تم تجاهل الأعراض ، سيبدأ الألم في وقت مبكر أثناء التمرين ويستمر حتى بعد انتهاء النشاط أو التمرين. الألم في الليل هو شكوى شائعة. في النهاية ، سوف يصبح الألم مستمراً مع الحد الأدنى من النشاط.

قد يحدث تورم موضعي في مكان الإصابة ، وقد يكون هناك حنان موضعية إذا تم لمس المنطقة.

متى يجب البحث عن رعاية طبية لكسر الإجهاد

تحدث كسور الإجهاد بمرور الوقت ، وقد يكون من الصعب معرفة وقت حدوث الإصابة الأولية. التماس الرعاية الطبية مناسب إذا كان الألم مستمراً حتى بدون نشاط أو إذا أصبح أكثر حدة. إذا كان الألم لا يستجيب للراحة والجليد والارتفاع ، فمن المفيد البحث عن رعاية طبية.

الامتحانات كسر الإجهاد والاختبارات

هناك مجموعة متنوعة من التشخيصات الأخرى التي قد يأخذها طبيب الرعاية الصحية في الاعتبار عند إجراء تشخيص لكسر التوتر.

بعض الحالات التي قد تحاكي كسر الإجهاد تشمل:

• الالتواء: الالتواء يتلف الرباط الذي يثبت المفصل.
• سلالات: السلالات هي الأضرار التي لحقت ortendon العضلات.
• الإحالة من آلام الظهر: تشمل الأمثلة على الألم المشار إليه من الظهر ciatica أو التهاب المفاصل في أسفل الظهر والتي تسبب الألم في مناطق أخرى من الجسم (ألم الساق من عرق النسا على سبيل المثال).
• الجبائر الشينية: يشار إلى الجبائر الشنجانية بأنها متلازمة الإجهاد الظنباري الإنسي (أو التهاب السمحاق الجر الظنبوبي الإنسي) وتسبب ألمًا في اللمعان الأمامي بسبب التورم في الأنسجة التي تغطي عظم الساق أو الساق.
• التهاب اللفافة الأخمصية: التهاب اللفافة الأخمصية هو التهاب في الرباط في قوس القدم.
• ورم مورتون العصبي : ورم مورتون العصبي هو نمو حميد يؤثر على العصب بين أصابع القدم الثالث والرابع من القدم.

سيقوم ممارس الرعاية الصحية بجمع المعلومات المناسبة للمساعدة في إجراء التشخيص الصحيح.

التاريخ والفحص البدني

قد يكون من الصعب تذكر الإصابة الأولية ، ولكن قد يقوم طبيب الرعاية الصحية بطرح أسئلة حول مدة الألم ، وما الذي يجعله أفضل أو أسوأ ، وما إذا كان الألم قد تطور أو تغير.

سيكون التاريخ الماضي مفيدًا للوصول إلى عوامل الخطر الأساسية لكسر التوتر ، بما في ذلك استخدام الدواء وتاريخ التغذية. يمكن اعتبار تشخيص اضطرابات الأكل وهشاشة العظام الناتجة عند النساء الأصغر سناً المصابات بكسور في الإجهاد وتوقفن عن الحيض.

قد يكشف الفحص البدني عن منطقة عطاء معينة تولد الألم ، لكن الفحص البدني يمكن أن يثير الشكوك بحدوث كسر في الإجهاد. قد يقوم طبيب الرعاية الصحية بفحص قوة العضلات والمرونة ومحاذاة العظام كعوامل خطر محتملة لكسر التوتر.

التصوير

لا تظهر الأشعة السينية العادية في كثير من الأحيان كسر الضغط في البداية. ومع ذلك ، إذا تم تناولها بعد أسابيع من بدء الأعراض ، فقد يكون هناك دليل على وجود عظام إضافية تتشكل في مكان الكسر حيث يشفي الجسم المنطقة.

قد يتم طلب تصوير الرنين المغناطيسي (MRI) ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، ومسح العظام لتحديد كسر الضغط. تفحص الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي نظرًا مباشرًا للعظام ، لكن الفحص بالأشعة المقطعية يتطلب استخدام الإشعاع ، وغالبًا ما لا يكون فحص التصوير بالرنين المغناطيسي متاحًا بسهولة. يستخدم فحص العظام جهاز تتبع إشعاعي يتم حقنه في الوريد في الذراع لإظهار المناطق التي زادت فيها خلايا العظام نشاطها وإمدادات الدم.

الإجهاد كسر العناية الذاتية في المنزل

كما هو الحال مع معظم الإصابات العظمية ، تبدأ الرعاية المنزلية بالأرز (الراحة والجليد والضغط والارتفاع). مع كسور الإجهاد ، قد يكون من المفيد أيضًا تقليل نشاط حمل الوزن إلى الحد الأدنى ، والحد من أو إيقاف النشاط الذي تسبب في الإصابة حتى حدوث الشفاء. في كثير من الأحيان ، يطيل المرضى فترة الشفاء من خلال العودة بسرعة إلى النشاط الذي تسبب في الإصابة دون السماح للجسم بالشفاء التام.

قد تساعد الأدوية مثل الإيبوبروفين (أدفيل ، موترين ، نوبرين ، إلخ) في تقليل الالتهاب والألم.

الإجهاد كسر العلاج الطبي

الراحة هي مفتاح العلاج الأولي لكسر التوتر. قد تكون هناك حاجة إلى حذاء المشي أو الدعامة جنبًا إلى جنب مع عكاز أو عكازات للمساعدة في إراحة المنطقة المصابة والحد من مقدار الوزن المسموح به. قد يكون وقت الشفاء من 4 إلى 12 أسبوعًا ، اعتمادًا على العظم المصاب ، قبل استئناف الزيادات التدريجية في النشاط.

يمكن اعتبار العلاج الطبيعي لزيادة قوة العضلات والمرونة للمساعدة في منع الإصابة في المستقبل.

أدوية لكسور الإجهاد

الأدوية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين مفيدة للمساعدة في الالتهاب والألم. أدوية الألم المخدرة [على سبيل المثال ، الكودايين ، الهيدروكودون ، أوكسيكودون) يمكن اعتبارها مبدئيًا للمساعدة في السيطرة على الألم.

جراحة كسر الإجهاد

معظم كسور الإجهاد تلتئم مع الوقت والراحة. في بعض الأحيان ، تزيح بعض الكسور (حواف العظم تنفصل عن بعضها البعض ولا تتم محاذاتها بشكل صحيح) أو ترفض الشفاء. في هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

متابعة لكسور الإجهاد

بمجرد شفاء الكسر ، سيكون من المهم للمريض وممارس الرعاية الصحية مراجعة الظروف التي تسببت في الإصابة ومحاولة التقليل إلى أدنى حد من خطر كسور الإجهاد في المستقبل.

الوقاية من كسر التوتر

أفضل علاج لكسر التوتر هو الوقاية. يساعد الحفاظ على صحة العظام وكثافتها جيدًا في منع جميع كسور العظام. يساعد ارتداء أحذية مدعومة جيدًا ومناسبة لهذا النشاط على إدارة القوى الموضوعة على القدم والساق عن طريق المشي والجري والقفز. تساعد المرونة الجيدة والعضلات القوية أيضًا على دعم القدمين والساقين.

الآفاق

• غالبًا ما يؤدي العلاج المحافظ الذي يتميز بوزن محدود والجليد والأدوية المضادة للالتهابات إلى الشفاء في غضون بضعة أسابيع.
• قد يحتاج المرضى الذين يفشلون في العلاج المحافظ إلى جراحة لإصلاح الكسر.
• الأفراد الذين تعرضوا لكسر إجهاد واحد معرضون لخطر الإصابة بكسر إجهاد لاحق.
• يمكن أن يحدث تطور لكسر آخر عند استئناف النشاط الذي تسبب في الإصابة السابقة ، خاصةً إذا لم يتم تقليل عوامل الخطر (عن طريق إجراء تعديلات في نوع وشدة التمرين ، وتغيير الأحذية ، وتمارين تقوية العضلات ، إلخ).