جراحة هبوط المستقيم والعلاج والإصلاح والشفاء

ماذا يجب أن أعرف عن هبوط المستقيم؟

يشير المستقيم إلى أدنى 12-15 سم من الأمعاء الغليظة. يقع المستقيم مباشرة فوق القناة الشرجية. عادة ، يتم توصيل المستقيم بأمان إلى الحوض بمساعدة الأربطة والعضلات التي تمسكها في مكانها.

ما هي أسباب وعوامل الخطر لتراجع المستقيم؟

تشمل أسباب هبوط المستقيم عوامل مثل سن 40 عامًا أو الإمساك على المدى الطويل أو إجهاد الولادة أو البواسير الكبيرة (الأوردة المنتفخة الكبيرة داخل المستقيم) والتي قد تسبب ضعف هذه الأربطة والعضلات مما يؤدي إلى تدهور المستقيم. ، وهذا يعني أنه ينزلق أو يقع خارج المكان. تشمل عوامل الخطر الأخرى: الإسهال طويل المدى ، والتوتر على المدى الطويل أثناء التغوط ، والجراحة السابقة ، والتليف الكيسي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والسعال الديكي ، والتصلب المتعدد ، والشلل.

ما هي أعراض هبوط المستقيم؟

تشمل علامات وأعراض الألم أثناء حركات الأمعاء ، المخاط أو إفرازات الدم من الأنسجة البارزة ، سلس البراز ، وفقدان الرغبة في التبرز ، والوعي بشيء بارز عند المسح.

كيف يتم علاج هبوط المستقيم؟

يساعد العلاج الطبي في تخفيف أعراض المستقيم المنهك مؤقتًا أو إعداد المريض لإجراء عملية جراحية. يتم استخدام عوامل منتفخة ، تليين البراز ، والتحاميل أو الحقن الشرجية كعلاج لتخفيف الألم والتوتر أثناء حركات الأمعاء.

عادة ما يتم إجراء عملية جراحية لإصلاح هذه الحالة من قبل جراح القولون والمستقيم وتشمل ربط أو تثبيت المستقيم بالجانب الخلفي (أو الخلفي) من الحوض الداخلي.

ما هو تشخيص هبوط المستقيم؟

نظرة عامة على المريض من هذه الحالة الصحية جيدة بشكل عام ، ومعظم الناس يتعافون جيدًا بعد الجراحة.

ماذا يمكنك أن تفعل لمنع هبوط المستقيم؟

تشمل الوقاية من تناول نظام غذائي غني بالألياف وشرب الكثير من السوائل للحد من الإمساك ؛ تجنب الإجهاد أثناء حركات الأمعاء ؛ علاج أي الإسهال على المدى الطويل ، والإمساك ، أو البواسير.

ما هو هبوط المستقيم؟

يشير مصطلح المستقيم إلى أقل 12-15 سم من الأمعاء الغليظة (القولون). يقع المستقيم أعلى القناة الشرجية مباشرة (يطلق على الوصلة منطقة الشرج). عادة ، يتم توصيل المستقيم بأمان إلى الحوض بمساعدة الأربطة والعضلات التي تمسكها في مكانها. عندما تضعف هذه الأربطة والعضلات ، يمكن أن ينزلق المستقيم أو يسقط من مكانه أو يسقط (يسمي أيضًا صدفة المستقيم).

في المراحل المبكرة من هبوط المستقيم ، يصبح المستقيم مرتبطًا بشكل ضعيف ولكنه يبقى داخل الجسم معظم الوقت. وتسمى هذه المرحلة هبوط الغشاء المخاطي ، أو هبوط جزئي ، وهذا يعني أن البطانة الداخلية للمستقيم (الغشاء المخاطي المستقيم) فقط تبرز من فتحة الشرج. يحدث هذا عندما تخفف وتمتد الأنسجة الضامة داخل الغشاء المخاطي للمستقيم ، مما يسمح للأنسجة أن تبرز من خلال فتحة الشرج. عندما يكون مرض البواسير على المدى الطويل هو السبب ، فإن الحالة عادة لا تتقدم لإكمال الهبوط. تحديد ما إذا كانت المشكلة هي البواسير أو هبوط المستقيم أمر مهم. تحدث البواسير بشكل شائع ، لكنها نادراً ما تسبب هذه الحالة.

عندما يصبح المستقيم أكثر تدهوراً ، قد تضعف الأربطة والعضلات إلى الحد الذي يبرز فيه جزء كبير من المستقيم من الجسم عبر فتحة الشرج. وتسمى هذه المرحلة بالهبوط الكامل ، أو هبوط المستقيم بالسمك الكامل ، وهي المرحلة الأكثر شيوعًا للشرط. في البداية ، قد يبرز المستقيم ويتراجع بناءً على حركات الشخص ونشاطاته. ومع ذلك ، إذا لم تتم معالجة المرض ، فقد يبرز المستقيم بشكل متكرر أو دائم.

يشبه هبوط المستقيم ، ولكن ليس هو نفسه ، المستقيم ، وهو حالة شائعة عند النساء ، حيث يقع المستقيم إلى الأمام في الجدار الخلفي (أو الخلفي) للمهبل ، مما يؤدي إلى تورم داخل المهبل.

هناك حالة أخرى تُعتبر عادةً شكلًا من أشكال المستقيم المسمى تدعى الانغماس الداخلي. تشبه آثاره على المستقيم آثار هبوط الغشاء المخاطي أو هبوط المستقيم الكامل ؛ ومع ذلك ، في الفكر الداخلي ، لا يبرز المستقيم من الجسم ولا يدخل القناة الشرجية.

ما مدى شيوع هبوط المستقيم؟

• هبوط المستقيم هو مرض غير شائع ويصيب المسنين في المقام الأول.
• المرض نادر الحدوث بين الأطفال. الأطفال المتأثرون هم عادة أقل من 3 سنوات من العمر.
• يصاب الرجال بحالة أقل تواترا من النساء.
• إنه نادر للغاية في الولايات المتحدة.

ما الذي يسبب هبوط المستقيم؟

سبب هبوط المستقيم هو ضعف الأربطة والعضلات التي تضع المستقيم في مكانه. في معظم الأشخاص الذين يعانون من المستقيم المتدهور ، تكون العضلة العاصرة الشرجية ضعيفة. السبب الدقيق لهذا الضعف غير معروف ؛ ومع ذلك ، عادة ما ترتبط عوامل الخطر بالظروف الصحية التالية.

• العمر فوق 40 سنة
• الامساك طويل الامد
• الإسهال على المدى الطويل
• اجهاد طويل الامد اثناء التغوط
• الحمل وضغوط الولادة والولادة المهبلية
• أن تكون أنثى
• النساء اللائي تعرضن لأكثر من خمس حالات حمل (تعدد)
• الجراحة السابقة (خاصة جراحة الحوض)
• التليف الكيسي
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
• السعال الديكي
• التصلب المتعدد
• مرض عقلي
• السكتة الدماغية
• خلل في قاع الحوض (مثل تقلص العانة المفصلية ، عضلة العانة غير المستعصية ، هبوط العجان غير الطبيعي)
• العيوب التشريحية لقاع الحوض (مثل المستقيمات ، المثانة ، المعوية ، طريق مسدود عميق)

هل البواسير تتسبب في هبوط المستقيم؟

كثيرا ما يرتبط مرض البواسير على المدى الطويل مع هبوط الغشاء المخاطي (هبوط جزئي) الذي لا يتقدم لإكمال هبوط المستقيم.

ما هي أعراض هبوط المستقيم؟

تشبه أعراض المستقيم المتداعي أعراض البواسير. ومع ذلك ، فإنه ينشأ في الجسم أعلى من البواسير. قد يشعر المريض المصاب بهذه الحالة بأنسجة بارزة من فتحة الشرج وتعاني من الأعراض التالية:

• ألم أثناء حركات الأمعاء
• المخاط أو إفرازات الدم من الأنسجة البارزة
• سلس البراز (عدم القدرة على التحكم في حركات الأمعاء)
• فقدان الرغبة في التغوط (غالباً مع حدوث تدهور أكبر)
• الوعي بشيء بارز عند المسح

في وقت مبكر من تطور هذه الحالة ، قد يحدث النتوء أثناء حركات الأمعاء ثم يتراجع بعد ذلك. قد يصبح البروز أكثر تواتراً ويظهر عندما يعطس المريض أو يسعل. في النهاية ، قد يحتاج المستقيم البارز إلى استبداله يدويًا أو قد يبرز بشكل مستمر.

المرضى الذين يعانون من الانغماس الداخلي الذي يتم فيه نقل المستقيم ولكن لا يبرز من الجسم ، غالبًا ما يواجهون صعوبة في حركات الأمعاء وشعور بحركات الأمعاء غير المكتملة.

كيف يتم تشخيص هبوط المستقيم؟

لتأكيد وجود المستقيم المنهك ، قد يطلب الطبيب من الشخص الجلوس على المرحاض والإجهاد. إذا لم يبرز المستقيم ، فيجوز للطبيب إعطاء حقنة شرجية بالفوسفات لتأكيد التشخيص. الشرط الرئيسي للتمييز بين هبوط المستقيم هو البواسير البارزة أو المتدهورة.

قد يساعد defecogram (اختبار يقيّم التحكم في الأمعاء) في التمييز بين هبوط الغشاء المخاطي وانحدار المستقيم الكامل في المريض.

يمكن دواء علاج هبوط المستقيم؟

• يمكن استخدام منعمات البراز ، مثل تركيز الصوديوم (Colace) أو تركيز الكالسيوم (Surfak) ، لتخفيف الألم والتوتر أثناء حركات الأمعاء.
• يمكن أيضًا استخدام العوامل السائبة مثل سيلليوم (ميتاموسيل أو فيبرال) أو ميثيل سلولوز (سيترويل).

ما العلاجات المنزلية علاج وتخفيف الألم؟

تحتاج جميع الحالات تقريبًا إلى رعاية طبية ، وفي معظم الحالات ، تكون الجراحة مطلوبة لعلاج المشكلة وعلاجها. معظم الحالات ستزداد سوءًا دون جراحة. في بعض الأحيان ، قد يؤدي العلاج الناجح للسبب الكامن وراء المستقيم المنحل إلى حل المشكلة. ومع ذلك ، عادة ما تشمل هذه السيناريوهات الرضع أو الأطفال. سبب هذه الحالة في العديد من المرضى هو الإمساك أو الشد أثناء وجود حركة الأمعاء. هذه النصائح قد تساعد في تخفيف حركات الأمعاء وتخفيف الأعراض.

• حاول تجنب أو تقليل الضغط أثناء حركة الأمعاء. ومع ذلك ، قد لا يكفي لتصحيح الحالة.
• تخفيف الإمساك والتوتر من خلال تناول الكثير من الفواكه والخضروات وغيرها من الأطعمة المليئة بالألياف ، وشرب الكثير من الماء.
• استخدم مطهر البراز إذا لزم الأمر للمساعدة في منع الإجهاد أثناء حركات الأمعاء.
• إذا قام الطبيب بتشخيص الحالة ، وبتوجيه منه ، فقد تكون قادرًا على إعادة التدلي إلى مكانه يدويًا. استشر طبيبك حول ما إذا كان هذا شيء يجب عليك فعله بنفسك ، وكيفية القيام به بشكل فعال.
• بالنسبة للرضع والأطفال ، قد يؤدي تقليل الحاجة إلى الضغط أثناء حركات الأمعاء باستخدام ملينات البراز إلى تصحيح المستقيم المنزلق.
• قد تجد النساء تمارين قاع الحوض (على سبيل المثال ، تمارين كيجل) يمكن أن تساعد في تحسين الأعراض.
• يجب دائمًا استشارة الطبيب قبل أي محاولة لعلاج هذه الحالة في المنزل.

هل ستعمل الجراحة على علاج هبوط المستقيم؟

معيار العلاج لعلاج هبوط المستقيم هو الجراحة. يستخدم العلاج الطبي عادة لتخفيف أعراض المستقيم المتداعي مؤقتًا أو لإعداد المريض لإجراء عملية جراحية. وتستخدم عوامل يستكثر (مثل النخالة أو سيلليوم) ، الرقائق البراز ، والتحاميل أو الحقن الشرجية لهذه الأغراض.

يتم إجراء الجراحة عبر البطن عادةً في المرضى الأصغر سنًا أو الأصحاء. عادة ما يتم تحديد نوع جراحة البطن حسب شدة الإمساك المرتبط. يرتبط مع ارتفاع معدل الاعتلال من النهج العجان ولكن انخفاض معدل تكرار حدوث هبوط تحت التخدير العام.

ما هو النهج العجان؟

عادة ما يتم تنفيذ النهج حول الشرج في كبار السن أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف الصحة والذين لا يستطيعون تحمل التخدير العام. ويرتبط النهج حول الشرج مع ارتفاع معدل تكرار من نهج البطن ، وعادة ما ينطوي على إقامة أقصر في المستشفى.

إذا كان المريض ضعيفًا جدًا بالنسبة للجراحة ، فيمكن للطبيب منع حدوث هبوط عن طريق إدخال سلك أو حلقة بلاستيكية لإغلاق العضلة العاصرة.

ما هو وقت الشفاء الجراحي؟

بعد الجراحة ، يمكن ترك قسطرة فولي في مكانها لمدة يوم أو يومين وقد يحتاج المريض إلى اتباع نظام غذائي سائل حتى تعود وظائف الأمعاء الطبيعية.

قد تتطلب جراحة العجان من يوم إلى ثلاثة أيام في المستشفى ، وقد تتطلب جراحة البطن ما يصل إلى أسبوع.

مدة الشفاء التالية لأي نوع من الجراحة هي عدة أسابيع ، وتشمل إضافة الألياف إلى النظام الغذائي وتجنب:

• تجهد مع حركات الأمعاء
• الجماع الجنسي
• العطس
• رفع
• السعال
• فترات طويلة من الوقوف

سيحتاج المريض على الأرجح إلى زيارة متابعة واحدة أو اثنتين إلى الطبيب خلال الشهر الأول بعد الجراحة للتأكد من أن الشقوق تلتئم جيدًا وللتأكد من أن حركات الأمعاء طبيعية.

كيف يمكنك منع هبوط المستقيم؟

• اتباع نظام غذائي غني بالألياف وتناول كميات كبيرة من السوائل يوميًا يمكن أن يقلل من خطر إصابة الشخص بالإمساك.
• تجنب الإجهاد أثناء حركات الأمعاء.
• ينبغي على الشخص الذي يعاني من الإسهال أو الإمساك أو البواسير على المدى الطويل أن يبحث عن عناية طبية لعلاج هذه الحالات من أجل تقليل فرصة تطوير المستقيم المتدهور.

ما هو تشخيص هبوط المستقيم؟ يمكن أن تتكرر؟

مع العلاج المناسب في الوقت المناسب ، يعاني معظم الأشخاص الذين خضعوا للجراحة من أعراض قليلة أو معدومة مرتبطة بتدهور المستقيم بعد الجراحة. تساهم عدة عوامل ، بما في ذلك العمر ، وشدة الهبوط ، ونوع النهج الجراحي ، وصحة المريض ، في جودة وسرعة تعافي الشخص.

ماذا يشبه هبوط المستقيم (بالصور)؟

كامل سماكة هبوط المستقيم.

Marlex rectopexy (إجراء جراحي يقترب من البطن).

Delorme استئصال الأكمام المخاطية (إجراء عملية جراحية العجان).

Altemeier استئصال المستقيم العجان (عملية جراحية العجان).