جراحة استبدال مفصل الركبة والشفاء والمضاعفات

ما هو استبدال مفصل الركبة؟

يسمى إجراء تقويم العظام لاستبدال مفصل الركبة عملية تقويم مفاصل الركبة الكلية (TKA). تتضمن هذه الجراحة استبدال مفصل الركبة الحالي بأخرى من صنع الإنسان. استبدال جراحي العظام مفاصل الركبة من أجل إنهاء الألم ، تصلب ، وفقدان الوظيفة.

ما هي أسباب استبدال مفصل الركبة؟

يؤدي كل من التهاب المفاصل المزمن والتهاب المفاصل الروماتويدي عادة إلى فقدان وظائف الناس للركبة وتلف المفصل إلى الحد الذي يحتاجون فيه إلى استبدال مفصل الركبة (مفاصل الركبة الكلية أو TKA). لكن تلف الركبة قد ينشأ أيضًا عن الإصابة أو الإصابة. في بعض الأحيان ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد في الركبة طلب TKA في سن مبكرة.

كيف يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بإجراء استبدال مفصل الركبة؟ ما المدة التي تستغرقها العملية؟

أثناء جراحة استبدال مفصل الركبة ، تتم إزالة الأجزاء التالفة من مفصل الركبة وتوضع المكونات المصنّعة (الأطراف الاصطناعية) في الركبة. المجالات الثلاثة المعنية هي

• الطرف السفلي من عظم الفخذ (عظم الفخذ) ،
• الطرف العلوي للعظم القصبة (الظنبوب) و
• وراء الرضفة (الرضفة).

يمكن أن تحتوي الأطراف الاصطناعية على الأجزاء المعدنية والبلاستيكية. بعض الأطراف الصناعية الحديثة الآن مصنوعة من المعدن أو المعدن أو السيراميك أو السيراميك على البلاستيك.

تستغرق عملية الاستبدال الكلي للركبة حوالي ساعتين وتتضمن شقًا فوق ركبتك. سيتم قطع عظم الفخذ وعظم القص لإعدادهم للقطع الجديدة. سيتم نقل الرضفة في بداية العملية ، وبعد ذلك سيتم استخدام الاسمنت العظمي لربط الأطراف الاصطناعية به. هذه هي الطريقة التقليدية التي تم تنفيذ الإجراء بها. يمكن إجراء العديد من التعديلات على الإجراء وتكون بدائل الركبة الجزئية خيارات لمفاصل معينة أيضًا.

أثناء الإجراء ، سيكون لديك إما تخدير عام (عندما تكون نائمًا تمامًا) أو كتلة إقليمية (تخدير فقري أو فوق الجافية مع تخدير موضعي أكثر) يعمل على تخدير ساقيك جنبًا إلى جنب مع دواء عن طريق الوريد من شأنه تخديرك أثناء العملية. سوف يناقش جراحك وأخصائي التخدير مزايا وعيوب كلتا التقنيتين.

عادة ما تغادر المستشفى في غضون أيام قليلة من العملية وتحضر مركز إعادة التأهيل الذي سيساعدك على التعود على ركبتك الجديدة ويساعدك في النهاية على العودة إلى جميع أنشطتك ، ونأمل أن تتخلى عن كثيرين بسبب الألم أو عدم القدرة على ركبتك "القديمة" للتعامل معها.

ما هي المضاعفات والآثار الجانبية لاستبدال مفصل الركبة الكلي؟

المشاكل الأكثر شيوعا مع استبدال مفصل الركبة هي

• كسور (فواصل) الركبة الجديدة بعد السقوط أو حادث آخر ،
• ألم من الانزلاق وارتداء في المفصل الجديد ، و
• تخفيف المكونات الاصطناعية.

وتشمل المشاكل الأخرى الأقل شيوعا

• إصابة المفصل.
• خلع الركبة الجديدة أو الجزئية ؛ و
• جلطة دموية في الوريد (تخثر الوريد العميق) أعلى أو أسفل الركبة. (تحدث الجلطات بشكل شائع بعد فترة وجيزة من الجراحة البديلة).

الكثير من الأشخاص الذين يسقطون بعد استبدال الركبة يكسرون العظم أسفل المفصل الجديد الذي ترتكز عليه الركبة الجديدة. يحدث الألم والتورم في أو بالقرب من موقع استبدال مفصل الركبة.

يمكن أن يحدث الألم تدريجياً مع تطور المفصل الجديد لأنماط التآكل التي تتداخل مع الوظيفة السلسة للركبة.

• يمكن أن يؤدي الانزلاق إلى تحرك الأسطح الاصطناعية في معارضة بعضها البعض وتسبب الألم.
• يزداد هذا الألم مع النشاط وينخفض ​​عند الجلوس.
• يختلف ألم الحركة هذا عن ألم بدء التشغيل الطبيعي الذي يحدث في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى بعد استبدال الركبة والذي ينخفض ​​خلال الخطوات القليلة الأولى.
• سوف تسبب العدوى الألم ، إلى جانب الاحمرار المتكرر والتورم في المفصل ، حتى عندما تكون في حالة راحة.
• غالبًا ما يتجمع السائل عند مفصل الركبة في وجود عدوى ويسبب تورمًا مستنقعًا. قد لا تتراكم السوائل مع كل إصابة.
• قد تحدث الحمى.

خلع الركبة سوف يسبب الألم.

• سوف تشوه المفصل يكون حاضرا.
• قد يؤدي التفكك إلى تلف الأعصاب والعضلات والأوعية الدموية المجاورة وإعاقة وظيفتها. يمكن أن يصاب أو يغلق الشريان المأبضي ، الذي يحمل كامل إمداد الدم إلى أسفل ساقك وقدميك. هذه حالة طبية طارئة وتتطلب تقييمًا عاجلاً وتشخيصًا. الأعراض هي الألم ، وقد تتحول الساق السفلية إلى الشحوب والبرودة ، أو يكون لها نبض ضعيف أو معدوم ، وقد تنتفخ الساق.
• يمكن قطع أو إصابة الأعصاب في ساقك السفلية ، مما يؤدي إلى خدر أسفل ساقك (تنمل) ، أو ضعف (شلل جزئي) ، أو إصابة بالشلل.
• تميل جلطات الدم إلى التكوّن خلال الفترة ("ما بعد الجراحة" أو "ما بعد الجراحة") عندما لا تستطيع الحركة بعد استبدال الركبة.
  • الجلطات تصبح تدريجيا أقل شيوعا مع مرور الوقت.
  • الجلطة في الوريد تسبب عمومًا ألمًا جديدًا أو تورمًا أو احمرارًا في أسفل الساق.
  • مصدر القلق الأكبر هو أن الجلطة سوف تنتقل عبر الأوردة ويمكن أن تستقر في الرئة (الانسداد الرئوي).

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية بعد استبدال مفصل الركبة؟

اتصل بطبيب العائلة أو أخصائي تقويم العظام إذا كنت تعاني من ألم تدريجي يشبه الانزلاق في ركبتك. هذه بشكل عام مشكلة ملحة ولكنها ليست حالة طارئة.

اتصل بطبيبك إذا لاحظت حدوث تصريف غير متوقع من عملية جراحية حديثة أو سوء علاجها ، أو زيادة التورم أو الدفء أو الحمى.

انتقل إلى قسم الطوارئ في المستشفى إذا واجهت أيًا مما يلي:

• كسر أو خلع بعد السقوط
• تورم جديد
• ألم جديد أثناء الراحة
• احمرار أو دفء في مفصل ، مما يوحي العدوى
• تورم أو ألم أو احمرار أسفل ركبتك مما يوحي بجلطة في الوريد (تخثر وريدي عميق أو DVT)

ما الامتحانات والاختبارات التي يستخدمها الأطباء لتشخيص المشكلات عند استبدال مفصل الركبة؟

سيبني طبيبك تشخيصك على الفحص السريري والأشعة السينية.

• عادة ما يشتمل الكسر على عظم أعلى أو أسفل ركبتك الجديدة مباشرةً. غالبًا ما ينكسر عظم الفخذ (عظم الفخذ) أعلى اتصاله باستبدال الركبة.
• عندما يبدأ المفصل الجديد في التآكل ، قد لا تنزلق ركبتك بسلاسة خلال مدى حركتها. من المحتمل أن تلاحظ أن الحركات أصبحت مؤلمة الآن ولم تكن مؤلمة في الماضي. يمكن أن تساعد الأشعة السينية في تحديد ما إذا كان هناك ارتخاء أو تآكل غير طبيعي للمكونات الاصطناعية.
• لا يختفي الألم الناتج عن الإصابة بالراحة ، وقد يبدأ السائل في التراكم في مفصل الركبة.
  • يمكن للطبيب أخذ عينات من أي سائل من خلال المفصل ، وهو إجراء لسحب السائل من المفصل المصاب بإبرة وحقنة. ستؤدي إزالة السائل إلى تقليل الألم ولكن الأهم من ذلك أنه سيتم إرسال السائل إلى المختبر للفحص وللمساعدة في اتخاذ قرار في حالة وجود إصابة وكيفية علاجها.
  • اختبارات الدم يمكن أيضا أن يؤديها.
• يمكن للأشعة السينية تأكيد خلع الركبة. يجب على الطبيب تقييم أي تلف في الأعصاب أو الأوعية الدموية أو العضلات إلى جانب الخلع نفسه.
• غالبًا ما تسبب الجلطة الدموية ألمًا وتورمًا في ساقك بعيدًا عن القلب عن المكان الذي توجد فيه الجلطة. قد تصبح تلك المنطقة حمراء وتشعر بالدفء.
  • قد يقوم الطبيب بإجراء اختبار بالموجات فوق الصوتية دوبلر ، وخاصة بالنسبة للجلطة التي يشتبه في أنها فوق ركبتك. هذا يقيم تدفق الدم في تلك المنطقة.
  • قد يطلب الطبيب أيضًا صورة الوريد من ساقك. في هذا الاختبار ، يتم حقن الصبغة في الوريد ، ويتم تقييم الأشعة السينية للبحث عن دليل على وجود جلطة دموية في الوريد العميق للساق. بدون الصبغة ، لن تظهر الأوردة على الأشعة السينية.

ما هي خيارات العلاج للمشاكل التي تحدث بعد استبدال مفصل الركبة؟

• إذا كنت قد كسرت أحد العظام ، فسوف يقوم الطبيب أولاً بشل حركة ساقك ، ثم قد يقوم بإصلاح الكسر الجراحي.
• إذا تم ارتداء بديل الركبة والانزلاق ، فمن المرجح أن يتم إعطاؤك مسكنات للألم حتى يتمكن طبيب العظام من تحديد ما إذا كان يجب استبدال بدلة مفصل الركبة.
• إن العدوى في المفصل تستدعي المضادات الحيوية وغسل المفصل واستبدال المفصل غالبًا.
• سيقوم الأطباء بإعادة تعيين أي خلع على الفور لتقليل فرصة تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية.
• يتم علاج الجلطة المؤكدة بعوامل مقاومة للتجلط مثل الهيبارين (Hep-Lock ، Liquaemin) أو enoxaparin (Lovenox).

المتابعة بعد استبدال مفصل الركبة

اتبع جدول الزيارات الموصى به لجراحة العظام والعلاج الطبيعي. إذا ظهرت مشاكل طارئة ، فانتقل إلى قسم الطوارئ ثم تابع مع أخصائي تقويم العظام. قد يتصل طبيب الطوارئ بطبيب العظام أثناء زيارة قسم الطوارئ لمناقشة وتنسيق الرعاية. قد يأخذ هو أو هي الأشعة السينية أو اختبارات الدم للمساعدة في تقييمك.

ما هو وقت الاسترداد لاستبدال مفصل الركبة؟

لقد عاد معظم الأشخاص إلى وظائف الركبة كاملة بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من استبدال مفصل الركبة. أولئك الذين يجتهدون في العلاج الطبيعي بعد العملية الجراحية يميلون إلى القيام بعمل أفضل.

ما هي تكلفة استبدال مفصل الركبة؟

تكاليف استبدال مفصل الركبة الكلي تختلف اختلافًا كبيرًا من ولاية إلى أخرى ومن منطقة إلى أخرى. ترتبط التكاليف مباشرة بتغطية التأمين المختلفة.

دليل صور لهشاشة العظام

كيف يمكن للمرء منع المشاكل مع استبدال مفصل الركبة؟

الوقاية تنطوي على الاستخدام السليم للمفصل الجديد.

• يجب اتباع الإرشادات المعطاة لك في العلاج الطبيعي.
• يجب على الأشخاص الذين يعانون من مشية غير مستقرة والذين لديهم تقويم مفاصل الركبة الكامل (TKA) التفكير في استخدام قصب أو ماشي.

ما هو التشخيص لاستبدال مفصل الركبة؟

مع الرعاية المناسبة وإعادة التأهيل ، قد تستمر عملية تقويم مفاصل الركبة الكلية (TKA) لمدة 20 عامًا أو أكثر قبل أن تحتاج إلى بديل. تستمر معظم مفاصل الركبة المستبدلة في العمل بعد 10 سنوات من الجراحة.