أسباب الصدفية والعلاج والأعراض والأدوية

ما هي الصدفية؟

الصدفية هي مرض جلدي شائع ومزمن ولكنه قابل للعلاج. الصدفية البلاكية هي الشكل الأكثر شيوعًا وتظهر على هيئة لويحات مرتفعة من الجلد الأحمر مغطاة بمقياس فضي قد يسبب الحكة أو الاحتراق. توجد المناطق المعنية عادة على الذراعين أو الساقين أو الجذع أو فروة الرأس ولكن يمكن العثور عليها في أي جزء من الجلد. المناطق الأكثر شيوعا هي الركبتين والمرفقين وأسفل الظهر.

لوحة الصدفية على الظهر. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.
الصدفية ليست معدية ولكن يمكن أن تكون موروثة. تشير الأبحاث إلى أنه يرتبط بعيب واسع الانتشار في العملية الالتهابية.

قد تؤثر عوامل مثل التدخين وحروق الشمس وإدمان الكحول وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية على شدة الحالة ومداها.

هناك نسبة كبيرة من المصابين بالصدفية مصابون بالتهاب المفاصل الصدفي. الأفراد المصابون بالتهاب المفاصل الصدفي لديهم التهاب مدمر في مفاصلهم وكذلك أعراض التهاب المفاصل الأخرى. في بعض الأحيان ، قد يتطور الصدفية من نوع سريري إلى نوع آخر مثل الصدفية البثرية ، أو الصدفية الحمراء ، أو الصدفية المعوية. تشمل الأنواع السريرية لمرض الصدفية ما يلي:

• في الصدفية البثرية ، تحتوي المناطق الحمراء على الجلد على بثور صغيرة مملوءة بالقيح.
• في حالات الصدفية التي تصيب الجلد ، توجد مناطق واسعة جدا ومنتشرة من الجلد الأحمر والقشدي.
• في الصدفية النقطية ، هناك العديد من نتوءات التحجيم الصغيرة المعزولة.

الصدفية البثرية. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

الصدفية تصيب الأطفال والبالغين. يتأثر الرجل والمرأة بالتساوي.

• الإناث تصاب بالصدفية البلاكية في وقت مبكر من الحياة مقارنة بالذكور.
• أول حدوث لصدفية البلاك هو الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 22 عامًا.
• ذروة الثانية هي في الناس 57-60 سنة من العمر.

الصدفية يمكن أن تؤثر على جميع الأجناس. أظهرت الدراسات أن عددًا أكبر من سكان أوروبا الغربية والدول الاسكندنافية يعانون من الصدفية أكثر من غيرهم في المجموعات السكانية الأخرى.

ما هي أسباب الصدفية وعوامل الخطر؟

تشير الأبحاث إلى أن المرض ينتج عن اضطراب في الجهاز الالتهابي. في الصدفية ، تؤدي الخلايا اللمفاوية التائية (نوع من خلايا الدم البيضاء) إلى حدوث التهاب غير طبيعي في الجسم. كما تحفز هذه الخلايا التائية خلايا الجلد على النمو بشكل أسرع من الطبيعي وتتراكم في لويحات مرفوعة على السطح الخارجي للجلد.

أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من الصدفية لديهم فرصة متزايدة للإصابة بالمرض. بعض الناس يحملون جينات تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالصدفية. عندما يصاب كلا الوالدين بالصدفية ، يكون لدى ذريتهم فرصة بنسبة 50٪ في الإصابة بالصدفية. يمكن لثلث المصابين بالصدفية أن يتذكروا على الأقل فردًا واحدًا من أفراد الأسرة مصاب بالمرض.

بعض عوامل الخطر قد تؤدي إلى اشتعال الصدفية.

• إصابة الجلد: ترتبط إصابة الجلد بالصدفية البلاكية. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي العدوى الجلدية أو التهاب الجلد أو الخدش المفرط إلى حدوث الصدفية في مكان الإصابة الجلدية.
• ضوء الشمس: يعتبر معظم الناس أن ضوء الشمس مفيد في علاج الصدفية والعلاج الضوئي العلاجي هو خيار العلاج. ومع ذلك ، تجد أقلية صغيرة أن أشعة الشمس القوية تؤدي إلى تفاقم حالتهم. حروق الشمس السيئة قد تزيد من سوء الصدفية.
• التهابات المكورات العقدية: التهاب الحلق العقدي قد يؤدي إلى الإصابة بالصدفية النفاذية ، وهو نوع من الصدفية يشبه القطرات الحمراء الصغيرة على الجلد.

داء الصدفية. تم العثور على آفات حمراء مثل على الجلد. يحدث هذا النوع من الصدفية عادة بعد الإصابة بالمكورات العقدية (البكتيرية). الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

• فيروس نقص المناعة البشرية: قد تتفاقم الصدفية بعد إصابة فرد بفيروس نقص المناعة البشرية.
• الأدوية: ثبت أن هناك عددًا من الأدوية تؤدي إلى تفاقم الصدفية. بعض الأمثلة هي كالتالي:
  • الليثيوم: عقار يمكن استخدامه لعلاج الاضطراب الثنائي القطب
  • حاصرات بيتا: الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج ارتفاع ضغط الدم
  • مضادات الملاريا: الأدوية المستخدمة لعلاج الملاريا والتهاب المفاصل والذئبة
  • مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: أدوية ، مثل إيبوبروفين (موترين وإفيل) أو نابروكسين (Aleve) ، تستخدم لتقليل الالتهاب
• الإجهاد العاطفي: يلاحظ الكثير من الناس تفاقم الصدفية عند الإجهاد العاطفي.
• التدخين: يتعرض مدخنو السجائر لخطر متزايد من الصدفية البلاكية المزمنة لأن التدخين قد يغير الجهاز المناعي بطريقة تؤدي إلى اشتعال الحالة.
• الكحول: يعتبر الكحول عامل خطر لمرض الصدفية. حتى المدخول المعتدل من البيرة قد يؤدي إلى تفاقم مرض الصدفية أو تفاقمه.
• التغيرات الهرمونية: قد تتقلب شدة الصدفية مع التغيرات الهرمونية. ذروة تواتر المرض خلال فترة البلوغ وانقطاع الطمث. خلال فترة الحمل ، من المرجح أن تتحسن أعراض الصدفية. في المقابل ، تحدث مشاعل في فترة ما بعد الولادة.

ما هي أعراض الصدفية وعلاماتها؟

الصدفية البلاكية (الصدفية الشائعه) ، الشكل الأكثر شيوعًا ، تنتج عادةً لويحات من الجلد الأحمر المرتفع والمتقشر الذي يؤثر على فروة الرأس والمرفقين والركبتين. لويحات قد حكة أو حرق.

لوحة الصدفية على الكوع. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

يمكن أن تستمر عمليات التفجير لعدة أسابيع أو أشهر. الصدفية يمكن أن تحل تلقائيًا فقط للعودة لاحقًا.

الخصائص العامة:

• اللويحات: تختلف في الحجم (من سنتيمتر واحد إلى عدة سنتيمترات) وقد تكون مستقرة لفترات طويلة من الزمن. عادة ما يكون شكل اللوحة مستديرًا بحدود غير منتظمة. قد تندمج اللوحات الصغيرة ، مما ينتج عنه مجالات واسعة من المشاركة.

لوحة الصدفية. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

يمكن للجلد في هذه المناطق ، خاصة عند المفاصل أو على الراحتين أو القدمين ، أن ينفجر وينزف.

الصدفية البلاكية مع تشققات ، وهي انشقاقات في الجلد. تحدث الشقوق عادة عندما ينحني الجلد (المفاصل). قد ينزف الجلد ويكون أكثر عرضة للإصابة. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

قد تكون اللويحات محاطة أحيانًا بهالة أو حلقة من الجلد المبيضة (Ring of Woronoff). هذا هو ملحوظ بشكل خاص بعد بدء العلاج الفعال والآفات حل.

• اللون الأحمر: يعكس لون الجلد المصاب الالتهاب الحالي وينجم عن زيادة تدفق الدم.
• النطاق: الميزان أبيض فضي. سمك المقاييس قد تختلف. عندما تتم إزالة الحجم ، تبدو البشرة تحتها ناعمة وحمراء ولامعة. يحتوي هذا الجلد اللامع عادة على مناطق صغيرة من النزيف الدقيق (علامة Auspitz).
• التماثل: لويحات الصدفية تميل إلى الظهور بشكل متماثل على جانبي الجسم. على سبيل المثال ، الصدفية عادة ما تكون موجودة على كل من الركبتين أو كلا المرفقين.

الصدفية من فروة الرأس. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

• الأظافر: تغيرات الأظافر شائعة في الصدفية. قد تحتوي الأظافر على مسافات بادئة صغيرة أو حفر صغيرة. يمكن تغيير لون الأظافر وفصلها عن فراش الظفر في الإصبع. (انظر: الصدفية للأظافر). قد يكون هذا مشابهاً في ظهور التهابات الأظافر الفطرية وقد يتعايش بالفعل مع عدوى فطرية.

الصدفية الأظافر. لاحظ الحفر الكلاسيكية واللون الأصفر في الأظافر. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

• الصدفية عند الأطفال: قد تبدو الصدفية البلاكية مختلفة قليلاً عند الأطفال. في الأطفال ، لا تكون الألواح سميكة كما أن الجلد المصاب أقل تقشرًا. قد تظهر الصدفية غالبًا في منطقة الحفاضات في الطفولة وفي المناطق العاطفية عند الأطفال. هذا المرض يؤثر بشكل شائع على الوجه عند الأطفال مقارنة بالبالغين.
• مناطق أخرى: على الرغم من أن أكثر مناطق الجسم شيوعًا هي الذراعين والساقين والظهر وفروة الرأس ، يمكن العثور على الصدفية في أي جزء من الجسم. يمكن العثور على الصدفية العكسية على الأعضاء التناسلية أو الأرداف ، وتحت الثديين ، أو أسفل الذراعين وقد لا تظهر المقياس المرئي عادة في مناطق الجسم الأخرى. يمكن أن تشعر هذه المناطق بحكة خاصة أو لديها إحساس حارق.

الصدفية على النخيل. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

متى يجب على الناس طلب الرعاية الطبية لعلاج الصدفية والمشاكل المرتبطة بها؟

نظرًا لأن الصدفية مرض التهابي يصيب الجهاز العصبي ، فإنه ينبغي على معظم الناس طلب المشورة الطبية في وقت مبكر من ظهورها عند ظهور الأعراض والعلامات. إلى جانب التهاب المفاصل ، يكون الأشخاص المصابون بهذه الحالة أكثر عرضة للسمنة ولديهم مرض الشريان التاجي و / أو مرض السكري. الصدفية ، إذا اقتصرت على مناطق صغيرة من الجلد ، قد يكون مصدر إزعاج لبعض الناس. بالنسبة للآخرين ، قد يكون تعطيل.

يدرك المصابون بالصدفية عمومًا أن مناطق جديدة من الصدفية تحدث في غضون سبعة إلى 10 أيام بعد إصابة الجلد. وهذا ما يسمى ظاهرة كوبنر.

يجب على الناس دائمًا زيارة الطبيب إذا كان لديهم الصدفية ويصابون بألم شديد في المفاصل أو تصلب أو تشوه. قد يكونون من بين 5٪ -10٪ من الأفراد المصابين بالصدفية الذين يصابون بالتهاب المفاصل الصدفي وسيكونون مرشحًا للعلاج النظامي (حبوب منع الحمل أو الحقن). يمكن أن يكون التهاب المفاصل الصدفي مشلولا ويسبب تشوهًا دائمًا.

راجع الطبيب دائمًا إذا ظهرت علامات الإصابة. العلامات الشائعة للإصابة هي الشرائط الحمراء أو القيح من المناطق الحمراء ، الحمى دون سبب آخر ، أو زيادة الألم.

يحتاج الناس إلى زيارة الطبيب إذا كانت لديهم آثار جانبية خطيرة من الأدوية الخاصة بهم. (انظر فهم أدوية الصدفية.)

صور الصدفية والأعراض والأسباب والعلاج

كيف يشخص الأطباء الصدفية؟

عادة ما يتم تشخيص الصدفية على أساس الفحص البدني من خلال مراقبة ظهور الجلد المصاب. على الرغم من أن عادة لا تكون ضرورية ، يمكن أن تدعم خزعات الجلد تشخيص الصدفية البلاكية على الرغم من أنها ليست نهائية دائمًا.

هل هناك العلاجات المنزلية الصدفية؟

• التعرض لأشعة الشمس يساعد معظم الأشخاص المصابين بالصدفية. هذا قد يفسر لماذا الوجه نادرا ما تشارك.
• الحفاظ على البشرة ناعمة ورطبة مفيد. ضع مرطبات بعد الاستحمام.
• لا تستخدم مستحضرات التجميل أو الصابون المهيجة.
• تجنب الخدش الذي يمكن أن يسبب نزيف أو تهيج مفرط.
• قد يساعد نقع في ماء الاستحمام مع إضافة الزيت واستخدام المرطبات. حمام نقع مع قطران الفحم أو غيرها من العوامل إزالة المقاييس. كن حذرًا في أحواض الاستحمام مع إضافة الزيت إلى ماء الحمام لأن الحوض يمكن أن يصبح زلقًا جدًا.
• يمكن أن يقلل كريم الهيدروكورتيزون قليلاً من حكة الصدفية الخفيفة ويتوفر بدون وصفة طبية.
• يستخدم بعض الأشخاص وحدة إضاءة فوق بنفسجية B (UV-B) في المنزل تحت إشراف الطبيب. قد يصف أخصائي الأمراض الجلدية الوحدة ويوجه المريض إلى المنزل ، خاصة إذا كان من الصعب على المريض الوصول إلى مكتب الطبيب للعلاج بالضوء.

ما هي خيارات علاج الصدفية؟

الصدفية هي حالة جلدية مزمنة قد تتفاقم وتتحسن في الدورات. يجب النظر في أي نهج لعلاج هذا المرض على المدى الطويل. يجب أن تكون أنظمة العلاج فردية وفقًا للعمر والجنس والمهنة والدوافع الشخصية والظروف الصحية الأخرى والموارد الاقتصادية المتاحة. يتم تعريف شدة المرض عن طريق سمك ومدى لويحات موجودة وكذلك تصور المريض وقبول المرض. يجب أن يتم تصميم العلاج مع وضع توقعات المريض المحددة في الاعتبار ، بدلاً من التركيز فقط على مدى مساحة سطح الجسم المعنية.

توجد العديد من العلاجات لمرض الصدفية. ومع ذلك ، فإن بناء نظام علاجي فعال ليس معقدًا بالضرورة.

هناك ثلاثة أنواع أساسية من علاجات الصدفية: (1) العلاج الموضعي (الأدوية المستخدمة على الجلد) ، (2) العلاج الضوئي (العلاج بالضوء) ، (3) العلاج المنهجي (العقاقير التي تؤخذ في الجسم). كل هذه العلاجات يمكن استخدامها وحدها أو مجتمعة.

• العوامل الموضعية : الأدوية التي تُطبق مباشرة على الجلد هي أول مسار لخيارات العلاج. العلاجات الموضعية الرئيسية هي الستيرويدات القشرية ، أو مشتقات فيتامين د ₃ ، أو قطران الفحم ، أو الأنثرالين ، أو الريتينويدات. لا يوجد دواء موضعي واحد هو الأفضل لجميع المصابين بالصدفية. لأن كل دواء له آثار ضارة محددة ، فمن الشائع تدويرها. في بعض الأحيان يتم الجمع بين الأدوية والعقاقير الأخرى لتحضير أكثر فائدة من الأدوية الموضعية الفردية. على سبيل المثال ، غالبًا ما تضاف الخلايا القرنية (المواد المستخدمة لتحطيم القشور أو خلايا الجلد الزائدة) إلى هذه المستحضرات. بعض الأدوية لا تتوافق مع المكونات النشطة لهذه الاستعدادات. على سبيل المثال ، يعمل حمض الساليسيليك على تعطيل الكالسيبوترين (شكل فيتامين د ₃ ). من ناحية أخرى ، تتطلب الأدوية مثل أنثرالين (مستخلص لحاء الأشجار) إضافة حمض الساليسيليك إلى العمل بفعالية.
• العلاج بالضوء (العلاج بالضوء) : ضوء الأشعة فوق البنفسجية (UV) من الشمس يبطئ إنتاج خلايا الجلد ويقلل الالتهاب. يساعد ضوء الشمس في تقليل أعراض وعلامات الصدفية لدى العديد من الأشخاص. إذا كانت الصدفية منتشرة على نطاق واسع بحيث يكون العلاج الموضعي غير عملي ، فقد يتم استخدام العلاج بالضوء الاصطناعي. المرافق المناسبة مطلوبة للعلاج بالضوء. مصادر الضوء الطبي في مكتب الطبيب ليست هي نفس مصادر الضوء الموجودة في صالونات الدباغة ، والتي لا فائدة من الصدفية. يجب أن نتذكر أن كل الأشعة فوق البنفسجية لديها القدرة على إحداث طفرات وسرطانات الجلد. على الرغم من أن فترة الحضانة لسرطانات الجلد هذه طويلة جدًا ، إلا أنه يجب مراقبة التعرض للأشعة فوق البنفسجية بعناية.
  • الأشعة فوق البنفسجية - باء : الأشعة فوق البنفسجية باء (الأشعة فوق البنفسجية - باء) يستخدم عادة لعلاج الصدفية. الأشعة فوق البنفسجية - باء خفيفة بأطوال موجية من 290 إلى 320 نانومتر (نانومتر). خلال 15 سنة الماضية ، شكل جديد من العلاج بالأشعة فوق البنفسجية يسمى UV-B ضيق النطاق (NBUVB) والذي يبلغ ذروته في إنتاج الطاقة حوالي 313 نانومتر) ويبدو أنه فعال للغاية مع إمكانات أقل احتراقًا من النطاق العريض التقليدي UV-B. من المفترض أنه يحتوي على أطوال موجية علاجية ويتجنب الأطوال الأكثر سمية. (نطاق الإضاءة المرئي هو 400 نانومتر - 700 نانومتر). عادة ما يتم الجمع بين العلاج بالأشعة فوق البنفسجية بواحد أو أكثر من العلاجات الموضعية. العلاج بالضوء UV-B فعال للغاية لعلاج الصدفية البلاكية متوسطة إلى شديدة. العيوب الرئيسية لهذا العلاج هي الالتزام بالوقت اللازم للمعالجات وإمكانية الوصول إلى أجهزة UV-B.
    • يستخدم نظام Goeckerman تطبيق قطران الفحم يليه التعرض للأشعة فوق البنفسجية - باء وقد ثبت أنه يسبب مغفرة في أكثر من 80 ٪ من المرضى. غالبًا ما يشتكي المرضى من الرائحة القوية عند إضافة قطران الفحم ، وبقع الملابس والمناشف والشراشف.
    • يمكن دمج العلاج بالأشعة فوق البنفسجية مع التطبيق الموضعي للستيروئيدات القشرية أو كالسيبوترين (دوفونيكس) أو تازاروتين (تازوراك) أو كريمات أو مراهم تهدئة وتنعيم البشرة.
  • العلاج بالليزر (ليزر Excimer) : الليزر الذي ينتج ضوء UV-B بنفس الطول الموجي مثل وحدات العلاج بالضوء لكامل الجسم يمكن أن يستهدف مناطق أصغر من الصدفية دون التأثير على الجلد المحيط. نظرًا لأن الضوء لا يعالج إلا لويحات الصدفية ، يمكن استخدام جرعة قوية من الضوء ، مما قد يكون مفيدًا في معالجة لوحة عنيدة من الصدفية ، مثل فروة الرأس أو القدمين أو اليدين. هذا علاج غير عملي لمرض الصدفية الذي يغطي مساحة كبيرة ويتطلب ، مثل أشكال أخرى من العلاج بالضوء ، زيارات منتظمة على مدار عدة أشهر.
  • العلاج بالضوء (PUVA) : PUVA هو العلاج الذي يجمع بين عقار السورالين مع العلاج بالضوء فوق البنفسجي A (UV-A). عقاقير السورالين تجعل البشرة أكثر حساسية للضوء والشمس. ميثوكسي فلورالين على سبيل المثال يؤخذ عن طريق الفم قبل ساعة من التعرض للأشعة فوق البنفسجية. UV-A يحتوي على ضوء بأطوال موجية 320 نانومتر - 400 نانومتر التي تنشط السورالين. يُعتقد أن الدواء المنشط يمنع الاستجابة الالتهابية غير الطبيعية في الجلد. أكثر من 85 ٪ من المرضى يبلغون عن تخفيف أعراض المرض مع 20-30 علاج. عادة ما يتم إعطاء العلاج مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع على أساس العيادات الخارجية ، مع علاجات الصيانة كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع حتى مغفرة. الآثار الضارة للعلاج PUVA تشمل الغثيان والحكة والحرقان. تشمل المضاعفات طويلة الأجل زيادة مخاطر الحساسية لأشعة الشمس وحروق الشمس وسرطان الجلد وإعتام عدسة العين. لقد كان توافر الدواء psoralen في الولايات المتحدة مشكلة ، مع عدم توفر الدواء الممتد بشكل دوري لأسابيع أو أشهر في وقت واحد. هذا لا يشجع استخدامه.

هل هناك أدوية موضعية لعلاج الصدفية؟

الأدوية المطبقة مباشرة على الجلد هي السطر الأول من خيارات العلاج. العلاجات الموضعية الرئيسية هي الستيرويدات القشرية ومشتقات فيتامين د ₃ أو قطران الفحم أو الأنثرالين أو الرتينوئيدات. للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً عن كل دواء ، راجع فهم أدوية الصدفية. يتم سرد أسماء الأدوية العامة أدناه مع أمثلة من العلامات التجارية بين قوسين.

الأدوية الموضعية

• الستيرويدات القشرية : الستيرويدات القشرية الموضعية هي الدعامة الأساسية للعلاج في الصدفية الخفيفة أو المحدودة ، وتأتي في أشكال مختلفة. تعتبر الرغوات والحلول هي الأفضل لصدفية فروة الرأس وغيرها من المناطق التي تحمل الشعر الكثيف ، مثل الصدر أو شعر الظهر. عادة ما يتم تفضيل الكريمات من قبل المرضى ، ولكن المراهم أكثر قوة من أي مركبات أخرى ، حتى بنفس النسبة المئوية للتركيز. الكورتيكوستيرويدات الموضعية الفائقة الفعالية مثل بروبيونات كلوبيتاسول (تيموفيت) وبيتاميثازون ديبروبيونات المعززة (ديبرولين) موصوفة عادةً كورتيكوستيرويدات للاستخدام في المناطق غير الوجهية وغير المتداخلة (المناطق التي لا تفرك فيها أسطح الجلد معًا). مع تحسن الحالة ، قد يكون بمقدور الشخص استخدام المنشطات القوية مثل الموميتازون فوروات (Elocon) أو هالسينونيد (هالوج) أو الستيرويدات متوسطة الفعالية مثل تريامسينينولون أسيتونيد (أريستوكورت ، كينالوج) أو بيتاميثازون فاليرات. عادة ما يتم تطبيق هذه الكريمات أو المراهم مرة أو مرتين في اليوم ، ولكن تعتمد الجرعة على شدة الصدفية وكذلك على موقع وسمك البلاك. في حين أنه من الأفضل استخدام الكورتيكوستيرويدات القوية والأقوى على لويحات أكثر سمكا ، يوصى باستخدام الستيرويدات المعتدلة في طيات الجلد (الصدفية العكسية) وعلى الأعضاء التناسلية. في طيات الجلد أو مناطق الوجه ، من الأفضل استخدام الستيرويدات الموضعية الأكثر اعتدالًا مثل الهيدروكورتيزون أو ديزونيد (ديسوين) أو ألكلوميتازون (أكلوفيت).
• الأدوية التي تعرف باسم مثبطات الكالسينورين مثل التاكروليموس (البروتيك) والبيكروليمس (إيليدل) لها استخدام أقل في الصدفية من النوع البلاكى مقارنةً بالإكزيما ولكنها تكون فعالة في بعض الأحيان على الوجه أو المناطق المغطاة. المرضى الذين يستخدمون واحدًا أو أكثر من العوامل الجهازية التي تمت مناقشتها أدناه ، سيظلون في كثير من الأحيان يحتاجون إلى بعض استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية للمناطق المقاومة و "النقاط الساخنة". في بعض الأحيان ، عندما يكون هناك قلق بشأن الاستخدام طويل الأمد لكورتيكوستيرويد موضعي قوي ، يمكن استخدام طرق النبض مع أحد نظائر فيتامين (د) أو (أ) التي تناقش أدناه. مثال على ذلك هو استخدام العامل الموضعي غير الستيرويدي (أو كورتيكوستيرويد أكثر اعتدالا) خلال الأسبوع وستيرويد أكثر فعالية في عطلة نهاية الأسبوع.

صورة الصدفية التناسلية. صورة من جيفري ميفرت ، دكتوراه في الطب.

صورة الصدفية العكسية التي تؤثر على الإبط. صورة من جيفري ميفرت ، دكتوراه في الطب.

• فيتامين (د) : Calcipotriene (Dovonex) هو شكل من أشكال فيتامين (د) ₃ ويبطئ إنتاج خلايا الجلد الزائدة. يتم استخدامه في علاج الصدفية المعتدلة. يتم تطبيق هذا الكريم أو المرهم أو المحلول على الجلد مرتين يوميًا. يضاف الكالسيبوترين مع بيتاميثازون ديبروبيونات (Taclonex) إلى الآفات ويزيل الحجم ويقلل الالتهاب وهو متاح كمرهم ومحلول. كما هو الحال مع العديد من الأدوية المركبة ، قد يكون تطبيق المكونات الفردية أقل تكلفة بكثير من تطبيق واحد لخليط معبأ مسبقًا. يحتوي مرهم الكالسيتريول (Silkis ، Vectical) على الكالسيتريول ، الذي يرتبط بمستقبلات فيتامين (د) على خلايا الجلد ويقلل من الإنتاج المفرط لخلايا الجلد ، مما يساعد على تحسين الصدفية. يجب تطبيق مرهم الكالسيتريول على المناطق المصابة من الجلد مرتين في اليوم.
• قطران الفحم : قطران الفحم (DHS Tar و Doak Tar و Theraplex T و Zithranol) يحتوي حرفيًا على آلاف المواد المختلفة المستخرجة من عملية كربنة الفحم. يتم تطبيق قطران الفحم موضعياً وهو متوفر بالشامبو أو زيت الحمام أو المرهم أو الكريم أو الجل أو لوشن أو معجون. يقلل القطران من الحكة ويبطئ إنتاج خلايا الجلد الزائدة وهو مفيد بشكل خاص عند استخدامه مع أو يرافقه كورتيكوستيرويد موضعي. إنه فوضوي وله رائحة قوية.
• الستيرويدات القشرية : كلوبيتاسول (تيموفيت) ، فلوسينونيد (ليديك) ، وبيتاميثازون (ديبرولين) هي أمثلة على الكورتيكوستيرويدات الموصوفة عادة. عادة ما يتم تطبيق هذه الكريمات أو المراهم مرتين في اليوم ، ولكن الجرعة تعتمد على شدة الصدفية.
• مستخلص لحاء الشجر : يعتبر أنثرالين (ديثرانول ، أنثرا ديرم ، دريثوسيم) أحد أكثر العوامل المضادة للبكتيريا فعالية. لديها القدرة على التسبب في تهيج الجلد وتلطيخ الملابس والجلد. ضع الكريم ، المرهم ، أو الصقيع بشكل ضئيل على لويحات الجلد. على فروة الرأس ، فرك في المناطق المصابة. تجنب الجبين والعينين وأي جلد ليس به آفات. لا تطبق كميات زائدة.
• ريتينويد موضعي : تازاروتين (تازوراك) عبارة عن ريتينويد موضعي يتوفر كجل أو كريم. Tazarotene يقلل من حجم لويحات واحمرار الجلد. يقترن هذا الدواء أحيانًا بالكورتيكوستيرويدات لتقليل تهيج الجلد وزيادة الفعالية. تازاروتين مفيد بشكل خاص لصدفية فروة الرأس. ضع طبقة رقيقة على الجلد المصاب كل يوم أو حسب التعليمات. الجلد الجاف قبل استخدام هذا الدواء. قد يحدث تهيج عند تطبيقها على الجلد الرطب. اغسل يديك بعد التطبيق. لا تغطي مع ضمادة.
• القرنية : إضافة مفيدة للستيرويدات الموضعية تتمثل في إضافة دواء لتقرن القرنية لإزالة الحجم الزائد حتى يتمكن الستيرويد من الوصول إلى الجلد المصاب في وقت أسرع وأكثر فعالية. الشامبو حمض الصفصاف مفيد في فروة الرأس ، ويمكن استخدام اليوريا (إما قوة وصفة طبية أو قوة أقل من دون وصفة طبية) على لويحات الجسم.

الأدوية الجهازية لمرض الصدفية

الأدوية الجهازية (التي تؤخذ عن طريق الفم أو الحقن)

• Psoralens: الميثوكسسالين (Oxsoralen- الترا) و trioxsalen (Trisoralen) هي الأدوية الموصوفة عادة تسمى psoralens. Psoralens تجعل الجلد أكثر حساسية للضوء. هذه الأدوية ليس لها أي تأثير ما لم يتم دمجها بعناية مع العلاج بالضوء فوق البنفسجي. يستخدم هذا العلاج ، المُسمى PUVA ، دواء السورالين مع الأشعة فوق البنفسجية A (UV-A) لعلاج الصدفية. يستخدم هذا العلاج عندما تكون الصدفية شديدة أو عندما تغطي مساحة كبيرة من الجلد. يؤخذ Psoralens عن طريق الفم قبل ساعة أو ساعتين من العلاج بـ PUVA أو التعرض لأشعة الشمس. كما أنها متوفرة مثل الكريمات والمستحضرات ، أو في نقع الحمام. أكثر من 85 ٪ من المرضى يبلغون عن تخفيف أعراض المرض مع 20-30 علاج. عادة ما يتم إعطاء العلاج مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع ، مع علاجات الصيانة كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع حتى مغفرة. الآثار الضارة للعلاج PUVA تشمل الغثيان والحكة والحرقان. هذه الأدوية تسبب حساسية لأشعة الشمس ، وخطر حروق الشمس ، وسرطان الجلد ، وإعتام عدسة العين ، ولهذا السبب ، لا يشجع بشدة وصف الدواء للاستخدام المنزلي مع أشعة الشمس الطبيعية.
• الميثوتريكسيت (Rheumatrex، Trexall): يستخدم هذا الدواء لعلاج الصدفية البلاك أو التهاب المفاصل الصدفي. إنه يثبط الجهاز المناعي ويبطئ إنتاج خلايا الجلد. يؤخذ الميثوتريكسيت عن طريق الفم (قرص) أو كحقنة مرة واحدة في الأسبوع. يجب على النساء اللواتي يخططن للحمل أو الحوامل أن يتناولن هذا الدواء. سيأمر الطبيب بإجراء فحوصات دم للتحقق من عدد خلايا الدم ووظائف الكبد والكلى بشكل منتظم أثناء تناول هذا الدواء. بعد خضوع المريض للعلاج لعدة سنوات ، قد يوصى بإجراء فحوصات للكبد والرئة للبحث عن دليل على وجود ضرر لم يكن واضحًا في اختبارات الدم الروتينية.
• السيكلوسبورين (Sandimmune، Neoral، Gengraf): هذا الدواء يقمع الجهاز المناعي ويبطئ إنتاج خلايا الجلد. يؤخذ السيكلوسبورين عن طريق الفم مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. سيطلب الطبيب إجراء اختبارات للتحقق من وظائف الكلى. السيكلوسبورين قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد أو العدوى أو سرطان الغدد الليمفاوية ، وقد يتسبب في تلف الكلى مما ينتج عنه ارتفاع في ضغط الدم. الغرض منه هو للاستخدام على المدى القصير.
• الأسيترتين (سورياتان): هذا الدواء عبارة عن ريتينويد عن طريق الفم ، أو جزيء فيتامين أ المعدل. أنها ليست فعالة مثل الميثوتريكسيت أو السيكلوسبورين في علاج الصدفية البلاكية ، لكنها تعمل من أجل الصدفية البثرية وفي المرضى الآخرين الذين يعانون من الصدفية اليدوية للقدم والقدم. عند النساء في سن الإنجاب ، يجب استخدام الأسيتريتين بحذر بسبب مخاطر العيوب الخلقية. علاوة على ذلك ، نظرًا للوقت الطويل اللازم للقضاء على الأسيتريتين من الجسم ، حتى بعد توقف العلاج ، يجب على النساء الاستمرار في تجنب الحمل لمدة ثلاث سنوات. يلزم إجراء اختبارات دم منتظمة أثناء تناول هذا الدواء. تشمل الآثار الجانبية جفاف وتهيج الجلد والشفتين والعينين والأنف وأسطح الغشاء المخاطي. وتشمل الآثار الجانبية الضارة الأخرى ترقق الشعر ، وارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية ، وسمية الكبد ، وتغيرات العظام. لا تتبرع بالدم أثناء تناول الأسيترتين ولمدة عامين بعد إيقافه.
• Apremilast (Otezla): هذا الدواء عن طريق الفم تمت الموافقة عليه للاستخدام في الصدفية. الإسهال هو أحد الآثار الجانبية العرضية لهذا الدواء. بعض المرضى يفيدون بفقدان الوزن أثناء تناولهم أوتزلا. هذا الدواء لا يتطلب اختبارات دم منتظمة.

علم الأحياء لمرض الصدفية

يتم تصنيف الأدوية التالية تحت مصطلح بيولوجي لأنها كلها بروتينات يتم إنتاجها في المختبر بواسطة تقنيات زراعة الخلايا الصناعية ويجب أن تعطى إما تحت الجلد أو عن طريق الوريد. يعتمد تواتر العلاج على دواء محدد. كل هذه الأدوية دقيقة للغاية من حيث أنها تحجب جزءًا واحدًا أو جزأين فقط من رد الفعل الالتهابي وهي مناعة متوسطة إلى حد ما. البيولوجيا غالية الثمن ولا تشفي من الصدفية ولكن كمجموعة فعالة للغاية وآمنة إلى حد معقول. إذا تقرر بدء مريض على دواء بيولوجي ، فإن الخيار يعتمد على خبرة الطبيب المعين ، وكذلك تغطية التأمين وقضايا الدفع.

• Etanercept (Enbrel): هذا هو أول دواء وافقت عليه إدارة الأغذية والعقاقير لعلاج التهاب المفاصل الصدفي. إنه بروتين مُصنع يعمل مع عامل نخر الورم (TNF) من أجل تقليل الالتهاب. يتم إعطاء Etanercept كحقن مرتين في الأسبوع مبدئيًا ثم ينخفض ​​إلى أسبوعيًا في معظم المرضى. يمكن حقن الدواء في المنزل. يؤثر Enbrel على الجهاز المناعي الخاص بك وهو خطير بشكل خاص على شخص مصاب بالتعرض السل غير المعالج (TB) أو له تاريخ من التهاب الكبد B. في كل من هذه الحالات ، قد يتعرض المرضى الذين يتلقون etanercept أو أي من "البيولوجيا" الأخرى التي تمت مناقشتها أدناه شديدة وحياة تهديد تنشيط مرضهم هادئة سابقا. نادرا ما يرتبط Etanercept مع فشل القلب. مثل الأدوية الأخرى للعائلة "البيولوجية" ، فإن أي استخدام للمرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد المعروف أو المشتبه فيه (MS) أو غيره من أمراض إزالة الميالين يتم فقط بعد دراسة متأنية للخيارات الأخرى وبمراقبة دقيقة للغاية.
• Adalimumab (Humira): يستخدم Humira لعلاج الصدفية البلاكية المعتدلة إلى الشديدة لدى البالغين. إنه بروتين يحجب TNF-α ، وهو نوع من أنواع المواد الكيميائية في جهاز المناعة. في الصدفية ، يبالغ TNF-α في تحفيز خلايا الجهاز المناعي (الخلايا التائية) ويسبب تطور الآفات الصدفية. يؤخذ Humira عن طريق الحقن تحت الجلد. الجرعة الموصى بها للبالغين هي حقنة واحدة كل أسبوعين. وتشمل الآثار الجانبية العدوى الشديدة ، وإعادة تنشيط السل أو التهاب الكبد B ، وردود الفعل التحسسية النادرة ، واضطرابات الدم الخطيرة النادرة للغاية ، وسرطان الغدد الليمفاوية ، وغيرها من أنواع السرطان.
• Ustekinumab (Stelara): يمنع هذا الدواء اثنين من البروتينات تسمى إنترلوكين 12 و إنترلوكين 23 ، وهما جزءان من الجهاز المناعي. Interleukins-12 و 23 يعزز الالتهاب المرتبط بالصدفية. يتم حقن Stelara تحت الجلد في بداية العلاج ، بعد أربعة أسابيع ، وكل 12 أسبوعًا بعد ذلك. Ustekinumab قد يزيد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة أو العدوى ؛ كما أنه نادراً ما يسبب الحساسية ، بما في ذلك الطفح الجلدي ، وتورم في الوجه ، وصعوبة في التنفس.
• Infliximab (Remicade): كان هذا أحد الأدوية البيولوجية الأصلية المستخدمة لمرض الصدفية. المزايا هي أن بداية النشاط أسرع من العديد من العلاجات الجهازية. العيوب هي أنه يجب أن تدار بالتسريب ، ومع مرور الوقت ، قد تتطور الأجسام المضادة وتقلل من فعاليتها.
• Secukinumab (Cosentyx): إنه جسم مضاد يعمل بمثابة مضادات إنترلوكين 17 (IL-17) ، وبعد جرعة التحميل ، يتم إعطاؤه شهريًا. IL-17 مادة أخرى تعزز تفاعل التهابي.
• Ixekizumab (Taltz) هو جسم مضاد يحول دون IL-17 مع نمط عمل مماثل لسيكيوكينيوماب.
• Brodalumab (Siliq) هو جسم مضاد آخر يمنع مستقبلات إنترلوكين -17 A (IL-17RA).
• Guselkumab (Tremfya) هو جسم مضاد آخر يمنع IL-23.

هل هناك علاجات أخرى لمرض الصدفية؟

العلاج التقليدي هو الذي تم اختباره من خلال التجارب السريرية أو لديه دليل آخر على الفعالية السريرية. وافقت إدارة الأغذية والعقاقير على العديد من الأدوية لعلاج الصدفية كما هو موضح أعلاه. يتطلع بعض المرضى إلى العلاج البديل أو تغيير النظام الغذائي أو المكملات الغذائية أو أساليب تخفيف التوتر للمساعدة في تقليل الأعراض. بالنسبة للجزء الأكبر ، لم يتم اختبار العلاجات البديلة مع التجارب السريرية ، ولم توافق إدارة الأغذية والعقاقير على المكملات الغذائية لعلاج الصدفية. لا توجد أطعمة محددة لتناولها أو تجنبها (باستثناء الكحول) لمرضى الصدفية. ومع ذلك ، يمكن العثور على بعض العلاجات الأخرى على موقع الويب الخاص بمؤسسة National Psoriasis Foundation. يجب على الأفراد مراجعة أطبائهم قبل البدء في أي علاج.

قد تحتوي بعض الأدوية التي تم شراؤها عبر الإنترنت ، سواء الفموية أو الموضعية ، على أدوية تتطلب عادة وصفة طبية. هذا يصبح مشكلة مع الآثار الجانبية الدواء غير متوقع والتفاعلات. يجب توخي الحذر دائمًا في شراء واستخدام هذه المنتجات.

إذا كان الشخص يتناول ريتينويد نظامي مثل الأسيتريتين أو يغطي مساحات كبيرة مع ريتينويد موضعي (تازوراك) أو نظير فيتامين دي (كالسيبوترين ، كالسيتريول) ، فينبغي أن يكون حريصًا على تناول "جرعات كبيرة" من نفس الفيتامينات كمكمل غذائي. . في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث سمية الفيتامينات.

تم الإبلاغ عن مجموعة متنوعة من العلاجات العشبية في الصحافة العادية وعلى شبكة الإنترنت للمساعدة في الصدفية. بعضها شفهي وبعضه موضعي ، ولكن لم يتم إثبات أن أيًا منهما له أي فائدة يمكن التنبؤ بها في هذا الوقت. من المعروف أن بعضها ، مثل زيت شجرة الشاي وزيت جوز الهند وزيت زهرة الربيع ، يسبب التهاب الجلد التماسي ، والذي يمكن أن يحول اللويحة المزعجة إلى بقع نازفة ، تقرحات ، حكة شديدة. لا يوجد دليل جيد لدعم استخدام خل التفاح أو منتجات التنظيف المنزلية أيضًا.

المتابعة بعد علاج الصدفية

• الصدفية البلاكية هي مرض مزمن يختفي ويعود. تعتمد متابعة الرعاية على شدة المرض في أي وقت.
• إذا كان لدى المريض دليل على التهاب المفاصل الصدفي ، فستكون استشارة طبيب الروماتيزم (طبيب متخصص في التهاب المفاصل) مفيدة.

هل هناك حمية الصدفية؟ يمكن للناس منع الصدفية؟

• تجنب العوامل البيئية التي تؤدي إلى الصدفية ، مثل التدخين والإجهاد ، قد يساعد في منع أو تقليل اشتعال الصدفية. قد يساعد التعرض للشمس في العديد من حالات الصدفية ويؤدي إلى تفاقمه في حالات أخرى.
• يعتبر الكحول عامل خطر لمرض الصدفية ، وحتى كميات معتدلة من البيرة. يجب أن يقلل الناس من تعاطي الكحول إذا كان لديهم الصدفية. هذا مهم بشكل خاص إذا كانوا يتناولون أدوية مثل الميثوتريكسيت أو الأسيتريتين.
• القيود الغذائية المحددة أو المكملات الغذائية غير النظام الغذائي المتوازن والكافي ليست مهمة في إدارة الصدفية.
• في الآونة الأخيرة ، دعمت بعض البيانات أن اتباع نظام غذائي "مضاد للالتهابات" غني بالفواكه والخضروات ونسبة قليلة من الدهون المشبعة وغير المشبعة قد يساعد في إدارة الصدفية ، على الرغم من أن القيمة في منع ظهوره أقل تأكيدًا.

ما هو تشخيص الصدفية؟

الصدفية هي أكثر من إزعاج في معظم الحالات مما تهدد. ومع ذلك ، فهو مرض التهاب جهازية مزمن لا يوجد علاج حقيقي له. يمكن أن تؤدي حكة الجلد وتقشيره إلى مشاكل كبيرة في الألم واحترام الذات. إلى حد بعيد ، تتأثر نوعية حياة المريض أكثر من الصدفية البلاك. يؤثر الوعي الذاتي والإحراج حول المظهر ، والإزعاج ، والتكاليف المرتفعة لخيارات العلاج ، على نظرة الفرد عند التعايش مع الصدفية. لقد أصبح من الواضح مؤخرًا أن العديد من مرضى الصدفية معرضون للإصابة بمرض السكري والسمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة. من المهم أن يسعى مثل هؤلاء المرضى إلى الحصول على رعاية طبية جيدة إلى جانب علاج أمراضهم الجلدية. قد يؤدي القلق أو الاكتئاب أو التوتر إلى تفاقم الأعراض وزيادة الميل إلى الحكة. يمكن لمعظم المرضى توقع تحسن كبير من علاج الصدفية.

مجموعات دعم الصدفية والإرشاد

يعد تعليم مرضى الصدفية أحد الأسس اللازمة لإدارة هذا الاضطراب المزمن والانتكاس. يجب أن يكون المرضى على دراية بخيارات العلاج من أجل اتخاذ القرارات الصحيحة المستنيرة بشأن العلاج. المؤسسة الوطنية للصدفية هي منظمة ممتازة تقدم الدعم للمرضى المصابين بالصدفية.

أين يمكن للناس العثور على مزيد من المعلومات حول الصدفية؟

مؤسسة الصدفية الوطنية
6600 SW 92nd Ave، جناح 300
بورتلاند ، أو 97223-7195
800-723-9166

المعهد الوطني لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والعظام والجلد
مركز تبادل المعلومات
المعاهد الوطنية للصحة
1 AMS Circle
بيثيسدا ، MD 20892-3675
877-22-NIAMS

الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية
صندوق بريد 4014
Schaumburg، IL 60168-4014
847-330-0230

صور الصدفية

داء الصدفية. تم العثور على آفات حمراء مثل على الجلد. يحدث هذا النوع من الصدفية عادة بعد الإصابة بالمكورات العقدية (البكتيرية). الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

الصدفية البثرية. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

الصدفية الأظافر. لاحظ الحفر الكلاسيكية واللون الأصفر في الأظافر. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

لوحة الصدفية على الكوع. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

لوحة الصدفية. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

لوحة الصدفية. مصدر الصورة بجامعة كولومبيا البريطانية ، قسم الأمراض الجلدية وعلوم الجلد.

لوحة الصدفية. مصدر الصورة بجامعة كولومبيا البريطانية ، قسم الأمراض الجلدية وعلوم الجلد.

الصدفية على النخيل. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

الصدفية البلاكية مع تشققات ، وهي انشقاقات في الجلد. تحدث الشقوق عادة عندما ينحني الجلد (المفاصل). قد ينزف الجلد ويكون أكثر عرضة للإصابة. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

لوحة الصدفية على الظهر. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

لوحة شديدة الصدفية. لاحظ اللون الأحمر الكلاسيكي والمقاييس أو البلاك. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.

الصدفية من فروة الرأس. الصورة مجاملة من هون باك ، دكتوراه في الطب.