أسباب الخدار والأعراض والعلاج والأدوية

ما هو الخدار؟

الخدار هو اضطراب في النوم يسبب النعاس الشديد والنهيب أثناء النهار. يتميز النعاس المرضي بحقيقة أنه يحدث في أوقات وأماكن غير مناسبة. قد تحدث هجمات النوم أثناء النهار مع أو بدون سابق إنذار ، ويمكن أن تحدث بشكل متكرر في يوم واحد. غالبًا ما يصاب الأشخاص المصابون بالخدار بنوم مجزأ أثناء الليل مع استيقاظ قصير.

فيما يلي بعض الحقائق غير المعروفة عن الخدار:

• في كثير من الأحيان ، لا يتم التعرف على الخدار لسنوات عديدة. يمكن أن يكون هناك تأخير لمدة 10 سنوات بين بداية الحالة والتشخيص.
• ما يقرب من نصف البالغين المصابين بالخدار يبلغون بأثر رجعي عن الأعراض التي تبدأ في سنوات المراهقة. بالنسبة لمعظم المرضى ، يبدأ الخدار بين 15 و 30 عامًا. يحدث بشكل أقل تواترا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات.
• قد يؤدي الخدار إلى ضعف الأداء الاجتماعي والأكاديمي لدى الأطفال العاديين من الناحية الفكرية.
• الخدار هو حالة قابلة للعلاج. النهج المتعدد الوسائط هو الأكثر فعالية (الأدوية ، وجدول نوم منتظم ليلا ، وقيلولة المجدولة خلال النهار) مطلوب لتحقيق أفضل النتائج.

أعراض وعلاج الخدار

يتميز الخدار عادة بالأعراض الأربعة التالية بترددات متفاوتة:

• النعاس المفرط في النهار
• Cataplexy (الفقدان المفاجئ والمؤقت لهجة العضلات غالباً ما تنجم عن المشاعر مثل الضحك)
• الهلوسة (تجارب حية تشبه الحلم تحدث أثناء النوم أو عند الاستيقاظ)
• شلل النوم (الشلل الذي يحدث في أغلب الأحيان عند النوم أو الاستيقاظ ، والشخص غير قادر على الحركة لبضع دقائق)

الأشخاص الأقل تكرارًا لديهم الأعراض الأربعة.

أسباب الخدار

يعتقد أن الخدار ينتج عن الاستعداد الوراثي وناقل عصبي غير طبيعي (hypocretin ، المعروف أيضًا باسم orexin) يعمل وحساسية.

الاستعداد الوراثي

إن فهم الخدار ينبع أساسًا من الأبحاث التي تشمل الكلاب المصابة بالخدار (على سبيل المثال ، دوبرمانز ولابرادورز الخاصون بالمختبرات). في هذه النماذج الحيوانية ، ينتقل هذا الاضطراب بطريقة جسمية متنحية وتتميز بشكل رئيسي بالكسوة. يتم توريث نسبة صغيرة من الحالات البشرية ، وعلى عكس شكل الكلاب ، تنتقل بطريقة جسمية سائدة.

ناقل عصبي

تم تحديد ناقلة ناقلة العصب في السنوات القليلة الماضية ويرتبط بقوة مع الخدار في الكلاب مع الاستعداد الوراثي. تم العثور على مستويات Hypocretin في الأشخاص الذين يعانون من الخدار غير قابلة للكشف أو منخفضة في العديد من الدراسات الحديثة لمرضى الخدار. يبدو أن الهيبوكريتين يعدل النشاط في منطقة ما تحت المهاد (جزء الدماغ المرتبط بالنوم). قد ينتج عن نقص hypocretin نوبات النوم. عقار مودافينيل (بروفيجيل) مفيد في علاج الخدار ويعتقد أنه ينشط الخلايا العصبية التي تحتوي على ناقص الكرياتين.

الامتحانات والاختبارات الخدار

مقياس النعاس ابورث

تستخدم الاستبيانات لقياس النعاس المفرط. الاستبيان الأكثر استخدامًا هو مقياس إبوورث للنوم (8 سنوات) (1991).

• تم الحصول على إجابة على كل سؤال على مقياس من 0 (ليس من المرجح أن تغفو على الإطلاق) إلى 3 (من المحتمل جدًا أن تغفو).
• النتيجة الإجمالية الناتجة هي بين 0 و 24.
• على الرغم من أن النتيجة تشكل النعاس غير الطبيعي مثيرًا للجدل ، إلا أن الدرجات الإجمالية التي تتجاوز 10 نقاط تتطلب عمومًا إجراء تحقيق.
• يمكنك أن تأخذ اختبار مقياس النعاس Epworth.

دراسة النوم

في هذا الامتحان ، يحتاج المرء إلى الذهاب إلى مختبر النوم قبل ساعتين من موعد النوم دون إجراء أي تغييرات في العادات اليومية. ثم ، يتم مراقبة وتسجيل النوم طوال الليل. يتم رصد المعلمات التالية:

• النشاط الكهربائي للدماغ (مخطط كهربية الدماغ)
• النشاط الكهربائي للقلب (مخطط كهربية القلب)
• حركات العضلات (مخطط كهربية)
• حركات العين (تخطيط العين الكهربائي)
• التنفس (الثرمستور الفموي أو محول ضغط الأنف)

تتم مراقبة هذه المعلمات عند مرور واحد عبر مراحل النوم المختلفة (انظر النوم: فهم الأساسيات).

إذا كان الشخص مصابًا بالخدار ، يُظهر المقياس المتعدد كمونًا قصيرًا للنوم عادةً ما يكون أقل من خمس دقائق وزمنًا قصيرًا بشكل غير طبيعي قبل ظهور النوم الأول في حركة العين السريعة (SOREMPs). أثناء دراسة النوم أثناء النهار أو دراسة قيلولة تسمى "اختبار زمن النوم المتعدد" (MSLT) ، تشير أكثر من دقيقتين من SOREMP ووقت انتقال النوم الأقل من خمس دقائق إلى حدوث الخدار.

اختبار زمن النوم المتعدد

في هذا الاختبار ، يتم قياس الوقت الذي يستغرقه الشخص للنوم (كمون النوم) خلال النهار أثناء الاستلقاء في غرفة هادئة. يتم إجراء هذا الاختبار في صباح اليوم التالي للتضخم الليلي. يأخذ الشخص أربع أو خمس قيلولة مجدولة كل ساعتين. يبدأ القيلولة الأولى بعد ساعتين من الاستيقاظ في ذلك الصباح. يستغرق الأشخاص الذين يعانون من النوم العادي واليقظة حوالي 10-20 دقيقة لتغفو. الأشخاص المصابون بالخدار (والأسباب الأخرى للنعاس غير الطبيعي) يستغرقون وقتًا أقصر بكثير (أقل من خمس دقائق) للانتقال من اليقظة إلى النوم.

لا يتم إجراء هذا الاختبار بشكل روتيني بمعزل عن غيره ، ولكنه قد يكون جزءًا من تقييم كامل لمريض لعلاج فرط النوم. قبل أسبوعين من هذه الاختبارات ، يُطلب من المريض الاحتفاظ بمذكرات النوم التي تسجل وقت النوم وأوقات الاستيقاظ وأوقات الغفوة. سيقوم طبيبهم بإبلاغهم بالتخلص التدريجي من الأدوية التي قد تؤثر على اختبارات النوم.

CSF (السائل النخاعي) اختبار hypocretin

لم يصبح هذا بعد جزءًا من أدوات التشخيص الروتينية للخدار ، لكن يتم استخدامه بشكل متكرر. في هذا الاختبار ، تتم إزالة عينة من السائل النخاعي عن طريق البزل القطني وإرسالها إلى المختبر لتحليلها. خصوصية وحساسية اختبار هرمون كريات الدم النخاعي CSF مرتفعة بما يكفي لتكون ذات فائدة سريرية للتشخيص. وبالتالي ، فإن تحديد المعايير الدقيقة لتشخيص الخدار واضطرابات النوم الأخرى هو عملية متطورة.

علاج الخدار

يتراوح علاج الخدار بين إجراءات النوم المناسبة والتدريبات وغيرها من التدابير التي قد يطبقها المرضى بمفردهم ، إلى الأدوية مثل مضادات الاكتئاب والمنشطات التي يديرها الأطباء.

الصفحة الرئيسية سبل الانتصاف للخدار

• النظافة النوم مهم جدا. على سبيل المثال ، يعاني العديد من الأشخاص من تحسن في أعراضهم إذا احتفظوا بجدول نوم منتظم ، وعادة ما يكون النوم من سبع إلى ثماني ساعات في الليلة.
• قيلولة المجدولة خلال اليوم تساعد أيضا. اقترحت إحدى الدراسات أن نمط النوم الأمثل هو مزيج من النوم الليلي المقرر (مثل من الساعة 11:00 مساءً وحتى 7:30 صباحًا) واثنين من قيلولة لمدة 15 دقيقة.
• يجب على المريض المصاب بالخدار تجنب الوجبات الثقيلة والكحول (حيث يمكن أن يتداخل مع النوم).
• يجب تقييد القيادة عندما يشعر المريض بالنعاس.
• يجب تشجيع الأطفال على المشاركة في أنشطة ما بعد المدرسة والرياضة. يمكن أن يكون برنامج التمرين المصمم بشكل جيد مفيدًا ومحفزًا.
• يجب على الأهل أن يطلبوا من موظفي المدرسة إعفاء الطفل من الأنشطة إذا بدا عليه النعاس.

العلاج الطبي للخدار

التركيز الرئيسي للعلاج الطبي هو تخفيف أعراض الإفراط في النعاس أثناء النهار والإيقاع مع منشطات الجهاز العصبي المركزي ومضادات الاكتئاب. تزيد المنشطات من اليقظة واليقظة والأداء ، في حين أن مضادات الاكتئاب تقلل من الهجمات الشديدة.

الأدوية الخدار

الأدوية التي تعمل كمنبهات هي علاجات قياسية للخدار. وهي تشمل ما يلي:

• ميثيلفينيديت (ريتالين)
• modafinil (Provigil) ، أو
• أرمودافينيل (نوفيجيل).

ميثيل فينيدات (ريتالين)

• الميثيلفينيديت يساعد في تقليل النعاس المفرط أثناء النهار ، وتحسين أعراض الخدار في 65 ٪ -85 ٪ من المرضى. الميثيلفينيديت ، المنشط الأكثر استخدامًا ، يحسن اليقظة بطريقة مرتبطة بالجرعة.
• لسوء الحظ ، فإن هذه الأدوية لها آثار جانبية غير مرغوب فيها بما في ذلك الصداع ، والتهيج ، والعصبية ، والشكاوى المعوية. قد يكون ضعف النوم الليلي ، وبالتالي تقليل وقت النوم.
• هناك مخاوف نظرية من أن هذه الأدوية قد تصبح غير فعالة إذا ما استخدمت بشكل مستمر لفترات طويلة. لذلك ، ينصح بعض مقدمي الرعاية الصحية الأشخاص المصابين بالخدار بالامتناع عن تناول الدواء يوميًا كل أسبوع (عادة في عطلة نهاية الأسبوع ، والمعروفة باسم "عطلة الأدوية"). خلال ذلك اليوم ، يجب ألا يشارك الشخص في أنشطة تتطلب اليقظة ، مثل القيادة.

مودافينيل (بروفيجيل) أو أرمودافينيل (نوفيجيل)

• تم اكتشاف Modafinil (Provigil) كدواء جديد يعزز اليقظة طويلة الأمد. Armodafinil (Nuvigil) لديه بنية كيميائية مماثلة وتأثير.
• لقد ثبت في العديد من التجارب للحد من النعاس المفرط أثناء النهار. شهدت الأشخاص الذين عولجوا مع modafinil كل ​​من تحسين شخصي وتحسين موضوعي في النعاس.
• التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو الصداع.
• لم تثبت سلامتها في الأطفال.

العوامل المضادة للبكتيريا

عادة ما يتم التعامل مع نوبات Cataplectic بواسطة كلوميبرامين ، إيميبرامين ، فلوكستين ، أو أوكسيبات الصوديوم.

• ينتمي كلوميبرامين (Anafranil) وإيميبرامين (Tofranil) إلى عائلة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. أنها تقلل من وتيرة الجمود في الأشخاص الذين يعانون من الخدار.
• فلوكستين (بروزاك) هو مثبط انتقائي لاستعادة السيروتونين مفيد في علاج الجمدة. لها آثار جانبية أقل من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

لكل من النعاس أثناء النهار والإيقاع:

• أوكسيبات الصوديوم (Xyrem) ، والتي تسمى عادةً غاما هيدروكسي بويترات ، عبارة عن اكتئاب في الجهاز العصبي المركزي تمت الموافقة عليه مبدئيًا لمجموعة فرعية صغيرة من الأشخاص المصابين بالخدار والمجازفة التي لا تستجيب للأدوية الأخرى المضادة للبكتيريا. الآلية الدقيقة التي تنتج بها تأثيرًا على الجمدة غير معروفة. لديها تاريخ من سوء المعاملة كدواء الترفيهية. لذلك ، وافقت عليه ادارة الاغذية والعقاقير كجدول ثالث للرقابة. بعد موافقتها المبدئية على الجمود ، أصبحت معتمدة للنوم المفرط أثناء النوم بالخدار.

دليل صور لاضطرابات النوم

توقعات للخدار

تشمل المشكلات التي يعاني منها الأطفال المصابون بالخدار ضعف الأداء المدرسي والضعف الاجتماعي والسخرية من الأقران والاختلال الوظيفي في الأنشطة الأخرى لتنمية الطفولة الطبيعية.

ينظر الكبار في كثير من الأحيان إلى أعراض الخدار على أنها محرجة ، وقد تنجم عن العزلة الاجتماعية.

• قد يواجهون ضغطًا شخصيًا في العلاقات والضعف الجنسي وصعوبة العمل بسبب الحالة نفسها أو معالجتها.
• قد يتعرضون لضعف الوظيفة بسبب نوبات النوم ، ومشاكل الذاكرة ، والمجازر ، ومشاكل الشخصية ، وتغييرات الشخصية. هذه الأعراض قد تدفع زملاء العمل إلى اعتبارهم "كسالى".
• الأشخاص المصابون بالخدار في بعض الأحيان يشتبه زورا في تعاطي المخدرات غير المشروع.
• يجب على الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المنشطة إبلاغ أصحاب عملهم ، لأنها قد تكون إيجابية لاختبار الأمفيتامينات في اختبارات الكشف عن المخدرات.
• الأشخاص المصابون بالخدار معرضون لخطر متزايد لحوادث السيارات.
• إذا ترك بدون علاج ، فقد يكون الخدار مدمراً نفسياً واجتماعياً. ومع ذلك ، مع الإدارة السليمة والعلاج ، فإن الأشخاص المصابين بالخدار عادة ما يعيشون حياة شخصية ومهنية هادفة ومثمرة.

مجموعات الدعم والاستشارات للخدار

إذا تم تشخيص إصابة الشخص بالخدار ، فيمكنه الانضمام إلى مجموعة دعم. عندما تصبح عضواً في مجموعة دعم ، يحصل الشخص على دعم عاطفي من أشخاص يواجهون مشكلات مماثلة. سوف تخفف من العزلة والشعور بأنه أو هي الشخص الوحيد الذي يعاني من هذه الحالة.

يمكن لشبكة Narcolepsy المساعدة في تحديد موقع مجموعة دعم في منطقة الشخص.

Narcolepsy Network Inc.
المكتب الوطني
10921 ريد هارتمان هوي
سينسيناتي ، أوهايو 45242
Tel: (513) 891-3522
الفاكس: (513) 891-3836
البريد الإلكتروني: