أعراض الأرق الأولية ، والأسباب ، والعلاجات المنزلية والأدوية

حقائق وتعريف الأرق الأولي

• الأرق الأولي هو الأرق أو الشعور بنوم رديء النوعية لا ينتج عن الأمراض أو الأمراض أو الأمراض أو الأمراض الوراثية أو النفسية ؛ أو الأسباب البيئية (مثل تعاطي المخدرات ، والأدوية ، وتغيير العمل).
• هناك نوعان من تصنيف الأرق. ابتدائي وثانوي.
• يحدث الأرق الأولي بسبب أحد الإجراءات التالية:
• الأسباب النفسية الفسيولوجية
• مجهول السبب (بدون سبب معروف)
• حالة النوم سوء الفهم
• يحدث الأرق الثانوي بسبب مرض أو حالة أو مرض آخر ، على سبيل المثال:
  • الأدوية
  • كحول
  • المخدرات غير المشروعة
  • عادات نمط الحياة
  • كآبة
  • القلق
  • ضغط عصبى
  • التهاب المفاصل
  • الربو
  • ألم مزمن
  • آلام أسفل الظهر
  • مرض الشلل الرعاش
  • حمض ارتجاع
  • الحساسية.
• قد تشمل علامات وأعراض الأرق الأولية:
  • مشاكل في النوم و / أو البقاء مستيقظًا
  • النوم الذي يختلف ، على سبيل المثال ، ليلة واحدة من النوم الجيد الذي يأتي بعد عدة ليال من النوم الصعب.
  • النعاس أثناء النهار
  • مشاكل أداء الوظائف اليومية العادية ، على سبيل المثال ، صعوبات في الذاكرة أو التركيز ، أو مشاكل في المدرسة أو العمل.
  • احمرار العين
  • التهيج أو المزاج
  • مخاوف بشأن النوم
• يتم تشخيص الأرق الأولي باستخدام تصنيف التصنيف الدولي للاضطرابات النوم ، الطبعة الثانية (ICSD-2) معايير التصنيف.
• يعالج الأرق الأساسي بالأدوية وتغيير نمط الحياة بما في ذلك النوم الصحي والقضاء على الكحول والكافيين قبل النوم.

ما هو الأرق؟

يشير الأرق إلى النوم غير الكافي أو الرديء. لا يتم تحديده من خلال طول معين من الوقت الذي يقضيه في النوم ولكن بسبب قلة النوم بالنسبة لاحتياجات الفرد. الأرق الأولي هو الأرق الذي يحدث دون سبب طبي أو نفسي أو بيئي معروف.

ما هي علامات وأعراض الأرق الأولية؟

أعراض الأرق الفسيولوجية النفسية:

• يختلف اضطراب النوم من خفيف إلى شديد.
• قد يتجلى الشعور بالأرق في صعوبة النوم أو كثرة الاستيقاظ في الليل.
• غالبًا ما يجد الأشخاص الذين يعانون من الأرق أنه يمكنهم النوم جيدًا في أي مكان آخر ولكن في غرفة النوم الخاصة بهم.
• الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الأرق يميلون إلى أن يكونوا أكثر توتراً وغير راضين مقارنةً بالنوم الجيد. عاطفيا ، هم عادة قمع (قمع مشاعرهم) ، ينكرون المشاكل.

أعراض الأرق مجهول السبب:

• الأرق طويل الأمد ، يبدأ عادة في مرحلة الطفولة المبكرة.
• الأشخاص الذين يعانون من الأرق مجهول السبب غالباً ما يشكون من صعوبات في الانتباه أو التركيز أو فرط النشاط.
• عاطفيا ، الأشخاص الذين يعانون من الأرق في بداية الطفولة هم في كثير من الأحيان قمع ، ينكرون ويقللون من المشاكل العاطفية.
• غالبًا ما يظهر الأفراد تفاعلات غير نمطية ، مثل فرط الحساسية أو عدم الحساسية ، للأدوية.
• يميل الأرق إلى الاستمرار طوال فترة الحياة بأكملها ويمكن أن يتفاقم بسبب التوتر أو التوتر.

سوء فهم حالة النوم: يشكو الأشخاص من الأرق بشكل ذاتي ، في حين أن مدة النوم وجودتها طبيعية تمامًا. عادة لا تظهر النعاس أثناء النهار أو علامات أخرى على النوم الرديء. قد يوصف هؤلاء الأشخاص بأنهم يعانون من "نقص قصور غضروف النوم". قد يصابون بعد ذلك بالقلق والاكتئاب.

ما الذي يسبب الأرق الأساسي؟

يمكن تقسيم الأرق دون أي سبب طبي أو نفسي أو بيئي إلى المجموعات الفرعية الثلاثة التالية:

الأرق الفسيولوجي النفسي

في حالة الشخص الذي كان ينام سابقًا ، يبدأ الأرق بسبب فترة طويلة من التوتر. التوتر والقلق الناجم عن التوتر يسبب الصحوة. بعد ذلك ، يصبح النوم في هؤلاء الأشخاص مرتبطًا بالإحباط والإثارة ، مما يؤدي إلى سوء النظافة أثناء النوم. في معظم الناس ، مع انخفاض الضغط الأولي ، تتم استعادة عادات النوم الطبيعية تدريجياً لأن عادات النوم السيئة لا تتعزز. ومع ذلك ، في بعض الناس ، تتعزز العادات السيئة ، "يتعلم" الشخص القلق بشأن نومه ، ويستمر النعاس لسنوات بعد تهدئة التوتر. لذلك ، يطلق عليه أيضًا الأرق المكتسبة أو الأرق السلوكي.

الأرق مجهول السبب

يُعزى عدم النوم المستمر مدى الحياة إلى وجود خلل في التحكم العصبي لدورة النوم والاستيقاظ التي تشمل مناطق من الدماغ مسؤولة عن اليقظة والنوم. قد تبدأ في الطفولة. قد يعاني المتأثرون من خلل وظيفي في حالة النوم يؤهب الشخص للإثارة.

حالة النوم سوء الفهم

يشكو الشخص من الأرق دون دليل أو أعراض موضوعية لأي اضطراب في النوم.

ما التخصصات المتخصصة في الرعاية الصحية التي تعالج الأرق؟

يقوم مقدمو الرعاية الأولية ، بما في ذلك الممارسين الأسريين وأطباء الباطنة ، بتشخيص وعلاج الأرق. اعتمادًا على الموقف الفردي ، يمكن استشارة متخصصين آخرين ، مثل أخصائيي طب النوم وأطباء الأعصاب والأطباء النفسيين. قد يشارك أيضًا ممارسون آخرون في مجال الرعاية الصحية العقلية في إدارة الأرق.

كيف يتم تشخيص الأرق الأساسي؟

يمكن إجراء الاختبارات والاختبارات لاستبعاد الأعراض الطبية (على سبيل المثال ، الألم الناجم عن التهاب المفاصل أو السرطان) والحالات النفسية التي قد تسبب الأرق.

يأخذ أخصائي الرعاية الصحية مقابلة سريرية شاملة مع الشخص وشريكه في النوم فيما يتعلق بعادات نوم الشخص.

قد يطلب من الشخص الحفاظ على مذكرات النوم. في هذه اليوميات ، يصف الشخص نوم الليلة السابقة. قد تساعد البيانات من يوميات النوم في تقليل التشوهات في معلومات النوم التي يتم استدعاؤها في مكتب أخصائي الرعاية الصحية.

التصوير المقطعي (اختبار النوم أثناء الليل)

لا ينصح به للتقييم الروتيني للأرق ولكن يمكن استخدامه في ظروف خاصة (على سبيل المثال ، لاستبعاد أسباب الأرق).

يتجسد الأرق النفسي الفسيولوجي والأرق مجهول السبب في زيادة كمون النوم (يستغرق وقتًا طويلاً للنوم) ، ويقلل من كفاءة النوم ، ويزيد من عدد ومدة الاستيقاظ.

يظهر سوء فهم حالة النوم كاختفاء طبيعي للنوم (15 إلى 20 دقيقة) ، وعدد طبيعي من الإثارة والاستيقاظ ، ومدة النوم العادية (6.5 ساعات).

يُعرَّف الأرق مجهول السبب ، الذي كان يُعرف سابقًا بالأرق عند بداية الطفولة ، على أنه صعوبة مدى الحياة في بدء النوم والحفاظ عليه وينتج عن ذلك ضعف الأداء أثناء النهار. الأرق الفسيولوجي النفسي هو الأرق المزمن الناجم عن جمعيات علمية تمنع النوم وتزيد من التوتر أو الإثارة. الأشخاص الذين لديهم سوء فهم لحالة النوم يبلغون عن الأرق والأرق ولكن ليس لديهم دليل موضوعي على وجود اضطراب في النوم.

اختبار زمن النوم المتعدد

في هذا الاختبار ، يتم قياس الوقت الذي يستغرقه الشخص للنوم (كمون النوم) خلال النهار أثناء الاستلقاء في غرفة هادئة. في الأشخاص الذين يعانون من سوء فهم حالة النوم ، يُظهر هذا الاختبار اليقظة الطبيعية أثناء النهار. اليقظة بهذا المعنى تعني حالة اليقظة أو اليقظة. يظهر الاختبار أن الشخص لم يكن لديه زيادة أو نقصان في وقت زمن النوم (الوقت اللازم للنوم).

لا يمكن تشخيص حالة النوم الخاطئة في المختبر إلا بسبب الحاجة إلى توثيق أن مدة النوم وجودتها أمر طبيعي عندما يصف الشخص بأنه يعاني من قلة النوم.

ما العلاجات الطبيعية أو المنزلية التي تساعد في علاج الأرق الأولي؟

تشمل توصيات النظافة الشخصية للنوم والتي تشمل التعديلات البيئية ونمط الحياة ما يلي:

• القضاء على استخدام الكافيين ، وخاصة بعد الظهر.
• لا تستخدم التبغ أو الكحول بالقرب من وقت النوم.
• تجنب الوجبات الثقيلة بالقرب من وقت النوم.
• تمرن في وقت مبكر من اليوم السابق لتناول العشاء لتخفيف التوتر ، ولكن لا تمارس التمرينات قبل النوم.
• تجنب القيلولة خلال النهار ووضع جدول منتظم للذهاب إلى السرير والاستيقاظ.
• حافظ على غرفة النوم في درجة حرارة مريحة ، وتقليل الانحرافات عن الضوء والضوضاء.

نصائح لتجنب الأرق

ما الأدوية علاج الأعراض وعلاج الأرق الأولية؟

العلاج بالدواء عادة ما يوفر تخفيف سريع للأعراض.

تشمل الدعائم الأساسية للعلاج على المدى القصير للأرق الأولية: المنومات (العوامل التي تعزز النوم) والبنزوديازيبينات (المركبات المضادة للقلق ، المنومة ، مضادات الاختلاج ، وخصائص استرخاء العضلات).

المنومات للأرق الأولية

تشمل المبادئ الأساسية لعلاج الأرق ما يلي:

• استخدم أقل جرعة فعالة من الدواء.
• استخدام الجرعات المتقطعة (2 إلى 3 ليال في الأسبوع).
• استخدم لمدة قصيرة (من 2 إلى 3 أسابيع في المرة الواحدة).
• توقف بعد التباطؤ البطيء إذا كان الشخص يتناوله بانتظام.
• تعاطي المخدرات مع نصف العمر القصير و / أو المتوسط ​​لتقليل التخدير أثناء النهار.

المنومات شائعة الاستخدام

وكيل	جرعة	ذروة العمل
طويل المفعول
فلورازيبام (دالمان)	15 إلى 30 ملغ	0.5 إلى 1 ساعة
كوزيبام (دورال)	7.5 إلى 15 ملغ	2 ساعة
التمثيل الوسيط
Eszopiclone (لونيستا)	Nonelderly: 2-3 ملغ كبار السن: 1-2 ملغ	1 ساعة
إستازولام (بروسوم)	1-2 ملغ	2 ساعة
تيمازيبام (Restoril)	7.5 إلى 30 ملغ	1.2 إلى 1.6 ساعة
لورازيبام (أتيفان)	0.5 إلى 2 جم	2 إلى 4 ساعات
أوكسازيبام (سيراكس)	10 إلى 15 ملغ	3 ساعات
قليل الفعالية
تريازولام (هالسيون)	0.125 إلى 0.5 ملغ	1 إلى 2 ساعة
زولبيديم * (أمبين)	5 إلى 10 ملغ	1.6 ساعة
زايلبون * (سوناتا)	5 إلى 10 ملغ	0.9 إلى 1.5 ساعة

* الزولبيديم والزاليبلون لا يرتبطان هيكلياً بالبنزوديازيبينات.

الآثار الجانبية الشائعة للتنويم المغناطيسي هي كما يلي:

• قد يحدث فقدان الذاكرة (عدم القدرة الكاملة أو الجزئية على تذكر التجارب السابقة) وتأثيرات الانسحاب ، خاصة مع البنزوديازيبينات قصيرة المفعول (وليس مع الزولبيديم والزاليبلون).
• قد تحدث تخدير أثناء النهار مع عقاقير متوسطة المفعول وطويل المفعول ، اعتمادًا على الجرعة.
• قد يحدث الأرق الصاعد مع البنزوديازيبين قصير المفعول ومتوسط ​​المفعول بعد التوقف.
• يوصى بالعوامل القصيرة المفعول للأشخاص الذين يعانون من صعوبة في النوم ، بينما يشار إلى الأدوية الوسيطة المفعول للمشاكل المتعلقة بصيانة النوم.
• تجنب العوامل الطويلة المفعول ، خاصة لدى كبار السن ، لأنها تسبب تخديرًا أثناء النهار ، وضعف الإدراك ، وبالتالي تزيد من خطر السقوط.

ليس كل شخص يجب أن يتناول الأدوية المنومة. موانع من المنومات هي كما يلي:

• حمل
• توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي
• تاريخ تعاطي المخدرات

يجب توخي الحذر والرصد الدقيق لدى كبار السن والأشخاص المصابين بمرض كبدي أو كلوي أو رئوي.

بيلسومرا (suvorexant)

Belsomra (suvorexant) هو مضاد الأوريكسين ، وهو تصنيف حديث لأدوية الأرق. تعمل مضادات Orexion من خلال تقليل النشاط في مركز تنبيه الدماغ ومساعدة الأفراد على الانتقال إلى النوم. تعمل الأدوية المنومة الأخرى عادة على مراكز تعزيز النوم في المخ عن طريق محاولة زيادة النشاط في هذه المناطق. جرعة ل Belsomra هو 5-20 ملغ / 2 ساعة. Belsomra لا علاقة له على حد سواء على كل من البنزوديازيبينات وغير البنزوديازيبين المهدئات المنومة.

آثار جانبية:

• التأثير الجانبي الأساسي لهذه الفئة من الأدوية هو زيادة النعاس خلال اليوم.
• وعموما تعتبر آمنة نسبيا في الدراسات المبكرة.
• كما هو الحال مع أدوية النوم الأخرى ، يجب مراعاة الحذر دائمًا عند استخدام مثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى.
• يجب إتاحة ما لا يقل عن 7 ساعات للنوم بعد تناول هذا الدواء ، ويجب إبلاغ طبيبك بأي آثار جانبية مثل السلوكيات الشاذة أثناء النوم ، أو زيادة أعراض الاكتئاب ، أو الأفكار الانتحارية ، أو النعاس أثناء النهار ، أو مشاكل التنفس.

ما هي الأدوية أو المكملات الغذائية الأخرى التي تساعد في علاج أو علاج الأرق الأولي؟

مضادات الاكتئاب

يشار إلى استخدام مضادات الاكتئاب في الأشخاص الذين يعانون من الأرق المرتبط بالاضطرابات النفسية أو الأشخاص الذين لديهم تاريخ سابق في تعاطي المخدرات. تستخدم مضادات الاكتئاب المهدئة (التي تسبب النوم) ، مثل ترازودون ونيفازودون ، أحيانًا عند النوم بجرعات صغيرة (50 ملغ). لا ترتبط بالتسامح أو الانسحاب.

المنشطات الميلاتونين

Ramelteon (Rozerem) هو الدواء الذي يحفز مستقبلات الميلاتونين. الميلاتونين هو هرمون ينتج عن الغدة الصنوبرية (الموجودة في الدماغ) خلال الساعات المظلمة من دورة الليل والنهار (الإيقاع اليومي). مستويات الميلاتونين في الجسم منخفضة خلال ساعات النهار. تستجيب الغدة الصنوبرية للظلام عن طريق زيادة مستويات الميلاتونين في الجسم. ويعتقد أن هذه العملية جزء لا يتجزأ من الحفاظ على إيقاع الساعة البيولوجية. Ramelteon يعزز ظهور النوم ويساعد على تطبيع اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية. تمت الموافقة على Ramelteon من قبل ادارة الاغذية والعقاقير للأرق تتميز صعوبة في النوم.

ادوية لا تحتاج لوصفة طبية من الطبيب

العامل النشط في العديد من الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية هو أحد مضادات الهيستامين المهدئة (الأدوية المستخدمة لعلاج الحساسية). إنها آمنة بشكل عام ولكن لها آثار جانبية مثل جفاف الفم ، عدم وضوح الرؤية ، احتباس البول ، والارتباك عند كبار السن. كما أنها فعالة أقل ما يقال في حمل النوم وقد تقلل من جودة النوم. لذلك ، لا ينبغي أن تستخدم هذه الأدوية على أساس روتيني.

لا يوجد دليل علمي على أن المواد العشبية أو "الطبيعية" فعالة في تعزيز النوم.

الميلاتونين هو هرمون يعتقد أنه يحث على النوم. أظهرت الدراسات أن الميلاتونين قد يكون مفيدًا للتكيف على المدى القصير مع اضطراب الرحلات الجوية الطويلة أو اضطرابات النوم الإيقاعية الأخرى. ينتج هذا الهرمون عن طريق الغدة الصنوبرية (الموجودة في الدماغ) استجابةً للظلام ، وقد يكون جزءًا مهمًا من "الساعة البيولوجية للفرد". الميلاتونين قد يكون مفيدًا بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من ظروف لا تنتج ميلاتونين كافية استجابة للظلام ، مثل العمى. فعالية الميلاتونين في الأرق على المدى الطويل أقل وضوحًا. يباع الميلاتونين دون وصفة طبية ، وبالتالي ، لا يتم التحكم به من قبل FDA. الجرعة المثالية وآثارها الضارة طويلة الأجل غير معروفة أيضًا.

ما علاجات أخرى علاج وعلاج الأرق الأولية؟

العلاج السلوكي: يعتبر العلاج السلوكي الآن أنسب علاج للأشخاص الذين يعانون من الأرق دون أي سبب طبي أو نفسي أو بيئي.

• يتكون أساسًا من علاجات سلوكية معرفية قصيرة المدى. ينصب التركيز بشكل أساسي على نظافة النوم أو العوامل المفترضة أنها تسبب الأرق. على هذا النحو ، تسعى هذه العلاجات إلى تعديل عادات النوم غير المناسبة وتثقيف الأشخاص حول ممارسات النوم الصحية.

العلاج بالتحكم في التحفيز : الغرض من هذا العلاج هو إعادة تأسيس العلاقة بين السرير والنوم عن طريق منع الشخص من الانخراط في أنشطة غير نائمة أثناء وجوده في السرير. يتم إعطاء التعليمات التالية:

• الذهاب إلى السرير فقط عندما تشعر بالنعاس.
• استخدم السرير وغرفة النوم فقط للنوم والألفة.
• تجنب محاولة إجبار النوم (اذهب إلى غرفة أخرى كلما تعذر عليك النوم خلال 20 إلى 30 دقيقة ، والعودة إلى السرير فقط عند النوم مرة أخرى).
• استيقظ في نفس الوقت كل صباح بغض النظر عن مقدار نوم الشخص في الليلة السابقة.
• تجنب القيلولة أثناء النهار.

العلاج بتقييد النوم : يتضمن ذلك الحد من مقدار الوقت الذي يقضيه الشخص في السرير إلى الوقت الفعلي الذي يقضيه الشخص عادة في النوم. هذا يؤدي إلى الحرمان من النوم ، والذي يتراكم ويسبب المزيد من النوم السريع في الليالي اللاحقة. مع تحسن النوم ، يُسمح للشخص بزيادة الوقت في السرير تدريجياً من 15 إلى 30 دقيقة.

علاجات الاسترخاء : يتم تعليم الشخص على تحديد والتحكم في التوتر. ينصح بالتدخلات القائمة على الاسترخاء بناءً على الملاحظة التي تشير إلى أن الأشخاص الذين يعانون من الأرق غالبًا ما يظهرون مستويات عالية من الإثارة في الليل وأثناء النهار. التقنيات المختلفة المتاحة لإلغاء تنشيط نظام الإثارة هي:

• يتم تعليم الشخص الاسترخاء التدريجي للعضلات من خلال سلسلة من التمارين التي تتكون من الشد الأول ثم الاسترخاء لكل مجموعة من العضلات بطريقة منهجية.
• تقنية الارتجاع البيولوجي هي تقنية تدريب تمكن الفرد من اكتساب عنصر من عناصر التحكم الطوعي في بعض معايير الجسم (على سبيل المثال ، معدل ضربات القلب ، معدل التنفس). توفر هذه التقنية ردود فعل فورية بشأن مستويات التوتر وتعلم الشخص كيفية الاسترخاء في وقت قصير.
• تدريب الصور ووقف التفكير يعلم الشخص كيفية التركيز على الأشياء المحايدة أو السارة بدلاً من التركيز على الأفكار السباق.

العلاج المعرفي : يتكون هذا من تحديد الأنشطة الخاصة بالأشخاص المرتبطة بالتفكير الذي يعيق النوم ، ويتحدى صلاحيتها ، واستبدالها ببدائل مثل التدريب على إعادة التقييم (تقنية بسيطة تم استخدامها بنجاح لمساعدة الأشخاص على إدراك أن عقولهم تلعب جزء في التسبب في الأعراض الجسدية) ، وإعادة تقييم ، وتحول الانتباه.

النية المتناقضة : تتكون هذه الطريقة من إقناع شخص بالانخراط في سلوكه الأكثر رعبا (على سبيل المثال ، البقاء مستيقظا). هذا يساعد على التخلص من قلق الأداء حتى يأتي النوم بسهولة أكبر.

ما هي التوقعات بالنسبة لشخص يعاني من الأرق الأساسي؟

تعد توقعات الأرق الأولي جيدة إذا تبنى الشخص عادات نوم جيدة. من المهم أن نلاحظ أن صحة الشخص ليست معرضة للخطر إذا لم يحصل الشخص على من 6 إلى 8 ساعات من النوم يوميًا وأن الأشخاص المختلفين لديهم متطلبات نوم طبيعية مختلفة. ومع ذلك ، ارتبط ما يلي بالأرق:

• يرتبط خطر الوفاة المتزايد بأطوال نوم قصيرة.
• الأرق هو أفضل مؤشر للتطور المستقبلي للاكتئاب.
• توجد زيادة في خطر الإصابة بالقلق واضطرابات تعاطي الكحول والمخدرات والاعتماد على النيكوتين.
• سوء الصحة وانخفاض النشاط تحدث.
• يرتبط ظهور الأرق لدى كبار السن بانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة.