أسباب سرطان الجلد والأعراض والعلاج والتدريج والتشخيص

ما هو سرطان الجلد؟

الأورام الميلانينية الخبيثة هي سرطانات تشمل خلايا متخصصة تسمى الخلايا الصباغية. تتمتع الخلايا الصباغية بقدرة فريدة على إنتاج الميلانين الصباغ ويمكن العثور عليها في الجلد والأغشية المخاطية والعين والغدة الكظرية والدماغ. الميلانوما لديها ميل خاص إلى الانتشار إلى المواقع البعيدة (النقيلي) في مرحلة مبكرة من النمو والنمو بطريقة غير خاضعة للرقابة في الموقع الجديد. وهذا يؤدي إلى تلف الأعضاء والموت في نهاية المطاف. عندما ينتشر سرطان الجلد من موقعه الأصلي ، يشار إليه باسم سرطان الجلد المنتشر. لقد ارتفع معدل الإصابة بهذا النوع من السرطان مؤخرًا وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة من أي مرض جلدي.

ما الذي يسبب سرطان الجلد؟

مثل معظم أنواع السرطان ، فإن سبب سرطان الجلد ينطوي على التفاعل بين العوامل الوراثية والبيئية. من المتفق عليه عمومًا أن الطفرات المستحثة بالأشعة فوق البنفسجية في الخلايا الصباغية هي العامل البيئي الأكثر أهمية في تحريض الأورام الميلانينية الجلدية. إن حقيقة أن هذه السرطانات يصعب إنتاجها بشكل تجريبي وكذلك ظهورها في مناطق الجسم التي لا يحدث فيها التعرض للضوء قد أثارت بعض الجدل حول العلاقة السببية. الأورام الميلانينية تميل إلى الحدوث على البشرة المعرضة للشمس لدى الأفراد ذوي البشرة الفاتحة. من ناحية أخرى ، هناك علاقة بين التعرض لأشعة الشمس على النحو المحدد في خط عرض الأرض وحدوث سرطان الجلد. على سبيل المثال ، يعد سرطان الجلد أكثر شيوعًا في المناطق المشمسة مثل أريزونا منه في سياتل. يتم إنتاج حوالي 20 ٪ من سرطان الجلد عن طريق الطفرات الوراثية الوراثية. تم التعرف على بعض هذه الجينات. يبدو أن الباقي يرجع إلى التغيرات التي تحدثها الأشعة فوق البنفسجية في الجينات (الأحداث الطفرية).

ما هي أعراض وعلامات سرطان الجلد؟

غالبًا ما تظهر الأورام الميلانينية على الجلد الطبيعي ، ولكنها قد تحدث أيضًا في بعض الأحيان بالتزامن مع حمى حميدة (علامة جمال أو علامة مميزة). من الأفضل تذكر التعرف على الآفات المصطبغة الخبيثة المحتملة باستخدام الأحرف الخمسة الأولى من الأبجدية كما يلي:

• لعدم التماثل
• B لعدم انتظام الحدود
• C لتعدد الألوان
• D لقطر أكبر من نصف بوصة
• ه للتطور (التغيير) في الحجم و / أو الشكل

الأورام الميلانينية قد تتقرح وتنزف وتسبب أحيانًا هذه الآفات في الحكة أو الاحتراق. باختصار ، غالبًا ما تكون الأورام الميلانينية مصطبغة وغير متماثلة فيما يتعلق بالألوان والشكل ، وتميل إلى التكبير أو التغيير مع مرور الوقت. وجود أو عدم وجود بصيلات الشعر ليس له أهمية. وقد أدى ظهور هذه السرطانات في عدد من المصطلحات التي مربكة إلى حد ما ولها أهمية سريرية محدودة. وهي تشمل سرطان الجلد المنتشر السطحي ، ورم الميلانيني العقدي ، ورم الميلانيني في الموقع ، ورم الميلانيني الأبطي ، وسرطان الجلد.

سرطان الجلد المنتشر ينتج آثارًا اعتمادًا على العضو المصاب. في الدماغ ، يمكن أن يسبب الصداع والنوبات. في الرئتين ، فإنه يسبب ضيق في التنفس والشعور بالضيق. في العظام ، فإنه يسبب آلام العظام والكسور. يمكن أن تؤثر على أي منطقة من الجسم. على الرغم من نادرة ، يمكن أن تنشأ سرطان الجلد في أنسجة أخرى غير الجلد في أي موقع يحتوي على الخلايا الصباغية. ويشمل ذلك العين (سرطان الجلد فوق البنفسجي) ، الغشاء المخاطي (الأنسجة التناسلية أو الفموية) ، وفي المخ.

ما هي عوامل الخطر لسرطان الجلد؟

• وجود بشرة نزيهة
• العيش بالقرب من خط الاستواء
• وجود عدد كبير من nevi (الشامات)
• وجود تاريخ شخصي أو عائلي للورم الميلاني
• "متلازمة وحمة خلل التنسج" ، والتي تتميز باستعداد وراثي لتطوير العديد من الشامات الكبيرة المصطبغة بشكل غير منتظم
• وجود الخلد الخلقي (حاضرا عند الولادة) كبير جدا (جذع الاستحمام الخلقية)

متى يجب على شخص ما طلب الرعاية الطبية للآفات الجلدية المشبوهة؟

هناك العديد من أنواع الآفات المصطبغة الحميدة الموجودة عادة على الجلد. بعضها موجود منذ وقت الولادة (خلقي) بينما يتطور البعض الآخر بعد الولادة. عادة ، يشار إلى هذه باسم "الشامات". في المرضى الأصغر سنًا ، تكون معظم الآفات المصطبغة عبارة عن نواة صباغية مكونة من الخلايا الصباغية الحميدة التي تنمو في أعشاش أو كتل داخل الجلد. متوسط ​​عدد هذه الآفات هو 30-35 لكل شخص في السباقات ذات البشرة الفاتحة. ليس من غير المألوف أن تستمر هذه الآفات في الظهور حتى عمر 35 عامًا. الأفراد الأكبر سنا لديهم في الغالب آفات صبغية غير صباغية تسمى التقرن الزهمي الدهني ، والتي تنشأ في الطبقة الأكثر سطحية من الجلد وتميل إلى الظهور خلال حياة البالغين. Lentigenes والنمش هي آفات عدائية حميدة أخرى يمكن الخلط بينها وبين سرطان الجلد. قد يكون من الصعب التمييز بين هذه الآفات الحميدة والآفات الشائنة. أي طبيب غير متناظر (اللون أو الحدود) ، آفة متغيرة ، خاصة إذا كان نزيفًا أو مهيجًا أو عرضيًا ، يجب أن يفحصه الطبيب. يمكن أن يكون الفحص الذاتي المنتظم أو الفحص من قِبل شخص مهم آخر أحد الأصول القيمة في الاكتشاف المبكر.

ما هي تخصصات الأطباء علاج وتشخيص سرطان الجلد؟

غالبًا ما يتم تشخيص سرطان الجلد الموضعي الأساسي وعلاجه من قبل أطباء الأمراض الجلدية وجراحي التجميل وأطباء الرعاية الأولية في بعض الأحيان. إذا كان سرطان الجلد أكثر تطوراً أو اجتياحا أو أظهر علامات على وجود ورم خبيث محتمل ، يتم استشارة الأطباء المتخصصين في علاج السرطان المتقدم (أطباء الأورام الجراحي و / أو الطبي).

كيف يشخص المتخصصون سرطان الجلد؟

يشتبه في تشخيص سرطان الجلد عندما تظهر الآفة الجلدية بعض أو كل المعايير الموضحة في قسم الأعراض والعلامات أعلاه. سرطان الجلد قد يحدث في أي منطقة من الجلد ، بما في ذلك

• النخيل ،
• باطن،
• فروة الرأس ، و
• تحت أظافر.

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير الأجهزة المحمولة ، وذلك باستخدام التكبير والضوء المستقطب ، والتي يمكن أن تعزز الكشف عن الآفات المصطبغة الخطيرة (التنظير الجلدي). تتم إزالة الآفات المشبوهة جراحيا من قبل الطبيب بأكمله ، إن أمكن ، ويتم تقديمها إلى أخصائي علم الأمراض وهو خبير في التفسير المجهري للأمراض الجلدية. يتم التشخيص عندما يحدد الطبيب الشرعي بعض الخصائص المجهرية. في بعض الأحيان ، قد لا تظهر بعض الآفات معايير كافية للتأهل كأورام سرطان الجلد ولكن قد تكون آفات "حدية". ثم قد يقترح أخصائي علم الأمراض أن يتم إعادة استئصال مثل هذه الآفات المثيرة للقلق بهامش من الأنسجة الطبيعية المحيطة بموقع الختان.

إذا تم تشخيص سرطان الجلد ، فسوف يصف أخصائي علم الأمراض سمكه بالمليمترات ، ومدى تغلغله في الجلد ، وإذا كان هناك أي غزو للأعصاب أو الأوعية الدموية ، ويقدر نشاطه الانقسامي. الاختبارات الجزيئية الجديدة للتعبير الجيني للورم الميلانيني (DecisionDx-Melanoma) التي يمكن أن تساعد في تحديد الأورام التي من المحتمل أن تنتشر في وقت مبكر متاحة الآن. هذه الاختبارات يمكن أن تساعد في توجيه خيارات العلاج.

دليل صور لسرطان الجلد

كيف يحدد الأطباء مرحلة سرطان الجلد؟ ما هي علاجات سرطان الجلد؟

يعتمد علاج الورم الميلانيني على مرحلة المرض في وقت التشخيص. التدريج هو أسلوب يستخدم غالبًا لتصنيف أنواع مختلفة من السرطان وفقًا لمدى السرطان على أمل أن يساعد ذلك الطبيب على التنبؤ بسلوك المرض وتحديد أفضل علاج.

• المرحلة 0: هذه الأورام الميلانينية محصورة فقط داخل البشرة ولم يتم اختراقها أسفل الغشاء القاعدي - ما يسمى ب "الميلانوما في الموقع" أو lentigo maligna. يجب استئصال أورام رقيقة من هذا النوع مع هوامش محيط الجلد الطبيعي حوالي 1 سم إذا أمكن ذلك. في بعض الأحيان ، قد يكون من الصعب تقدير مدى هذا النوع من الورم بصريًا. يدافع بعض جراحي الأمراض الجلدية عن استخدام الجراحة المجهرية مع التحكم في الأقسام المجمدة (جراحة موس) باستخدام بقع خاصة لضمان الإزالة الكاملة للأورام ذات الهوامش غير الواضحة.
• المرحلة 1: هذه الأورام الميلانينية (الآفات بسمك 1 مم) لم تنتشر. لا تتطلب المرحلة الأولى من الورم الميلانيني عادة إزالة جراحية للورم بهامش 2 سم من الأنسجة الطبيعية. إذا كان الورم قد تقرن أو إذا كانت الخلايا تنقسم بسرعة ، يمكن تصنيف الورم من الناحية المرضية على أنه المرحلة IB.
• المرحلة الثانية: هي أورام سرطان الجلد التي يتراوح قطرها بين 1-2 ملم ويمكن أن تتقرح ولكن دون وجود دليل على انتشارها خارج الآفة الأولية.
• المرحلة الثالثة: هي أورام سرطان الجلد من أي سمك ينتشر محليا على الجلد المجاور أو إلى الغدد الليمفاوية الموضحة المحلية.
• المرحلة الرابعة: هي أورام سرطان الجلد التي انتشرت في أماكن بعيدة.

الأورام السميكة أو الأورام التي يبدو أنها انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم لديها تشخيص أسوأ بكثير. بالنسبة للورم الميلانيني ذي السماكة المتوسطة (عمومًا mm 1 مم) دون أي دليل على انتشار النقيلي ، تم تطوير تقنية تسمى خزعة العقدة الليمفاوية الخفيرة ، وهي مفيدة في التنبؤ بتطور المرض. يتم إجراء ذلك عن طريق حقن جهاز تتبع إشعاعي و / أو صبغة في موقع الورم وتتبعه إلى الغدد الليمفاوية المحلية التي تستنزف موقع السرطان. بمجرد تحديدها ، تتم إزالة هذه الغدد الليمفاوية وفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض لتحديد ما إذا تم غزوها بواسطة سرطان الجلد. عدم وجود غزو هو علامة جيدة. غالبًا ما يكون من المرغوب فيه تقديم أجزاء من سرطان الجلد للاختبار الوراثي لتحديد ما إذا كان لديه واحد أو أكثر من الطفرات التي قد تجعله عرضة لبعض الأدوية. على سبيل المثال ، الطفرات في BRAF و MEK ، وهما جينان مهمان في مسار MAPK / ERK (يتحكم في تكاثر الخلايا) ، غالبًا ما تكون عرضة للعقاقير التي تمنع هذه المسارات. للمرضى الذين لا تحتوي أورامهم على هذين الجينين المتحولين ، والتقدم في العلاج المناعي ، وخاصة مثبطات استهداف البروتين المرتبط بسرطان الخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا 4 (CTLA-4) ، وبروتين موت الخلية المبرمج 1 (PD-1) ، وبروابط الموت المبرمجة أظهر 1 (PD-L1) وعدًا كبيرًا في إطالة العمر.

بمجرد أن ينتقل سرطان الجلد إلى استنزاف العقد اللمفاوية الإقليمية أو إلى مواقع بعيدة ، تصبح خيارات العلاج أكثر تعقيدًا وتصبح النتائج الجيدة أقل شيوعًا. مثل هذه العلاجات لسرطان الجلد النقيلي تشمل ما يلي:

• لا يبدو أن تشريح العقدة الليمفاوية الإقليمي يقلل بشكل كبير من معدل الوفيات بسبب سرطان الجلد ، لكنه قد يؤدي إلى آثار ملطفة.
• يبدو أن Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) يطيل الفترات الخالية من سرطان الجلد لكنه لا يطيل البقاء على قيد الحياة بشكل عام.
• Aldesleukin هو بروتين مصمم وراثيا (IL-2) معتمد لعلاج سرطان الجلد النقيلي المتقدم في عام 1998. وقد تم استبداله من قبل العلاجات المناعية أكثر فعالية المذكورة أدناه.
• العلاج الإشعاعي مفيد للتخفيف من ورم خبيث في الدماغ والعظام.
• أحدث الخيارات المحلية والنظامية
  • حصل T-VEC (Imlygic) على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير في عام 2015 وهو فيروس بسيط من النوع الأول من الهربس البسيط مصمم لتكاثره داخل الأورام ، مما تسبب في تمزق الأورام (موت الخلية). يبدو مفيدًا في علاج آفات النقيلي الموضعية ، خاصة في الجلد ، ولكن لا يوجد دليل مقنع على أنه له تأثير كبير على ورم خبيث بعيد للأعضاء الهامة.
  • تعتبر مجموعة Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) مثبطات لنقاط التفتيش التي حصلت على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير في عام 2015 استنادًا إلى معدلات استجابة محسنة وبقاء خالٍ من التقدم في المرضى الذين عولجوا سابقًا. تمت الموافقة على Nivolumab (Opdivo) في عام 2015 كعلاج من الدرجة الأولى لمرضى سرطان الجلد الذين ليس لديهم طفرة BRAF V600 إيجابية. وهي تعمل عن طريق منع قدرة خلايا سرطان الجلد على قمع استجابة المريض المناعية اللمفاوية.
  • Pembrolizumab (Keytruda) حصل مثبط نقطة تفتيش آخر على موافقة في عام 2014 لإظهار الاستجابات للمرضى الذين تقدم مرضهم بعد ipilimumab ، وإذا كان BRAF V600 إيجابي التحور ، أيضًا مثبط BRAF.
  • تمت الموافقة على Ipilimumab (Yervoy) ، وهو محفز للخلايا اللمفاوية التائية ، في عام 2011 وأسفر عن تحسن في البقاء على قيد الحياة بشكل عام في المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد المتقدم الذي سبق علاجه أو غير المعالج.
  • وقد تبين أن Vemurafenib و dabrafenib مجتمعين يحققان معدل استجابة سريع للورم (حوالي 50 ٪) في المرضى الذين يحملون طفرة BRAF V600E وتحسين كبير في البقاء على قيد الحياة بشكل عام.
  • قد يعالج Cobimetinib (Cotellic) و vemurafenib (Zelboraf) الأشخاص المصابين بالورم الميلاني BRAF V600E أو V600K الموجودين في طفرة إيجابية وغير قابلين للكشف عن الطفرات.
  • Trametinib (Mekinist) و dabrafenib (Tafinlar) يعالجون المرضى الذين يعانون من طفرة الميلانوما المتقدمة BRAF V600E أو V600K غير القابلة للاكتشاف أو النقيلي.

هذه العلاجات الجديدة المنشطة للمناعة يتم دراستها بنشاط في التجارب السريرية. ترتبط بعدد من الآثار الجانبية الخطيرة التي قد تحد من التطبيق الواسع إلى حد ما. هذا هو مجرد جزء صغير من خيارات الأدوية المتاحة لعلاج سرطان الجلد النقيلي. يتطلب اختيار الخيار الأفضل التشاور مع طبيب الأورام الطبي ذي الخبرة.

متابعة سرطان الجلد

بمجرد تشخيص سرطان الجلد وعلاجه ، من المهم أن يتم رؤية المريض بانتظام من قبل الطبيب. هذا ل

1. مراقبة المريض للورم القتامي المنتشر ؛
2. رصد سرطان الجلد الجديد ؛
3. يتم استخدام طرق تشخيصية متنوعة لمراقبة تقدم سرطان الجلد النقيلي ، بما في ذلك الأشعة السينية على الصدر ، والمسح المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ومسح PET. و
4. خزعة من أي كتل جلدية مشبوهة.

ما هو تشخيص سرطان الجلد؟

يرتبط التشخيص بشكل كبير بسمك الورم الميلانيني حسب قياس أخصائي علم الأمراض. وتشمل العوامل الأخرى ذات الأهمية

• العمق التشريعي للاختراق ،
• تقرح،
• النشاط الانقسامي (معدل تقسيم الخلية) ،
• دراسات التعبير الجيني ، و
• مرحلة سرطان الجلد.

هذا هو السبب في أنه من الأهمية بمكان إزالة الورم الميلانيني بأكمله في مرحلته الأولى لمنع احتمال انتشار النقيلي ، وكذلك تحديد سماكة دقيقة للورم.

بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر اختبارات وراثية جديدة يمكن أن تساعد في التنبؤ بحساسية ورم معين لمجموعة متنوعة من أنظمة الأدوية. على سبيل المثال ، من المحتمل أن يستجيب المرضى الذين يعبر عن سرطان الجلد عن طفرة BRAF إلى vemurafenib و dabrafenib مع إطالة كبيرة للبقاء الكلي. طفرات أخرى تدل على أن الأدوية الأخرى من المرجح أن تكون فعالة.

ما هي معدلات بقاء سرطان الجلد؟

معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات ، وفقًا للمرحلة ، هي كما يلي:

• المرحلة الأولى: 85 ٪ -96 ٪
• المرحلة الثانية: 57 ٪ -67 ٪
• المرحلة الثالثة: 24 ٪ -68 ٪
• المرحلة الرابعة: 10 ٪ - 15 ٪

هل من الممكن منع سرطان الجلد؟

هناك اتفاق عام على أن الأشعة فوق البنفسجية هي السبب البيئي الرئيسي لمعظم سرطان الجلد. يعتبر تجنب التعرض للأشعة فوق البنفسجية عن طريق التخلص من حمامات الشمس (لأغراض التجميل ، بما في ذلك الدباغة الاصطناعية) ، وارتداء الملابس المناسبة ، واستخدام واقيات واقية من الشمس فعالة من الأساليب الحكيمة للوقاية من سرطان الجلد ، وكذلك معظم أنواع سرطان الجلد والتقاط الصور الفوتوغرافية الأخرى. يتم التغلب على المخاوف المتعلقة بنقص فيتامين (د) عن طريق تناول مكملات تحتوي على 1000 وحدة دولية على الأقل من فيتامين (د) يوميًا.

لمزيد من المعلومات حول سرطان الجلد

تحالف رعاية سرطان الجلد
http://www.melanomacare.org/