ما هو إجراء استئصال الورم؟ كتلة الثدي والجراحة ووقت الشفاء

ما هو استئصال الورم؟

استئصال الورم هو إجراء جراحي يتضمن إزالة ورم خبيث (سرطاني) مشتبه به أو أي نسيج غير طبيعي وجزء صغير من نسيج الثدي المحيط. ثم يتم اختبار هذا النسيج لتحديد ما إذا كان يحتوي على خلايا سرطانية. يمكن أيضًا إزالة عدد من الغدد الليمفاوية لاختبارها عن الخلايا السرطانية (خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة أو تشريح الإبط). إذا تم اكتشاف خلايا سرطانية في عينة الأنسجة أو العقد ، فقد يكون من الضروري إجراء جراحة أو علاج إضافي. عادة ما تتلقى النساء اللواتي خضعن لاستئصال الورم علاجًا إشعاعيًا لمدة ستة أسابيع تقريبًا بعد إجراء عملية قتل أي خلايا سرطانية ربما تكون قد ضاعت عند إزالة الورم. يشار أيضًا إلى استئصال الورم على أنه استئصال الثدي الجزئي ، استئصال الوتد ، علاج تجنيب الثدي ، العلاج الذي يحافظ على الثدي ، جراحة الحفاظ على الثدي ، خزعة الاستئصال ، استئصال التيلة ، الاستئصال القطاعي ، واستئصال رباعي.

يستخدم استئصال الورم لعلاج كل من سرطانات الثدي الغازية (سرطان الأقنية الغازية أو سرطان الفص الغازي) وكذلك سرطان الأقنية في الموقع (DCIS).

قبل بضعة عقود ، كانت الجراحة القياسية لسرطان الثدي هي استئصال الثدي الجذري ، الذي ينطوي على الإزالة الكاملة للثدي ، والعضلات من جدار الصدر وجميع الغدد الليمفاوية في الإبط. حلت جراحة الحفاظ على الثدي محل استئصال الثدي الجذري كعلاج جراحي مفضل لأن استئصال الورم مصمم لتترك المظهر الطبيعي والجودة التجميلية للثدي سليمة في الغالب أثناء إزالة الورم الخبيث وهامش صغير من أنسجة الثدي الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات أن استئصال الورم مع العلاج الإشعاعي فعال مثل استئصال الثدي في علاج سرطان الثدي.

يحدد حجم وموقع الورم مقدار إزالة الثدي أثناء عملية استئصال الورم. الاستئصال الرباعي ، على سبيل المثال ، ينطوي على إزالة ربع الثدي. قبل الجراحة ، يجب على المرأة أن تناقش مع طبيبك حجم الثدي الذي ستشمله حتى تتمكن من معرفة ما يمكن توقعه.

إن حجم السرطان بالنسبة لحجم الثدي هو العامل الرئيسي الذي يعتبره طبيب المرأة لتحديد ما إذا كان استئصال الورم هو العلاج المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض ميزات السرطان (إذا كانت محصورة في منطقة واحدة من الثدي ولا تشمل الجلد أو جدار الصدر) تساعد الطبيب على تحديد ما إذا كان استئصال الورم مناسبًا أم لا. تعتبر معظم النساء المصابات بسرطان الثدي ، وخاصة اللائي يتم تشخيصهن مبكرًا ، مرشحات جيدات لاستئصال الورم. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يعد استئصال الورم عملية جراحية موصى بها لبعض النساء. تتضمن هذه العوامل ما يلي:

• سرطانات متعددة في أماكن منفصلة من نفس الثدي : هذا يعني أن النسيج الخبيث المحتمل لا يمكن إزالته جميعًا من مكان واحد ، مما يعني أن الثدي قد يتشوه بشكل كبير نتيجة لاستئصال الورم.
• قبل استئصال الورم بالإشعاع : النساء اللائي خضعن لاستئصال الورم مع العلاج الإشعاعي لإزالة السرطان لا يمكن أن يكون لديهم المزيد من الإشعاع لذلك ، عادة ما يحتاجون إلى استئصال الثدي إذا عانوا من السرطان مرة أخرى في نفس الثدي.
• سرطان واسع النطاق : نظرًا لأن عملية استئصال الورم تزيل منطقة معينة مع الورم الخبيث ، فلن يكون خيار علاج السرطان هذا مناسبًا إذا انتشر السرطان إلى مواقع أخرى.
• أورام إشكالية : قد يتطلب الورم الذي ينمو بسرعة أو يربط نفسه بهيكل قريب ، مثل جدار الصدر أو الجلد ، إجراء عملية جراحية أكثر شمولاً لإزالة الورم.
• الحمل: العلاج الإشعاعي ، الذي يتبع عادة استئصال الورم ، يمكن أن يلحق الضرر بجنين المرأة.
• الأورام الكبيرة : استئصال الورم لإزالة الورم الذي يزيد قطره عن 5 سم قد يؤدي إلى تشوه الثدي بشكل كبير. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون من الممكن تقليل حجم الورم عن طريق العلاج الكيميائي ، أو العلاج بالغدد الصماء ، إلى حجم أكثر قابلية للإدارة عن طريق استئصال الورم. قد يتم أيضًا تشوه الثديين بشكل كبير ، وخاصة تلك التي تحتوي على كتل كبيرة ، بعد استئصال الورم.
• الحالات الموجودة مسبقًا التي تجعل العلاج الإشعاعي أكثر خطورة من المعتاد : قد يؤدي العلاج الإشعاعي إلى ندبة أو إتلاف الأنسجة الضامة لدى النساء المصابات بأمراض الأوعية الدموية بالكولاجين ، مثل تصلب الجلد أو الذئبة الحمامية.
• الإشعاع قبل منطقة الصدر ، على سبيل المثال ، لعلاج مرض هودجكين.

قد تفضل بعض النساء فكرة استئصال الثدي لاستئصال الورم من أجل الشعور بثقة أكبر في أنهن لن يصبن بسرطان الثدي مرة أخرى. قد لا تشعر النساء الأخريات بالراحة من العلاج الإشعاعي أو قد يكونن قادرين على الالتزام بسلسلة من العلاجات الإشعاعية ، والتي قد تنطوي على التزام وقت غير مقبول أو سفر مكثف. في معظم الحالات ، يمكن للمرأة أن تختار بأمان بين استئصال الورم واستئصال الثدي.

استعدادا لاستئصال الورم

قبل استئصال الورم ، يقوم الطبيب عادة بفحص المريض وإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية ، وهو فيلم أشعة سينية من أنسجة الثدي الرخوة. يقوم الطبيب عادة بإجراء خزعة دقيقة من الثدي ويأخذ عينات من الدم والبول للاختبار. إذا لم يكن الورم ملموسًا (لا يمكن تحديد موقعه باللمس) ، فإن الطبيب ينفذ إجراء توطين الأسلاك ، والذي يتضمن سلكًا دقيقًا أو أداة مشابهة ، إلى جانب فيلم الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية لتأكيد موقع الورم. قد يتم أيضًا إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي قبل استئصال الورم ، لتحديد ما إذا كان هناك مرض آخر في نفس الثدي أو في الثدي المقابل ، قد يمنع إجراء عملية استئصال الورم.

الاستعدادات لاستئصال الورم هي روتينية لعملية جراحية نموذجية. قد يسأل الطبيب المرأة عن أي أدوية أو مكملات قد تتناولها. ينصح الطبيب عادة المرأة بعدم تناول الطعام أو شرب أي شيء لمدة 8 إلى 12 ساعة على الأقل قبل الجراحة. يناقش الطبيب عادة ما يمكن توقعه أثناء وبعد الجراحة. قد يشمل ذلك الأحاسيس التي قد تشعر بها أثناء الجراحة ، ونوع التخدير الذي سيتم استخدامه ، وما يمكن توقعه بعد العملية.

قبل الإجراء مباشرة ، تتلقى المرأة إما (1) مخدر موضعي (دواء يخدر الثدي والأنسجة القريبة فقط) والتخدير أو (2) تخدير عام (دواء يحثّ على عدم الوعي). يعتمد نوع التخدير الذي تتلقاه المرأة عادة على مدى اتساع الطبيب لعملية جراحية. معظم النساء يتلقين التخدير العام ، والذي يتضمن إدخال خطوط الوريد لتوفير السوائل والأدوية ، ويتم وضع أنبوب في الحلق الذي يوفر الأكسجين والغازات للتخدير.

أثناء استئصال الورم

أولاً ، ينظف الطبيب الثدي والصدر والذراع العلوي. يقوم الجراح بعد ذلك بإجراء شق حول الورم الخبيث المستهدف أو حول الهالة إذا كان الورم متاحًا من هذا الموقع ، ويخرج الورم ، إلى جانب طبقة صغيرة من الأنسجة المحيطة بالورم. الهدف من الجراحة هو إزالة الورم والأنسجة الهامشية مع إتلاف الثدي بأقل قدر ممكن. ومع ذلك ، يحتاج الجراح إلى إزالة ما يكفي من الأنسجة القابلة للاختبار لتحديد ما إذا كان السرطان يقتصر على الورم نفسه أو ما إذا كان السرطان قد انتشر.

قد يقوم الجراح بعمل شق منفصل بالقرب من الإبط لعينة أو لإزالة الغدد الليمفاوية الإبطية ، والتي يتم بعد ذلك اختبارها للخلايا السرطانية. تساعد نتائج هذه الاختبارات الطبيب على تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر من الثدي إلى أجزاء أخرى من الجسم. فيما يلي أنواع الجراحة التي يمكن استخدامها لأخذ عينات أو إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية:

• خزعة العقدة الحارس : يتضمن هذا الإجراء إزالة واحد إلى خمسة (أو أكثر ، في بعض الحالات) الغدد الليمفاوية الحارس من منطقة الإبط (الإبط). العقدة الليمفاوية الخافرة هي أول موقع تنتشر فيه الخلايا السرطانية. إذا لم يتم العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الخافرة ، فمن المرجح أن تكون الغدد الليمفاوية الأخرى خالية من السرطان. هذا بديل شائع لأخذ عينات العقدة الليمفاوية الإبطية أو تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية ، والتي تنطوي على إزالة المزيد من الغدد الليمفاوية من خزعة العقدة الحارسة. في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي إزالة أكثر من بضع الغدد الليمفاوية في تشريح العقدة الليمفاوية إلى مضاعفات في الذراع مثل تراكم السائل (وذمة لمفية) أو انخفاض الإحساس. تسمح خزعة العقدة الحارس بإلحاق ضرر محدود بالأعصاب والجهاز اللمفاوي.
• أخذ عينات أو تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية : يتضمن هذا الإجراء الجراحي إزالة الغدد الليمفاوية في الكتلة ، والتي يتم اختبارها بعد ذلك بحثًا عن الخلايا السرطانية. بسبب إزالة الكثير من العقد ، يتم وضع تصريف لمنع تجمع السائل اللمفاوي. عادة ما يتم إزالة الصرف في 5-10 أيام. يرتبط تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية بالعديد من المضاعفات والآثار الجانبية ، والتي تشمل الألم طويل المدى ، وحركة الكتف المحدودة ، وذمة لمفية ، والتنميل ، وزيادة خطر الإصابة. ومع ذلك ، يعتقد معظم الأطباء أنه إذا كنت مصابًا بالسرطان في بعض الغدد الليمفاوية (على سبيل المثال العقد الحارسة) ، فهذا يساعد في تحديد مزيد من العلاج لمعرفة عدد العقد السرطانية الأخرى. عادة ما يتم إجراء تشريح العقدة الإبطية الآن فقط في الحالة التي تحتوي فيها واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية على سرطان كما هو موضح أثناء خزعة العقدة الليمفاوية.

بعدها يتوقف الجراح عن النزيف ويروي الجرح. قد يتم إدخال أنبوب التصريف أثناء الجراحة وإزالته لاحقًا. عادة ما يتم إغلاق الجرح بغرز ستذوب في النهاية. يتم تطبيق الضمادات على موقع الجراحة.

يستغرق الإجراء بأكمله عادة ساعة إلى ساعتين.

الشفاء بعد استئصال الورم

بعد استئصال الورم ، يتم نقل المرأة إلى غرفة الاستشفاء الجراحي لفترة قصيرة. تذهب معظم النساء إلى المنزل لتعليمات الرعاية المنزلية في نفس اليوم ، لكن على عدد قليل منهن البقاء في المستشفى لمدة يوم إلى يومين (خاصة بعد تشريح العقدة الإبطية). عادة ما تكون الوقاية من العدوى موضع تركيز على تعليمات الرعاية المنزلية للطبيب. تعتمد عوامل ما بعد الجراحة على حجم وموقع الورم الذي تمت إزالته ، والصحة العامة للمرأة ، وتفضيلات المريض وطبيبها. قد يساعد كيس الثلج على شق (فوق الضمادات) لمدة 24 ساعة الأولى على تخفيف الألم.

إذا تمت إزالة ربع أو أكثر من الثدي ، يجب أن تتوقع المرأة عملية شفاء أبطأ. يمكن أن تتوقع معظم النساء استئناف أنشطته العادية بعد يوم إلى يومين. يمكن للنساء اللاتي خضعن لخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة أو تشريح الإبط في نفس الوقت الذي يتم فيه استئصال الورم أن يتوقعن العودة إلى الأنشطة الطبيعية بعد حوالي أسبوعين من الجراحة. في غضون ذلك ، عادة ما يتناولون الأدوية الموصوفة التي تساعد في السيطرة على أي ألم. إذا زاد الألم ، يجب على المرأة الاتصال بطبيبك للتحقق من الإصابة أو مضاعفات أخرى ، والتي ليست شائعة بعد استئصال الورم. توقف وجع كبير عادة بعد يومين إلى ثلاثة أيام.

عادة ما يشجع الطبيب المرأة على محاولة رفع أي شيء يزيد عن خمسة أرطال في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة. الأنشطة الجسدية الأخرى قد يتم تثبيطها أيضًا. يوصي الطبيب عادةً بارتداء حمالة صدر تناسبها بشكل جيد لمدة أسبوع كامل بعد الجراحة.

قد يكون لدى بعض النساء أنابيب تصريف يتم إدخالها في الإبط الذي يجمع الدم والسوائل الأخرى أثناء عملية الشفاء الأولية. قد تضطر المرأة إلى تفريغ المصارف وقياس السائل. يجب عليها الإبلاغ عن أي مشاكل لطبيبها.

من غير المألوف ، أن تكون الخلايا السرطانية موجودة على حافة كتلة الثدي المزالة (الهامش). يشار إلى هذا على أنه هامش إيجابي وقد يشير إلى أن الورم لم تتم إزالته بالكامل. في هذه الحالة ، يتم عادةً إعادة استئصال الثدي لإزالة حافة أوسع من نسيج الثدي حول السرطان.

الخطوات التالية بعد استئصال الورم

زيارة المتابعة : تقوم المرأة وطبيبها بتحديد موعد لزيارة المتابعة ، والتي عادة ما تكون بعد 10-14 يومًا من الجراحة. يهدف هذا إلى التحقق من تقدم عملية الشفاء. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تناقش المرأة وطبيبها نتائج تقرير الأمراض وأي علاجات أو علاجات إضافية قد تكون ضرورية.

العلاج الإشعاعي : يستخدم كمحاولة لقتل أي خلايا سرطانية قد تكون ضاعت خلال عملية استئصال الورم ولديها سرطان. العلاج الإشعاعي هو علاج متابعة قياسي لأي امرأة خضعت لاستئصال الورم. من المقرر عادة أن تتلقى المرأة علاجًا إشعاعيًا لمدة ستة أسابيع تبدأ في أقرب وقت ممكن بعد استئصال الورم ، وعادة بعد إعطاء الثدي بعض الوقت للشفاء (حوالي شهر). يتم إعطاء العلاج الإشعاعي يوميًا ، حيث تستغرق كل جلسة عادة نصف ساعة أو أقل ، ولا تسبب أي ألم. قد تكون بعض النساء المصابات بأورام صغيرة مرشحة للإشعاع الموضعي للثدي والذي يتم إعطاؤه مرتين يوميًا لمدة خمسة أيام. يمكن لطبيب العلاج الإشعاعي مناقشة الخيارات معك.

نتائج اختبار عينات الأنسجة : بعد استئصال الورم ، تنتظر المرأة وطبيبها نتائج الاختبار التي تنطوي على عينات الأنسجة التي اتخذت أثناء الجراحة. عادة ما تستغرق نتائج الاختبار بضعة أيام. إذا لم يتم العثور على خلايا سرطانية في حافة الأنسجة المحيطة بالسرطان ، فإن هذا يعني أن المرأة لديها هوامش واضحة حول الورم. إذا تم العثور على الخلايا السرطانية في هذا النسيج ، وهذا ما يسمى الهوامش الإيجابية ، ويجب إجراء عملية جراحية للمتابعة أو غيرها من العلاجات لمحاولة مزيد من الإزالة للسرطان.

علاجات أخرى : يمكن إعطاء العلاج الكيميائي للمرأة ، خاصة إذا كشفت الاختبارات أن السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية. قد يصف الطبيب عقار تاموكسيفين (Nolvadex) أو يوصي بمعالجة هرمونية أخرى إذا كانت الخلايا السرطانية تعبر عن مستقبلات هرمون (مستقبلات هرمون الاستروجين أو البروجسترون). يتم إعطاء العلاج المضاد لـ HER2 إذا كانت الخلايا السرطانية تفوق بروتين HER-2 ، وهو بروتين مشارك في نمو الخلايا. يمكن وصف علاج الغدد الصماء إما بعد العلاج الكيميائي أو بدلاً منه ، اعتمادًا على خصائص سرطان الثدي. التجارب السريرية قد تكون خيارًا لبعض النساء. تم تصميم التجارب السريرية لاختبار أدوية جديدة أو جرعات جديدة أو مجموعات من الأدوية الموجودة بالإضافة إلى جوانب أخرى من الرعاية السرطانية.

ما هي المخاطر المرتبطة باستئصال الورم؟

المخاطر التي تنطوي عليها عملية استئصال الورم هي نموذجية لأي إجراء جراحي. وتشمل هذه العدوى ، والنزيف ، والأضرار التي لحقت الأنسجة القريبة. يرتبط التخدير العام أيضًا ببعض المخاطر ، رغم أنه نادر الحدوث. عدد قليل جدا من النساء اللواتي يتمتعن بصحة جيدة عموما تجربة معقدة من التخدير العام.

فيما يلي بعض المخاطر الطبية والتجميلية المرتبطة باستئصال الورم:

• اعتمادًا على كمية الثدي التي تمت إزالتها أثناء استئصال الورم ، قد يتغير مظهر الثدي. قد يكون للثدي ندبة أو تناقص مرئي وقد يصبح غير متماثل فيما يتعلق بالثدي الآخر.
• قد تعاني بعض النساء من بعض تلف الأعصاب ، مما قد يؤدي إلى فقدان الإحساس في الثدي. قد تفقد بعض النساء اللواتي يتلقين خزعة العقدة الحارس أو تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية بعض الإحساس في الإبط أو مدى الحركة في الكتف. قد تتأثر الأحاسيس الأخرى أيضًا.
• قد يصاب اثنين إلى عشرة في المئة من النساء اللائي يخضعن لتشريح العقدة الليمفاوية الإبطية وذمة لمفية ، وهي تراكم السوائل في منطقة الغدد الليمفاوية. يمكن أن يحدث هذا الشرط فورًا أو حتى بعد سنوات من الإجراء. إذا كانت النساء مصابات بتشريح العقدة اللمفاوية الإبطية ، فيجب عليهن تجنب أي شيء مشدود حول الذراع (مثل العاصبة المستخدمة لسحب الدم أو صفعة ضغط الدم أو الشريط الضيق على الأكمام) على هذا الجانب لبقية حياتهم.
• قد يتطور التهاب الوريد ، مما يعني أن الوريد الوراثي يصبح ملتهبًا.
• التهاب النسيج الخلوي قد يحدث. هذا هو التهاب جلد الذراع.

تشمل المخاطر المرتبطة بالعلاج الإشعاعي ما يلي:

• إعياء
• غثيان
• تساقط الشعر في المنطقة المعالجة
• فقدان الشهية
• ردود الفعل الجلدية في المنطقة المعالجة ، بما في ذلك الاحمرار أو الطفح الجلدي

نتائج استئصال الورم

معدل تكرار الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللائي يتلقين استئصال الورم مع العلاج الإشعاعي منخفض. تعتمد نتائج استئصال الورم إلى حد كبير على الموقع والحجم ونوع الورم الموجود. عادة ما تواجه النساء المصابات بالكتل الحميدة (غير السرطانية) بعض المضاعفات. قد تعتمد النتيجة المصاحبة للكتلة الخبيثة (السرطانية) على ما إذا كان السرطان قد انتشر ومدى انتشاره وما هي أجزاء الجسم التي تتأثر الآن.

بالنسبة للسرطان الذي يصعب السيطرة عليه واحتوائه ، قد يناقش الطبيب عملية استئصال الثدي الكاملة مع إعادة بناء الثدي كخيار جراحي.

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية بعد استئصال الورم؟

يجب على النساء اللائي يلاحظن أي من الأعراض أو الأعراض التالية لاستئصال الورم الاتصال بالطبيب للحصول على الرعاية الطبية:

• علامات انتفاخ العدوى ، احمرار ، حنان
• زيادة الألم
• نزيف مفرط أو تصريف السوائل
• ألم في الصدر أو ضيق في التنفس
• القيء أو الغثيان
• علامات العدوى أو تراكم السوائل في الإبط