حقائق جراحة زرع الكبد ووقت الشفاء ومعدل البقاء والمتبرع

حقائق عن جراحة زرع الكبد

• يعتبر الكبد ثاني أكثر الأعضاء الرئيسية التي يتم زرعها بعد الكلى ، لذلك فمن الواضح أن مرض الكبد يمثل مشكلة شائعة وخطيرة في هذا البلد.
• من المهم لمرشحي زراعة الكبد وعائلاتهم أن يفهموا العملية الأساسية التي تنطوي عليها عمليات زرع الكبد ، وأن نقدر بعض التحديات والمضاعفات التي تواجه متلقي زراعة الكبد (الأشخاص الذين يتلقون الكبد) ، وأن يتعرفوا على الأعراض التي يجب أن تنبه المستلمين إلى البحث عن مساعدة طبية.
• بعض الأساسيات هي كما يلي:
  • المتبرع بالكبد هو الشخص الذي يعطي ، أو يتبرع ، كل أو جزء من كبده للمريض الذي يحتاجه. عادة ما يكون المانحون أشخاصًا ماتوا ويرغبون في التبرع بأعضائهم. ومع ذلك ، يتبرع بعض الأشخاص بجزء من الكبد لشخص آخر (غالبًا ما يكون قريبًا) أثناء المعيشة.
  • تشير عملية زرع الكبد المثلي إلى إجراء يتم فيه إزالة الكبد الفاشل من جسم المريض ويتم زرع كبد مانح سليم في نفس الموقع. هذا الإجراء هو الطريقة الأكثر شيوعًا المستخدمة لزرع الكبد.
  • مع عملية زرع متبرع حي ، يتبرع الشخص السليم بجزء من كبده / ها إلى المتلقي. لقد كان هذا الإجراء ناجحًا بشكل متزايد ويظهر الوعد كخيار لتجنب أوقات الانتظار الطويلة بسبب نقص المتبرعين بالكبد. إنه أيضًا خيار للأطفال ، ويعزى ذلك جزئيًا إلى نقص الكبد في حجم الطفل. تستخدم طرق أخرى لزرع الأشخاص الذين يعانون من تلف في الكبد يمكن عكسه أو كتدابير مؤقتة لأولئك الذين ينتظرون عمليات زرع الكبد. هذه الطرق الأخرى لا تناقش بالتفصيل.
• يحتاج الجسم إلى كبد صحي. الكبد هو عضو يقع في الجانب الأيمن من البطن أسفل الضلوع. الكبد لديه العديد من الوظائف الحيوية.
• وهي قوة تنتج مواد متنوعة في الجسم ، بما في ذلك

1. الجلوكوز ، مصدر السكر والطاقة الأساسي ؛
2. البروتينات ، اللبنات الأساسية للنمو.
3. عوامل تخثر الدم ، المواد التي تساعد أيضًا في التئام الجروح ؛ و
4. الصفراء ، السائل المخزن في المرارة والضروري لامتصاص الدهون والفيتامينات.

• باعتباره أكبر عضو صلب في الجسم ، يعتبر الكبد مثاليًا لتخزين المواد المهمة مثل الفيتامينات والمعادن. كما أنه بمثابة مرشح ، وإزالة الشوائب من الدم. أخيرًا ، يستقطب الكبد ويزيل السموم من المواد التي يتناولها الجسم.
• يحدث مرض الكبد عندما تتعطل هذه الوظائف الأساسية.
• هناك حاجة إلى عمليات زرع الكبد عندما يؤدي تلف الكبد إلى الإضرار بصحة الشخص ونوعية حياته.

ما هي أعراض مرض الكبد؟

قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد من العديد من المشكلات التالية:

• اليرقان - اصفرار الجلد أو العينين
• متلهف، متشوق
• بول غامق ، لون الشاي
• حركات الأمعاء ذات اللون الرمادي أو الطين
• استسقاء - تراكم السوائل بشكل غير طبيعي في البطن
• القيء من الدم
• دم في البراز
• الميل إلى النزيف
• الارتباك الذهني ، النسيان

لماذا يحتاج شخص ما إلى زرع كبد؟

أمراض الكبد شديدة بما فيه الكفاية تتطلب عملية زرع كبد يمكن أن تأتي من أسباب كثيرة. طور الأطباء أنظمة مختلفة لتحديد الحاجة إلى الجراحة. طريقتان شائعتان هما عن طريق عملية مرضية محددة أو مزيج من تشوهات المختبر والظروف السريرية التي تنشأ من مرض الكبد. في نهاية المطاف ، يأخذ فريق الزرع في الاعتبار نوع مرض الكبد ، ونتائج اختبار دم الشخص ، والمشاكل الصحية للشخص من أجل تحديد من هو المرشح المناسب لعملية الزرع.

في البالغين ، يعد تليف الكبد الناتج عن إدمان الكحول أو التهاب الكبد الوبائي أو أمراض الصفراوية أو غيرها من الأسباب الأكثر شيوعًا التي تتطلب الزرع. في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، السبب الأكثر شيوعًا لزراعة الكبد هو رتق القناة الصفراوية ، وهو تطور غير مكتمل للقنوات الصفراوية.

تُستخدم قيم الاختبارات المعملية والمشاكل السريرية أو الصحية لتحديد أهلية الشخص لإجراء عملية زرع كبد.

• لأسباب سريرية معينة ، قد يقرر الأطباء أن الشخص يحتاج إلى عملية زرع كبد. قد تكون هذه الأسباب مشاكل صحية يخبرها الشخص أو قد تكون علامات على أن الطبيب يلاحظ أثناء فحص المستلم المحتمل. تحدث هذه العلامات عادةً عندما يصبح الكبد متضررًا بشدة ويشكل أنسجة ندبية ، وهي حالة تُعرف باسم تليف الكبد.
  • تشمل المؤشرات السريرية وجودة الحياة الشائعة لزرع الكبد الاستسقاء ، أو السوائل في البطن بسبب فشل الكبد.
  • في المرحلة المبكرة من هذه المشكلة ، يمكن السيطرة على الاستسقاء بالأدوية (مدرات البول) لزيادة إنتاج البول والتعديلات الغذائية (الحد من تناول الملح).
  • من النتائج الخطيرة الأخرى لأمراض الكبد اعتلال الدماغ الكبدي. هذا هو الارتباك الذهني ، والنعاس ، والسلوك غير المناسب بسبب تلف الكبد.
• قد تنشأ عدة مشاكل سريرية أخرى من أمراض الكبد.
  • العدوى في البطن ، والمعروفة باسم التهاب الصفاق الجرثومي ، هي مشكلة تهدد الحياة. يحدث عندما تنمو البكتيريا أو الكائنات الحية في السائل الاستسقاء.
  • تسبب أمراض الكبد تندبًا ، مما يجعل تدفق الدم عبر الكبد صعبًا وقد يزيد من ضغط الدم في أحد الأوعية الدموية الرئيسية التي تزوده. هذه العملية قد تؤدي إلى نزيف حاد.
  • قد يعود الدم أيضًا إلى الطحال ويتسبب في زيادة حجمه وتدمير خلايا الدم.
  • قد يذهب الدم أيضًا إلى المعدة والمريء (أنبوب البلع). قد تنمو الأوردة في تلك المناطق وتعرف باسم الدوالي. في بعض الأحيان ، تنزف الأوردة وقد تحتاج إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لتمرير مجال أسفل حلق الشخص لتقييمها ومنعها من النزيف.
• قد تصبح السيطرة على هذه المشاكل صعبة للغاية من خلال الأدوية ويمكن أن تشكل تهديدًا خطيرًا للحياة. قد تكون عملية زرع الكبد هي الخطوة التالية التي يوصي بها الطبيب.

من الذي يحدد المرضى الذين يتلقون عملية زرع كبد؟

تحديد الحاجة الأكثر أهمية: تستخدم الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء قياسات الاختبارات السريرية والمخبرية لتقسيم المرضى إلى مجموعات تحدد من هم في أشد الحاجة إلى عملية زرع كبد. في أوائل عام 2002 ، أصدر المكتب تعديلًا رئيسيًا على الطريقة التي تم بها تكليف الأشخاص بالحاجة إلى عملية زرع كبد. في السابق ، تم تصنيف المرضى الذين ينتظرون الكبد على أنه الحالة 1 ، 2A ، 2B ، و 3 ، وفقًا لشدة مرضهم الحالي. على الرغم من بقاء قائمة الحالة 1 ، يتم تصنيف جميع المرضى الآخرين الآن باستخدام نظام تسجيل نموذج أمراض الكبد في المراحل النهائية (MELD) إذا كان عمرهم 18 عامًا أو أكبر ، أو نظام تسجيل أمراض الكبد عند الأطفال (PELD) إذا كانوا أصغر من 18 عامًا. تم إعداد طرق التسجيل هذه بحيث يمكن توزيع كبد الجهات المانحة على من هم في أمس الحاجة إليها.

• يتم تعريف الحالة 1 (مرض شديد حاد) على أنه مريض يعاني فقط من تطور حديث لأمراض الكبد في وحدة العناية المركزة بالمستشفى مع متوسط ​​العمر المتوقع دون إجراء عملية زرع كبد أقل من 7 أيام ، أو أي شخص تلقى عملية زرع كبد والجهاز المانحة لم تعمل بشكل صحيح.
• سجل MELD: يعتمد هذا النظام على خطر أو احتمال الوفاة في غضون 3 أشهر إذا لم يتلق المريض عملية زرع. يتم احتساب درجة MELD بناءً على بيانات المختبر فقط حتى تكون موضوعية قدر الإمكان. القيم المختبرية المستخدمة هي كرياتين الصوديوم للمريض ، البيليروبين ، والنسبة الطبيعية الدولية ، أو INR (مقياس لوقت تخثر الدم). يمكن أن تتراوح درجة المريض من 6 إلى 40. في حالة توفر الكبد لمريضين من نفس درجة MELD ونوع الدم ، يصبح الوقت في قائمة الانتظار هو العامل الحاسم.
• سجل PELD: يعتمد هذا النظام على خطر أو احتمال الوفاة في غضون 3 أشهر إذا لم يتلق المريض عملية زرع. يتم احتساب درجة PELD بناءً على بيانات المختبرات ومعلمات النمو. القيم المخبرية المستخدمة هي الزلال المريض ، البيليروبين ، و INR (قياس القدرة على تخثر الدم). تُستخدم هذه القيم جنبًا إلى جنب مع درجة فشل نمو المريض في تحديد الدرجة التي يمكن أن تتراوح من 6 إلى 40. كما هو الحال مع نظام البالغين ، إذا كان الكبد سيصبح متاحًا لمريضين متماثلين في الحجم لهما نفس درجة PELD ونوع الدم ، الطفل الذي كان على قائمة الانتظار الأطول سيحصل على الكبد.
• بناءً على هذا النظام ، يتم تقديم الكبد محليًا لأول مرة للمرضى الذين يعانون من الحالة الأولى ، ثم وفقًا للمرضى الذين لديهم أعلى درجات MELD أو PELD. يتم تقديم الكبد للمرضى الموجودين في القائمة المحلية التي تحصل على درجة MELD أعلى من مستوى معين ، ثم يتم تخصيصها للمرضى المدرجين على الصعيدين الإقليمي والوطني. بمجرد استنفاد تلك القائمة ، يتم تقديم الكبد للمرضى الآخرين على المستوى الإقليمي والوطني ، بهذا الترتيب. هناك مناقشات جارية لتعديل عملية تخصيص الكبد للتأكد من أن المرضى المرضى يستقبلونها أولاً ، بغض النظر عن المكان الذي يعيشون فيه.
• يتم تعريف الحالة 7 (غير النشطة) على أنها المرضى الذين يعتبرون غير مناسبين مؤقتًا لعملية الزرع.

الأشخاص الذين لا يجوز إعطاؤهم كبدًا: قد لا يكون الشخص الذي يحتاج إلى عملية زرع كبد مؤهلاً لأحد الأسباب التالية:

• تعاطي الكحول أو تعاطي المخدرات: قد يستمر الأشخاص الذين يعانون من مشاكل تعاطي الكحول أو المخدرات الفعالة في عيش نمط الحياة غير الصحي الذي ساهم في تلف الكبد. قد يؤدي زرع الأعضاء فقط إلى فشل الكبد المزروع حديثًا.
• السرطان: السرطانات النشطة في أماكن أخرى غير الكبد تقاوم عملية الزرع.
• أمراض القلب والرئة المتقدمة: هذه الحالات تمنع المريض المصاب بالكبد المزروع من البقاء على قيد الحياة.
• العدوى الشديدة: مثل هذه الالتهابات تشكل تهديدا لإجراء ناجح.
• فشل الكبد الهائل: هذا النوع من فشل الكبد المصحوب بإصابة دماغية مرتبطة من زيادة السوائل في قواعد أنسجة المخ ضد عملية زرع كبد.
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

فريق زراعة الأعضاء: إذا اعتبر طبيب زرع أساسي خيارًا من قِبل طبيب أولي ، فيجب أيضًا تقييم الشخص بواسطة فريق زراعة الأعضاء لتحديد ترشيحه. يتكون فريق زراعة الأعضاء عادة من عدد من الأشخاص ، بما في ذلك منسق زراعة الأعضاء ، أخصائي اجتماعي ، أخصائي أمراض الكبد (أخصائي كبد) ، وجراح زراعة. قد يكون من الضروري رؤية أخصائي أمراض القلب (أخصائي أمراض القلب) وأخصائي أمراض الرئة (أخصائي الرئة) ، وهذا يتوقف على عمر المريض وصحته.

• قد يرى المتلقي المحتمل أيضًا أخصائيًا نفسيًا أو أخصائيًا نفسيًا بسبب مشكلات إساءة استخدام العقاقير أو تعاطي المخدرات ، وقد تكون عملية زراعة الكبد تجربة عاطفية للغاية قد تتطلب تعديلات في الحياة.
• يقوم أخصائي الكبد والطبيب الأساسي بإدارة القضايا الصحية للشخص حتى وقت الزرع.
• عامل اجتماعي متورط في القضية. يقوم هذا الشخص بتقييم نظام دعم المريض ويساعد على تطويره ، وهي مجموعة مركزية من الأشخاص الذين يمكن للمريض الاعتماد عليهم خلال عملية الزرع. مجموعة الدعم الإيجابي مهمة للغاية لتحقيق نتيجة ناجحة. يمكن أن تكون مجموعة الدعم مفيدة في ضمان أخذ المريض لجميع الأدوية المطلوبة ، والتي قد يكون لها آثار جانبية غير سارة. يتحقق الأخصائي الاجتماعي أيضًا من أن المتلقي يتناول الأدوية بشكل مناسب.

كيف يتأهل شخص للتبرع بالكبد؟

البحث عن متبرع: بمجرد قبول الشخص لعملية الزرع ، يبدأ البحث عن متبرع مناسب. يتم وضع جميع الأشخاص الذين ينتظرون في قائمة مركزية في UNOS ، وهي الوكالة الوطنية المعنية بإيجاد كبد مناسب. تسهل الوكالات المحلية ، وهي منظمات المشتريات بالأجهزة (OPO) ، تحديد وشراء الكبد لتوزيعه من خلال مكتب الأمم المتحدة في جنيف. تم تقسيم الولايات المتحدة إلى مناطق لمحاولة توزيع هذا المورد الشحيح إلى حد ما. العديد من المتبرعين هم ضحايا لنوع من الصدمات وقد أعلن موتهم في المخ. يتم البحث عن متبرع بنوع الدم المناسب ووزن جسم مماثل. يحدث الرفض عندما يهاجم جسم المريض الكبد الجديد.

• مع نقص الأعضاء المانحة والحاجة إلى مطابقة دم المتبرع والمريض ونوع الجسم ، قد يكون وقت الانتظار طويلاً. لدى المريض المصاب بنوع دم شائع جدًا فرصة أقل في العثور على كبد مناسب بسرعة لأن العديد من الأشخاص الآخرين المصابين بنوع دمه يحتاجون أيضًا إلى كبد. هؤلاء المرضى هم أكثر عرضة لتلقي الكبد إلا إذا كان لديهم مرض شديد في الكبد أو في وحدة العناية المركزة. قد يتلقى المريض المصاب بنوع دم غير شائع عملية زرع بسرعة أكبر إذا تم تحديد كبد مطابق لأن الأشخاص الذين يتواجدون في قائمة عمليات الزرع قد لا يكون لديهم نوع دم أقل من المعتاد.
• يعتمد طول المدة التي ينتظرها الشخص للكبد الجديد على نوع الدم وحجم الجسم ومدى إصابة المريض بالزراعة. حيث يمكن أن تؤثر حياة المريض أيضًا على توفر الأعضاء المانحة. أثناء الانتظار ، من المهم أن تظل في صحة بدنية جيدة. يعد اتباع نظام غذائي مغذي وخطة تمرين خفيفة مهمة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم جدولة الزيارات المجدولة بانتظام مع فريق الزرع للفحوصات الصحية. يتلقى المريض أيضًا لقاحات ضد بعض أنواع البكتيريا والفيروسات التي من المحتمل أن تتطور بعد عملية الزرع بسبب أدوية تثبيط المناعة.

المتبرعون الأحياء: تجنب الانتظار لفترة طويلة أمر ممكن إذا كان لدى الشخص المصاب بمرض الكبد متبرع حي مستعد للتبرع بجزء من كبده. يُعرف هذا الإجراء باسم زرع كبد المتبرع الحي. يجب أن يخضع المتبرع لعملية جراحية كبيرة في البطن لإزالة جزء من الكبد الذي سيصبح الكسب غير المشروع (يُسمى أيضًا طعم الكبد الخلقي ، وهو اسم قطعة الكبد المزروعة). مع تحسن تقنيات جراحة الكبد ، انخفض خطر الوفاة لدى الأشخاص الذين يتبرعون بجزء من الكبد إلى حوالي 1 ٪. سيتم زرع الكبد المتبرع به في المريض. سيكون مقدار الكبد المتبرع به حوالي 50٪ من حجم الكبد الحالي للمستلم. في غضون 6-8 أسابيع ، تنمو قطع الكبد المتبرع بها والجزء المتبقي في المتبرع إلى الحجم الطبيعي.

• حتى عام 1999 ، كانت زراعة المتبرع الحي تعتبر عاملة تجريبية ، لكنها الآن طريقة مقبولة. في المستقبل ، سيتم استخدام هذا الإجراء في كثير من الأحيان بسبب النقص الحاد في الكبد من المتبرعين المتوفين مؤخرا.
• يسمح إجراء المتبرع الحي أيضًا بمرونة أكبر للمريض لأن الإجراء قد يتم للأشخاص الذين هم في المراحل الأدنى من مرض الكبد.
• مع المتبرع الحي ، قد لا يزال المرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة بما فيه الكفاية للعيش في المنزل يتلقون عملية زرع كبد بشكل انتقائي عندما تكون صحتهم هي الأفضل لإجراء العملية. يمكن أيضًا استخدام زراعة المتبرع الحي على نطاق واسع بسبب زيادة الإصابة بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي C وأهمية إيجاد المتبرعين بسرعة للأشخاص المصابين بسرطان الكبد. أخيرًا ، شجع النجاح في عمليات زرع الكلى للتبرع الحي على زيادة استخدام هذه التقنيات.
• يمر متلقو عملية زرع كبد من متبرع حي بنفس عملية التقييم مثل الذين يتلقون كبد المتبرع المتوفى (كبد من شخص مات). كما يقوم المتبرع بإجراء اختبارات دم ودراسات تصوير للكبد للتأكد من صحته. يجب أن يكون لدى المتبرعين الأحياء ، مثل المتبرعين المتوفين ، فصيلة دم متوافقة مع المتلقي. تتراوح أعمارهم عادة بين 18 و 55 عامًا ، ولديهم كبد صحي ، ويكونون قادرين على تحمل الجراحة. لا يمكن للمانح استلام أي أموال أو أي طريقة أخرى للدفع مقابل التبرع. أخيرًا ، يجب أن يكون لدى المتبرع نظام دعم اجتماعي جيد للمساعدة في الجوانب العاطفية عند إجراء العملية.
• لا يُسمح للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد أو إدمان الكحول بالتبرع بجزء من الكبد. أولئك الذين يدخنون بشكل مزمن أو الذين يعانون من السمنة المفرطة أو الحوامل لا يستطيعون تقديم مثل هذه التبرعات. إذا لم يكن لدى المتبرع المحتمل فصيلة دم متوافقة أو لا يفي بهذه المعايير ، فقد يستمر تسجيل المستلم في سجل مكتب الأمم المتحدة في جنيف لعملية زرع من متبرع متوفٍ.

تم العثور على المتبرع: بمجرد العثور على كبد من المتبرع المتوفى المناسب ، يتم استدعاء المريض إلى المستشفى. من الأفضل أن يحمل المريض هاتفًا صوتيًا أو خلويًا أثناء ارتفاعه في قائمة عمليات الزرع ، بحيث يمكن الاتصال به والوصول إلى المستشفى. تعمل الكبد المانحة بشكل أفضل إذا تم زرعها في غضون 8 ساعات ، على الرغم من أنها يمكن استخدامها لمدة تصل إلى 24 ساعة. يتم إجراء دراسات ما قبل الجراحة ، بما في ذلك اختبارات الدم واختبارات البول والأشعة السينية للصدر وتخطيط القلب. قبل الجراحة ، بدأ عدد من الخطوط IV. يتلقى المريض أيضًا جرعة من المنشطات - أحد الأدوية لمنع رفض الكبد الجديد - وجرعة من المضادات الحيوية لمنع العدوى. يستغرق إجراء عملية زرع الكبد حوالي 6-8 ساعات. بعد الزرع ، يتم قبول المريض في وحدة العناية المركزة.

ما هي الامتحانات والاختبارات لتشخيص ما إذا كان شخص ما يحتاج إلى زرع كبد؟

إذا جاء المريض إلى المستشفى أو قسم الطوارئ ، فسيحصل الطبيب على فحوصات الدم ، اختبارات وظائف الكبد ، اختبارات تخثر الدم ، الشوارد ، اختبارات وظائف الكلى. قد يقوم الطبيب أيضًا بسحب مستويات الدم من بعض الأدوية المثبطة للمناعة للتأكد من أنها في النطاق الصحيح. إذا تم اعتبار العدوى أمرًا ممكنًا ، فقد تزرع ثقافات الفيروسات والبكتيريا والفطريات والكائنات الأخرى. قد يتم فحصها في البول ، البلغم ، الصفراء ، والدم.

يتم إجراء اختبارات زرع الخلايا المسببة للأمراض لتقييم شدة مرض الكبد وتحديد متى يجب وضع المريض في قائمة الانتظار. بمجرد اكتمال هذا التقييم الأولي ، يتم تقديم الحالة إلى لجنة مراجعة من الأطباء والموظفين الآخرين في المستشفى. إذا تم قبول الشخص كمرشح ، فسيتم وضعه في قائمة الانتظار لإجراء عملية زرع كبد. قد يخضع المستلم لبعض الاختبارات التالية قبل الزرع:

• الفحص بالأشعة المقطعية للبطن: هذه صورة محوسبة للكبد تسمح للطبيب بتحديد حجم الكبد وتحديد أي شذوذ ، بما في ذلك أورام الكبد ، التي قد تتداخل مع نجاح زراعة الكبد.
• الموجات فوق الصوتية للكبد: هذه دراسة تستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صورة للكبد والأعضاء المحيطة. كما أنه يحدد مدى عمل الأوعية الدموية التي تحمل الدم من وإلى الكبد.
• رسم القلب الكهربائي: اختصار رسم القلب ، هذه دراسة توضح النشاط الكهربائي للقلب.
• اختبارات الدم: تشمل فصيلة الدم ، عدد خلايا الدم ، كيمياء الدم ، والدراسات الفيروسية.
• تطهير الأسنان: يجوز لطبيب الأسنان العادي ملء النموذج. الأدوية المثبطة للمناعة قد تزيد من فرصة الإصابة بالعدوى وإذا كانت الأسنان بها تجاويف أو أمراض اللثة ، فقد يؤدي ذلك إلى الإصابة. لذلك ، فإن تقييم الأسنان مهم قبل البدء بهذه الأدوية.
• تطهير أمراض النساء: قد يوفر طبيب نسائي للمريض تطهيرًا.
• اختبار الجلد المشتق من البروتين المنقى (PPD): يتم إجراء اختبار PPD على الذراع للتحقق من أي تعرض لمرض السل.

متى يجب عليّ الاتصال بالطبيب حول مضاعفات زرع الكبد؟

اتصل بفريق الزرع عندما يشعر المريض المصاب بالكبد المزروع بوعكة أو لديه مخاوف بشأن أدويته. يجب على المريض أيضًا الاتصال بالطبيب المزروع إذا ظهرت أعراض جديدة. هذه المشاكل قد تحدث عادة قبل زراعة الكبد وتشير إلى أن مرض الكبد المريض يزداد سوءا. قد تحدث أيضًا بعد الزرع وتكون علامة محتملة على رفض الكبد. قد يوصي الطبيب بنقل المريض إلى قسم الطوارئ بالمستشفى لإجراء مزيد من التقييم.

الرفض الحاد يحدث عادة في الأشهر 1-2 الأولى بعد الزرع. من الشائع أن يحتاج المريض إلى دخول واحد إلى المستشفى إما للرفض أو الإصابة. فيما يلي بعض الأمثلة عن موعد الاتصال بالطبيب:

• قد ينزف المريض بعد الجراحة ، والتي قد يتم الكشف عنها بزيادة كمية الدم الموضحة في مصارف جاكسون برات (JP) ، بدلاً من نقص الدم مع مرور الوقت. قد يشير هذا إلى أن إحدى الأوعية الدموية التي تذهب إلى الكبد تنزف.
• بطن المريض أكثر رقة من المعتاد ، وهو مصاب بالحمى. يمكن أن تكون إصابة السائل في البطن من المضاعفات الخطيرة. يتم تشخيص العدوى عن طريق إزالة كمية صغيرة من السوائل من البطن وإرسالها إلى المختبر لفحصها. في حالة وجود العدوى ، يتم عادة وصف المضادات الحيوية ، ويتم إدخال المريض إلى المستشفى. عادة ما ينظر إلى العدوى في متلقي زرع الكبد 1-2 أشهر بعد الزرع.
• بعد الجراحة ، تصبح بطن المريض أكثر رقة ، وتصبح البشرة صفراء. قد يشير هذا إلى أن الصفراء تقوم بالنسخ الاحتياطي ولا تستنزف من الكبد بشكل صحيح. قد يحتاج الطبيب إلى تقييم هذه المشكلة عن طريق إجراء اختبارات ، مثل الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية أو تصوير الأقنية الصفراوية. في حالة وجود مشكلة كبيرة ، قد يعيد الطبيب فتح (الجراحة الاستكشافية) ، أو استخدام علاج غير جراحي ، أو قائمة لإعادة زرع عاجل.

ما هي الأدوية قبل زرعها؟

أدوية ما قبل الزراعة

• اللاكتولوز: من المهم الاستمرار في تناول هذا الدواء لأنه يساعد على إزالة السموم التي لا يمكن إزالتها عندما لا يعمل الكبد بشكل جيد. بموافقة الطبيب ، يمكن للمريض ضبط جرعة اللاكتولوز لإنتاج 2-3 حركات الأمعاء الناعمة في اليوم الواحد
• مدرات البول: تعزز هذه الأدوية إزالة السوائل الزائدة من أجزاء مختلفة من الجسم ، مثل البطن والساقين. يفقد السائل الزائد عن طريق التبول ، وقد يقوم المريض بذلك بشكل متكرر. المراقبة اليومية للوزن مفيدة في تحديد الجرعة المثالية. تعتبر المراقبة الروتينية لنتائج اختبار الدم جزءًا مهمًا من العلاج المدر للبول لأن المواد الهامة تتم إزالتها أيضًا في البول وقد تحتاج إلى التجديد.
• الأدوية المضادة للقرحة: تُعطى هذه الأدوية بشكل روتيني قبل وبعد زرع الكبد لمنع القرحة من التكوّن في المعدة أو الأمعاء.
• حاصرات بيتا: تقلل هذه الأدوية من فرصة حدوث نزيف من الجهاز الهضمي (التغذية). كما أنها تخفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. في بعض الأحيان تجعل المريض يشعر بالتعب.
• المضادات الحيوية: يمكن للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد أن يكونوا أكثر عرضة للعدوى. يمكن للطبيب وضع المريض على مضادات حيوية طويلة الأجل إذا أصيب المريض بالتهابات متكررة. يجب على المريض الاتصال بالطبيب إذا شعرت بتوعك أو إذا كان لديه / لديها أعراض العدوى.

ما هي الأدوية بعد الزرع؟

الأشهر الثلاثة الأولى بعد الزرع هي عندما يحتاج المريض إلى معظم الأدوية. بعد ذلك الوقت ، يمكن إيقاف بعض الأدوية أو انخفاض جرعاتها. يتم تناول بعض الأدوية حسب وزن المريض. من المهم أن يكون المريض على دراية بالأدوية. من المهم أيضًا ملاحظة آثارها الجانبية وفهم أنها قد لا تحدث مع الجميع. قد تقل الآثار الجانبية أو تختفي مع انخفاض جرعات الدواء مع مرور الوقت. ليس كل مريض يخضع لعملية زرع كبد يأخذ نفس الأدوية. بعض الأدوية شائعة الاستخدام هي كما يلي:

• السيكلوسبورين A (Neoral / Sandimmune) يساعد على منع الرفض. ويأتي في شكل حبوب منع الحمل والسائل. إذا تم إعطاء السائل ، فمن المهم خلط السائل في عصير التفاح أو عصير البرتقال أو الحليب الأبيض أو حليب الشوكولاته. يمكن للمريض "إطلاق النار" عليه مباشرة في الفم ومن ثم متابعته مع أي سائل باستثناء عصير الجريب فروت. لا ينبغي خلط السيكلوسبورين في ورقة أو كأس من الستايروفوم لأنهم يمتصون الدواء. يجب خلطها فقط في وعاء زجاجي مباشرة قبل تناول الدواء.
• Tacrolimus (Prograf) يساعد على منع وعلاج الرفض ويعمل بطريقة مشابهة للسيكلوسبورين. بعض الأدوية والمواد ، بما في ذلك الكحول ، والمضادات الحيوية ، والأدوية المضادة للفطريات ، وحاصرات قنوات الكالسيوم (أدوية ارتفاع ضغط الدم) ، قد ترفع مستويات التكروليموس والسيكلوسبورين. الأدوية الأخرى ، بما في ذلك الأدوية المضادة للتطهير (الفينيتوين والباربيتورات) والمضادات الحيوية الأخرى ، قد تقلل مستويات التكروليموس والسيكلوسبورين.
• يعمل بريدنيزون (ديلتاسون ، ميتيكورتين) ، وهو الستيرويد ، كمثبط للمناعة لتقليل الاستجابة الالتهابية. في البداية ، يعطى بريدنيزون عن طريق الوريد. في وقت لاحق ، تعطى بريدنيزون في شكل حبوب منع الحمل. بريدنيزون قد يسبب الآثار الجانبية التالية:
  • زيادة التعرض للعدوى
  • ضعف العظام (هشاشة العظام)
  • ضعف العضلات
  • الملح والمياه احتباس
  • فقدان البوتاسيوم
  • من السهل كدمات
  • علامات التمدد
  • غثيان
  • قيء
  • قرحة المعدة (المعدة)
  • زيادة مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية
  • زيادة الجوع
  • عدم وضوح الرؤية
  • وجه مستدير ("خدود السنجاب")
  • تضخم البطن
  • عدم القدرة على النوم
  • تقلب المزاج
  • رعاش اليد (الهز)
  • حب الشباب
  • الاعتماد على الستيرويد

ملاحظة: يجب ألا يتوقف المريض أو يقلل من بريدنيزون دون استشارة طبية. ينتج الجسم عادة كميات صغيرة من مادة كيميائية مماثلة لبريدنيزون. عندما يتناول الشخص كميات إضافية من هذه المادة ، يستشعر الجسم ذلك وقد يقلل أو يوقف إنتاجه الطبيعي لهذه المادة الكيميائية. لذلك ، إذا توقف الشخص فجأة عن أخذ شكل دواء بريدنيزون ، فقد لا يتوفر لدى الجسم ما يكفي من المواد الكيميائية الطبيعية الشبيهة بالبرنيزون. آثار جانبية خطيرة قد يؤدي.

• الآزويثوبرين (Imuran) هو مثبط للمناعة يعمل على نخاع العظم عن طريق تقليل عدد الخلايا التي ستهاجم الكبد الجديد. تعتمد الجرعة على وزن الشخص وعدد خلايا الدم البيضاء.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) و thyroglobulin مثبطات للمناعة تستخدم للأشخاص الذين يرفضون عملية الزرع ، لأولئك الذين لا تعمل الأدوية عن طريق الفم بشكل جيد بما فيه الكفاية.
• الميكوفينولات موفيتيل (CellCept) هو مضاد حيوي يعمل كمثبط للمناعة ويستخدم للرفض الحاد.
• Sirolimus (Rapamune) هو مناعة.
• Sulfamethoxazole-trimethoprim (Bactrim، Septra) ، مضاد حيوي ، يعمل على الوقاية من الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ، الذي يحدث في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة.
• يعمل الأسيكلوفير / جانسيكلوفير (Zovirax / Cytovene) على منع الالتهابات الفيروسية لدى الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة. هذه العقاقير تعمل ، لا سيما ضد الفيروس المضخم للخلايا (نوع من فيروس الهربس) العدوى.
• Clotrimazole (Mycelex) يأتي في troche (معينات) ويمنع عدوى الخميرة في الفم.
• التحاميل المهبلية بالنيستاتين هو مضاد للفطريات يمنع عدوى الخميرة المهبلية.
• يستخدم الأسبرين الرضيع لتقليل تجلط الدم ولمنع تجلط الدم في الشرايين والأوردة الكبدية الجديدة.

ماذا يحدث أثناء جراحة زرع الكبد؟

يكون شق البطن على شكل Y رأسًا على عقب. يتم وضع مصارف بلاستيكية صغيرة على شكل لمبة بالقرب من شق لتصريف الدم والسوائل من جميع أنحاء الكبد. تسمى هذه المصارف (Jackson-Pratt) المصارف وقد تبقى في مكانها لعدة أيام حتى ينخفض ​​الصرف بدرجة كبيرة. قد يتم وضع أنبوب يسمى أنبوب T في القناة الصفراوية للمريض للسماح له بالتصريف خارج الجسم في كيس صغير يسمى كيس الصفراء. قد يختلف الصفراء من الذهب العميق إلى الأخضر الداكن ، ويتم قياس الكمية المنتجة بشكل متكرر. يبقى الأنبوب في مكانه لمدة 3 أشهر بعد الجراحة. يعد إنتاج الصفراء في وقت مبكر بعد الجراحة علامة جيدة وهو أحد المؤشرات التي يبحث عنها الجراحون لتحديد ما إذا كان زرع الكبد "مقبولاً" من قبل جسم المريض.

بعد الجراحة ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة ، ويتم مراقبته عن كثب مع العديد من الآلات. سيكون المريض على جهاز للتنفس الصناعي ، وهو جهاز يتنفس للمريض ، وسيكون له أنبوب في القصبة الهوائية (أنبوب التنفس الطبيعي للجسم) ينقل الأكسجين إلى الرئتين. بمجرد أن يستيقظ المريض بما فيه الكفاية ويستطيع التنفس بمفرده ، تتم إزالة الأنبوب وجهاز التنفس الصناعي. سيخضع المريض للعديد من اختبارات الدم وأفلام الأشعة السينية وتخطيط القلب أثناء الإقامة في المستشفى. قد تكون عمليات نقل الدم ضرورية. يترك المريض وحدة العناية المركزة حالما يستيقظ تمامًا ، ويكون قادرًا على التنفس بفعالية ، ويكون لديه درجة حرارة طبيعية وضغط دم ونبض ، عادة بعد حوالي 1-2 أيام. ثم يتم نقل المريض إلى غرفة بها عدد أقل من أجهزة المراقبة لبضعة أيام أطول قبل الذهاب إلى المنزل. متوسط ​​البقاء في المستشفى بعد الجراحة حوالي 2 أسابيع.

ما هي متابعة زراعة الكبد؟

بعد زراعة الكبد ، يجب على المريض زيارة جراح زرع أو أخصائي الكبد بشكل متكرر ، حوالي 1-2 مرات في الأسبوع على مدى 3 أشهر. بعد هذا الوقت ، يمكن للطبيب الأساسي أيضًا رؤية المريض ، لكن الطبيب المزروع هو المريض مرة واحدة في الشهر تقريبًا لبقية السنة الأولى بعد الزرع.

من الناحية المثالية ، يقوم جراح الزرع وأخصائي الكبد بمراقبة تقدم المريض من خلال اختبارات الدم والاتصال بالطبيب الأساسي. سنة واحدة بعد الزرع ، فردية الرعاية المتابعة. إذا احتاج المريض إلى زيارة قسم الطوارئ ، وخرج من هناك ، فينبغي له / لها متابعة الطبيب مع طبيبها الأساسي خلال يومين أو يومين.

كيف يمكنني منع أمراض الكبد؟

قبل إجراء عملية زرع الكبد ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد تجنب الأدوية التي قد تؤدي إلى مزيد من الضرر للكبد.

• قد تكون كميات كبيرة من اسيتامينوفين (تايلينول) ضارة ويمكن أن تلحق الضرر بالكبد. (يوجد أسيتامينوفين في العديد من الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية ؛ لذلك ، يجب أن يكون مرضى الكبد متنبهين بشكل خاص.) يمكن أن تتراكم حبوب النوم والبنزوديازيبينات (الفاليوم والأدوية المماثلة) بشكل أسرع في الدم عندما لا يعمل الكبد بشكل جيد . يمكن أن تجعل الشخص مرتبكًا ، ويزيد من حدة الالتباس الموجود ، وفي بعض الحالات يسبب الغيبوبة. إذا كان ذلك ممكنًا ، حاول تجنب تناول هذه الأدوية.
• الكحول هو عنصر في بعض شراب السعال والأدوية الأخرى. يمكن للكحول أن يضر الكبد بشدة ، لذلك من الأفضل تجنب الأدوية التي تحتوي على الكحول.
• لا ينبغي على مريض زرع الإناث تناول موانع الحمل عن طريق الفم بسبب زيادة خطر تكوين جلطة دموية.
• يجب ألا يتلقى أي متلقي زرع لقاحات فيروسات حية (خاصة شلل الأطفال) ، ويجب ألا تتلقى أي اتصالات منزلية هذه اللقاحات أيضًا.
• يجب تجنب الحمل عن طريق متلقي زرع الأعضاء حتى سنة واحدة على الأقل بعد الزرع. إذا رغبت امرأة في الحمل ، يجب عليها التحدث مع فريق زراعة الأعضاء فيما يتعلق بأي مخاطر خاصة ، لأن الأدوية المثبطة للمناعة قد تحتاج إلى تغيير. في كثير من الحالات ، تنجح النساء في الحمل وتلدن بشكل طبيعي بعد الزرع ، لكن يجب مراقبتهن بعناية بسبب ارتفاع نسبة الولادات المبكرة. يجب على الأمهات تجنب الرضاعة الطبيعية بسبب خطر تعرض الطفل للأدوية المثبطة للمناعة من خلال الحليب.

ما هو التشخيص لاستعادة زراعة الكبد؟

يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام بعد زراعة الكبد حوالي 88٪ لجميع المرضى ، ولكنه يختلف اعتمادًا على ما إذا كان المريض في المنزل عند الزرع أو في وحدة العناية المركزة. في 5 سنوات ، معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 75 ٪. معدلات البقاء على قيد الحياة تتحسن مع استخدام أفضل الأدوية المثبطة للمناعة والمزيد من الخبرة في هذا الإجراء. يعد استعداد المريض للالتزام بخطة زرع الأعضاء الموصى بها أمرًا ضروريًا لتحقيق نتائج جيدة.

بشكل عام ، يتم إدخال أي شخص مصاب بالحمى في غضون عام من تلقيه عملية زرع كبد إلى المستشفى. يجب أيضًا قبول المرضى الذين لا يستطيعون تناول الأدوية المثبطة للمناعة لأنهم يتقيئون. يمكن اعتبار المرضى الذين يصابون بالحمى أكثر من عام بعد تلقيهم عملية زرع كبد والذين لم يعد لديهم مستويات عالية من كبت المناعة ، من أجل التدبير العلاجي كمريض خارجي على أساس فردي.

المضاعفات هي المشاكل التي قد تنشأ بعد زرع الكبد. يجب أن يتعرف المريض على الكثيرين الذين يجب عليهم الاتصال بفريق الزرع لإبلاغهم بالتغييرات.

المضاعفات المحتملة بعد زراعة الكبد:

• إصابة موقع أنبوب تي: يستنزف هذا الأنبوب الصفراء إلى الخارج من الجسم في كيس من الصفراء. ليس كل المرضى يحتاجون إلى مثل هذا الأنبوب. قد يصبح الموقع مصابا. يمكن التعرف على هذا إذا لاحظ المريض الدفء حول موقع أنبوب T ، احمرار الجلد حول الموقع ، أو إفرازات من الموقع.
• إزاحة الأنبوب T: قد يخرج الأنبوب عن مكانه ، وهو ما قد يتم التعرف عليه عن طريق كسر الغرز الموجودة على الجزء الخارجي من الجلد والذي يثبت الأنبوب في مكانه أو بزيادة طول الأنبوب خارج الجسم.
• تسرب الصفراء: قد يحدث هذا عندما تتسرب الصفراء خارج القنوات. قد يصاب المريض بالغثيان أو الألم على الكبد (الجانب العلوي الأيمن من البطن) أو الحمى.
• تضيق القناة الصفراوية: هذا ضيق في القناة ، مما قد يؤدي إلى انسداد. قد الصفراء احتياطية في الجسم وتؤدي إلى اصفرار الجلد.
• الالتهابات: قد تنجم العدوى عن تناول الأدوية المثبطة للمناعة. على الرغم من أن هذه الأدوية تهدف إلى منع رفض الكبد ، إلا أنها تقلل أيضًا من قدرة الجسم على محاربة بعض الفيروسات والبكتيريا والفطريات. الكائنات الحية التي تؤثر بشكل شائع على المرضى مغطاة بالأدوية الوقائية. أبلغ فريق الزرع في حالة ظهور أي من الإصابات التالية:
• الفيروسات
  • فيروسات الهربس البسيط (النوعان الأول والثاني): هذه الفيروسات تصيب الجلد بشكل شائع ولكنها قد تحدث في العينين والرئتين. النوع الأول يسبب ظهور بثور مؤلمة مليئة بالسوائل حول الفم ، والنوع الثاني يسبب ظهور بثور في منطقة الأعضاء التناسلية. قد يكون لدى النساء إفرازات مهبلية غير عادية.
  • فيروس الهربس النطاقي (القوباء المنطقية): هذا هو فيروس الهربس هو شكل تنشيط من جدري الماء. يظهر الفيروس كنمط واسع من البثور في أي مكان تقريبًا على الجسم. الطفح الجلدي مؤلم في كثير من الأحيان ويسبب ضجة كبيرة.
  • الفيروس المضخم للخلايا: هو واحد من أكثر الإصابات شيوعًا التي تؤثر على متلقي عمليات زرع الأعضاء وغالبًا ما يتطور في الأشهر الأولى بعد الزرع. تشمل الأعراض التعب المفرط ، ارتفاع درجة الحرارة ، آلام المفاصل ، الصداع ، مشاكل البطن ، التغيرات البصرية ، والالتهاب الرئوي.
• الالتهابات الفطرية: المبيضات (الخميرة) هي عدوى قد تصيب الفم أو المريء (أنبوب البلع) أو المناطق المهبلية أو مجرى الدم. في الفم ، تظهر الخميرة بيضاء ، وغالبًا ما تكون على اللسان كمنطقة غير مكتملة. قد ينتشر إلى المريء ويتداخل مع البلع. في المهبل ، قد يكون هناك إفرازات بيضاء تشبه الجبنة المنزلية. لتحديد الخميرة في الدم ، سيحصل الطبيب على ثقافات الدم إذا كان الشخص يعاني من الحمى.
• الالتهابات البكتيرية: إذا كان للجرح (بما في ذلك موقع شق) تصريف وكان رقيقًا وأحمرًا ومنتفخًا ، فقد يكون مصابًا بالبكتيريا. قد يصاب أو لا يعاني المريض من الحمى. سيتم الحصول على ثقافة الجرح (اختبار للكائن الحي) وإعطاء المضادات الحيوية المناسبة.
• التهابات أخرى: يشبه التهاب المكورات الرئوية الفطريات وقد يسبب الالتهاب الرئوي. قد يصاب المريض بسعال خفيف وجاف وحمى. يتم منع هذه العدوى باستخدام سلفاميثوكسازول - تريميثوبريم (باكتريم ، سبترا). إذا أصيب المريض بهذه العدوى ، فقد يكون من الضروري إعطاء جرعات أعلى أو مضادات حيوية عن طريق الوريد.
• مرض السكري: مرض السكري هو حالة تكون فيها مستويات السكر في الدم مرتفعة للغاية. قد يكون هذا بسبب الأدوية التي يتناولها الشخص. قد يعاني المرضى من زيادة العطش ، وزيادة الشهية ، وعدم وضوح الرؤية ، والارتباك ، وكميات كبيرة متكررة من التبول. يجب إخطار فريق الزرع في حالة حدوث هذه المشاكل. يمكنهم إجراء اختبار سريع للدم (اختبار أصابع الجلوكوز) لمعرفة ما إذا كان مستوى السكر في الدم مرتفعًا أم لا. إذا كان الأمر كذلك ، فقد يبدأ المريض في تناول الأدوية لمنعه والتوصية بالنظام الغذائي وممارسة الرياضة.
• ارتفاع ضغط الدم: قد يكون ذلك من الآثار الجانبية للأدوية. سيقوم طبيب المريض بمراقبة ضغط الدم مع كل زيارة للعيادة ، وإذا كان مرتفعًا ، فقد يبدأ الأدوية لتخفيض ضغط الدم.
• ارتفاع الكوليسترول في الدم: قد يكون ذلك من الآثار الجانبية للأدوية ، حيث سيقوم طبيب المريض بمراقبة مستويات الكوليسترول في الدم بشكل دوري من خلال اختبارات الدم وقد يوصي بتغييرات في النظام الغذائي أو بدء تشغيل الأدوية إذا لزم الأمر.

ما هي الرعاية الذاتية في المنزل عند الشفاء من عملية زرع كبد؟

تتضمن الرعاية المنزلية بناء القدرة على التحمل للقيام بأنشطة الحياة اليومية والتعافي إلى مستوى الصحة الذي كان المريض يعاني منه قبل الجراحة. قد تكون هذه عملية طويلة وبطيئة تتضمن أنشطة بسيطة. قد يتطلب المشي المساعدة في البداية. السعال والتنفس العميق مهمان للغاية لمساعدة الرئتين على البقاء بصحة جيدة والوقاية من الالتهاب الرئوي. قد يتكون النظام الغذائي في المستشفى في البداية من رقائق الجليد ، ثم يزيل السوائل ، وأخيرا المواد الصلبة. من المهم تناول وجبات متوازنة مع جميع المجموعات الغذائية. بعد حوالي 3-6 أشهر ، قد يعود الشخص إلى العمل إذا كان هو أو هي مستعدًا وتمت الموافقة عليه من قبل الطبيب المزروع.

منع الرفض: تتضمن الرعاية المنزلية أيضًا تناول العديد من الأدوية لمساعدة الكبد على البقاء ومنع جسم المريض من رفض الكبد الجديد. يجب أن يتناول الشخص المصاب بالكبد الجديد الأدوية لبقية حياته. يعمل الجهاز المناعي على حماية الجسم من غزو البكتيريا والفيروسات والكائنات الحية الغريبة.

لسوء الحظ ، لا يمكن للجسم تحديد أن الكبد المزروع حديثًا يخدم غرضًا مفيدًا. إنه ببساطة يتعرف عليه كشيء غريب ويحاول تدميره. في الرفض ، يحاول الجهاز المناعي للجسم تدمير الكبد المزروع حديثًا. وبدون تدخل الأدوية المثبطة للمناعة ، يرفض جسم المريض الكبد المزروع حديثًا. على الرغم من أن الأدوية المستخدمة لمنع الرفض تعمل على وجه التحديد لمنع تدمير الكبد الجديد ، إلا أن لها أيضًا تأثير ضعيف عام على الجهاز المناعي. هذا هو السبب في أن مرضى زرع الأعضاء هم أكثر عرضة للإصابة بعدوى معينة. لمنع الالتهابات ، يجب على المريض أيضًا تناول الأدوية الوقائية. هناك نوعان عامان من الرفض ، على النحو التالي:

• يحدث الرفض الفوري أو الشديد ، بعد الجراحة مباشرة ، عندما يتعرف الجسم على الفور على الكبد كغريب ويحاول تدميره. يحدث رفض مفرط الحدة في حوالي 2 ٪ من المرضى.
• يحدث الرفض الحاد عادة في الشهرين الأولين بعد الزرع وعادة ما يمكن علاجه عن طريق إجراء تعديلات على الدواء. يعاني حوالي 25٪ من المرضى من حلقة واحدة على الأقل من حالات الرفض الحاد.
• يمكن أن يحدث الرفض المتأخر أو المزمن بعد سنوات من الجراحة ، عندما يهاجم الجسم الكبد الجديد بمرور الوقت ويقلل وظيفته تدريجياً. يحدث هذا في 2-5 ٪ من المرضى.