مقاومة الأنسولين: اختبار ، أسباب ، أعراض ، علاج و نظام غذائي

ما هي مقاومة الانسولين؟

• الأنسولين هو هرمون ينتج عن خلايا بيتا الموجودة في البنكرياس.
• الأنسولين هو هرمون مهم له العديد من الإجراءات داخل الجسم بما في ذلك تلك التي تشارك في عملية التمثيل الغذائي (السيطرة) على الكربوهيدرات (السكريات والنشويات) ، الدهون (الدهون) ، والبروتينات.
• عندما تتطور مقاومة الأنسولين ، لا تستجيب الأنسجة في الجسم - وخاصة الأنسجة العضلية والدهون - للأنسولين بشكل مناسب. في الواقع ، هناك حاجة إلى مزيد من الأنسولين للحصول على نفس الاستجابة من هذه الأنسجة.
• نتيجة لذلك ، هناك حاجة إلى مستويات أعلى من الأنسولين حتى يواصل الأنسولين ممارسة تأثيره الفسيولوجي.

أسباب مقاومة الأنسولين

هناك العديد من أسباب مقاومة الأنسولين ، بما في ذلك الارتباط القوي مع علم الوراثة (مكون وراثي). بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما ترتبط مقاومة الأنسولين بالشروط التالية:

• عدوى أو مرض شديد ،
• متلازمة التمثيل الغذائي ،
• بدانة،
• حمل،
• استخدام الستيرويد ومع الأدوية الأخرى ، و
• ضغط عصبى.

أعراض مقاومة الأنسولين

بصرف النظر عن الارتباط المعروف لمقاومة الأنسولين مع متلازمة التمثيل الغذائي ، والسمنة في البطن ، وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم ، وارتفاع ضغط الدم ؛ هناك العديد من الحالات الطبية الأخرى المرتبطة بمقاومة الأنسولين على وجه التحديد. في حين أن الجمعيات واضحة ، ما إذا كانت مقاومة الأنسولين هي سبب هذه الحالات غير معروفة بعد.

داء السكري من النوع 2

على الرغم من أن مقاومة الأنسولين عادة ما تظهر قبل فترة طويلة من تطور مرض السكري ، إلا أنه في الحالات التي تنخفض فيها العناية الطبية ، يمكن أن تمثل مقاومة الأنسولين كداء السكري من النوع 2.

الكبد الكثير الدهون

تراكم الدهون في الكبد هو مظهر من مظاهر التحكم المضطرب للدهون التي تحدث مع مقاومة الأنسولين. يمكن أن يتراوح مدى تلف الكبد من خفيف إلى شديد. تشير الدلائل الحديثة إلى أن الكبد الدهني قد يؤدي إلى تليف الكبد وربما سرطان الكبد.

تصلب الشرايين

مقاومة الأنسولين هي واحدة من العوامل المرتبطة تصلب الشرايين. تصلب الشرايين ، الذي يعرف أيضًا باسم تصلب الشرايين ، هو عملية سماكة وتصلب تدريجي لجدران الشرايين المتوسطة والكبيرة. تصلب الشرايين مسؤول عن:

• مرض الشريان التاجي (الذبحة الصدرية والنوبة القلبية) ،
• السكتات الدماغية ، و
• أمراض الأوعية الدموية الطرفية.

الآفات الجلدية

تشمل الآفات الجلدية عددًا متزايدًا من علامات الجلد وحالة تسمى nigricans acanthosis - سواد الجلد وسماكته ، وخاصة في المناطق القابلة للطي مثل خط العنق والإبطي. يرتبط هذا الشرط مباشرة بمقاومة الأنسولين ، على الرغم من أن الآلية السببية الدقيقة غير معروفة.

تشوهات الإنجاب عند النساء

تشوهات التكاثر تشمل صعوبة الإباضة والحمل (العقم) ، أو الحيض غير المنتظم ، أو توقف الحيض. الشرط الذي يرتبط بشكل كبير بمقاومة الأنسولين هو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. متلازمة تكيس المبايض هي مشكلة تؤثر على النساء الشابات. يرتبط بفترات غير منتظمة أو لا توجد فترات على الإطلاق ، والسمنة ، وزيادة نمو شعر الجسم. على النقيض من النساء ، لا يوجد تشوهات تناسلية معروفة لدى الرجال مرتبطة بمقاومة الأنسولين.

فرط الأندروجينية

يمكن رؤية مستويات عالية من الهرمونات الذكرية لدى النساء ، والتي تنتجها المبايض ، في مقاومة الأنسولين وقد تلعب دورًا في متلازمة تكيس المبايض كما هو موضح أعلاه. تسبب المستويات العالية من الأنسولين في مقاومة الأنسولين إنتاج هرمون المبيض غير الطبيعي من هرمون التستوستيرون والهرمونات الأخرى.

تشوهات النمو

قد يكون هناك آثار نمو في مقاومة الأنسولين بسبب المستويات العالية من الأنسولين المتداول الذي قد يكون موجودًا. في حين أن تأثيرات الأنسولين على استقلاب الجلوكوز قد تتضرر ، فقد تكون آثارها على الآليات الأخرى سليمة (أو على الأقل أقل ضعفًا). يمكن أن يؤثر الأنسولين على النمو ، من خلال وسيط يعرف باسم عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1. قد يكون للأفراد نمو خطي فعلي في الارتفاع وتقلص ملحوظ في الميزات. زيادة حالات علامات الجلد المذكورة أعلاه قد يكون بسبب هذه الآلية كذلك.

متى يجب البحث عن رعاية طبية لمقاومة الأنسولين

يجب أن يفكر الفرد في تقييمه لمقاومة الأنسولين إذا:

• يعانون من زيادة الوزن مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكثر من 25 ،
• رجل يبلغ قياس الخصر أكثر من 40 بوصة أو امرأة يبلغ الخصر أكثر من 35 بوصة ،
• أكبر من 40 عامًا ،
• هي لاتيني أو أمريكي من أصل أفريقي أو أمريكي أصلي أو أمريكي آسيوي ،
• لديهم أفراد من العائلة مرتبطون بالدم مصابون بداء السكري من النوع 2 أو ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين ،
• مصاب بسكري الحمل ،
• تعاني من ارتفاع في ضغط الدم ، أو ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية في الدم ، أو انخفاض نسبة الكوليسترول الحميد في الدم أو تصلب الشرايين (على سبيل المثال ، تحتوي على مكونات أخرى لمتلازمة التمثيل الغذائي) ،
• لديك متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، أو
• لدينا nigricans الأقنثة.

تشخيص مقاومة الانسولين

يمكن للطبيب تحديد الأفراد الذين من المحتمل أن يكون لديهم مقاومة للأنسولين مع سجل مفصل للمريض ، والفحص البدني ، والفحوصات المخبرية.

في الممارسة السريرية العامة ، توفر مستويات الجلوكوز جنبًا إلى جنب مع مستويات الأنسولين في الصيام للطبيب معلومات حول ما إذا كانت مقاومة الأنسولين موجودة ، أو غير موجودة ، في المرضى دون مرض السكري. لا يمكن إجراء تشخيص ثابت بناءً على ذلك ، حيث إن التقنيات المعملية لقياس الأنسولين يمكن أن تختلف ، ولا توجد قيمة مطلقة تستخدم لهذا التعريف. ومع ذلك ، فإن مستوى الأنسولين أعلى من الربع العلوي في حالة الصيام في شخص دون مرض السكري يعتبر غير طبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم (OGTT) للكشف عن مقاومة الأنسولين وأكثر حساسية للكشف عن المرض الأكثر اعتدالًا / السابق. وهو ينطوي على شرب كمية معروفة من السكر البسيط وقياس مستويات السكر في الدم والأنسولين في الأساس ، بالإضافة إلى ساعة وساعتين (وأحيانًا ثلاث) بعد الشرب.

الأنسولين علاج المقاومة

تعد تغييرات نمط الحياة مهمة في علاج مقاومة الأنسولين ، أي تقليل تناول السكريات والكربوهيدرات. يشمل العلاج الطبي عددًا من الأدوية المختلفة لاستكمال تغييرات نمط الحياة.

العلاجات المنزلية لمقاومة الأنسولين

الحفاظ على نمط حياة صحي هو حجر الزاوية لإدارة مقاومة الأنسولين ، ويبدأ تغيير نمط الحياة في المنزل.

عن طريق تغيير النظام الغذائي ، وخاصة الكربوهيدرات في النظام الغذائي ، يمكن للجسم تقليل كمية الأنسولين التي يطلقها البنكرياس. يتم امتصاص الكربوهيدرات في الجسم بعد تقسيمها إلى السكريات المكونة لها. بعض الكربوهيدرات تتفكك وتمتص بشكل أسرع من غيرها ، ويشار إليها على أنها تحتوي على مؤشر نسبة السكر في الدم عالية. تزيد هذه الكربوهيدرات من مستوى الجلوكوز في الدم بسرعة أكبر وتتطلب إفراز مزيد من الأنسولين للتحكم في مستوى الجلوكوز في الدم.

أظهرت العديد من الدراسات أن إنقاص الوزن والتمرينات الهوائية (بدون فقدان الوزن) تزيد من معدل تناول الجلوكوز في الدم عن طريق خلايا العضلات نتيجة لتحسين حساسية الخلايا للأنسولين.

الأنسولين العلاج الطبي المقاومة

يمكن استخدام العلاج الطبي كعنصر مساعد لتعديل نمط الحياة وينبغي مناقشته كخيار مع طبيب المريض.

الأنسولين الدواء المقاومة

الميتفورمين (Glucophage) هو دواء يستخدم لعلاج مرض السكري. لديه آليتين للعمل التي تساعد على السيطرة على مستويات السكر في الدم. ويمنع الكبد من إطلاق الجلوكوز في الدم ، ويزيد من حساسية العضلات والخلايا الدهنية للأنسولين بحيث تزيل المزيد من الجلوكوز من الدم. بسبب هذه الإجراءات ، يقلل الميتفورمين بشكل فعال من مستويات الأنسولين في الدم. الميتفورمين هو دواء آمن بشكل معقول عند استخدامه كما هو محدد. على الرغم من وجود آثار جانبية معوية مع الميتفورمين ، إلا أن الدواء عادة ما يكون جيد التحمل.

ومن المثير للاهتمام ، أن هناك دراسة تُعرف باسم دراسة DPP تم تقييمها من خلال تأثيرات الميتفورمين بالإضافة إلى النظام الغذائي والتمارين الرياضية على الوقاية من مرض السكري في مقاومة الأنسولين. خفض الميتفورمين من تطور مرض السكري بنسبة 31 ٪.

Acarbose (Precose) هو دواء آخر يمكن استخدامه لعلاج مقاومة الأنسولين. يعمل في الأمعاء على إبطاء امتصاص السكريات ، وهذا التأثير يمكن أن يقلل الحاجة إلى الأنسولين بعد الوجبات. دراسة لمنع داء السكري غير المعتمد على الأنسولين محاكمة (المعروف أيضا باسم STOP NIDDM التجريبية) ، تعامل الأفراد مع مقاومة الأنسولين مع أكاربوز ووجدت أن هذا أكاربوز خفض تطور مرض السكري بنسبة 25 ٪.

الأدوية الأخرى في فئة من الأدوية تسمى الثيازوليدينيديون ، على سبيل المثال ، بيوجليتازون (أكتوس) ، روسيجليتازون (أفانديا) ، تزيد من حساسية الأنسولين. ومع ذلك ، في هذا الوقت ، لا يتم استخدام هذه الأدوية بشكل روتيني ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى سمية الكبد التي تتطلب مراقبة اختبارات الكبد في الدم. مع ذلك ، ارتبط Avandia بزيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية ، وقد ناقش الخبراء مدى خطورة هذه المخاوف منذ الإبلاغ عن الخطر لأول مرة. في 23 سبتمبر 2010 ، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أنها ستقيد بشكل كبير استخدام دواء السكري روزيجليتازون (Avandia) للمرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 الذين لا يستطيعون التحكم في مرض السكري على الأدوية الأخرى مثل بيوجليتازون (Actos) ). هذه القيود الجديدة هي استجابة للبيانات التي تشير إلى زيادة خطر حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية ، في المرضى الذين عولجوا مع Avandia.

متابعة مقاومة الأنسولين

يجب على الأفراد الذين لديهم مقاومة للأنسولين المتابعة مع الطبيب على أساس روتيني لضمان حدوث تغييرات نمط الحياة المثلى ، ومراقبة أي آثار جانبية للأدوية الموصوفة.

منع مقاومة الأنسولين

في حين أن هناك مكونًا وراثيًا مهمًا لتطوير مقاومة الأنسولين ، إلا أنه يمكن فعل الكثير لمنع ظهوره وتطوره.

من الواضح أن تغييرات نمط الحياة (على سبيل المثال ، النظام الغذائي والتمارين الرياضية) مهمة ، ويجب توجيه التعليم حول هذه التغييرات إلى المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بمرض السكري. تتزايد السمنة لدى الأطفال في الولايات المتحدة وكذلك في البلدان الأخرى ، ويلزم إجراء تغييرات في الكافيتريات المدرسية وفي الخيارات الغذائية المقدمة للأطفال والمراهقين في المنزل.

لقد ثبت أن الأدوية تؤخر تقدم مقاومة الأنسولين لمرض السكري من النوع الثاني. حتى الآن ، لم تظهر أي دراسة القدرة على منع متلازمة التمثيل الغذائي في السكان المعرضين للخطر.

تشخيص مقاومة الأنسولين

فقط في السنوات الأخيرة اكتسبت مقاومة الأنسولين أهمية على حد سواء وكمساهم في متلازمة التمثيل الغذائي. يبدو الآن أن التدخل يمكن أن يؤخر ظهور مرض السكري العلني. مع تعديل نمط الحياة والأدوية إذا لزم الأمر ، يمكن لأولئك الذين يعانون من مقاومة الأنسولين السيطرة على تطور المرض لديهم.