علاج فتق وأنواع وأعراض (ألم) وجراحة

ما هي أنواع الفتق المختلفة؟

يحدث الفتق عندما تنتفخ محتويات تجويف الجسم خارج المنطقة التي تحتوي عليها عادة. يتم وضع هذه المحتويات ، التي عادة ما تكون أجزاء من الأنسجة الدهنية أو الأمعاء ، في الغشاء الرقيق الذي يصطف داخل التجويف بشكل طبيعي. قد يكون الفتق بمفرده بدون أعراض (لا ينتج أي أعراض) أو يسبب ألمًا خفيفًا إلى شديد. يمكن أن يحدث الألم أثناء الراحة أو أثناء أنشطة معينة فقط مثل المشي أو الجري. جميع الفتق تقريبًا لديها خطر محتمل بقطع إمدادها بالدم (الخنق). عندما ينتفخ محتوى الفتق ، يمكن أن يؤدي فتحه المنتفخ إلى الخارج إلى الضغط الكافي بحيث تكون الأوعية الدموية في الفتق مقيدة ، مما يؤدي إلى نقص أو نقص تام في إمداد الدم إلى الأنسجة البارزة. إذا تم قطع إمدادات الدم عند فتحة الفتق في جدار البطن ، فستصبح حالة طبية وجراحية حيث يحتاج الأنسجة إلى أكسجين (يتم نقله عن طريق الدم).

تشمل الأنواع الشائعة من فتق جدار البطن ما يلي:

• الفتق الإربي (الفتق) : يشكل 75 ٪ من جميع فتق جدار البطن ويحدث ما يصل إلى 25 مرة في الرجال أكثر من النساء ، وتنقسم هذه الفتق إلى نوعين مختلفين ، مباشر وغير مباشر. كلاهما يحدث في منطقة الفخذ حيث ينضم جلد الفخذ إلى الجذع (التجعد الإربي) ، ولكن لهما أصول مختلفة قليلاً. كلا هذين النوعين من الفتق يمكن أن يظهر بالمثل انتفاخ في منطقة الأربية. التمييز بين الفتق المباشر وغير المباشر ، هو أمر مهم كتشخيص سريري.
  • الفتق الإربي غير المباشر : يتبع الفتق غير المباشر المسار الذي تصنعه الخصيتان أثناء نمو الجنين ، وينحدر من البطن إلى كيس الصفن. عادةً ما يتم إغلاق هذا المسار قبل الولادة ولكن قد يظل موقعًا ممكنًا للفتق في وقت لاحق من العمر. في بعض الأحيان قد يبرز كيس الفتق في كيس الصفن. قد يحدث فتق إربي غير مباشر في أي عمر.
  • الفتق الإربي المباشر : يحدث الفتق الإربي المباشر مباشرة إلى داخل موقع الفتق غير المباشر ، في منطقة يكون فيها جدار البطن أرق بشكل طبيعي. نادرا ما يبرز في كيس الصفن ويمكن أن يسبب ألما يصعب تمييزه عن ألم الخصية. على عكس الفتق غير المباشر ، الذي يمكن أن يحدث في أي عمر ، يميل الفتق المباشر إلى الحدوث في منتصف العمر وكبار السن لأن جدران البطن تضعف مع تقدمهم في السن.
• الفتق الفخذي : القناة الفخذية هي المسار الذي من خلاله يترك شريان الفخذ والوريد والعصب تجويف البطن لدخول الفخذ. على الرغم من أن المساحة عادةً ما تكون ضيقة ، إلا أنها في بعض الأحيان تصبح كبيرة بما يكفي للسماح لمحتويات البطن (الأمعاء عادة) بالتسلل إلى القناة. يؤدي الفتق الفخذي إلى انتفاخ أسفل التجعد الإربي في منتصف الساق العلوي تقريبًا. عادة ما يحدث عند النساء ، يكون الفتق الفخذي معرضًا بشكل خاص لخطر أن يصبح غير قابل للاختزال (لا يمكن إعادته إلى مكانه) وخنقه (قطع إمدادات الدم). لا يتم خنق جميع الفتق غير القابل للاختزال (يتم قطع إمداد الدم لديهم) ، ولكن جميع الفتق غير القابل للاختزال بحاجة إلى تقييم من قبل أخصائي رعاية صحية.
• الفتق السري : غالبًا ما تُلاحظ هذه الفتق الشائع (10٪ -30٪) لدى الأطفال عند الولادة كتتويج عند زر البطن (السرة). يحدث الفتق السري عندما لا تغلق فتحة جدار البطن للطفل ، والتي تغلق عادة قبل الولادة ، بالكامل. إذا كان حجم الفتق صغيرًا (أقل من نصف بوصة) ، عادةً ما يتم إغلاقه تدريجياً بحلول عمر 2. فتق الفتحات الكبيرة وتلك التي لا تغلق من تلقاء نفسها عادة ما تتطلب عملية جراحية عندما يكون عمر الطفل من 2 إلى 4 سنوات. حتى إذا كانت المنطقة مغلقة عند الولادة ، يمكن أن يظهر الفتق السري في وقت لاحق في الحياة لأن هذه البقعة قد تبقى مكانًا أضعف في جدار البطن. يمكن أن يظهر الفتق السري في وقت لاحق في الحياة أو في النساء الحوامل أو اللائي ولدن (بسبب الضغط الإضافي في المنطقة). عادة ما لا تسبب آلام في البطن.
• الفتق الجراحي : تسبب جراحة البطن عيبًا في جدار البطن. يمكن لهذا الخلل أن يخلق مجالًا للضعف يمكن أن يتطور عبره الفتق. يحدث هذا بعد 2 ٪ -10 ٪ من جميع العمليات الجراحية في البطن ، على الرغم من أن بعض الناس أكثر عرضة للخطر. حتى بعد الإصلاح الجراحي ، قد يعود الفتق الجراحي.
• الفتق Spigelian : يحدث هذا الفتق النادر على طول حافة العضلة المستقيمة البطنية من خلال اللفافة spigelian ، وهي عدة بوصات جانبية إلى منتصف البطن.
• فتق السداد : يتطور الفتق البطني النادر للغاية عند النساء. يبرز هذا الفتق من تجويف الحوض من خلال فتحة في عظم الحوض (ثقب الثقبة). لن يظهر هذا أي انتفاخ ولكنه يمكن أن يتصرف مثل انسداد الأمعاء ويسبب الغثيان والقيء. بسبب نقص الانتفاخ المرئي ، يصعب تشخيص هذا الفتق.
• الفتق الشرسوفي : يحدث بين السرة والجزء السفلي من القفص الصدري في منتصف البطن ، ويتكون الفتق الشرسوفي عادة من الأنسجة الدهنية ونادراً ما يحتوي على الأمعاء. تشكلت هذه الفتق في منطقة ضعف نسبي لجدار البطن ، وغالبًا ما تكون غير مؤلمة ولا يمكن دفعها إلى البطن عند اكتشافها لأول مرة.
• فتق الحجاب الحاجز : يحدث هذا النوع من الفتق عندما يدفع جزء من المعدة الحجاب الحاجز. الحجاب الحاجز لديه عادة فتحة صغيرة للمريء. يمكن أن تصبح هذه الفتحة المكان الذي يتحرك فيه جزء من المعدة. يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز الصغير عديم الأعراض (لا يسبب أي أعراض) ، في حين أن الأورام الكبيرة قد تسبب الألم وحرقة الفؤاد.
• فتق الحجاب الحاجز : هذا هو عادةً عيب خلقي يؤدي إلى فتح في الحجاب الحاجز ، والذي يسمح للمحتوى البطني بالوصول إلى تجويف الصدر.

ما هي أسباب وعوامل الخطر من الفتق؟

على الرغم من أن الفتق البطني يمكن أن يكون حاضراً عند الولادة ، إلا أن البعض الآخر يتطور لاحقًا في الحياة. يشمل بعضها مسارات تشكلت أثناء نمو الجنين ، أو فتحات موجودة في تجويف البطن ، أو مناطق ضعف جدار البطن.

• أي حالة تزيد من ضغط تجويف البطن قد تساهم في تكوين أو فتق فتق. الامثله تشمل
  • بدانة،
  • رفع أحمال ثقيلة،
  • السعال،
  • توتر أثناء حركة الأمعاء أو التبول ،
  • مرض الرئة المزمن
  • السائل في تجويف البطن.
• إن وجود تاريخ عائلي للفتق يمكن أن يجعلك أكثر عرضة للإصابة بالفتق.

ما هي أعراض الفتق وعلاماته؟

يمكن أن تتراوح علامات وأعراض الفتق من ملاحظة وجود ورم غير مؤلم إلى بروز أنسجة مؤلمة ومؤلمة بشدة لا تستطيع دفعها إلى البطن (وهي فتق مسنن مُخنق). يمكن أن يكون ألم البطن أو الحوض جزءًا من أعراض العديد من الفتق.

• فتق مخفض
  • قد يظهر ككتلة جديدة في الفخذ أو منطقة البطن الأخرى.
  • قد تكون آلام ولكنها ليست طرية عند لمسها.
  • في بعض الأحيان يسبق الألم اكتشاف الورم.
  • يزداد حجم الكتلة عند الوقوف أو عند زيادة ضغط البطن (مثل السعال).
  • قد يتم تقليله (يتم دفعه مرة أخرى إلى البطن) ما لم يكن كبيرًا جدًا.
• فتق غير قابل للاختزال
  • قد يكون توسيعًا مؤلمًا في بعض الأحيان لفتق قابل للاختزال سابقًا ولا يمكن إرجاعه إلى تجويف البطن من تلقاء نفسه أو عند دفعه.
  • قد يكون بعضها مزمنًا (يحدث على المدى الطويل) دون ألم.
  • يُعرف الفتق غير القابل للاختزال أيضًا باسم الفتق.
  • يمكن أن يؤدي إلى الخنق (يتم قطع إمدادات الدم إلى الأنسجة في الفتق).
  • قد تحدث علامات وأعراض انسداد الأمعاء ، مثل الغثيان والقيء.
• فتق مدمن
  • هذا هو فتق غير قابل للاختزال حيث قطعت الأمعاء الغارقة في الدم.
  • الألم موجود دائمًا ، يتبعه بسرعة الحنان وأحيانًا أعراض انسداد الأمعاء (الغثيان والقيء).
  • قد يصاب الشخص المصاب بالحمى أو بدونها.
  • هذه الحالة هي حالة طوارئ جراحية.

متى يجب على شخص ما البحث عن رعاية طبية للفتق؟

جميع الفتق المكتشف حديثًا أو الأعراض التي تشير إلى احتمال تعرضك للفتق يجب أن تحث على زيارة الطبيب. الفتق ، حتى أولئك الذين يعانون من ألم ، إذا لم يكونوا رقيقين ويسهل تقليلهم (تم إعادتهم إلى البطن) ، ليسوا بالضرورة حالات طوارئ جراحية ، ولكن لديهم جميعًا القدرة على أن يصبحوا خطرين. يجب إجراء الإحالة إلى الجراح بشكل عام بحيث يمكن إثبات الحاجة إلى إجراء العملية الجراحية ويمكن إجراء العملية الجراحية الاختيارية وتجنب خطر الجراحة الطارئة إذا أصبح فتقك غير قابل للاختزال أو الاختناق.

إذا وجدت ورمًا جديدًا مؤلمًا وعطاءًا وغير قابل للاختزال ، فمن المحتمل أن يكون لديك فتق غير قابل للاختزال ، ويجب فحصه في أحد حالات الطوارئ. إذا كان لديك بالفعل فتق وأصبح فجأة مؤلما ، رقيق وغير قابل للاختزال ، يجب عليك أيضًا الذهاب إلى قسم الطوارئ. خنق الأمعاء داخل كيس الفتق يمكن أن يؤدي إلى الأمعاء الغنغرينية في أقل من ست ساعات. لا يتم خنق جميع الفتق غير القابل للاختزال ، ولكن يجب تقييمها.

ما هي أنواع من المتخصصين في الرعاية الصحية علاج الفتق؟

سيكون بمقدور طبيب الرعاية الأولية تشخيص العديد من الفتق وعلاجه في البداية. العلاج النهائي يتطلب عادة عملية جراحية. اعتمادًا على موقع الفتق ، عادة ما يتم إجراء عملية إصلاح الفتق بواسطة جراح عام.

كيف يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بتشخيص الفتق؟

إذا كنت تعاني من فتق واضح ، فقد لا يحتاج أخصائي الرعاية الصحية إلى أي اختبارات أخرى (إذا كنت بصحة جيدة) لإجراء التشخيص. إذا كانت لديك أعراض فتق (ألم خفيف في الفخذ أو منطقة أخرى من الجسم مع رفع أو إجهاد ولكن دون وجود ورم واضح) ، فقد يشعر الطبيب بالمنطقة مع زيادة ضغط البطن (الوقوف أو السعال). هذا الإجراء قد يجعل الفتق قادرًا على الشعور به. إذا كان لديك فتق إربي ، فسيشعر الطبيب بالمسار المحتمل ويبحث عن فتق عن طريق قلب جلد كيس الصفن بإصبعه. يمكن للأشعة السينية (في كثير من الأحيان الأشعة المقطعية) أن تساعد في تشخيص أو تقييم مدى الفتق.

ما هو علاج الفتق؟

يمكن أن يكون علاج الفتق متحفظًا (مثل الملاحظة والدعم مع الجملونات) إذا كان الفتق لا يؤثر على روتينك اليومي أو لا يسبب ألمًا شديدًا. العلاج العلاجي يتكون من الجراحة. اتخذت جراحة المنظار مكان جراحة الفتق التقليدية لبعض الفتق البطني. الفتق هو الإصلاح الجراحي للفتق.

هل هناك العلاجات المنزلية للفتق؟

بشكل عام ، يجب إصلاح جميع الفتق ما لم تجعل الحالات الطبية الشديدة الموجودة قبل الجراحة غير آمنة. الاستثناء المحتمل لهذا هو فتق مع فتحة كبيرة. قد تكون الجملونات والأحزمة الجراحية أو الروابط مفيدة في كبح نتوء الفتق المختار عندما تكون الجراحة غير ممكنة أو يجب تأجيلها. ومع ذلك ، لا ينبغي أبدا استخدامها في حالة الفتق الفخذي.

تجنب الأنشطة التي تزيد من الضغط داخل البطن (رفع أو سعال أو إجهاد) التي قد تسبب زيادة حجم الفتق.

ما هو العلاج الطبي للفتق؟

إصلاح الفتق الجراحي هو العلاج النهائي. يعتمد توقيت علاج الفتق وتقنية العلاج على ما إذا كان قابل للاختزال أو غير قابل للاختزال وربما خنقا.

• فتق مخفض
  • بشكل عام ، يجب إصلاح جميع الفتق لتجنب احتمال الخنق المعوي في المستقبل.
  • إذا كانت لديك حالات طبية سابقة من شأنها أن تجعل الجراحة غير آمنة ، فقد لا يقوم الطبيب بإصلاح الفتق الخاص بك ولكنه سيراقبها عن كثب.
  • نادرا ، قد ينصح طبيبك بعدم إجراء الجراحة بسبب الحالة الخاصة لفتقك.
    • بعض الفتق لديها أو تطور فتحات كبيرة جدا في جدار البطن ، وإغلاق الفتحة معقدة بسبب حجمها الكبير.
    • قد يتم علاج هذه الأنواع من الفتق دون جراحة ، وربما باستخدام المجلدات البطن.
    • يشعر بعض الأطباء أن الفتق ذو الفتحات الكبيرة يكون عرضة لخطر الاختناق.
  • يتم علاج كل فتق بشكل فردي ، ويجب إجراء مناقشة حول مخاطر وفوائد الإدارة الجراحية مقابل الإدارة غير الجراحية بين الطبيب والمريض.
• فتق غير قابل للاختزال
  • جميع الفتق غير القابل للاختزال الحاد تحتاج إلى إصلاح فتق طارئ بسبب خطر الاختناق.
  • عادة ما يتم إجراء محاولة لتخفيف (فتق) الفتق ، وغالبًا بعد إعطاء الدواء للألم واسترخاء العضلات.
  • إذا لم تنجح ، هناك حاجة إلى جراحة الطوارئ.
  • إذا نجح ، يعتمد العلاج على طول الفترة الزمنية التي يكون فيها الفتق غير قابل للاختزال.
    • إذا كانت محتويات الأمعاء من الفتق قد قطعت إمدادات الدم ، فإن تطور الأمعاء الميتة (gangrenous) يكون ممكنًا في أقل من ست ساعات.
    • في الحالات التي يتم فيها خنق الفتق لفترة طويلة ، سوف يقوم الجراح بإجراء عملية جراحية للتحقق مما إذا كان النسيج المعوي قد مات وتصلب الفتق.
    • في الحالات التي يكون فيها طول الفتق غير قابل للاختزال كان قصيرًا ولا يشتبه في حدوث أمعاء غنغرينية ، فقد يتم خروجك من المستشفى.
• إذا تم تقليل الفتق الذي يبدو أنه غير قابل للاختزال في النهاية ، فمن المهم أن يفكر المريض في إجراء عملية جراحية. هذه الفتق لديها خطر أعلى بكثير من السجن مرة أخرى.

هل هناك حاجة للمتابعة بعد علاج الفتق؟

لتقليل خطر حدوث فتق يصبح غير قابل للاختزال أو الاختناق ، كلما تم إصلاح الفتق القابل للاختزال بشكل أفضل.

هل من الممكن منع الفتق؟

لا يمكنك فعل الكثير لمنع مناطق جدار البطن من أن تصبح ضعيفة أو تصبح ضعيفة ، مما قد يصبح موقعًا للفتق. تعديل سلوكك وفقدان الوزن يمكن أن يساعد في منع تفاقم الفتق.

ما هو تشخيص الفتق؟

• خطر الاختناق : عند التفكير في موعد إجراء عملية جراحية لتخفيف الفتق الجراحي ، من المهم أن يعرف المريض خطر الاختناق.
  • يختلف الخطر باختلاف موقع الفتق وحجمه وطول المدة التي كان يتواجد فيها.
  • بشكل عام ، فإن الفتق ذو محتويات كيس كبيرة ذات فتحة صغيرة نسبيًا تكون عرضة للاختناق.
  • الفتق الذي كان موجودًا لسنوات عديدة قد يصبح غير قابل للاختزال.
• المضاعفات الجراحية: تختلف معدلات المضاعفات وفقًا لما إذا كانت الجراحة اختيارية أو طارئة ، وحجم الفتق وموقعه ، وكذلك التقنيات المستخدمة (جراحة مفتوحة أو تنظير البطن)
• تحدث معظم المضاعفات على المدى القصير ويمكن علاجها بسهولة.
  • يمكن إصلاح الفتق الذي يعود بعد الإصلاح الجراحي الأولي بنفس الطريقة أو طريقة بديلة.
  • وتشمل مضاعفات إصلاح الفتق
    • تكرار (الأكثر شيوعا) ،
    • احتباس البول،
    • عدوى الجرح،
    • تراكم السوائل في كيس الصفن (يُسمى تكوين القيلة المائية) ،
    • ورم دموي في الصفن (كدمة) و
    • تلف الخصية على الجانب المصاب (نادر).