علاج أورام سرطان الرئة ، أسبابه والتشخيص

ما هو سرطان الرئة السرطانية؟

• هناك أنواع قليلة من الأورام التي لا يمكن تصنيفها على أنها حميدة (غير سرطانية) أو خبيثة (سرطانية). يقع سلوكهم السريري بين التصنيفين الحميدين والخبيث ، وقد يطلق عليهم أحيانًا أورام "منتصف الطريق". تم تسميتها في محاولة لتعيين هذه الأورام على أنها منتصف الطريق بين السرطانات والأورام الحميدة. من بين هذه الأورام النادرة الأورام السرطانية.
• كما تم تسمية أورام السرطانات "السرطانات في حركة بطيئة". على الرغم من أن لديهم القدرة على أن تكون خبيثة ، إلا أنها تميل في الغالب إلى النمو ببطء بحيث يعيش الأشخاص المصابون بأورام السرطانات عادة لسنوات عديدة (أحيانًا لمدى الحياة الطبيعي).
• أورام الرئة السرطانية هي مجموعة غير شائعة من أورام الرئة ، تتطور من خلايا الغدد الصم العصبية. تكون خلايا الغدد الصم العصبية في بعض النواحي مثل الخلايا العصبية وبطرق أخرى مثل خلايا الغدد الصماء (المنتجة للهرمونات). تنتشر هذه الخلايا في جميع أنحاء الجسم ويمكن العثور عليها في أجهزة مختلفة ، على سبيل المثال ، الرئتين والمعدة والأمعاء. يمكن أن تشكل خلايا الغدد الصم العصبية هذه نموًا (أورامًا) في العديد من الأعضاء المختلفة ، ولكنها تحدث عادة في الغدد الصماء الأخرى مثل الغدد الكظرية أو الغدة الدرقية ، أو الأمعاء.
• النمو غير المنضبط للخلايا الغدد الصم العصبية يؤدي إلى تطور أورام مسرطنة. تنشأ معظم أورام السرطانات في الأمعاء الدقيقة ، لكن أورام الرئة السرطانية تمثل حوالي 10٪ من جميع أورام السرطانات. تشكل أورام الرئة السرطانية 1 ٪ -6 ٪ من جميع أورام الرئة.
• هناك نوعان من أورام الرئة السرطانية: نموذجية وغير نمطية.
  • أورام الرئة السرطانية النموذجية أكثر شيوعًا بحوالي تسع مرات من أورام الرئة السرطانية غير النمطية. تنمو هذه الأورام بشكل بطيء ونادراً ما تنتشر (تنتشر) إلى ما بعد الرئتين.
  • تكون أورام الرئة السرطانية غير التقليدية أكثر عدوانية من أورام الرئة السرطانية النموذجية وغالبًا ما تنتقل إلى الأعضاء الأخرى. أنها تشكل حوالي 10 ٪ من جميع أورام الرئة السرطانية.
• بعض الأورام السرطانية تنتج مواد شبيهة بالهرمونات التي يمكن أن تسبب عددًا من متلازمات الغدد الصماء. تم استخدام مصطلح متلازمة السرطانات للإشارة إلى مجموعة الأعراض الناتجة عندما يفرز ورم سرطاني المواد الشبيهة بالهرمونات. تميل هذه المتلازمات إلى عكس الاستجابة المفرطة للجسم للمواد الشبيهة بالهرمونات المنتجة. ومع ذلك ، تحدث متلازمة السرطانات في حوالي 2 ٪ فقط من الأشخاص الذين يعانون من أورام الرئة السرطانية.
• يوجد حوالي 25 ٪ من أورام سرطان الرئة داخل الشعب الهوائية ويشار إليها باسم سرطانات الشعب الهوائية. هذه ليست مرتبطة بالتدخين أو لأسباب بيئية أخرى. بينما يمكن لأي شخص تطوير ورم سرطاني في الرئة ، إلا أنه قد يكون أكثر شيوعًا عند الذكور الأميركيين من أصول إفريقية.

أسباب سرطان الرئة السرطانية

على عكس معظم سرطانات الرئة ، لم يتم التعرف على أي توكسين بيئي خارجي (على سبيل المثال ، دخان التبغ ، تلوث الهواء ، الأسبستوس ، الرادون) كعامل مسبب لتطوير أورام الرئة السرطانية.

أعراض سرطان الرئة السرطانية

حوالي 25 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من أورام الرئة السرطانية لا تظهر عليهم أعراض (ليس لديهم أعراض) في وقت الاكتشاف. في معظم الأحيان ، يتم العثور على أورام الرئة السرطانية على الأشعة السينية الروتينية التي يتم إجراؤها للمشاكل الطبية غير ذات الصلة (يشار إليها على أنها نتيجة عرضية).

تعتمد شدة ونطاق الأعراض على حجم الورم وما إذا كان ينتج هرمونات أم لا.

قد يشكو الأشخاص المصابون بأورام الرئة السرطانية من الأعراض التالية:

• السعال لا يذهب بعيدا
• سعال الدم
• صعوبة في التنفس
• الصفير
• الحمى (بسبب العدوى في الرئة)

في بعض الأحيان ، يفكر ممارس الرعاية الصحية في إمكانية حدوث ورم فقط بعد فشل علاج المصاب بالتهاب الرئة.

على الرغم من أنه من غير المألوف ، فإن أعراض متلازمات الغدد الصماء المختلفة (متلازمة السرطانات) يمكن أن تكون المؤشر الأولي لأورام الرئة السرطانية.

تشمل أعراض متلازمة السرطانات ما يلي:

• احمرار الوجه (احمرار وشعور دافئ قد يستمر لساعات إلى أيام)
• تعرق
• إسهال
• نبضات سريعة
• زيادة الوزن
• زيادة شعر الوجه والجسم
• زيادة تصبغ الجلد

في الأشخاص الذين يعانون من الأورام الخبيثة (النادرة) ، يمكن أن يؤدي وجود المرض المنتشر إلى ما يلي:

• فقدان الوزن
• ضعف
• الشعور العام بسوء الصحة

اختبارات سرطان الرئة السرطانية والاختبارات

تحاليل الدم

لا توجد اختبارات كيميائية حيوية لتحديد وجود ورم في الرئة السرطانية أو لتشخيص ورم في الرئة معروف بأنه ورم في الرئة السرطاني.

إذا اشتبه ممارس الرعاية الصحية الخاص بك في أن المريض مصاب بورم الرئة السرطاني ، فقد ينصح بإجراء بعض اختبارات الدم والبول. في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤثر المواد الشبيهة بالهرمونات على كيمياء الدم عن طريق تغيير وظائف الكلى و / أو الأمعاء وبالتالي تغيير نتائج اختبارات دم معينة. ستكتشف بعض الاختبارات بعض المواد الشبيهة بالهرمونات أو منتجاتها الثانوية الناتجة عن الورم السرطاني.

الأشعة السينية الصدر

• يوجد اكتشاف غير طبيعي على الأشعة السينية للصدر في حوالي 75 ٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة السرطاني.
• تتضمن نتائج الأشعة السينية إما وجود الورم نفسه أو دليلًا غير مباشر على وجوده (على سبيل المثال ، إشارة إلى الانسداد الناجم عن الورم).

الاشعة المقطعية

• قد لا تظهر بعض أورام الرئة السرطانية الصغيرة أو في الأماكن التي تغطيها أعضاء أخرى في الصدر على الأشعة السينية على الصدر. إذا كان طبيب الرعاية الصحية للمريض موضع شك أو كان هناك خلل مبهم في الأشعة السينية للصدر ، فقد ينصح المريض بإجراء الفحص الجراحي اللاإرادي.
• يمكن أن يُظهر CT scna مزيدًا من التفاصيل حول العقيدات أو الكتل أو التغييرات المشبوهة الموجودة على الأشعة السينية على الصدر.
• إن التصوير المقطعي باستخدام صبغة التباين في الوريد يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا. نظرًا لأن أورام الكارسينويد شديدة الأوعية الدموية ، فقد تظهر تحسناً أكبر في الفحص بالأشعة المقطعية.
• إنه مفيد لوصف الأورام وانطلاقها.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

• يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي عمومًا معلومات مشابهة لتلك الخاصة بالأشعة المقطعية.
• قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في تمييز الأورام الصغيرة عن الأوعية الدموية المجاورة.

دراسات النويدات المشعة

• مضان الأوكتريوتيد أو OctreoScan: يتم حقن كمية صغيرة من الأوكتريوتيد (دواء يشبه الهرمونات المشعة) في الوريد. يتم تناول الدواء من قبل خلايا الورم السرطاني. يستخدم أخصائي الرعاية الصحية كاميرا خاصة للكشف عن النشاط الإشعاعي لمعرفة المكان الذي يتراكم فيه الدواء. يساعد هذا الامتحان في تشخيص ورم سرطاني بالرئة وتحديد ما إذا كان الورم قد انتشر إلى مناطق أخرى من الجسم.
• اليود - 131 meta-iodo-benzyl guanidine (MIBG) scintigraphy: MIBG هي مادة كيميائية يتم تناولها بواسطة خلايا الورم السرطاني. في هذا الاختبار ، يتم حقن اليود المشع المرتبط بـ MIBG في مجرى الدم. في حالة وجود ورم سرطاني ، فإن الماسح الضوئي سيكتشف النشاط الإشعاعي وبالتالي يساعد في تشخيص الورم.

خزعة

حتى إذا أظهرت الأشعة السينية و / أو الأشعة المقطعية للورم ورمًا ، فإن هذه الاختبارات لا يمكنها تأكيد ما إذا كانت الكتلة عبارة عن ورم سرطاني أو رئة أو سرطان موضعي. الطريقة الوحيدة للتحقق من تشخيص ورم سرطاني هي إزالة الخلايا من الورم وفحصها تحت المجهر. هذا الإجراء يسمى الخزعة.

يمكن إجراء خزعة الرئة بعدة طرق:

• القصبات
  • يتضمن هذا الإجراء إدخال أنبوب عرض من الألياف البصرية يسمى منظار الشعب الهوائية في القصبة الهوائية والممرات الهوائية لرئتيك خلال الحلق.
  • يسمح لممارس الرعاية الصحية بتصوير مجرى الهواء في الرئتين ، وفي حالة العثور على ورم ، يجب إجراء خزعة.
  • في معظم الحالات ، يقوم الطبيب بتشخيص ورم الرئة السرطاني بناءً على نتائج تنظير القصبات ومزيج من دراسات الأشعة (على سبيل المثال ، الأشعة السينية ، الأشعة المقطعية).
• خزعة إبرة دقيقة عبر القصبة: إذا كان الورم صغيرًا ، فيمكن إجراء خزعة إبرة دقيقة من ورم مسرطن من خلال المنظار الرئوي . ويسمى هذا الإجراء خزعة إبرة دقيقة عبر القصبة الهوائية
• خزعة الإبرة عبر الصدر: يتم الوصول إلى الأورام التي لا يمكن الوصول إليها عن طريق تنظير القصبات والتي تقع في محيط الرئة باستخدام إبرة طويلة تدرج بين الأضلاع. يتم استخدام صور الأشعة المقطعية لتوجيه الإبرة إلى الورم لأخذ الخزعة. ويسمى هذا الإجراء خزعة إبرة عبر الصدر.
• شق الصدر (فتح جراح الصدر جراحيا): في بعض الأشخاص ، لا يمكن لخزعة تنظير القصبات ولا خزعة إبرة عبر الصدر توفير أنسجة كافية لتحديد نوع الورم ، وقد يكون بضع الصدر ضروريًا للحصول على خزعة. عادة ، يتم إزالة الورم تماما خلال بضع الصدر.

انطلاق

التدريج عبارة عن عملية لمعرفة مدى انتشار الورم في مكانه أو انتشاره.

• الأورام السرطانية النموذجية ، التي تعتبر الشكل الأقل عدوانية ، الأكثر شيوعًا هي أورام المرحلة الأولى (المترجمة إلى منطقة واحدة) في وقت التشخيص.
• يظهر أكثر من 50٪ من أورام السرطانات غير النمطية الأقل شيوعًا دليلًا على مزيد من الانتشار إلى المناطق المجاورة أو العقد اللمفاوية في وقت التشخيص.
• تعتمد التوقعات الخاصة بورم الرئة السرطاني ، إلى حد كبير ، على مرحلته.

علاج طبي لسرطان الرئة السرطاني

لا يوجد علاج طبي لعلاج ورم الرئة السرطاني.

الجراحة هي العلاج الأساسي لأورام الرئة السرطانية.

• تم استخدام العلاج الكيميائي (باستخدام الأدوية لقتل الخلايا السرطانية) والعلاج الإشعاعي (باستخدام الأشعة السينية عالية الجرعة أو غيرها من الأشعة عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية) في علاج أورام الرئة السرطانية التي انتشرت ؛ ومع ذلك ، لم يتحقق أي نجاح.
• تم الإبلاغ عن معدل استجابة من 30 ٪ -35 ٪ باستخدام مزيج من الأدوية 5 فلورويوراسيل (Adrucil) والستربتوزوتوسين.
• إذا كان المريض يعاني من أعراض مرتبطة بمتلازمة السرطانات (على سبيل المثال ، الاحمرار والإسهال) فقد يعطى هو أو هي دواء يسمى أوكتيريوتيد (Sandostatin). Octreotide ليس علاجا. يتم استخدامه فقط عندما ينتشر المرض ويكون للمريض أعراض مرتبطة بمتلازمة السرطانات.
• يتم تناول عقار آخر (MIBG) من قبل الخلايا السرطانية وإلحاق أضرار بها. يدرس الباحثون MIBG لمعرفة ما إذا كانت فعالة في علاج أورام الرئة السرطانية.
• في بعض الحالات الخبيثة ، يمكن أن ينتشر الورم إلى الكبد. إذا كانت هذه الكتلة منعزلة ، فقد تتم معالجتها بالعلاج الكيميائي الموجه إلى الشريان الكبدي الذي يغذي مكان الورم.

جراحة سرطان الرئة

العلاج الفعال الوحيد لسرطان الرئة السرطاني هو الاستئصال الجراحي للورم الرئيسي. معظم الأورام تتبع دورة حميدة وقابلة للجراحة.

تتراوح الخيارات الجراحية من الاستئصال الجذري (تتم إزالة الورم بهامش جيد من الأنسجة الطبيعية) إلى الجراحة الأقل جراحًا.

تشمل الخيارات الجراحية المختلفة ما يلي:

• استئصال الأكمام: تتم إزالة قسم من مجرى الهواء الذي يحتوي على الورم.
• الاستئصال الجزئي: تتم إزالة جزء من الرئة التي تحتوي على الورم.
• إسفين استئصال: تتم إزالة إسفين صغير من الرئة التي تحتوي على الورم.
• استئصال الفص : تتم إزالة شحمة الرئة التي تحتوي على الورم.
• استئصال الرئة: تتم إزالة الرئة بأكملها التي تحتوي على الورم.
• استئصال الورم بالمنظار باستخدام الليزر: تتضمن هذه التقنية إزالة الورم من خلال المنظار باستخدام الليزر. وهي مخصصة لعلاج انسداد الشعب الهوائية الناجم عن الورم أو تخفيض كتلة الورم قبل الاستئصال الجراحي. هذا الإجراء نادرًا ما يكون علاجيًا.

سرطان الرئة ورم متابعة

بعد الخروج من المستشفى ، تتم المتابعة لمدة 8-12 أسبوعًا لما يلي:

• شفاء الجرح
• تطوير أي مضاعفات

بعد الاستئصال الجراحي للورم ، تتم متابعة السرطان بطريقة مماثلة لتلك السرطانية الأخرى.

• للسنة الأولى بعد الجراحة ، يجب إجراء الفحص السريري إلى جانب الأشعة السينية للصدر كل 2-3 أشهر.
• إذا لم يتم اكتشاف أي دليل على التكرار في غضون عام واحد ، يتم تمديد فترات المتابعة إلى كل 6 أشهر.
• لا يتم إجراء دراسات إضافية ، مثل التصوير المقطعي المحوسب ، إلا إذا كان لدى ممارس الرعاية الصحية لديك شك في تكرار الورم.

سرطان الرئة الوقاية من الورم

على عكس معظم أورام الرئة ، لم ترتبط أورام الرئة السرطانية بالتدخين أو تلوث الهواء أو التعرض للمواد الكيميائية الأخرى. لذلك ، لا توجد طرق معروفة لمنع أورام الرئة السرطانية.

سرطان الرئة ورم التوقعات

تعتمد توقعات أورام الرئة السرطانية على حجم الورم ، ونوع الورم (نموذجي أو غير نمطي) ، وما إذا كان الورم قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية في وقت التشخيص.

نظرًا لأن أورام الرئة السرطانية تنمو وتنتشر ببطء ، فغالبًا ما يتم اكتشافها في مرحلة مبكرة. عادة ما تكون التوقعات بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أورام الرئة السرطانية النموذجية في المرحلة المبكرة جيدة جدًا. من المحتمل أن ينتشر ورم الرئة السرطاني غير النموذجي إلى الأنسجة القريبة أو الغدد الليمفاوية في وقت التشخيص.

معدلات البقاء على قيد الحياة أقل للأشخاص الذين يعانون من أورام السرطانية غير التقليدية وأورام السرطانات التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم.

تتميز أورام الرئة السرطانية عمومًا بتوقعات أفضل من الأشكال الأخرى من سرطان الرئة. الأشخاص الذين يعانون من أورام الرئة السرطانية لديهم معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من 78 ٪ -95 ٪ ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات 77 ٪ -90 ٪.

تم العثور على الأشخاص الذين يعانون من أورام السرطانية النموذجية لديهم نظرة أفضل بكثير من تلك المجموعة غير التقليدية. ارتبطت أورام السرطانية غير النمطية بمعدل بقاء 5 سنوات من 40 ٪ -60 ٪ ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات من 31 ٪ -60 ٪.

بغض النظر عن نوع ورم الرئة السرطاني ، فإن وجود الانبثاث العقدة الليمفاوية في وقت الاستئصال له تأثير كبير على التوقعات.

لا يبدو أن وجود متلازمة السرطانات في غياب الانتشار إلى العقدة الليمفاوية أو غيرها من الأنسجة يؤثر سلبًا على النظرة المستقبلية.