ما هو سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة؟ الأعراض والعلاج والتشخيص

ما هو سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة؟

السرطان هو الأمراض التي تتحول فيها الخلايا الطبيعية بحيث تنمو وتتكاثر دون ضوابط طبيعية. في العديد من أنواع السرطان ، يؤدي هذا إلى نمو كتلة كبيرة أو أكثر من أورام هذه الخلايا المتحولة. ويقال إن هذه الخلايا المتحولة أصبحت خبيثة وتسمى بعد ذلك الخلايا السرطانية. يمكن أن يحدث هذا في أي جزء من الجسم تقريبًا. عندما يبدأ السرطان في الخلايا الموجودة عادة في الرئتين ، ويسمى هذا المرض سرطان الرئة.

يعد سرطان الرئة أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا وهو السبب الرئيسي للوفاة بالسرطان لدى الرجال والنساء. وذلك لأن الرئتين تتعرضان للبيئة الخارجية أكثر من معظم الأعضاء الأخرى. في كثير من الحالات ، يتم استنشاق المواد المسببة للسرطان (المواد المسرطنة) في الهواء وتسبب تلف الخلايا التي تصبح فيما بعد سرطانًا. السبب الأكثر شيوعا لسرطان الرئة ، إلى حد بعيد ، هو التدخين.

النوعان الرئيسيان من سرطان الرئة هما سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. يعد سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة مصطلحًا سهلاً لجميع سرطانات الرئة التي ليست من النوع الصغير من الخلايا. يتم تجميعها معًا لأن العلاج غالبًا ما يكون هو نفسه لجميع أنواع الخلايا غير الصغيرة. معًا ، تشكل سرطانات الرئة غير الخلوية ، أو NSCLCs ، غالبية سرطانات الرئة. تتم تسمية كل نوع لأنواع الخلايا التي تحولت إلى سرطان. فيما يلي أكثر أنواع NSCLC شيوعًا في الولايات المتحدة:

• غدية / قصبي سنخي
• القصبات
• سرطان الخلايا الحرشفية
• سرطان الخلايا الكبيرة

مثل جميع أنواع السرطان ، يتم علاج سرطان الرئة بسهولة وبنجاح إذا تم اكتشافه مبكراً. من غير المرجح أن ينمو سرطان المراحل المبكرة إلى حجم كبير أو أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (منتشرة). السرطانات الكبيرة أو المنتشرة هي أكثر صعوبة في علاجها بنجاح. يمكن لسرطان الرئة أن يتقدم في شدته ، وهذه التدابير المتقدمة تسمى مراحل. تتراوح المراحل من الأول إلى الرابع ، مع كون المرحلة الرابعة هي المرحلة الأكثر حدة (انظر التدريج من سرطانات الرئة أدناه).

ما الذي يسبب سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة؟

تدخين التبغ

• تدخين التبغ هو سبب سرطان الرئة في ما يصل إلى 90 ٪ من الحالات.
• الشخص الذي يدخن هو 13.3 أضعاف احتمال الإصابة بسرطان الرئة كما هو الشخص الذي لم يدخن قط. يختلف الخطر أيضًا مع عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا ؛ الأشخاص الذين يدخنون أكثر من 20 سيجارة في اليوم لديهم خطر أكبر بكثير للإصابة بسرطان الرئة من أولئك الذين يدخنون أقل من 20 سيجارة في اليوم الواحد.
• بمجرد أن يتوقف الشخص عن التدخين ، يزداد خطر الإصابة بسرطان الرئة في العامين الأولين ثم يتناقص تدريجياً ، لكن الخطر لا يعود أبدًا إلى نفس مستوى الشخص الذي لم يدخن أبدًا.
• ليس كل الأشخاص الذين يدخنون يصابون بسرطان الرئة ، وليس جميع المصابين بسرطان الرئة يدخنون على الإطلاق. من الواضح أن عوامل أخرى ، بما في ذلك الاستعداد الوراثي ، تلعب أيضًا دورًا.

التدخين السلبي (التدخين السلبي)

• قد تكون بعض حالات سرطان الرئة التي تنطوي على غير المدخنين بسبب التدخين السلبي.
• لقد أدركت وكالة حماية البيئة التدخين السلبي كسبب محتمل للسرطان.

الحرير الصخري

• تم ربط التعرض للاسبستوس بسرطان الرئة وأمراض الرئة الأخرى.
• نوع سيليكات من ألياف الأسبستوس مادة مسرطنة مهمة.
• يزيد التعرض لمادة الأسبستوس من خطر الإصابة بسرطان الرئة بمقدار خمس مرات.
• الأشخاص الذين يدخنون وتعرضوا للاسبستوس معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بسرطان الرئة.

رادون

• غاز الرادون هو غاز ينتج نتيجة تسوس اليورانيوم. التعرض للرادون عامل خطر لسرطان الرئة لدى عمال مناجم اليورانيوم.
• يُعتقد أن التعرض للرادون يمثل نسبة مئوية صغيرة من سرطانات الرئة كل عام.
• لم يكن من الواضح أن التعرض المنزلي للرادون يسبب سرطان الرئة.

العوامل البيئية الأخرى

تعرض التعرض للعوامل التالية ، جزئياً على الأقل ، لبعض حالات سرطان الرئة:

• المواد الكيميائية القائمة على النفط تسمى الهيدروكربونات المتعددة الحلقات العطرية
• البيريليوم عنصر فلزي
• النيكل
• نحاس
• الكروم
• الكادميوم
• العادم الديزل

ما هي أعراض وعلامات سرطان الرئة غير صغيرة الخلايا؟

تحدث أعراض سرطان الرئة بسبب الورم الرئيسي أو بسبب المرض المنتشر. قد يضغط الورم الرئيسي على الأنسجة المحيطة أو الأوعية الدموية أو الأعصاب أو يهاجمها أو يتلفها. قد يسبب سرطان الرئة المنتشر مشاكل مماثلة في أجزاء أخرى من الجسم. ما يصل إلى 10 ٪ من المصابين بسرطان الرئة ليس لديهم أعراض. تم الكشف عن سرطاناتهم في أفلام الأشعة السينية على الصدر التي أجريت لأسباب أخرى.

تعتمد الأعراض على حجم الورم الرئيسي ، وموقعه في الرئة ، والمناطق المحيطة به المتأثرة بالورم ، ومواقع ورم خبيث في الورم ، إن وجد. قد تشمل الأعراض والعلامات المتعلقة بالورم الرئيسي أيًا مما يلي:

• سعال
• ضيق في التنفس
• صعوبة في التنفس العميق
• الصفير
• السعال أو بصق الدم (نفث الدم)
• الالتهاب الرئوي أو غيره من التهابات الجهاز التنفسي المتكررة
• ألم في الصدر أو الجانب أو الظهر (عادةً بسبب تسلل ورم المناطق المحيطة بالرئتين) الذي يزداد سوءًا مع التنفس أحيانًا
• بحة ، صعوبة في البلع ، أو أعراض أخرى في الوجه أو الرقبة أو الذراعين بسبب تسلل ورم

تعتمد أعراض أورام الرئة المنتشرة على الموقع والحجم. ينتشر سرطان الرئة في معظم الأحيان إلى الكبد والغدد الكظرية والعظام والدماغ. حوالي 30 ٪ -40 ٪ من المصابين بسرطان الرئة لديهم بعض الأعراض أو علامات المرض المنتشر.

• سرطان الرئة المنتشر في الكبد عادة لا يسبب أي أعراض ، على الأقل في وقت التشخيص.
• عادة ، لا يسبب سرطان الرئة المنتشر في الغدد الكظرية أي أعراض في وقت التشخيص.
• ورم خبيث في العظام هو الأكثر شيوعا مع سرطان الرئة صغير الخلايا ولكن يمكن أن يحدث مع NSCLC. يسبب سرطان الرئة المنتشر في العظم ألمًا عميقًا ، عادة في العمود الفقري (الفقرات) وعظام الفخذين والأضلاع.
• يمكن أن يسبب سرطان الرئة الذي ينتشر إلى المخ صعوبات في الرؤية أو الضعف على جانب واحد من الجسم أو النوبات أو الصداع غير المعتاد. أي أو كل هذه قد تحدث معا.
• فقدان الوزن قد يكون أحد أعراض المرض المنتشر.

متلازمات الورم الحبيبي هي الحالات التي يسببها المرض بشكل غير مباشر. هذه هي أقل شيوعا مع NSCLC من سرطان الرئة صغير الخلايا ، لكنها تحدث.

• مستويات عالية من الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم) يمكن أن يسبب مشاكل في أداء العضلات والأعصاب.
• زيادة إنتاج واحد أو أكثر من الهرمونات التي تحدث بشكل طبيعي
• زيادة تخثر الدم (فرط تخثر الدم) يزيد من خطر جلطات الدم.

متى يجب على شخص ما رؤية طبيب لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة؟

أي ألم في الصدر ، أو الجانب ، أو الظهر ، أو مشكلة في التنفس ، أو سعال يستمر أو يزداد سوءًا أو ينتج عنه أوامر دم بزيارة فورية إلى أخصائي الرعاية الصحية ، خاصةً إذا كنت مدخنًا أو في أي وقت مضى.

ما الامتحانات والاختبارات تشخيص سرطان الرئة غير صغير الخلايا؟

التقييم الطبي والاختبارات

يمكن أن تسبب أعراض سرطان الرئة العديد من الحالات الطبية المختلفة. حتى فيلم الأشعة السينية على الصدر الذي يظهر ما يشبه الورم لا يكفي لتشخيص سرطان الرئة. تتمثل وظيفة مقدم الرعاية الصحية في جمع كل المعلومات المتاحة وإجراء التشخيص. يعد التشخيص الصحيح والسريع ضروريًا حتى يمكن بدء العلاج المناسب في أسرع وقت ممكن.

الخطوة الأولى في التقييم هي المقابلة الطبية. يسأل مقدم الرعاية الصحية المريض أسئلة حول الأعراض ومتى بدأت ، والمشاكل الطبية الحالية أو السابقة ، والأدوية التي اتخذت ، والمشاكل الطبية للعائلة وتاريخ الإصابة بسرطان الأسرة ، وتاريخ العمل والسفر ، والعادات وأسلوب الحياة. ويلي ذلك فحص بدني شامل.

يركز الجزء المتبقي من التقييم على تأكيد وجود سرطان الرئة وتنظيم الورم. على الرغم من أن مقدمي الرعاية الأولية قادرون على إجراء هذا التقييم ، إلا أنهم قد يفضلون إحالة المريض إلى أخصائي في أمراض الرئة (أخصائي أمراض الرئة) أو السرطان (طبيب الأورام).

فحوصات مخبرية

لا يوجد اختبار دم يمكن أن يؤكد أن المريض يعاني من سرطان الرئة. يتم إجراء اختبارات الدم للتحقق من الصحة العامة للمريض ، واستبعاد الحالات الأخرى التي قد تسبب أعراضًا مماثلة ، والكشف عن بعض متلازمات الورمية. تشمل اختبارات الدم المعتادة ما يلي:

• تعداد خلايا الدم الكامل
• اختبارات وظائف الكبد والكلى
• كيمياء الدم ومستويات الكهارل

دراسات التصوير

عادة ما يتم تقييم أعراض الجهاز التنفسي (التنفس) باستخدام فيلم الأشعة السينية على الصدر ، أو التصوير المقطعي بالصدر ، أو كليهما. أفلام الأشعة السينية محدودة في مقدار التفاصيل التي تقدمها ، لكنها تظهر بوضوح بعض الأورام. الأشعة المقطعية تعرض تفاصيل أكبر بكثير بتنسيق ثلاثي الأبعاد. هناك حاجة إلى فحص بالأشعة المقطعية إذا لم تكن نتائج فيلم الأشعة السينية نهائية. إذا أظهرت دراسات التصوير أدلة على وجود ورم ، فهناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات.

اختبارات أخرى

تحليل البلغم: البلغم هو المخاط في الرئتين. البلغم هو النظام الطبيعي للجسم لإزالة الجزيئات الصغيرة والملوثات من الشعب الهوائية. كثير من الناس ، وخاصة أولئك الذين يدخنون ، ينتج البلغم عندما يسعلون. في بعض حالات سرطان الرئة ، يتم استئصال خلايا الورم في البلغم ويمكن اكتشافها عن طريق اختبار الخلايا (الخلوي) للبلغم. في هذا الاختبار ، يُطلب من المريض السعال ، ويتم جمع البلغم وفحصه.

• إن هذا الاختبار البسيط ، إذا كانت النتيجة إيجابية بالنسبة للخلايا السرطانية ، يؤكد تشخيص السرطان. النتيجة السلبية للخلايا السرطانية ، مع ذلك ، لا تؤكد عدم وجود سرطان.
• في كلتا الحالتين ، هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات: إذا كانت إيجابية بالنسبة للخلايا السرطانية ، لتحديد نوع السرطان ؛ إذا كانت سلبية بالنسبة للخلايا السرطانية ، للبحث عن أدلة قاطعة على وجود الورم.

تنظير القصبات: هو استخدام جهاز يسمى المنظار لرؤية الرئتين مباشرة. المنظار عبارة عن أنبوب رفيع به ضوء وكاميرا صغيرة في النهاية. يتم إدخال المنظار من خلال الفم أو الأنف في الشعب الهوائية (مجرى الهواء) وصولا إلى الرئة. تنقل الكاميرا صورًا من الداخل للممرات الهوائية للمريض والتي يمكن عرضها على شاشة فيديو.

• يسمح تنظير القصبات للطبيب بالاطلاع مباشرة على الورم (في حالة وجوده). هذا يسمح للطبيب بتحديد حجم الورم ومدى انسداد مجرى الهواء.
• يمكن أيضًا استخدام المنظار الرئوي لجمع الخزعة. الخزعة هي عينة صغيرة من الورم أو أي أنسجة رئة تبدو غير طبيعية يزيلها اختصاصيو الرعاية الصحية لإجراء مزيد من الاختبارات.
• يتم فحص الخزعة تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض ، المتخصص في تشخيص الأمراض بهذه الطريقة. يؤكد أخصائي علم الأمراض ما إذا كانت العينة المأخوذة من الكتلة هي السرطان ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما هو نوع السرطان.
• تُستخدم هذه التقنية أيضًا لفحص المنطقة حول مجرى الهواء الرئيسي ، بين الرئتين في منتصف الصدر (المنصف). يمكن للسرطان اختراق الغدد الليمفاوية في هذا المجال. يتم إدخال المنظار من خلال شق صغير أعلى أو إلى جانب الصدر. وتسمى هذه التقنية تنظير المنصف. يمكن إزالة الغدد الليمفاوية الموسع والأنسجة الشاذة الأخرى خلال هذا الإجراء.

الموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS): هذه التقنية التي تجمع بين تنظير القصبات والموجات فوق الصوتية ، مما يسمح بتصور جيد للغدد الليمفاوية والخزعة دون شق.

شفط الإبرة الدقيقة أو خزعة الإبرة الأساسية: تسمح هذه التقنيات بأخذ عينات من الأنسجة غير الطبيعية دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية مفتوحة ، أو باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتحديد مكان المنطقة غير الطبيعية. يتم استخدامه للأورام التي لا يمكن الوصول إليها بمنظار القصبات ، عادة لأنها في الجزء الخارجي من الرئة. مرة أخرى ، يتم فحص هذه المواد للتأكد من وجود الورم ولتحديد نوع الورم.

اختبار المواد الورمية

بالنسبة لبعض NSCLC ، يوصى بإجراء اختبارات جينية للبحث عن طفرات في الحمض النووي للورم لتحديد ما إذا كان العلاج المستهدف (انظر أدناه) قد يكون فعالًا. ممارسة العلاج الحالية هي التوصية بتحليل إما الورم الأصلي أو ورم خبيث في حالة مرض المرحلة المتأخرة ، لمستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR) وسرطان الغدد الليمفاوية الكلاز (ANK) لجميع المرضى الذين يكون ورمهم من نوع فرعي معروف كما غدية. قد يتم إجراء اختبار لعلامات الورم الأخرى للمساعدة في تحديد الأدوية المحددة التي ستكون أكثر فعالية لورم معين. يتم إجراء هذا الاختبار في المختبر باستخدام عينات أنسجة الخزعة.

خزعات من مواقع أخرى: يمكن أيضًا الحصول على مواد من مواقع أخرى بها تشوهات لتأكيد التشخيص. وتشمل هذه المواقع تضخم الغدد الليمفاوية أو الكبد ومجموعات من السوائل حول الرئة (الانصباب الجنبي) أو القلب (الانصباب التامور).

كيف يحدد اختصاصيو الرعاية الصحية مرحلة سرطان الرئة غير صغير الخلايا؟

التدريج هو نظام لتصنيف السرطانات على أساس مدى المرض. بشكل عام ، كلما كانت المرحلة أقل ، كلما كانت النظرة إلى المغفرة والبقاء أفضل. في NSCLC ، يعتمد التدريج على حجم الورم الرئيسي وعدد الغدد الليمفاوية السرطانية ووجود أي أورام منتشرة. التدريج الدقيق ضروري في NSCLC لأن مرحلة السرطان تحدد العلاج الذي قد يقدم أفضل النتائج.

بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الرئة ، فإن الخطوة الأولى هي الخضوع لتقييم مرحلي. لا يمكن للفريق الطبي للمريض تقديم توصيات للحصول على أفضل علاج حتى يعرفوا مرحلة السرطان المحددة.

يتضمن هذا التقييم العديد من الاختبارات الموصوفة بالفعل. اختبارات أخرى هي كما يلي:

• الفحص بالأشعة المقطعية للصدر والبطن العلوي: الغرض من هذا المسح هو قياس الحجم الدقيق للورم الأساسي ، والبحث عن الغدد الليمفاوية المتضخمة التي قد تكون سرطانية ، وللبحث عن علامات المرض المنتشر في الكبد والغدد الكظرية .
• الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: هذا ضروري فقط إذا كان المريض يعاني من أعراض عصبية تشير إلى أن السرطان قد انتقل إلى المخ.
• مسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): يقوم هذا المسح بالكشف عن الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم بناءً على معدل استخدامهم للجلوكوز (السكر) ؛ هذا المعدل أعلى من معدل الخلايا الطبيعية. مسح PET متاح على نطاق واسع نسبيًا وله أهمية كبرى للتخطيط الملائم والتخطيط للعلاج.
• فحص العظام: هذا الاختبار ، المعروف رسميا باسم مضان ، يبحث عن ورم خبيث في العظام. يتم إدخال مادة مشعة غير ضارة في مجرى الدم. ويركز في المناطق التي يضعف فيها السرطان المتسلل العظام. مسح الهيكل العظمي بأكمله يسلط الضوء على هذه المناطق. بشكل عام ، يتم إجراء هذا الاختبار فقط إذا كان المريض يعاني من آلام في العظام أو علامات أخرى على ورم خبيث عظمي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي في العمود الفقري: التصوير بالرنين المغناطيسي هو أفضل اختبار للكشف عن ضغط الحبل الشوكي. يحدث هذا عندما يضع المرض المنتشر ضغطًا على الحبل الشوكي. السرطان الذي انتشر إلى العمود الفقري للعظام يمكن أن يضعف العظام ويؤدي إلى هذه المضاعفات. هذا هو مضاعفات خطيرة لسرطان الرئة. عادة ما يسبب الألم في الرقبة أو الظهر أو الفخذ. يمكن أن يؤدي ضغط الحبل الشوكي أيضًا إلى حدوث تنميل أو شلل في الذراعين أو الساقين أو كليهما ، ومشاكل في التحكم في المثانة أو الأمعاء ومشاكل أخرى. إذا لم يتم تخفيفها بسرعة ، يمكن أن يصبح الضرر دائمًا.

يتم تحديد المرحلة من خلال مجموعة من الخصائص الثلاث التالية:

• T: حجم ومدى الورم الأساسي
• N: تورط الغدد الليمفاوية في منطقة الرئتين
• م: تورط النقيلي أو انتشاره إلى الأعضاء البعيدة

NSCLC له أربع مراحل ، المعينة الأول والثاني والثالث والرابع.

• تقتصر أورام المرحلة الأولى على الرئة.
• انتشرت أورام المرحلة الثانية إلى العقد اللمفاوية أو الشعب الهوائية عند جذر الرئة أو إلى بطانة الرئة الخارجية.
• المرحلة الثالثة تعني أن السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية في منتصف الصدر أو أعلى الترقوة (العقد فوق الترقوية) و / أو ينتشر إلى الأعضاء أو الأنسجة المجاورة.
• انتشرت أورام المرحلة الرابعة إلى الرئة الأخرى أو إلى أماكن بعيدة داخل الجسم.

ما هو علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة؟

تشخيص الأنسجة إلزامي قبل أي علاج. أهداف العلاج هي إزالة أو تقليص الورم ، وقتل جميع الخلايا السرطانية المتبقية ، ومنع أو تقليل المضاعفات ومتلازمات الورم ، وتخفيف الأعراض والآثار الجانبية المرتبطة بالمرض والعلاج. العلاجات المتاحة لا تعالج سوى عدد صغير من المصابين بسرطان الرئة. تتقلص أورام الآخرين بشكل كبير أو حتى تختفي ، على الرغم من بقاء الخلايا السرطانية المتبقية في الجسم. ويقال إن هؤلاء الناس في مغفرة. يشعر معظم الناس بحالة جيدة أثناء مغفرة ويمكنهم استئناف أنشطتهم اليومية. يمكن أن تستمر المغفلات بضعة أشهر أو بضع سنوات أو حتى إلى أجل غير مسمى. في حالة عودة المرض ، يسمى التكرار أو الانتكاس. قد يتكرر المرض في الرئة أو في جزء آخر من الجسم.

ما هو العلاج الطبي لسرطان الرئة غير صغير الخلايا؟

تقليديًا ، كانت العلاجات الرئيسية الثلاثة المستخدمة في NSCLC هي الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. العلاج المستهدف هو شكل جديد من العلاج مصمم خصيصًا لعلاج العيوب الموجودة في الخلايا السرطانية ويتطلب اختبار أنسجة الورم لتحديد ماهية التشوهات الموجودة. العلاج بالخلايا الجذعية هو أيضا طريقة أحدث تستخدم عادة لعلاج NSCLC.

• الجراحة: تتم إزالة الورم من خلال شق في الجلد والعضلات.
• العلاج الكيميائي: تؤخذ المواد الكيميائية والعقاقير القوية داخليا ، إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد في مجرى الدم ، لقتل الخلايا السرطانية.
• العلاج الإشعاعي: يتم توجيه شعاع إشعاعي قوي إلى الورم (شعاع خارجي) أو يتم وضع مصدر إشعاع داخل الجسم بجانب الورم (شعاع داخلي). الإشعاع يقتل الخلايا السرطانية.
• العلاج الموجه: تم تصميم أدوية خاصة لاستهداف جزيء معين أو خلل في الخلايا السرطانية.
• العلاج بالخلايا الجذعية: تعمل عقاقير العلاج بالخلايا الجذعية مع جهاز المناعة الخاص بك للمساعدة في تدمير الخلايا السرطانية.

يجب أن يُمنح كل شخص مصاب بـ NSCLC نظام علاج مخصصًا ، والذي يجب أن يتكون من مزيج من هذه العلاجات حسب مرحلة المرض وموقعه ، وكذلك التشوهات الوراثية المعينة أو ما يسمى بالسمات الحيوية للورم الموجودة في الورم الفردي.

بعد التقييم المرحلي ، يتم اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان الورم قابلاً للتشغيل أم لا. الأورام القابلة للتشغيل (أو القابلة للإزالة) هي تلك التي يمكن إزالتها بالكامل أو تقريبًا عن طريق الجراحة. عموما ، يمكن إزالة المرحلة الأولى فقط وبعض أورام المرحلة الثانية والثالثة عن طريق الجراحة. في بعض الأحيان ، يخضع الأشخاص الذين يعانون من أمراض غير صالحة للعمل في المرحلة الثالثة أو الرابعة لعملية جراحية ، ولكن يتم إجراء هذا عادة لإزالة ما يكفي من الورم لتخفيف الأعراض مثل مشاكل في التنفس أو ألم شديد. لا تشفي الجراحة الأشخاص الذين يعانون من المرحلة الرابعة أو معظم أمراض المرحلة الثالثة.

العلاج الكيميائي

NSCLC حساس باعتدال للعلاج الكيميائي. العلاج الكيميائي وحده لا يملك القدرة على علاج المصابين بـ NSCLC. عندما يكون الهدف هو العلاج ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي مع الجراحة أو العلاج الإشعاعي. يتم إعطاء العلاج الكيميائي وحده فقط للأشخاص الذين لا يستطيعون الخضوع لجراحة أو العلاج الإشعاعي ، أو في بعض الحالات ، الأشخاص الذين انتكاس مرضهم بعد الجراحة. عندما يعطى بالاقتران مع الجراحة ، عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي بعد الجراحة (العلاج الكيميائي المساعد). يوصى بالعلاج الكيميائي المساعد لعلاج السرطان في المراحل من الأول إلى الثالث بعد إجراء الجراحة لإزالة السرطان. بشكل عام ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي في دورات. يستمر العلاج عادةً بضعة أيام ثم يعقبه فترة نقاهة مدتها بضعة أسابيع. عندما تهدأ الآثار الجانبية وبدأت أعداد خلايا الدم في العودة إلى طبيعتها ، تبدأ الدورة التالية. عادة ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي في نظم من دورتين أو أربع دورات. بعد انتهاء هذه الدورات ، يكرر المريض إجراء فحوصات مقطعية وأشعة أخرى لمعرفة مدى تأثير العلاج الكيميائي على الورم.

العلاج الإشعاعي

يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي مع الجراحة أو العلاج الكيميائي أو بمفرده. بشكل عام ، يتم إعطاء العلاج الإشعاعي بمفرده للأشخاص الذين ليسوا مرشحين للجراحة. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي في جوانب مختلفة من العلاج ، بما في ذلك ما قبل الجراحة لتقليل حجم الورم من أجل الاستئصال الجراحي ، بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية ، أو في مرض المرحلة اللاحقة لتخفيف أعراض المريض.

العلاج الموجه

يتضمن العلاج المستهدف اختبار أنسجة ورم المريض لتحديد التغيرات الجينية المحددة أو الطفرات التي يمكن استهدافها بالأدوية المصممة بشكل خاص. يمكن إعطاء العلاج الموجه بمفرده أو مع العلاج الكيميائي. يحتوي العديد من NSCLC على تغييرات جينية تتضمن طفرات أو تغييرات أخرى في جينات معينة ؛ أمثلة على التغيرات الجينية هي طفرة EGFR ، واندماج ALK في الجين ، والطفرات في الجينات المعروفة باسم ROS1 ، و BRAF ، و KRAS. هناك عدد صغير من NSCLC لديه طفرات في الجين الذي يرمز لبروتين HER2. ويجري باستمرار تطوير عقاقير العلاج الموجه التي تهاجم الخلايا مع هذه التغييرات المحددة ، والعديد من هذه الأدوية متاحة اليوم.

العلاج بالخلايا الجذعية

العلاج المناعي هو نوع من العلاج الذي يساعد جهاز المناعة لديك على تدمير خلايا الورم. يلزم في بعض الأحيان إجراء اختبارات محددة ، تُعرف باسم اختبار العلامات البيولوجية ، لتحديد ما إذا كان ورمك الخاص سيستجيب لبعض أدوية العلاج المناعي.

ما الأدوية التي تعالج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة؟

يتم التعامل مع NSCLC غير صالحة للعمل مع العلاج الكيميائي أو مزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. العلاج الكيميائي عادة ما يتطلب أدوية داعمة أخرى لمنع أو علاج الآثار الجانبية مثل الغثيان والقيء وفقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء) ، والنزيف (من انخفاض عدد الصفائح الدموية) ، وقلة العدلات (أعداد منخفضة من أنواع خلايا الدم البيضاء التي تقاوم الإصابة العدلات). لأن قلة العدلات تزيد من خطر العدوى ، يمكن أيضًا إعطاء المضادات الحيوية. غالبا ما تعطى عوامل النمو لتعزيز إنتاج خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. العوامل الأكثر استخدامًا لمنع أو علاج الغثيان والقيء هي الستيرويدات القشرية (ديكساميثازون) ومضادات مستقبلات السيروتونين ، والتي تشمل ondansetron (Zofran) ، granisetron (Kytril) ، و dolasetron (Anzemet).

تتضمن أمثلة عوامل العلاج الكيميائي المستخدمة حاليًا لعلاج NSCLC ما يلي:

• سيسبلاتين (بلاتينول): هذا العامل يدمر الحمض النووي للخلايا السرطانية. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف الخلايا السليمة ، والتي تسبب بعض الآثار الجانبية مثل تساقط الشعر والغثيان. يمكن أن يكون هذا الدواء ضارًا بالكلى ويجب أن يعطى بحذر شديد للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى. كما يمكن أن يضر الأذنين ويقلل السمع.
• كاربوبلاتين (بارابلاتين): يشبه هذا الدواء سيسبلاتين ولكنه يسبب آثارًا جانبية أقل عمومًا.
• Vinorelbine (Navelbine): يتوقف هذا العامل عن نمو خلايا الورم عن طريق التدخل في انقسام الخلايا.
• باكليتاكسيل (تاكسول): هذا الدواء يتداخل أيضا مع انقسام الخلايا.
• Gemcitabine (Gemzar): يتداخل هذا الدواء مع تكوين الحمض النووي في الخلايا بحيث لا يمكن التكاثر.
• Docetaxel (Taxotere): يمنع هذا العامل انقسام الخلايا عن طريق التدخل في استعدادات الخلية للانقسام.
• ثنائي الصوديوم Pemetrexed (Alimta): يعطل عامل العلاج الكيميائي هذه العمليات الأيضية الضرورية لإنتاج الخلايا.

ما علاج المخدرات المستهدفة علاج NSCLC؟

تتضمن أمثلة عوامل العلاج المستهدفة المستخدمة حاليًا لعلاج NSCLC ما يلي:

• Gefitinib (Iressa) ، erlotinib (Tarceva) ، و Afatinib (Gilotrif): هذه أدوية جديدة مستهدفة تستخدم لعلاج NSCLC المتقدمة المقاومة لعوامل العلاج الكيميائي التقليدية. ويشار إلى هذه الأدوية باسم مثبطات التيروزين كيناز. أنها تمنع نشاط مادة تسمى عامل نمو البشرة مستقبلات التيروزين كيناز ، والذي يقع على سطح الخلايا ويحتاج للنمو.
• Crizotinib (Xalkori) و ceritinib (Zykadia) هي الأدوية التي هي مثبطات سرطان الغدد الليمفاوية كيناز التيروزين كيناز ؛ يتم استخدامها لعلاج الأورام التي تحتوي على (ALK) اندماج oncogene (ALK إيجابي) NSCLC.

ما الأدوية العلاج بالخلايا الجذعية علاج NSCLC؟

تتضمن أمثلة عوامل العلاج المناعي المستخدمة حاليًا لعلاج NSCLC ما يلي:

• Nivolumab (Opdivo) و pembrolizumab (Keytruda): هذه الأدوية هي أمثلة لمثبطات نقاط التفتيش المناعية. هذه العلاجات تعمل عن طريق تحفيز الجهاز المناعي. هذه الأدوية تستهدف نقطة التفتيش المناعية المعروفة باسم PD-1.
• بيفاسيزوماب (أفاستين) وراموسيروماب (سيرامزا) من الأدوية المضادة للأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي تمنع الأورام من نمو أوعية دموية جديدة ، وهي عملية تسمى تكوين الأوعية الدموية.
• Ipilimumab (Yervoy) هو مثبط نقطة تفتيش يستهدف نقطة تفتيش معروفة باسم CTLA-4

متى تكون الجراحة مناسبة لسرطان الرئة غير صغير الخلايا؟

يوفر الاستئصال الجراحي للورم أفضل فرصة للبقاء على قيد الحياة لمدة طويلة وخالية من الأمراض وإمكانية العلاج. في مراحل ، I و II NSCLC ، تكون إزالة الورم عن طريق الجراحة ممكنة دائمًا ما لم يكن الشخص غير مؤهل لإجراء عملية جراحية بسبب حالات طبية أخرى أو مضاعفات الورم. (هؤلاء المرضى يتلقون عادة العلاج الإشعاعي) الأشخاص الذين يعانون من معظم أورام المرحلة الثالثة أو الرابعة ليسوا عمومًا مرشحين للجراحة.

أقل من نصف الأشخاص الذين يعانون من NSCLC لديهم أورام قابلة للتشغيل. ما يقرب من نصف الأشخاص الذين خضعوا للجراحة يعانون من الانتكاس بعد الجراحة.

قبل أن يتمكن المريض من إجراء عملية جراحية لسرطان الرئة ، يتم إجراء اختبارات وظائف الرئة للتأكد من أن وظيفة الرئة كافية.

تشمل العمليات القياسية لسرطان الرئة استئصال الفص (إزالة فص واحد من الرئة) أو استئصال الرئة (إزالة الرئة بأكملها). محاولات إزالة جزء أصغر من الرئة (استئصال الوتد) تحمل مخاطر أعلى للتكرار ونتائج سيئة.

مثل جميع العمليات ، هذه الإجراءات لها فوائد ومخاطر. جميع العمليات تحمل خطر حدوث مضاعفات ، سواء من العملية نفسها أو من التخدير. يناقش الجراح هذه الفوائد والمخاطر مع المريض. يقررون معًا ما إذا كان المريض مرشحًا للجراحة.

ما هي العلاجات الأخرى لسرطان الرئة غير صغير الخلايا؟

يجب دائمًا اعتبار التجارب السريرية كبديل في علاج سرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم. يتم إجراء تجارب سريرية دائمًا لاختبار الأدوية الجديدة ، بما في ذلك العلاج المستهدف الجديد وعقاقير العلاج المناعي ، بالإضافة إلى مجموعات جديدة من الأدوية.

متابعة غير سرطان الخلايا الرئوية الصغيرة

بعد إجراء عملية جراحية لأي سرطان رئوي قابل للتشغيل ، يكون لدى المريض خطر الإصابة بسرطان الرئة الأساسي الثاني. بعد أي علاج ، قد يعود الورم الأصلي.

• يعود العديد من سرطانات الرئة خلال العامين الأولين بعد العلاج.
• يجب أن يخضع المريض لاختبارات منتظمة حتى يمكن تحديد أي تكرار في أقرب وقت ممكن.
• يجب فحص المريض كل ثلاثة إلى أربعة أشهر للعامين الأولين وكل ستة إلى 12 شهرًا بعد ذلك.

الرعاية التلطيفية والمحطة

تشير الرعاية التلطيفية إلى الرعاية الطبية أو التمريضية التي تهدف إلى تخفيف الأعراض والمعاناة دون محاولة علاج المرض الأساسي. لأنه يتم علاج عدد صغير فقط من المصابين بسرطان الرئة ، يصبح تخفيف المعاناة هو الهدف الأساسي للكثيرين. استشارة الرعاية التلطيفية يمكن أن تطيل البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة المتقدمة غير صالحة للعمل.

• متى كان ذلك ممكنًا ، يجب أن يتلقى المريض استشارة الرعاية الملطفة في وقت مبكر من فترة علاجهم.
• يجب أن يبدأ التخطيط بمحادثة بين المريض (أو شخص يمثل المريض إذا كانت مريضة أكثر من اللازم) ومقدم الرعاية الصحية الخاص بها.
• خلال هذه الاجتماعات ، يمكن للمريض مناقشة النتائج المحتملة ، والمشاكل الطبية ، وأي مخاوف أو شكوك قد تكون لديه.

يمكن إجراء الرعاية التلطيفية من خلال مكتب المزود ، ويمكن تقديم الرعاية في المنزل. تتكون الرعاية التلطيفية من تقديم المشورة وتنسيق الرعاية للتأكد من أن المرضى يفهمون أهداف العلاج ويشاركون في اتخاذ قرارات العلاج في كل خطوة. كما أنه يساعد على إدارة الأعراض على النحو الأمثل وينسق رعاية الحالات السابقة في مواجهة تشخيص السرطان.

الرعاية التلطيفية ليست هي نفسها مثل رعاية المسنين.

عادةً ما تأتي الرعاية المنتهية عمرها بمساعدة من مقدمي خدمات الرعاية الصحية عند النقطة التي يتعرف فيها عمومًا على التدابير الملطفة ، بما في ذلك العلاجات الفعالة بالعلاج الكيميائي والإشعاع ، أنها لم تعد فعالة حتى في تخفيف المرض أو وقف تقدمه. عند هذه النقطة ، تكون الإحالة المبكرة إلى المسكن مناسبة. يمكن لمقدمي خدمات Hospice تنسيق وإدارة الأعراض في المنزل في مرفق رعاية خاصة في المستشفيات ، أو عند الضرورة في دار رعاية أو مستشفى.

• يتم علاج ضيق التنفس بالأكسجين والأدوية مثل الأفيونيات (الأدوية المخدرة مثل الأفيون والمورفين والكوديين والميثادون والهيروين).
• يشمل علاج الألم الأدوية المضادة للالتهابات والأفيونيات. يتم تشجيع المريض على المشاركة في تحديد جرعات دواء الألم لأن الكمية اللازمة لمنع الألم تختلف من يوم لآخر.
• يتم علاج الأعراض الأخرى مثل القلق ونقص النوم والاكتئاب بالأدوية المناسبة ، وفي بعض الحالات ، العلاجات التكميلية.

هل من الممكن منع سرطان الرئة من غير الخلايا الصغيرة؟

لا يزال سرطان الرئة مرضًا يمكن الوقاية منه بشكل كبير لأن 85٪ من سرطانات الرئة تحدث عند الأشخاص الذين يدخنون أو يستخدمون للتدخين. أفضل طريقة للوقاية من سرطان الرئة هي عدم التدخين.

• تدخين السجائر يسبب الإدمان بدرجة كبيرة ، وغالباً ما يكون الإقلاع عن التدخين أمرًا صعبًا. ومع ذلك ، فقد انخفضت معدلات التدخين في الآونة الأخيرة في أمريكا الشمالية وفي أجزاء أخرى من العالم.
• الأشخاص الذين يدخنون والذين يستخدمون مزيجًا من النيكوتين الإضافي والعلاج الجماعي والتدريب السلوكي يظهرون انخفاضًا كبيرًا في معدلات التدخين.
• الأشخاص الذين يدخنون والذين يستخدمون شكلًا مستدامًا من البوبروبيون المضاد للاكتئاب (Wellbutrin، Zyban) لديهم معدل إقلاع أعلى بكثير من المتوسط ​​ومعدل الامتناع عن ممارسة الجنس أعلى بعد عام واحد.

الكشف عن سرطان الرئة

• لا توصي جمعية السرطان الأمريكية حاليًا بإجراء فحص روتيني للأشعة السينية للكشف عن سرطان الرئة. هذا يعني أن العديد من خطط التأمين الصحي لا تغطي عرض أفلام الأشعة السينية على الصدر.
• جرعة منخفضة من الأشعة المقطعية يتم فحصها سنويًا في الفئة العمرية من 55 إلى 74 عامًا والذين كانوا مدخنين أو يواصلون التدخين - خاصةً أكثر من حزمة واحدة في اليوم لأكثر من 30 عامًا أو ما يعادلها ، وليس لديهم تاريخ من سرطان الرئة - - يبدو الآن أنه يزيد من اكتشاف سرطانات الرئة في المراحل المبكرة من تلك التي يتم فحصها. الاختبار مكلف نسبيًا ويستمر النقاش حول هذا الموضوع.
• قد يرغب الأشخاص الذين يدخنون أو اعتادوا على تصوير فيلم أشعة سينية دوري على أي حال. يجب عليهم مناقشة هذا الأمر مع مقدمي الرعاية الصحية.

ما هو التشخيص ، والعمر المتوقع ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لسرطان الرئة غير صغير الخلايا؟

عموما ، 14 ٪ من الناس مع NSCLC البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات على الأقل.

• الأشخاص الذين خضعوا للمرحلة الأولى من NSCLC والخضوع لجراحة لديهم فرصة بنسبة 70 ٪ للبقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات.
• يتمتع الأشخاص الذين يعانون من NSCLC غير القابل للتشغيل على نطاق واسع بفترة بقاء متوسطة تبلغ تسعة أشهر.

كيف يمكن للشخص الذي لديه وظائف NSCLC أن يكون له تأثير قوي على مدة البقاء على قيد الحياة. يتمتع الشخص المصاب بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة بميزة على شخص لا يستطيع العمل أو ممارسة أنشطة طبيعية.

مضاعفات NSCLC

• ضغط الحبل الشوكي
• آلام العظام
• هرمون أو اختلال بالكهرباء
• مشاكل في الأداء العقلي أو التركيز
• مشاكل بصرية
• تليف كبدى
• ألم في الجانب الأيمن من الكبد الموسع
• فقدان الوزن
• نفث الدم الشديد (سعال الدم)

مضاعفات العلاج الكيميائي

• الحمى غير المبررة (بسبب قلة العدلات أو العدوى)
• نزيف (بسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية)
• اختلال بالكهرباء
• فشل كلوي
• الاعتلال العصبي المحيطي (وخز ، تنميل ، ألم في الأطراف)
• مشاكل في السمع

مجموعات الدعم والاستشارات لسرطان الرئة غير صغير الخلايا

يمثل التعايش مع السرطان العديد من التحديات الجديدة لك ولأسرتك وأصدقائك.

• من المحتمل أن يكون لديك الكثير من المخاوف بشأن كيفية تأثير السرطان عليك وعلى قدرتك على العيش حياة طبيعية: لرعاية عائلتك ومنزلك ، وحمل عملك ، ومواصلة الصداقات والأنشطة التي تستمتع بها.
• كثير من الناس يشعرون بالقلق والاكتئاب. بعض الناس يشعرون بالغضب والاستياء. يشعر الآخرون بالعجز والهزيمة.

بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بالسرطان ، يساعد التحدث عن مشاعرهم واهتماماتهم.

• يمكن لأصدقائك وأفراد عائلتك أن يكونوا داعمين للغاية. قد يترددون في تقديم الدعم حتى يروا كيف تتعاملون. لا تنتظر منهم لإحضارها. إذا كنت تريد التحدث عن مخاوفك ، فأخبرهم بذلك.
• بعض الناس لا يريدون "عبء" أحبائهم ، أو يفضلون التحدث عن مخاوفهم مع محترف أكثر حيادية. يمكن أن يكون الأخصائي الاجتماعي أو المستشار أو أحد رجال الدين مفيدًا إذا كنت ترغب في مناقشة مشاعرك ومخاوفك من الإصابة بالسرطان. يجب أن يكون طبيب الرعاية الأولية أو الجراح أو طبيب الأورام قادرًا على التوصية بشخص ما.
• الكثير من الأشخاص المصابين بالسرطان يتلقون المساعدة بشكل كبير من خلال التحدث إلى أشخاص آخرين يعانون من السرطان. يمكن أن تكون مشاركة مخاوفك مع الآخرين الذين مروا بنفس الشيء مطمئنة بشكل ملحوظ. قد تتوفر مجموعات الدعم للأشخاص المصابين بالسرطان من خلال المركز الطبي الذي تتلقى فيه العلاج. لدى جمعية السرطان الأمريكية أيضًا معلومات حول مجموعات الدعم في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

لمزيد من المعلومات حول مجموعات الدعم ، اتصل بالوكالات التالية:

• التحالف من أجل الدفاع عن سرطان الرئة والدعم والتعليم: 800-298-2436
• جمعية السرطان الأمريكية: 800-ACS-2345
• National Cancer Institute، Cancer Information Service: 800-4-CANCER (800-422-6237)؛ TTY (للمتصلين الصم وضعاف السمع) 800-332-8615

لمزيد من المعلومات حول سرطان الرئة غير صغير الخلايا

جمعية السرطان الأمريكية

جمعية الرئة الأمريكية

المعهد الوطني للسرطان ، معلومات عامة عن سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

حان الوقت للتركيز على سرطان الرئة ، سرطان الرئة 101