أعراض عيب الحاجز البطيني ، الجراحة ، وأنواعها

حقائق وحول عيب الحاجز البطيني

• عيب الحاجز البطيني هو ثقب في الجدار بين البطينين الأيمن والأيسر للقلب. عادة ما تتطور هذه الحالة غير الطبيعية قبل الولادة وتوجد في أغلب الأحيان عند الرضع.
• إذا كان عيب سيبال البطيني كبير وغير مصحح جراحياً ، يمكن أن يتزايد الضغط بشكل مفرط في الرئتين ، ويسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. كلما زاد ضغط الرئة أو الرئة ، زادت فرصة تدفق الدم من البطين الأيمن إلى البطين الأيسر ، إلى الوراء ، مما تسبب في ضخ الدم غير المؤكسج إلى الجسم وزرقة (الجلد الأزرق).
  • عموما ، الأشخاص الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني ليس لديهم أعراض. عندما تحدث الأعراض عند الرضع والأطفال قد تشمل:
  • التعرق المفرط
  • نقص النمو الكافي
  • مقاومة الأوعية الدموية الرئوية
  • ضيق التنفس (ضيق التنفس أو التنفس الصعب أو الشاقة)
  • الازرقاق
  • ألم في الصدر
  • الإغماء (إغماء)
• يعتمد خطر هذه المشكلات على حجم الثقب في الحاجز ومدى عمل رئتي الطفل.
• قد لا يتم سماع عيب الحاجز البطيني بواسطة سماعة الطبيب إلا بعد عدة أيام من الولادة. هذا لأن نظام الدورة الدموية لحديثي الولادة يتغير خلال الأسبوع الأول مع انخفاض في الرئة أو الضغط الرئوي ، مما يخلق فروقًا أكبر في الضغط بين البطينين ، مما يؤدي إلى زيادة التحويل من اليسار إلى اليمين وتفتيت مسموع.
• عيوب الحاجز هي عيوب القلب الخلقية الأكثر شيوعًا عند الرضع (أي العيوب التي يولدها الشخص). عيوب الحاجز الأذيني هي أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا. عيوب الحاجز البطيني هي العيب الثاني الأكثر شيوعا.
• يحدث عيب الحاجز البطيني في حوالي 25 ٪ من جميع الأطفال الذين يولدون يعانون من عيب في القلب.
• هذه العيوب أكثر شيوعًا عند الرضع الخدج.
• يشمل علاج عيب الحاجز البطيني تقليل الأعراض مع الأدوية أو المضادات الحيوية أو الجراحة.

ما هو عيب الحاجز البطيني؟

البطينان هما الغرفتان السفليتان للقلب. يسمى الجدار بينهما الحاجز. ثقب في الحاجز يسمى عيب الحاجز. إذا كان الثقب يقع بين الغرف العلوية أو الأذينين ، فإنه يطلق عليه عيب الحاجز الأذيني. قد يولد الأطفال الرضع مع أحد أو كلا النوعين من العيوب. تُعرف هذه الحالات باسم "الثقوب في القلب".

عادة ، يعود الدم غير المؤكسج من الجسم إلى النصف الأيمن من القلب ، وهذا هو الأذين الأيمن ، ثم البطين الأيمن ، الذي يضخ الدم إلى الرئتين لامتصاص الأكسجين. بعد مغادرة الرئتين ، يعود الدم المؤكسج إلى النصف الأيسر من القلب ، وهو الأذين الأيسر ، ثم البطين الأيسر ، حيث يتم ضخه لتوفير الأكسجين لجميع أنسجة الجسم. يمكن أن يؤدي عيب الحاجز البطيني إلى تدفق الدم المؤكسج حديثًا من البطين الأيسر ، حيث تكون الضغوط أعلى ، إلى البطين الأيمن ، حيث تكون الضغوط أقل ، وتختلط بالدم غير المؤكسج. يتدفق الدم المختلط في البطين الأيمن أو يعيد تدويره إلى الرئتين. هذا يعني أن البطينين الأيمن والأيسر يعملان بجهد أكبر ، حيث يضخان كمية أكبر من الدم أكثر من المعتاد. في النهاية ، يمكن للبطين الأيسر أن يعمل بجد بحيث يبدأ في الفشل. لم تعد قادرة على ضخ الدم كما فعلت. يعود الدم إلى القلب من الأوعية الدموية مرة أخرى إلى الرئتين ، مما تسبب في احتقان رئوي ، وزيادة النسخ الاحتياطي في الجسم ، مما تسبب في زيادة الوزن واحتباس السوائل. وعموما ، وهذا ما يسمى قصور القلب الاحتقاني.

ما هي أعراض عيب الحاجز البطيني؟

الثقوب الصغيرة في الحاجز البطيني عادة لا تنتج أي أعراض ، لكن غالبًا ما يتم التعرف عليها من قبل مقدم الرعاية الصحية للطفل عند سماع نفخة قلبية عالية على طول الجانب الأيسر من عظم الثدي السفلي أو القص. عادة ما تنتج الثقوب الكبيرة الأعراض 1-6 أشهر بعد ولادة الرضيع. قد لا تحتوي الثقوب الكبيرة على نفحات على الإطلاق. بدلاً من ذلك ، يبدأ البطين الأيسر في الفشل ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض التالية:

• التنفس السريع
• تعرق
• شحوب
• نبضة سريعة جدا
• انخفاض التغذية
• زيادة الوزن ضعيفة

عندما لا يتم اكتشاف عيب الحاجز البطيني في وقت مبكر من الحياة ، فإنه يمكن أن يسبب مشاكل أكثر حدة وأعراض أكثر حدة مع مرور الوقت. مصدر القلق الأكبر هو تطوير الضغط العالي في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). إذا لم يتم إغلاق عيب الحاجز البطيني جراحياً ، فقد يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه ، ولم يعد الطفل قابلاً للتشغيل ولديه تشخيص سيئ. فيما يلي الأعراض النموذجية لارتفاع ضغط الدم الرئوي:

• إغماء
• ضيق في التنفس
• ألم في الصدر
• تلون مزرق للجلد (زرقة)

يتحول الجلد إلى لون باهت عندما لا تتلقى الأنسجة كمية كافية من الأكسجين. غالبًا ما تسمى هذه الحالة "نقص الأكسجة" أو "نقص الأكسجة".

ما الذي يسبب عيوب الحاجز البطيني؟

لا أحد يعرف أسباب عيوب الحاجز البطيني ، لكن من المحتمل أن يكون سببها تشوه في القلب يحدث أثناء نمو الرضيع في الرحم.

• قد يكون هناك ثقب واحد أو عدة فتحات في الحاجز.
• ينقسم الحاجز نفسه إلى مناطق متعددة ، بما في ذلك الجزء الغشائي ، والجزء العضلي ، ومناطق أخرى تسمى المدخل والمخرج. أي أو كل هذه الأجزاء يمكن أن يكون لها ثقب.
• يعتمد موقع الفتحة على مكان حدوث التشوه أثناء نمو الجنين.

النوع الأكثر شيوعا من عيب الحاجز البطيني هو البديل الغشائي. في هذا النوع ، توجد الفتحة أسفل الصمام الأبهري ، الذي يتحكم في تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الرئيسي للجسم ، الأبهر.

عندما التماس الرعاية الطبية للعيوب الحاجز البطيني

يجب إبلاغ أخصائي الرعاية الصحية لطفلك بأي مما يلي:

• زيادة الوزن أو تباطؤ زيادة الوزن في الأشهر الأولى من الحياة
• سلوك غير عادي
• أي من الأعراض الأخرى المذكورة في القسم السابق

هناك ما يبرر القيام بزيارة فورية إلى أقرب قسم للطوارئ في المستشفى إذا لاحظت أيًا مما يلي في طفلك:

• ضيق التنفس ، صعوبة التنفس من أي نوع ، أو تفاقم مشكلة التنفس الحالية
• لون مزرق للجلد ، الشفاه ، أو تحت الأظافر
• التعرق غير العادي أو غير المبرر

ما الاختبارات تشخيص عيب الحاجز البطيني؟

إذا لوحظ وجود عيب في الحاجز البطيني قبل مغادرة طفلك المستشفى ، فقد يتم طلب عدة اختبارات قبل الخروج من المستشفى.

• قد يتم أخذ مخطط صدى القلب (صورة بالموجات فوق الصوتية للقلب) ، والأشعة السينية للصدر ، واختبارات الدم.
• سيُطلب منك المتابعة مع موفر الرعاية الأولية لطفلك ، وعليك أن تراقب عن كثب العلامات والأعراض التي تشير إلى قصور القلب الاحتقاني أو نقص الأكسجة.

يتم الكشف عن عيب الحاجز البطيني عند الفحص البدني بواسطة نفخة انقباضية مسموعة مع سماعة الطبيب على طول عظمة القص الصدري السفلي الأيسر. يرتبط بالدم المؤكسج "الشق" عبر الفتحة أو VSD في البطين الأيمن.

يمكن تأكيد وجود ثقب في القلب عن طريق مخطط صدى القلب. يستخدم هذا الاختبار غير المؤلم الموجات فوق الصوتية لبناء صورة متحركة للقلب. يمكن أن يحدد حجم التحويلة من اليسار إلى اليمين عن طريق توسيع البطين الأيسر ، والضغط في الرئتين ، وتقدير فعلي درجة التحويل باستخدام صيغة تجريبية.

الأشعة السينية للصدر مفيدة لمعرفة ما إذا كان الحجم الكلي للقلب يتضخم ، بالإضافة إلى دليل على وجود سوائل في الرئتين أو احتقان رئوي. الرسم الكهربائي مفيد في التحقق لمعرفة ما إذا كان البطين الأيسر هو العضلات العاملة المهيمنة ، أي كلما زاد تضخم البطين الأيمن أو تضخم الجسم المرئي ، كلما زاد القلق لدى الطبيب حول ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وبالتالي يعمل عاجلاً.

قد يتم إجراء قسطرة القلب في ظروف معينة.

• في هذا الإجراء ، يتم إدخال أنبوب بلاستيكي رفيع للغاية يسمى القسطرة في الجلد في الفخذ أو الذراع أو الرقبة (تحت تخدير موضعي بأقل ألم ممكن) ويتقدم إلى القلب تحت مراقبة الأشعة السينية من قبل طبيب القلب.
• يتم قياس الضغوط داخل القلب ، خاصةً إذا كان هناك أي قلق سابق بشأن درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي وبالتالي قابلية التشغيل. إذا كانت ضغوط الرئة عالية جدًا ولن تسقط بالأكسجين وعقاقير إضافية لتوسع الأوعية ، فقد لا يكون المريض قابلاً للتشغيل.
• إذا كانت هناك تشوهات إضافية ممكنة ، فقد يتم إجراء دراسة صبغة لتصور تشريح داخل القلب. لكن مخطط ضربات القلب حقق هذا الهدف في غالبية المرضى ، أي أن معظم المرضى لا يحتاجون إلى قسطرة قلبية من أجل VSD روتيني.

ما هو علاج عيب الحاجز البطيني؟

في بعض الأطفال الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني ، فإن العيب يغلق من تلقاء نفسه مع نمو الطفل.

إذا تسبب عيب الحاجز البطيني الأكبر في ظهور الأعراض ، فقد يصف أخصائي الرعاية الصحية لطفلك الدواء.

• أي دواء يوصف يعتمد على شدة الأعراض.
• الهدف من العلاج هو تقليل أعراض قصور القلب الاحتقاني ، مثل ضعف النمو والتطور ، وفقدان الوزن و / أو ضعف الوزن الزائد ، والتعرق الزائد ، والتنفس السريع. عادة ما يصاب المريض الأكبر سنا في الرئتين والكبد والساقين.
• إذا كانت هناك حاجة إلى إصابات خطيرة و / أو عمل الأسنان ، فهناك حاجة إلى المضادات الحيوية لمنع انتشار العدوى إلى VSD ، أي التهاب الشغاف المعدي ، الذي قد يكون قاتلاً.

ما الأدوية علاج عيوب الحاجز البطيني؟

• موسعات الأوعية: تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لتقليل عبء العمل على البطين الأيسر.
• الديجوكسين (لانوكسين) يزيد من قوة عضلة القلب للتعامل مع زيادة حجم الدم.
• تساعد مدرات البول مثل Lasix (فوروسيميد) أو سبيرونولاكتون (ألككتون) على إزالة السوائل الزائدة من الجسم حتى لا يضطر القلب إلى العمل بجد ويشعر المريض بتحسن كبير.

ماذا عن جراحة جراحة الحاجز البطيني ؟

لا تغلق عيوب الحاجز البطينية الأكبر مع نمو الطفل. إذا لم يغلق ، من الضروري إغلاق القلب جراحياً.

• يتم الإغلاق الجراحي عادة قبل أن يبدأ الطفل مرحلة ما قبل المدرسة.
• يشار إلى الجراحة إذا كانت الأدوية لا تعمل في الأشهر القليلة الأولى أو سنوات من العمر ، خاصة إذا كان الطفل لا ينمو بشكل كاف حتى مع الأدوية.
• الجراحة أكثر إلحاحًا إذا تم تطوير دليل على ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• تتضمن العملية الأكثر استخدامًا وضع رقعة فوق الفتحة. هذا يمنع التحويل (حركة الدم المؤكسج من اليسار إلى البطين الأيمن).

لا يتم إجراء الجراحة عادةً عند الأطفال حديثي الولادة لأن العيوب الصغيرة ستغلق تلقائيًا بنسبة مئوية كبيرة. كما أن الجراحة أكثر خطورة في الأشهر القليلة الأولى من الحياة ؛ خطر الوفاة من العملية أعلى في الأشهر الستة الأولى من الحياة عن وقت لاحق.

يقوم الباحثون باختبار الأجهزة التي تغطي العيب ، والتي يتم إجراؤها في مختبر قسطرة القلب ، وليس عن طريق جراحة القلب المفتوح.

لذلك أنا بحاجة إلى المتابعة مع طبيبي بعد تشخيص وعلاج عيب الحاجز البطيني.

• يلزم القيام بزيارات مكتبية منتظمة وتخطيط صدى القلب لإعادة تقييم عيب الحاجز البطيني باستمرار.
• سيتم فحص وزن الطفل وطوله / طوله في كثير من الأحيان. يجب تقييم مستويات التغذية والنشاط بشكل روتيني.
• هناك ما يبرر استخدام المضادات الحيوية الروتينية لجراحة الأسنان وأي إجراء جراحي.

يمكن منع عيب الحاجز البطيني؟

لا يمكن للمرأة أن تفعل شيئًا أثناء الحمل لمنع طفلها من إصابة عيب الحاجز البطيني.

ما هي التوقعات بالنسبة لشخص مصاب بعيب الحاجز البطني؟

أثناء نمو الطفل ، قد يصبح الخلل أصغر ويغلق من تلقاء نفسه.

• نسبة كبيرة من جميع عيوب الحاجز البطيني قريبة من سن 3 سنوات دون تدخل طبي.
• لا يتعين على الأطفال الذين لا تظهر عليهم أعراض ويخضعون للمراقبة من قِبل مقدم الرعاية الأولية تقييد أنشطتهم. قد يضطر الأطفال المصابون بنقص الدم الخفيف إلى المتوسط ​​إلى خفض مستويات نشاطهم.
• بمجرد إصلاح الخلل ، لا توجد قيود على النشاط.

عدة حالات أخرى قد تنجم عن عيوب الحاجز البطيني.

• قلس الأبهر: يتدفق الدم للخلف من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر.
• التهاب الشغاف: التهاب في صمامات القلب بسبب تدفق الدم غير الطبيعي. نظرًا لأن التهاب الشغاف ممكن دائمًا ، ينصح الاختصاصيون الطبيون أن يتلقى الأطفال الذين يعانون من عيوب الحاجز البطيني المضادات الحيوية بشكل روتيني قبل الخضوع لإجراءات أو عمليات طب الأسنان.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي: زيادة في الضغط في الجانب الأيمن من القلب وفي شرايين الرئتين. يحدث هذا بسبب تحويل الدم من اليسار إلى البطين الأيمن ، مما يزيد من الضغط في البطين الأيمن.