الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية: مخاطر الولادة الولادية ومعدلات النجاح

ما هي الحقائق التي يجب معرفتها عن الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية؟

هل من الممكن الحصول على ولادة طبيعية بعد إجراء عملية جراحية؟

• في السابق ، كانت تدار دائمًا النساء اللائي وضعن عملية قيصرية (القسم C) مع الولادة القيصرية في حالات الحمل اللاحقة.
• اليوم ، من المفهوم أن العديد من النساء يمكن أن يخضعن لولادة مهبلية صحية بعد إجراء عملية جراحية في القسم السابق (VBAC).
• سيتم تقييم المرأة التي ترغب في محاولة VBAC لتحديد ما إذا كانت مرشحة مناسبة.
• معظم النساء الذين يحاولون VBAC ناجحة.
• يجب مراقبة النساء اللائي يحاولن VBAC بعناية أثناء المخاض ، وإذا ظهرت مضاعفات ، فيجب إجراء قسم C.

ما هي مخاطر الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية؟

• بعض العوامل تجعل نجاح VBAC أقل احتمالا ، بما في ذلك حجم الرضيع الكبير ، النساء اللائي يزيد وزنهن عن 200 رطل ، والنساء فوق سن 35.
• خطر تمزق الرحم هو الخطر الرئيسي لل VBAC.
• نوع الشق المستخدم خلال القسم C السابق مهم لتحديد ما إذا كان ينبغي تقديم امرأة VBAC.

هل يمكنني إيصال طفلي المهبلي إذا كان لديّ تسليم في قسم C سابقًا؟

في ظل ظروف معينة ، أصبح من المقبول الآن بالنسبة للمرأة أن تحاول تجربة المخاض (محاولة لتوليد الطفل عن طريق المهبل بعد إجراء عملية جراحية سابقة في القسم C) لاستكمال الولادة المهبلية. لدى العديد من النساء الآن ولادة مهبلية ناجحة بعد الولادة القيصرية (المعروفة باسم VBAC). إذا لم تنجح تجربة المخاض ، فستخضع المرأة لولادة قيصرية. أظهرت الدراسات أن غالبية النساء اللائي يحاولن استخدام VBAC سيكون ناجحًا. ومع ذلك ، يبدو أن عدد الأطفال الذين يولدون عن طريق المهبل بعد الولادة القيصرية قد بلغ ذروته ، كما أن نسبة الولادات القيصرية آخذة في الارتفاع مرة أخرى.

ما العوامل التي تؤثر على ما إذا كان من الممكن تقديم امرأة لمحاولة في VBAC؟

تشمل العوامل التي تؤثر على ما إذا كان سيتم عرض محاولة على امرأة في VBAC:

• إذا تعرض الطبيب لمضاعفات مع نساء أخريات يحاولن علاج VBAC ، فقد يكون / هي مترددة في التوصية بتجربة المخاض. يجب على النساء اللواتي يرغبن في تجربة إجراء مخاض أن يضعن هذا الاعتبار في اختيارهن للطبيب.
• تتطلب إرشادات ACOG وجود أخصائي في التوليد وأخصائي التخدير والموظفين القادرين على إجراء عملية ولادة قيصرية طارئة خلال المرحلة النشطة الكاملة من المخاض لدى المرأة. تقدم المراكز الأكاديمية والمستشفيات المجتمعية الأكبر حجمًا مثل هذه الخدمات. ومع ذلك ، قد لا تتمكن المستشفيات الأصغر حجمًا عند الولادة الأقل من تبرير هذه المتطلبات. لذلك هذا الشرط أكثر صعوبة في الامتثال في المستشفيات الصغيرة. بالنسبة للنساء اللواتي يرغبن في إجراء تجربة مخاض بعد إجراء العملية القيصرية ، يجب الاعتراف بهذا العامل في اختيارهن للمستشفى.
• إذا كان سبب القسم C الأولي متكررًا في حالات الحمل اللاحقة (على سبيل المثال ، أبعاد الحوض الصغيرة جدًا) ، فإن محاولة الحصول على VBAC غير مستصوبة وقد تكون خطرة على كل من الأم والطفل.
• قد لا تكون بعض النساء مرشحات للولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية السابقة إذا لم يكن شق الرحم شقًا عرضيًا منخفضًا. في الحالات التي يشتمل فيها شق الرحم على الجزء العضلي العلوي من الرحم ، ترتبط محاولة الولادة المهبلية بمخاطر أكبر لفصل ندبة الرحم وزيادة خطر موت الجنين والأم.
• يجب تقديم المشورة للنساء فيما يتعلق بمخاطر تجربة المخاض بعد إجراء عملية قيصرية سابقة. يمكن أن يحدث تمزق الرحم في نسبة مئوية صغيرة من الحالات التي يكون فيها شق الرحم من النوع المستعرض المنخفض.
• يجب مراقبة النساء اللائي يحاولن VBAC عن كثب أثناء المخاض. قد يكون من الصعب اكتشاف علامات تمزق الرحم ، وفي بعض الأحيان ، يمثل التغير السريع في معدل ضربات قلب الجنين أو فقد الانقباضات على الشاشة أول علامة على تمزق الرحم.

يعد قرار الخضوع لتجربة المخاض بعد الولادة القيصرية خطيرًا ، ولا يجب اتخاذه إلا بعد مناقشة كاملة لهذا الخيار بين المريض وطبيبها. سيقوم الطبيب بمراجعة المعلومات الطبية فيما يتعلق بالولادات السابقة للمرأة (كل من المهبل والقسم C) ويقدر بالتالي خطر تعرضها لتمزق الرحم أثناء المخاض المتوقع لها.

ما هي فرصي للولادة المهبلية بعد إجراء عملية قيصرية؟

على الرغم من أن حمل كل امرأة فريد من نوعه ، ولا يمكن لأحد العوامل أن يتنبأ على وجه اليقين من سيحقق ولادة مهبلية بعد الولادة القيصرية ، إلا أن هناك عوامل معينة تساعد في التنبؤ بمن سينجح.

• VBAC أقل نجاحًا في النساء اللائي يزنن أكثر من 200 رطل.
• النساء اللائي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا لديهن معدلات أعلى للولادة القيصرية ، والنساء اللائي تزيد أعمارهن عن 40 عامًا لديهن مخاطر أعلى بثلاث مرات من الحاجة إلى إجراء عملية جراحية متكررة
• كلما زاد وزن الطفل عند الولادة ، قل احتمال نجاح VBAC.
• من غير المرجح أن تلد النساء اللائي خضعن لقسم C الأول بعد مرحلة ثانية طويلة من المخاض (أي مرحلة المخاض بعد عنق الرحم تمامًا) عن طريق المهبل أثناء الحمل التالي.
• سبب الولادة القيصرية السابقة يمكن أن تساعد في صنع القرار. سيقوم الطبيب بفحص السجلات الطبية للولادات السابقة بعناية لمعرفة سبب إصابة المرأة بقسم C الأولي.

تشمل النساء اللائي يحتمل أن يحصلن على VBAC ناجحة النساء اللواتي سبق لهن إجراء عملية جراحية قبل إجراء العملية القيصرية بسبب وضعية المؤخرة الجنينية أو المشيمة previa ، أو اللاتي تعرضن لمرض VBAC سابق.

ما هي فوائد وجود VBAC؟

يسمح وجود VBAC للمرأة بتجنب إجراء عملية جراحية كبيرة في البطن ومخاطر الجراحة ، بما في ذلك النزيف والعدوى. عادةً ما يعني VBAC إقامة أقصر في المستشفى وتعافيًا أسهل من قسم C.

ما هو تمزق الرحم؟

تمزق الرحم هو تمزق في الرحم ، وهو حالة طبية نادرة وخطيرة للغاية تهدد حياة كل من الأم والجنين.

ما هي مخاطر تمزق الرحم أثناء محاولة VBAC؟

خلال العشرين عامًا الماضية ، أظهرت الدراسات أن النساء اللائي خضعن لعملية قيصرية سابقة ذات شق عرضي منخفض ، قد يحاولن بأمان استخدام VBAC ، اعتمادًا على سبب القسم C الأولي. لا يمكن قول الشيء نفسه عن النساء اللاتي تعرضن للشقوق الرأسية السابقة على الرحم.

• النساء اللواتي لديهن تاريخ سابق لأكثر من ولادة قيصرية عرضية أقل عرضة لخطر تمزق الرحم. يزداد هذا الخطر بشكل كبير عندما تكون المرأة قد خضعت لثلاثة ولادة قيصرية.
• في حوالي 10٪ من النساء المصابات بشقوق الرحم العمودية ، سوف يتمزق الرحم.
• في بعض الحالات ، قد يتمزق الرحم قبل بداية المخاض.
• يمكن أن يكون تمزق الرحم مدمراً للجنين ، حتى لو تم التسليم مباشرة بعد حدوثه.
• تحريض المخاض باستخدام عوامل البروستاجلاندين (المستخدمة في إنضاج عنق الرحم) أمر غير مرغوب فيه ، لأن هذه العوامل ارتبطت بزيادة في خطر تمزق الرحم. لا يؤدي إثارة المخاض عند توسيع عنق الرحم باستخدام جرعة منخفضة من الأوكسيتوسين (Pitocin) إلى زيادة خطر التمزق.

كيف يتم تشخيص تمزق الرحم؟

يمكن أن يكون تشخيص تمزق الرحم أمرًا صعبًا. تشمل علامات التمزق ما يلي:

• بداية حادة من آلام شديدة في البطن
• "فقدان محطة الجنين" على النحو الذي يحدده الفحص المهبلي. في مثل هذه الحالات ، سيشعر جزء تقديم الجنين (عادة الرأس) ، عند فحص الحوض ، كما لو كان يتحرك للأعلى في المهبل.
• زيادة النزيف المهبلي
• يتغير معدل ضربات القلب الجنينية.
• تمزق الرحم يتطلب التسليم الفوري للرضيع عن طريق قسم الطوارئ C.

ما هي مضاعفات تمزق الرحم؟

في حالة حدوث تمزق في الرحم ، قد تنشأ مضاعفات خطيرة إضافية. وتشمل هذه:

• اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (تلف الدماغ بالجنين الناجم عن نقص الأكسجين).
• إصابة البطانة الداخلية للرحم (التهاب بطانة الرحم).
• الإفراط في فقدان الدم يستلزم نقل الدم.
• استئصال الرحم (الاستئصال الجراحي للرحم).
• وفاة الأم و / أو الجنين.

الحمل الخرافات والحقائق مسابقة الذكاء

ما هي أنواع شقوق الرحم مع المقاطع C؟

بالنسبة إلى النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية ، غالبًا ما يكون الولادة المهبلية في حالات الحمل اللاحقة ، اعتمادًا على نوع الشق الذي تم إجراؤه في الرحم والسبب في إجراء عملية القيصرية الأولى. تتوفر هذه المعلومات من السجلات الطبية لأقسام C الأولية. قطع الرحم هو المصطلح الطبي العام لشق في الرحم.

هناك ثلاثة أنواع من شقوق الرحم.

1. شق c lassical حيث يتم إجراء شق عمودي عميق من خلال الجزء العلوي السميك من جدار الرحم. على الرغم من أنه نادراً ما يستخدم اليوم ، فقد يكون هذا الشق ضروريًا في بعض الأحيان إذا وجد أن الجنين في وضع غير عادي ؛ مع التوائم أو الأطفال الخدج ؛ وفي حالة المشيمة المنزاحة. يرتبط هذا النوع من الشق بارتفاع احتمالية تمزق الرحم أثناء الحمل اللاحق ، ويجب عدم تشجيع أي قرار لمحاولة VBAC.
2. شق رأسي منخفض ، يشبه الشق الكلاسيكي باستثناء أنه مصنوع على جدار الرحم. أشارت بعض الدراسات إلى انخفاض خطر تمزق الرحم بشق رأسي منخفض مقارنة بالشق الكلاسيكي. مرة أخرى ، مع هذا النوع من الشق ، يفضل تكرار قسم C على VBAC مع عمليات التسليم اللاحقة.
3. شق عرضي منخفض ، حيث يتم إدخال جدار الرحم السفلي بشكل أفقي في منطقة يكون فيها جدار الرحم أرق ، وعادة ما يكون هناك نزيف أقل. هذا هو نوع الشق الأكثر استخدامًا في ممارسة التوليد اليوم. في معظم الحالات التي تم فيها استخدام هذا الشق ، قد تتم محاولة VBAC ، لكن المراقبة الدقيقة لكل من الأم والجنين أمر ضروري.

اتجاه الشق الأول على الجلد (لأعلى ولأسفل أو جنبًا إلى جنب) لا يتطابق بالضرورة مع اتجاه الشق المصنوع في الرحم.

ما هو التشخيص بالنسبة للمرأة بعد VBAC؟

يمكن للعديد من النساء اللائي خضعن لعملية قيصرية سابقة أن ينجبن أطفالهن المقبلين عن طريق المهبل بنجاح إذا:

• كان لديه شقوق الرحم منخفضة العرض مع الولادات القيصرية السابقة ؛
• يتم مراقبتها عن كثب من قبل طاقم طبي ماهر في منشأة لديها القدرة على إجراء عملية قيصرية طارئة ؛ أو
• معرضون لخطر الإصابة بتمزق الرحم.

ما هو تاريخ الولادة المهبلية بعد القسم C؟

في عام 1916 ، نصح الدكتور إ. ك. كرين جمعية نيويورك لأطباء التوليد وأمراض النساء ، "بمجرد قيصرية ، دائما قيصرية". على مدار الستين عامًا التالية ، نصح معظم أطباء التوليد مرضاهم وفقًا لذلك. كان يعتقد أن هذا هو الإدارة الأكثر أمانًا للنساء اللاتي خضعن لعملية الولادة القيصرية السابقة.

الولادة القيصرية ، والمعروفة أيضًا باسم العملية القيصرية ، هي عملية كبيرة في البطن تشمل شقين. الأول هو شق من خلال الجلد وجدار البطن والثاني هو شق في الرحم لإنجاب الطفل. على الرغم من أنه في بعض الأحيان ضروري لضمان سلامة الأم أو الطفل ، فإن الولادة القيصرية ليست إجراء يتم تنفيذه باستخفاف من قبل الطبيب أو الأم الحامل. العديد من النساء اللائي سبق لهن إجراء عمليات قيصرية يرغبن في ولادة طفلهن المهبلي. تحدث الولادة المهبلية عند ولادة الطفل بشكل طبيعي من خلال قناة المهبل.

بحلول عام 1988 ، تم تسليم ربع جميع الأطفال عن طريق الولادة القيصرية. تم تسليم عدد قليل جدا من الأطفال عن طريق المهبل إذا كانت الأم قد خضعت لعملية قيصرية سابقة. للحد من ارتفاع معدل الولادة القيصرية ، شجعت كل من المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH) والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) الأطباء على السماح للنساء بمحاولة ولادة طفلها عن طريق المهبل إذا كانت قد خضعت لعملية الولادة القيصرية السابقة .