العملية القيصرية (الولادة القيصرية): الولادة والشفاء

ما هي الحقائق التي يجب أن أعرفها عن الولادة القيصرية (القسم C)؟

ما هو التعريف الطبي للعمليات القيصرية؟

الولادة القيصرية ، والمعروفة أيضًا باسم القسم "c" ، هي عملية جراحية كبيرة في البطن تشمل شقين (جروح): أحدهما شق من خلال جدار البطن ، والثاني هو شق يشمل الرحم لإنجاب الطفل. في الوقت الذي يكون فيه الأمر ضروريًا للغاية في بعض الأحيان ، وخاصة في حالات الطوارئ أو من أجل سلامة الأم أو الطفل ، فإن الولادة القيصرية ليست إجراء يتم تنفيذه باستخفاف من قبل الطبيب أو الأم الحامل. أثناء الولادة الجراحية ، إن لم تكن حالة طارئة ، قد تكون المرأة مستيقظة ولكن تخدر من الصدر إلى الساقين.

من أين يأتي اسم القيصرية؟

• تاريخ القسم C: تقول الأسطورة أن الزعيم الروماني يوليوس قيصر تم تسليمه من خلال هذه العملية ، وتمت تسمية الإجراء باسمه. ومع ذلك ، عاشت والدة قيصر سنوات عديدة بعد ولادته ، وفي ذلك الوقت ، تسببت العملية على الأرجح في وفاة الأم. بالإضافة إلى ذلك ، لم يرد ذكر لهذا الإجراء قبل العصور الوسطى ؛ لذلك ، فإن مساهمة قيصر في تسمية هذه العملية مستحيلة عمليا. يشير أصل المصطلح الأكثر ترجيحًا لهذا المصطلح إلى القانون الروماني الذي تم إنشاؤه في القرن الثامن قبل الميلاد والذي أمر بإجراء العملية في الأسابيع القليلة الماضية من الحمل عند النساء المتوفيات لإنقاذ حياة الطفل.
• تواتر العملية القيصرية: أكثر من 30٪ من الولادات في الولايات المتحدة تتم عن طريق الولادة القيصرية. بشكل عام ، مع التحسينات في التخدير ، السيطرة على الألم ، وتقنيات مضادة للبكتيريا ، انخفضت المضاعفات الخطيرة من الولادة إلى الولادة القيصرية بشكل كبير في الثلاثين عامًا الماضية.

ما شكل القسم ج؟

إغلاق شقوق الرحم والبطن بعد عملية قيصرية عرضية منخفضة. يعد فقدان الدم أثناء العملية القيصرية المتوسطة كبيرًا ، حيث يتراوح بين 500 و 1000 مل.

الشقوق الرحمية عالية الخطورة لديها خطر كبير من تمزق الرحم مع الحمل الإضافي. وبالتالي ، فإن هؤلاء النساء ليسن مرشحات للولادات المهبلية المستقبلية. في بعض الأحيان ، مطلوب شق على شكل حرف T. النساء المصابات بشق على شكل حرف T يحملن نفس المخاطر التي تتحملها النساء المصابات بشق الرحم العمودي فيما يتعلق بالمخاطر المستقبلية لتمزق الرحم.

أكثر الأسباب المتكررة لأداء قسم C

وتناقش أدناه الأسباب الأكثر شيوعا لأداء الولادة القيصرية.

• كرر الولادة القيصرية: هناك نوعان من شقوق الرحم - شق مستعرض منخفض وشق رحم عمودي . اتجاه الشق على الجلد (لأعلى ولأسفل أو جنبًا إلى جنب) لا يتطابق بالضرورة مع اتجاه الشق المصنوع في الرحم.
  • كما يوحي الاسم ، فإن الشق العرضي المنخفض هو قطع أفقي عبر الجزء السفلي من الرحم. في الولايات المتحدة ، كلما أمكن ذلك ، فإن شق جلد منخفض أسفل أو عند خط البيكيني مع شق رحم عرضي منخفض هو النهج المفضل.
  • يمكن استخدام شق عمودي على الرحم لتوصيل الأطفال المبتسرين ، المشيمة ذات الوضع غير الطبيعي ، والحمل مع أكثر من جنين واحد ، وفي حالات الطوارئ الشديدة.
  • في العقد الماضي ، أظهرت الدراسات أن النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية سابقة ذات شق عرضي منخفض قد يخترن بأمان وبنجاح المخاض والولادة المهبلية في حالات الحمل اللاحقة. ومع ذلك ، لا يمكن قول الشيء نفسه عن النساء اللائي تعرضن لشقوق عمودية في الرحم إذا كان الشق في الجزء الأعلى من الرحم.
    • عند النساء المصابات بشقوق رحم عمودي مرتفعة ، يكون الرحم أكثر عرضة للتمزق (الانفتاح) في فترة الحمل اللاحقة.
    • قد ينفصل الرحم حتى قبل أن يبدأ المخاض في نصف هؤلاء النساء.
    • يمكن أن يكون تمزق الرحم خطيرًا على الجنين حتى لو تم التسليم مباشرة بعد تمزق الرحم. قد يكون تشخيص تمزق الرحم أمرًا صعبًا ، ويمكن أن تشمل علامات التمزق نزيفًا متزايدًا أو زيادة الألم أو تتبع معدل ضربات قلب الجنين غير طبيعي.
• الولادات القيصرية السابقة: تتعرض النساء اللائي لديهن تاريخ سابق لأكثر من عملية قيصرية منخفضة عرضية إلى زيادة طفيفة في تمزق الرحم. يزداد هذا الخطر بشكل كبير عندما يكون لدى المرأة ثلاث ولادة قيصرية. إذا تم التخطيط للولادة البطنية ولم تكن تجربة المخاض خيارًا ، فسيتم تحديد أفضل وقت للتسليم عندما تنضج رئتي الجنين.
• عدم تقدم المخاض: إذا كانت المرأة تعاني من تقلصات كافية ولكن لم يحدث أي تغيير في عنق الرحم (الانفتاح على الرحم) بما يتجاوز 3 سنتيمترات من التمدد أو كانت المرأة غير قادرة على ولادة الجنين على الرغم من الامتداد الكامل لعنق الرحم والدفع "الكافي" ( عموما لمدة 2 إلى 3 ساعات أو أكثر) ، قد يتم تنفيذ الولادة القيصرية.
• وضع غير طبيعي للجنين: في الولادة الطبيعية ، يعرض الطفل الرأس أولاً. هذه هي الطريقة التي يحدث بها في معظم الولادات. يتم تقديم أصغر قطر من الجمجمة البشرية إلى الحوض في الطريقة الأكثر فائدة. هذا يزيد من نجاح الولادة المهبلية.
  • هناك العديد من العروض الأخرى للجنين ، والتي تجعل الولادة المهبلية صعبة ، بما في ذلك وضع المؤخرة المعروف (عندما يكون الأرداف في الجزء السفلي من الرحم). بعض أشكال الولادة المقعدية لها مخاطر متزايدة منخفضة جدًا على الجنين. الولادات المؤخرة قد تسبب المزيد من المضاعفات ، بما في ذلك الوفاة والعجز العصبي.
  • هناك حاجة إلى استشارة دقيقة وتحليل للنوع الدقيق لموضع المقعد ، وتقدير وزن الطفل ، وغيرها من المعلومات قبل اتخاذ أي قرار بشأن محاولة ولادة مهبلية أو ولادة قيصرية.
• حالة الجنين: على الرغم من كونه أداة جذابة وشائعة الاستخدام ، إلا أن جهاز مراقبة معدل ضربات قلب الجنين لم يحسن نتائج الولادة كما كان متوقعًا في السابق. يعتقد البعض أن عدم وجود نتائج محسنة يرجع إلى أن العديد من الأطباء الممارسين الحاليين غير مدربين تدريباً جيداً على تفسير التفاصيل الدقيقة لأنماط معدل ضربات قلب الجنين. منذ بدء استخدام مراقبة معدل ضربات قلب الجنين بشكل مستمر في المخاض ، يقول خبراء الولادة إن موت الجنين أثناء المخاض أمر نادر الحدوث أكثر من الماضي.
• حالات الطوارئ: إذا كانت المرأة مريضة بشدة أو لديها إصابة أو مرض يهدد حياتها مع انقطاع وظائف القلب أو الرئة الطبيعية ، فقد تكون مرشحة لإجراء عملية قيصرية طارئة. عند إجراء العملية خلال 6-10 دقائق من بداية السكتة القلبية ، قد ينقذ الإجراء الوليد ويحسن معدل الإنعاش للأم. يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط في أكثر الظروف سوءًا.
• التعقيم الاختياري: الرغبة في التعقيم الاختياري ليست مؤشرا على الولادة القيصرية. يمكن إجراء التعقيم بعد الولادة المهبلية عن طريق شق صغير يبلغ طوله 3 سم على طول الحافة السفلية للسرة أو كإجراء متأخر بعد 6 أسابيع من الولادة باستخدام الجراحة التنظيرية أو الجراحة المهبلية.

أسباب أخرى لزيادة استخدام قسم C

تشمل الأسباب الأخرى لزيادة استخدام الولادة القيصرية ما يلي:

• استخدام أجهزة مراقبة معدل ضربات القلب لتقييم نمط معدل ضربات قلب الجنين
• وضع الطفل بطريقة أخرى غير الرأس أولاً
• تفضيل المرأة لتكرار العمليات القيصرية
• العمل لا تقدم إلى التسليم
• لدى الأم عدوى هربس تناسلية نشطة (يحتاج الطفل إلى تجنب التعرض المحتمل من خلال قناة الولادة)
• الأم لديها عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
• وجود عوائق مثل الأورام الحميدة أو الخبيثة في الجهاز التناسلي السفلي أو تشوهات الحوض
• مخاوف سوء الممارسة
• الولادة في مستشفى خاص ربحي
• مستوى المرأة العالي في التعليم والوضع الاجتماعي
• زيادة سن الأم ، حيث إن المزيد من النساء ينجبن أطفالاً في وقت لاحق من العمر

النزيف بعد القسم C: متى يجب البحث عن رعاية طبية

راقب المضاعفات واتصل بأخصائي الرعاية الصحية أو اذهب إلى المستشفى في حالة حدوث مشاكل حادة.

• في حالة وجود عدوى في أنسجة الجنين أو بطانة الرحم ، يجب توخي الحذر عند ملاحظة نوع الإفرازات من المهبل (الرائحة الشاذة أو الرديئة) وما إذا كانت الحمى موجودة.
• تفاقم آلام البطن ، خاصة عند الإصابة بالرحم ، قد يعني تفاقم أو عدوى جديدة. القيء وعدم القدرة على إبقاء السوائل المرتبطة بألم البطن قد يوحي بوجود إصابة معوية غير معترف بها من الجراحة.
• النزيف المهبلي بعد الولادة القيصرية ، كما هو الحال مع الولادة المهبلية ، يجب أن يتناقص تدريجياً في الأيام التالية للولادة. يجب أن يقوم الطبيب بفحص الزيادة المفاجئة في النزيف المهبلي.
• اتصل بالطبيب إذا كان التبول صعبًا أو مؤلمًا.
• استخدم الرعاية المنزلية بشق جراحي واتصل بالطبيب إذا كان الاحمرار ينتشر حول الجرح أو كان هناك إفرازات غير طبيعية ؛ هذا قد يشير إلى وجود عدوى.

ابحث عن رعاية طبية في قسم الطوارئ بالمستشفى للاهتمامات التالية:

• حمى مع آلام في البطن
• فصل حواف الجرح ، وفقدان الدم والسوائل ، أو كليهما
• زيادة حادة في النزيف المهبلي
• عدم القدرة على الحفاظ على السوائل
• إفرازات مهبلية غير طبيعية كريهة الرائحة
• عدم القدرة على التبول

الحمل الخرافات والحقائق مسابقة الذكاء

بعد C- القسم الانتعاش

قد يقوم أخصائي الرعاية الصحية بتقييم الحالات التالية بعد الولادة القيصرية:

• فحص شق جراحي للعدوى.
• تحقق لمعرفة ما إذا كان الجرح قد انفصل (ربما فقط على السطح).
• تقييم لإصابة الرحم وكميات غير طبيعية من النزيف المهبلي.
• تأكد من عدم إصابة المثانة أو الكليتين.
• تأكد من عدم وجود فقر الدم الوخيم بسبب فقدان الدم المرتبط بالولادة.
• تأكد من عدم وجود دليل يشير إلى وجود جلطة في الأوردة العميقة تكون موضعية أو انتقلت إلى الرئتين (الانسداد الرئوي).
• إجراء فحص الحوض.
• طلب مزيد من التقييم مع اختبارات الدم ، والثقافات الرحم ، واختبارات البول ، والتصوير.

ما هو علاج المضاعفات القيصرية؟

إذا كان هناك قلق بشأن إصابة الرحم أو تلف غير معروف في المثانة أو الأمعاء أو جلطة في الأوردة العميقة في الحوض أو الرئتين أو انفصال عميق للجرح بحيث تكون بطانة البطن مفتوحة أو قبول المستشفى للمراقبة والعلاج المكثف المناسب من المرجح.

قسم الرعاية الذاتية في المنزل

باستثناء المضاعفات ، قد تغادر المرأة المستشفى عادة بعد 48 إلى 96 ساعة من الولادة القيصرية. إذا حدثت مضاعفات أثناء الجراحة ، فقد تكون فترة العلاج في المستشفى أطول. بمجرد الوصول إلى المنزل ، من المهم مراقبة المزيد من التعقيدات في عملية الشفاء.

يمكن معالجة العناية بالجروح في المنزل.

• رعاية شق جراحي بسيط نسبيا. يمكن أن يغسل الماء الجرح طالما لم يكن تأثير الماء مباشرة على الجرح. الحفاظ على الجرح نظيفًا وجافًا أمر مهم للشفاء الكافي. وهذا يشمل تجنب التغطية عن طريق طيات الجلد ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الرطوبة الزائدة والعدوى.
• في بعض الأحيان ، يمكن أن ينفصل الجرح عند أطرافه ، وقد يخرج الدم أو السائل أو كلاهما. إذا حدث هذا ، ابحث عن رعاية طبية فورية.
• إذا لم تغلق حواف الجرح بشكل صحيح ، فقد يتم ترك الجرح مفتوحًا في وقت الخروج من المستشفى. في هذه الحالة ، يجب تعبئة الجرح وفقًا لتعليمات طاقم المستشفى 2-3 مرات في اليوم. سوف تلتئم الجروح المفتوحة تدريجياً من قاعدة الجرح إلى السطح وتتطلب عبوات أقل وأقل مع مرور الأيام.

ما هو العلاج الطبي للشفاء C- القسم؟

إذا كان فصل الجرح سطحيًا (بالقرب من السطح) ، فسيتم تغليف الجرح بشكل مناسب ، وسيتم إعطاء تعليمات العناية المناسبة بالجروح. سيتم أيضًا توفير مستلزمات العناية بالجروح ، وسيتم تحديد موعد لرعاية المتابعة المناسبة.

ما هي الأدوية المستخدمة خلال الانتعاش القيصري؟

• إذا كانت المشكلة ببساطة عدم كفاية السيطرة على الألم بعد العملية الجراحية ، سيتم وصف الدواء المناسب للألم.
• في حالة وجود عدوى بسيطة في المثانة ، أو إصابة غير معقدة بالكلية ، أو إصابة بسيطة بالجروح ، فمن المحتمل إعطاء المضادات الحيوية المناسبة وتحديد موعد لإجراء تقييم للمتابعة.

ما هي بعض المضاعفات من قسم C؟

غالبًا ما يكون الوضع الطبيعي للولادة المهبلية في حالات الحمل اللاحقة ، اعتمادًا على نوع الشق الذي تم إجراؤه والسبب في إجراء الولادة القيصرية.

الولادة القيصرية قد يكون لها هذه الأنواع من المضاعفات:

النزيف المفرط : هذا هو المضاعفات الأكثر شيوعًا للولادة القيصرية وقد يكون سببها العديد من العوامل المختلفة.

• باختصار ، في وقت المخاض النشط ، يستقبل الرحم 20٪ (حتى 30٪ في بعض الحالات) من الدم الذي يتم ضخه إلى الجسم عن طريق القلب. عندما يقطع الجراح الرحم ، سيحدث قدر معين من فقدان الدم.
• في المتوسط ​​، تؤدي الولادات القيصرية إلى أكثر من ضعف فقدان الدم للولادات المهبلية. عوامل مختلفة تساهم في هذا الاختلاف. نظرًا لأن معظم النساء اللائي ينجبن صغار السن يتمتعن بصحة جيدة ، فإنهن يتحملن فقدان الدم جيدًا ويستعيدن حجم الدم الطبيعي خلال فترة زمنية قصيرة نسبيًا بعد الولادة.
• النساء اللواتي خضعن لعمليات الولادة المتعددة في تتابع سريع ، خاصةً العمليات القيصرية ، عرضة لفقر الدم الكبير (فقدان حجم خلايا الدم الحمراء). قد يتطلب النزيف الزائد على طول خط الشق أو من الرحم بعد ولادة الطفل أن يقوم الطبيب بإعطاء الأدوية لتعزيز تقلص الرحم وبالتالي السيطرة على النزيف.
• في بعض الأحيان ، يتم قطع شريان يزود الدم بالرحم. هذا يتطلب غرز للسيطرة على النزيف من الشريان.
• قد يكون من الصعب في بعض الأحيان التحكم في النزيف لدرجة أنه يجب إزالة الرحم كوسيلة للتحكم في النزيف. وهذا ما يسمى عملية استئصال الرحم القيصرية.

العدوى : يزيد خطر الإصابة بالرحم بنسبة 20 مرة بعد الولادة القيصرية مقارنة بعد الولادة المهبلية. يساهم عدد من العوامل في الإصابة ، علاوة على حقيقة بسيطة تتمثل في إجراء عملية جراحية مع شق في الرحم. بشكل عام ، فإن العديد من الحالات ، مثل دورة العمل الطويلة في المخاض ، والتي غالباً ما تضع المرأة في وضع يتطلب إجراء عملية قيصرية قد تجعلها أكثر عرضة للإصابة بالتهابات.

• تعد الإصابة بشق الجلد أكثر شيوعًا من العدوى في الشق المصنوع في الرحم ، على الرغم من أنها تحدث غالبًا معًا. يمكن تقليل خطر الإصابة في شق الجلد عن طريق إعطاء المضادات الحيوية أثناء الجراحة.
• يمكن للأطباء استخدام أنواع معينة من مستحضرات الجلد لتنظيف البطن للجراحة.
• العناية المناسبة بالجروح بعد الجراحة ضرورية.

الجلطات : يمكن أن تتشكل جلطات الدم في الحوض أو الساق. إذا انفصلت الجلطة وتنتقل إلى الرئتين ، فقد تسبب الوفاة أو العجز بعد الولادة ، سواء كانت مهبلية أو قيصرية. ومع ذلك ، فإن النساء اللائي يخضعن لولادات قيصرية أكثر عرضة للتجلطات مقارنة بالنساء اللائي يلدن عن طريق المهبل. لذلك ، لا بد أنه إذا قمت بعملية الولادة القيصرية ، يجب عليك الاستيقاظ والمشي في غضون 24 ساعة بعد العملية أو ارتداء الأجهزة لتدليك الساقين بشكل سلبي.

الوظيفة البولية وإصابة المثانة : عادة ، يتم إدخال قسطرة في المثانة قبل الجراحة لإزالة البول. عادة ، يتم إزالة القسطرة في غضون 24 ساعة بعد الجراحة بمجرد أن تصبح المرأة جاهزة لبدء المشي. في كثير من الأحيان ، يحدث بعض الألم الأولي عند التبول - كما هو الحال مع الولادات المهبلية. ومع ذلك ، مع الولادة القيصرية ، يمكن أن يحدث ضرر للمثانة أثناء الجراحة.

• تواتر هذا النوع من الإصابات أكثر شيوعًا عند النساء اللاتي خضعن لعملية جراحية في البطن أو عدوى تؤدي إلى تندب في البطن. في بعض الأحيان ، قد تحتاج القسطرة إلى مكانها لعدة أسابيع بعد الخروج من المستشفى.
• أثناء عملية استئصال الرحم القيصرية ، يمكن أن تتلف الأنابيب التي تفرغ البول من الكليتين إلى المثانة (الحالب - حالب واحدة على كل جانب). عادةً ما يعتمد إصلاح هذه الإصابة على قيام الجراح بالتعرف على الإصابة أثناء العملية وتحديدها بعد ذلك.

وظيفة الأمعاء وإصابة الأمعاء: عادة ، وظيفة الأمعاء بعد عملية قيصرية تعود بسرعة. عادة ما يتم مساعدة عودة وظيفة الأمعاء الطبيعية إذا كانت المرأة عدوانية بشأن المشي المتكرر. في بعض الأحيان ، لا تعود وظيفة الأمعاء بشكل طبيعي بعد الولادة القيصرية ، حتى من دون ضرر محدد في الأمعاء. وهذا ما يسمى الدرقية بعد العملية الجراحية. الأسباب كثيرة وليست مفهومة تماما. في حالة إصابة الأمعاء الفعلية ، تعتمد طبيعة ودرجة المضاعفات على حجم الإصابة وشدتها وموقعها. إصابة الأمعاء غير المعترف بها يمكن أن تؤدي إلى مرض يهدد الحياة مع ألم شديد في البطن والحمى (عادة ولكن ليس دائما في مثل هذه الحالات). تزداد الإصابة بإصابة الأمعاء ، كما هو الحال مع إصابة المثانة ، إذا كانت المرأة قد خضعت لجراحة أو عدوى أخرى في البطن.

الإقامة في المستشفى لفترات طويلة : بعد الولادة المهبلية ، تكون المرأة عادة حرة في العودة إلى المنزل في غضون 48 ساعة. ومع ذلك ، فإن الملاحظة بعد العملية القيصرية عادة ما تستغرق يومين على الأقل. في حالة حدوث عدوى أو نزيف كبير أو بطء في وظيفة الأمعاء والمثانة أو إصابة الأعضاء الداخلية ، يمكن تمديد الإقامة في المستشفى.

أدوية التخدير والألم : يمكن تسليم التخدير في العملية القيصرية عن طريق الحقن في السائل الفقري (التخدير الشوكي) ، الذي يتم وضعه عبر قسطرة في الفضاء خارج القناة الشوكية ، ولكن يحيط بالعمود الفقري (التخدير فوق الجافية). التخدير العام قد يعطى أيضا. هذا يجعل الشخص تماما "نائما".

• عادة ما يتم تخصيص التخدير العام للولادات الطارئة عندما لا يكون هناك ما يكفي من الوقت لتوفير التخدير النخاعي أو فوق الجافية.
• يمكن استكمال كل الطرق عن طريق الحقن بالتخدير الموضعي في موقع شق أثناء الجراحة. بعد الجراحة ، يمكن استخدام الأدوية عن طريق الفم والحقن للمساعدة في السيطرة على الألم.
• ميزة التخدير فوق الجافية هي أنه يمكن إعطاء جرعات متكررة من دواء الألم بعد الجراحة للسيطرة على الألم.
• هذه الأدوية المداواة بشكل صحيح لا تتداخل بالضرورة مع قدرة المرأة على النهوض وبعد الجراحة.