اختبار التهاب الفقار اللاصق ، والعلاج ، والأعراض ، والأسباب والتشخيص

ما هي الحقائق التي يجب معرفتها حول التهاب الفقار اللاصق (AS)؟

ما هو التعريف الطبي لالتهاب الفقار اللاصق (AS)؟

• التهاب الفقار اللاصق هو اضطراب التهابي مزمن في العمود الفقري والمنطقة التي يتصل بها العمود الفقري بالحوض (المعروف باسم المفاصل العجزي العجزي الحرقفي).

كيف يمكنك اختبار لالتهاب الفقار اللاصق؟

• تعتبر مشاركة المفصل العجزي الحرقفي السمة المميزة لهذا الاضطراب وهو شرط للتشخيص.

هل التهاب الفقار اللاصق هو شكل من أشكال التهاب المفاصل؟

• يصنف التهاب الفقار اللاصق على أنه اعتلال المفصل المصلي. المصطلح seronegative يعني أن نتيجة فحص الدم لا تظهر وجود التهاب المفاصل الروماتويدي ، ومصطلح اعتلال المفصل الفقري يعني مرض يصيب مفاصل العمود الفقري.
• تؤثر هذه الاضطرابات الالتهابية على أنظمة متعددة من الجسم.
• تشمل الاضطرابات الأخرى في هذه الفئة: متلازمة رايتر (التهاب المفاصل التفاعلي) ؛ التهاب المفاصل المرتبط بمرض التهاب الأمعاء ، مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. التهاب المفاصل الصدفية؛ اعتلالات المفاصل الفقارية غير المتمايزة ؛ الأحداث التهاب المفاصل المزمن. والتهاب الفقار اللاصق للاحداث.

من هو المعرض لخطر التهاب الفقار اللاصق؟

• التهاب الفقار اللاصق يصيب جزءًا صغيرًا من سكان العالم وهو أكثر انتشارًا في الأفراد من أصل أوروبي شمالي. الأشخاص المصابون بالتهاب الفقار اللاصق غالباً ما يكون لديهم فرد من العائلة مصاب بالمرض أو أحد اضطرابات اعتلال المفصل الفقري الأخرى المذكورة أعلاه.

ماذا يشبه التهاب الفقار اللاصق؟

أفلام الأشعة السينية للشخص المصاب بالتهاب الفقار اللاصق.

ما الذي يسبب التهاب الفقار اللاصق (AS)؟

السبب الدقيق لالتهاب الفقار اللاصق غير معروف. توجد صلة وراثية محتملة ، حيث يزداد خطر الإصابة بالتهاب الفقار اللاصق أو أي اعتلال مفصل فقاعي مصلي آخر عندما يعاني أحد أفراد الأسرة من هذه الحالة.

كما تم ربط التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفصل الفقري الآخر بروتين معين ، HLA-B27 ، في دم الشخص. إذا كان هذا البروتين موجودًا ، فإن خطر الإصابة بالتهاب الفقار اللاصق يتضاعف 10 مرات. الدور المحدد الذي يلعبه هذا البروتين في تطوير التهاب الفقار اللاصق غير واضح.

الشخص المصاب بالتهاب الفقار اللاصق الذي يصيب عنق الرحم والعمود الفقري العلوي. تم تنصهر العمود الفقري للشخص في موقف مثني.

ما هي أعراض التهاب الفقار اللاصق (AS)؟

المرضى الذين يعانون من AS يعانون من آلام أسفل الظهر وألم الورك وتصلب ، أو كليهما. في وقت لاحق ، يصاب المرضى بألم الظهر العلوي وألم في الضلوع. تبدأ الأعراض الأكثر شيوعًا في سن المراهقة المتأخرة ، ويزيد احتمال إصابة الذكور بالتهاب الفقار اللاصق ثلاث مرات عن الإناث. من غير المألوف للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا تطوير AS. إذا بدأت الأعراض في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا ، فسوف يطلق على هذا المرض التهاب الفقار اللاصق الناجم عن الأحداث ، وهو أكثر شيوعًا عند الأمريكيين الأصليين والأشخاص الذين يعيشون في البلدان النامية.

يشكو الأشخاص المصابون بالتهاب الفقار اللاصق من آلام الظهر من ظهور تدريجي قد لا يصبح واضحًا إلى أن تتضح الحالة. يتقدم الألم مع سلسلة من عمليات الإنفجار والمغفلات. آلام الظهر مملة ويشعر بها في الوركين والأرداف. غالبًا ما يبدأ الألم من جانب واحد (أحادي الجانب) ويأتي ويذهب (بشكل متقطع) ، ولكن مع تقدم المرض ، يصبح أكثر ثباتًا ويؤثر على كلا الجانبين (ثنائي).

تشمل المكونات الرئيسية للتاريخ الطبي للشخص الذي يشير إلى التهاب الفقار اللاصق ما يلي:

• ظهور تدريجي لآلام أسفل الظهر
• ظهور الأعراض قبل سن الأربعين
• وجود الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر
• الأعراض أسوأ في الصباح أو مع عدم النشاط
• تحسين الأعراض (وخاصة تصلب الصباح) مع ممارسة الرياضة

تورط مفصل الوركين والكتف أمر ممكن ، ولكنه أكثر شيوعًا في التهاب الفقار اللاصق الناشئ عن الأحداث (المرضى الذين يعانون من ظهور المرض قبل سن 16 عامًا).

تورط الفك (المفصل الصدغي الفكي ، TMJ) يمكن أن يؤدي إلى انخفاض نطاق الحركة في الفك ويحدث في بعض الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق.

يمكن أن تؤدي مشاركة الأضلاع إلى انخفاض نطاق حركة جدار الصدر وصعوبة توسيع الرئتين أثناء التنفس.

مشاركة طويلة الأجل للعمود الفقري يؤدي في النهاية إلى انخفاض تدريجي في نطاق الحركة. في النهاية ، تنمو عظام العمود الفقري معًا وتمنع أي حركة في العظام المصابة في الظهر والرقبة. تورط الرقبة (العمود الفقري العنقي) والظهر العلوي (العمود الفقري الصدري) يمكن أن يؤدي إلى اندماج الرقبة في وضع هبوطي (ثني الأمام). يمكن أن يؤدي انحدار الرقبة في هذا الوضع إلى الحد بشكل كبير من قدرة الشخص على المشي بسبب عدم القدرة على النظر إلى الأمام مباشرة أو قيادة السيارة دون مرايا تكيفية بسبب صعوبة قلب الرأس.

وتشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:

• التهاب القزحية ، الجزء الملون من العين (التهاب القزحية الحاد): يحدث التهاب القزحية الحاد في بعض الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق ويؤثر بشكل عام على عين واحدة فقط. تشمل الأعراض الألم ، وتمزيق متزايد (الدموع) ، والحساسية للضوء (رهاب الضوء) ، وعدم وضوح الرؤية.
• التهاب الشريان الأورطي ، الأوعية الدموية الرئيسية من القلب (التهاب الأبهر) وتصلب الأوعية الدموية (التليف الأبهر): عادة ما يحدث تورط القلب في المرضى الذين عانوا من AS منذ فترة طويلة. يمكن أن تؤدي الحالات الشديدة إلى انسداد القلب أو إضعاف الصمام الأبهري (قصور الصمام الأبهري).
• تصلب الرئتين (التليف الرئوي): يزداد سوء تورط الرئتين بتصلب مفاصل الأضلاع التي تحد من نطاق حركة جدار الصدر. التليف الرئوي لا ينتج عنه أي أعراض. إذا تم الحصول على فيلم أشعة سينية على الصدر لسبب آخر ، فإن التليف الرئوي هو اكتشاف قد يظهر أيضًا في الفيلم.
• انخفاض وظيفة الدماغ والحبل الشوكي والعضلات والأعصاب (العجز العصبي): يمكن أن يحدث العجز العصبي بسبب كسر العمود الفقري أو متلازمة ذبابة الخيل بسبب ضيق القناة الشوكية (تضيق العمود الفقري). كسر العمود الفقري هو الأكثر شيوعا في الرقبة (العمود الفقري العنقي).

متى يجب البحث عن رعاية طبية لـ AS

يجب على الناس طلب الرعاية الطبية إذا كانوا يعتقدون أن لديهم أعراض التهاب الفقار اللاصق كما هو موضح أعلاه. المرضى الذين يعانون من تفاقم الألم وتصلب في الوركين والعمود الفقري الذي يتم تخفيفه مع ممارسة الرياضة قد يكون لديهم التهاب الفقار اللاصق. هذا يختلف عن العديد من الأسباب الأخرى لآلام الظهر والورك حيث يمكن للنشاط أن يجعل الألم أسوأ.

أسئلة لطرح الطبيب حول AS

يمكن للطبيب تحديد ما إذا كانت أعراض الشخص مرتبطة بالتهاب الفقار اللاصق أو غيره من اضطرابات اعتلال المفصل المفصلي. العديد من الأعراض ليست خاصة بالتهاب الفقار اللاصق ويمكن أن تنجم عن أسباب أخرى أو يمكن أن تكون جزءًا من عملية الشيخوخة الطبيعية. يمكن للطبيب المساعدة في تحديد سبب الأعراض.

التهاب الفقار اللاصق

ما الامتحانات والاختبارات تشخيص AS؟

يبدأ الطبيب بتاريخ طبي كامل وفحص بدني. يوفر السجل الطبي للشخص وأفراد أسرته أدلة محتملة للمساعدة في تحديد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. من الشائع للمرضى الذين يعانون من AS أن يكون لديهم أفراد أسرة آخر لديهم AS. أيضا ، الأعراض عادة ما تكون أسوأ في الصباح وتحسن تدريجيا طوال اليوم مع ممارسة الرياضة.

• الفحص البدني يقيس مدى الحركة في الوركين والعمود الفقري. يتم فحص مناطق محددة من الألم أو الحنان. يجب أن يحدد الفحص الشامل أيًا من الاضطرابات المرتبطة بها ، بما في ذلك إصابة العينين والقلب والرئتين.
• يمكن لفحص الدم تحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بالبروتين HLA-B27. لدى الشخص المصاب بهذا البروتين خطر متزايد للإصابة بالتهاب الفقار اللاصق. إذا كانت إيجابية ، فقد يكون ذلك مفيدًا في تشخيص الحالة. ومع ذلك ، قد يكون اختبار الدم هذا سالبًا في بعض الأشخاص المصابين بـ AS. هذا الاختبار ليس ضروريًا لعلاج الحالة ولا يطلبه الطبيب عادة. قد يطلب الطبيب إجراء اختبارات دم أخرى للمساعدة في استبعاد الأسباب الأخرى المحتملة لأعراض الشخص.
• اختبارات الدم ليست مفيدة للغاية في تشخيص التهاب الفقار اللاصق. يمكن لفحص الدم تحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بالبروتين HLA-B27. لدى الشخص المصاب بهذا البروتين خطر متزايد للإصابة بالتهاب الفقار اللاصق. ومع ذلك ، فإن فحص الدم هذا ليس ضروريًا لتشخيص الحالة أو علاجها ولا يتم طلبه عادة من قبل الطبيب. قد يطلب الطبيب إجراء فحوصات دم أخرى للتأكد من عدم تعرض المريض لاضطرابات أخرى يمكن أن تسبب أعراضه.
• عادة ما يتم الحصول على دراسات التصوير (أفلام الأشعة السينية) للحوض والعمود الفقري للنظر في المفاصل الحوضانية (SI) والوركين. يجب أن تتأثر المفاصل العجزي الحرقفي لتشخيص التهاب الفقار اللاصق. تشمل نتائج الأشعة السينية الموجودة في العمود الفقري ترصيع الأجسام الفقارية وتشكيل عظم يربط بين الفقرات.
• قد تظهر أفلام الأشعة السينية للمفاصل الأخرى فقدان المساحة الطبيعية بين العظام أو المنحنيات غير الطبيعية للعظام (التشوهات).
• في الأشخاص الذين يعانون من الضعف ، والشعور المنخفض في الذراعين والساقين أو ردود الفعل غير الطبيعية (النتائج العصبية) ، قد يتم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي في العمود الفقري للنظر في الأعصاب والحبل الشوكي.

هل هناك علاجات منزلية لـ AS؟

من المهم للأشخاص الذين يعانون من AS فهم المرض. التهاب الفقار اللاصق يزداد سوءًا مع مرور الوقت ويؤدي إلى تصلب وألم في المفاصل. يمكن أن يؤخر برنامج التمرين الجيد والتمارين الرياضية هذه الأعراض.

يجب أن لا يدخن الأشخاص المصابون بالـ AS بسبب زيادة خطر حدوث مشاكل في الرئتين.

ما هو العلاج الطبي العظام ل AS؟

في الوقت الحالي ، لا يوجد علاج نهائي أو علاج لالتهاب الفقار اللاصق.

• الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مثل الإيبوبروفين (Advil أو Motrin) أو النابروكسين (Aleve أو Naprosyn) ، تستخدم عادة لتقليل الالتهاب والألم.
• ثبت أن الأسبرين له فائدة محدودة للأشخاص الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق.
• الستيروئيدات القشرية عن طريق الفم ، مثل بريدنيزون (Deltasone أو Orasone) ، لا تستخدم لعلاج طويل الأجل بسبب ارتفاع مخاطر الآثار الجانبية.
• Sulfasalazine (Azulfidine) و methotrexate (Rheumatrex) فعالان في بعض الأشخاص ذوي الأطراف المتأثرة (تورط محيطي) مع التهاب الفقار اللاصق. Sulfasalazine مفيد للأشخاص الذين لديهم مرض التهاب الأمعاء.
• ويعتقد أن المرضى الذين يعانون من AS ينتجون كميات زائدة من عامل نخر البروتين (TNF). الأدوية التي تمنع TNF ، مثل إينفليإكسيمب (Remicade) وإيتانيرسبت (Enbrel) ، تستخدم أيضًا لعلاج التهاب الفقار اللاصق. هذه الأدوية تستهدف وقد تغير عملية المرض.
• منذ أن اقترحت بعض الدراسات وجود ارتباط بين AS والعدوى من قبل بعض البكتيريا ، بما في ذلك enterobacteria ، تم علاج بعض المرضى بالميوكسيفلوكساسين بالمضادات الحيوية وكان لديهم تخفيف جيد للآلام. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج لم يستخدم بعد على نطاق واسع.

يجب على الأشخاص الذين يشاركون في أجهزة أخرى رؤية الأخصائيين المناسبين (على سبيل المثال ، طبيب عيون للعينين ، أخصائي أمراض الرئة في الرئتين ، وطبيب قلب للقلب). أولئك الذين لديهم عين حمراء مؤلمة يجب عليهم رؤية طبيب عيون على الفور.

مجموعات الاستشارة الوراثية ومجموعات الدعم مفيدة في زيادة تثقيف الناس حول هذا المرض والتنبؤ بأولئك الذين قد يتعرضون لخطر متزايد.

لمزيد من المعلومات حول الأدوية ، راجع فهم أدوية التهاب الفقار اللاصق.

جراحة التهاب الفقار اللاصق

في معظم الحالات ، الجراحة ليست ضرورية للأشخاص الذين يعانون من AS. يتم إجراء الجراحة لتقليل خطر حدوث مضاعفات AS. جراحة AS لا تشفي من هذا الاضطراب.

• الأشخاص الذين يعانون من تورط كبير في الرقبة (العمود الفقري العنقي) أو الظهر العلوي (العمود الفقري الصدري) قد يعانون من ضعف كبير في خط البصر والأكل والرفاهية النفسية. قد يستفيد هؤلاء الأشخاص من إعادة تنظيم العمود الفقري للسماح للشخص بتصويب الرأس والتطلع إلى الأمام (فغر العظم). هذا الإجراء صعب وله العديد من المخاطر المرتبطة به ، ولكن إذا نجح ، فإنه يسمح للشخص بالعودة إلى حياة أكثر فاعلية.
• يمكن أن تنمو عظام العمود الفقري معًا ، مما يمنع الحركة في الرقبة والظهر (الانصهار الذاتي). يجب علاج المرضى الذين يصابون بزيادة في الحركة في الرقبة أو الظهر بحذر وينبغي اعتبارهم قد أصيبوا بكسر في العمود الفقري. غالبًا ما يتم الحصول على الأشعة السينية لتحديد ما إذا كان الكسر قد حدث. في هذه الحالة ، قد تكون الجراحة ضرورية للحد من خطر إصابة الأعصاب أو الحبل الشوكي (المضاعفات العصبية).
• يجب تقييم الأشخاص الذين يصابون بضعف الأمعاء أو المثانة على الفور باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم متلازمة ذيل الفروسية المحتملة الناتجة عن تضييق القناة الشوكية (تضيق العمود الفقري). هذه حالة طوارئ تتطلب جراحة في غضون 48 ساعة لمنع فقدان الوظيفة بشكل دائم.
• قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من تورط كبير في الوركين أو الركبتين إلى جراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة حيث يتفاقم المرض ويتطور لديهم حركة أقل وألم أكثر. قد يحدث تكوين عظمي جديد زائد بعد الجراحة ويقلل تدريجيًا من وظيفة المفاصل بحيث تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية أخرى.

ما هي متابعة AS؟

يجب على الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق أن يقوموا بزيارات متابعة منتظمة مع الطبيب لتحديد أي أعراض جديدة تتعلق بالمرض ولتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي.

يمكنك منع AS؟

حاليا ، لا توجد وسيلة لمنع التهاب الفقار اللاصق. ومع ذلك ، فإن برنامج التمرين والتمرين الجيد يمكن أن يؤخر تقدم المرض الطبيعي.

لمزيد من المعلومات عن AS

• رابطة التهاب الفقار في أمريكا ، "التهاب الفقار اللاصق"
• الأكاديمية الأمريكية لجراحي الأعصاب والعظام
• مؤسسة التهاب المفاصل ، مؤسسة التهاب المفاصل
• KickAS.org

صور التهاب الفقار اللاصق

منظر خلفي لشخص مصاب بالتهاب الفقار اللاصق يصيب عنق الرحم والعمود الفقري الصدري العلوي. وقد تم تنصهر العمود الفقري للشخص من تلقاء نفسه في موقف مثني.

فيلم الأشعة السينية للمفصل العجزي الحرقفي للشخص المصاب بالتهاب الفقار اللاصق.

فيلم أشعة إكس للعمود الفقري للشخص المصاب بالتهاب الفقار اللاصق.

فيلم أشعة إكس للعمود الفقري للشخص المصاب بالتهاب الفقار اللاصق. حدث (تآكل العظام) من التليف الحلقي (الحلقة الخارجية للقرص الفقري) وتربيع الأجسام الفقارية.

فيلم أشعة إكس للعمود الفقري للشخص المصاب بالتهاب الفقار اللاصق.

أفلام الأشعة السينية ليد وذراع شخص مصاب بالتهاب الفقار اللاصق. حدث اندماج المساحات المشتركة والتشوه.

التصوير بالرنين المغناطيسي في العمود الفقري للشخص المصاب بالتهاب الفقار اللاصق. حدثت أمراض القرص التنكسية وهشاشة العظام (تحفيز العظام).

فيلم الأشعة السينية يظهر كسر في العمود الفقري في شخص مصاب بالتهاب الفقار اللاصق.