التهاب الفقار اللاصق: عوامل الخطر ، العلاج والتشخيص

ما هي الحقائق التي يجب معرفتها حول التهاب الفقار اللاصق؟

ما هو التعريف الطبي لالتهاب الفقار اللاصق؟

• التهاب الفقار اللاصق هو نوع من التهاب المفاصل الناجم عن التهاب المفاصل المتعددة ، وهو مفاصل الوجه الشوكي المميزة والمفاصل العجزي الحرقفي في قاعدة العمود الفقري.

لماذا التهاب الفقار اللاصق مؤلم جدا؟

• بينما يميل إلى التأثير على هذه المفاصل والأنسجة الرخوة حول العمود الفقري ، قد تتأثر المفاصل الأخرى وكذلك الأنسجة حول المفاصل (تتشابك ، حيث ترتبط الأوتار والأربطة بالعظام).
• ينتج عن هذا الاضطراب في كثير من الأحيان خلل عظمي (أو اندماج).
• مشتق من مصطلح ankylosing الكلمة اليونانية ankylos ، وهو ما يعني تصلب مفصل. Spondylos يعني الفقرة (أو العمود الفقري). يشير التهاب الفقار إلى التهاب في فقرة أو أكثر.
• التهاب الفقار اللاصق هو عادة شكل مزمن وتقدمي لالتهاب المفاصل.
• قد يشمل التهاب الفقار اللاصق أيضًا مناطق من الجسم غير المفاصل ، مثل العينين والقلب والرئتين.

من هو المعرض لخطر التهاب الفقار اللاصق؟

• التهاب الفقار اللاصق هو نادر جدا. التردد في الولايات المتحدة يشبه تردد بقية العالم. التهاب الفقار اللاصق يؤثر بشكل أساسي على الذكور الشباب. الذكور أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الفقار اللاصق من الإناث.
• معظم المصابين بهذا المرض يصابون به في سن 15-35 سنة ، بمتوسط ​​عمر 26 سنة في بداية المرض.

ما الذي يسبب التهاب الفقار اللاصق؟

على الرغم من أن السبب الدقيق غير معروف ، إلا أنه يعتقد أن التهاب الفقار اللاصق يرجع إلى مزيج من التأثير الجيني والعامل البيئي المسبب. معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق لديهم مستضد الأنسجة الكريات البيض البشري مستضد B27 (HLA-B27). الأشخاص الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق غالبا ما يكون لديهم تاريخ عائلي للمرض.

ما هي علامات وأعراض التهاب الفقار اللاصق؟

المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق في الغالب يعانون من آلام أسفل الظهر. يقع الألم على الكيس (أسفل العمود الفقري) وقد يشع في الفخذ والأرداف وأسفل الساقين. المريض المعتاد هو شاب يعاني من نوبات متكررة من آلام الظهر التي تستيقظ منه ليلًا مع تصلب العمود الفقري في الصباح. يستمر ألم أسفل الظهر حتى أثناء الراحة. هذا النمط من الألم هو سمة من التهاب المفصل العجزي الحرقفي (التهاب المفاصل العجزي الحرقفي).

مع مرور الوقت ، يتقدم ألم الظهر إلى أعلى العمود الفقري ويؤثر على القفص الصدري. توسيع الصدر ثم يصبح مقيدا. يجب على المريض ممارسة التنفس باستخدام الحجاب الحاجز. الجزء الرقبة من العمود الفقري (العمود الفقري العنقي) يصلب في وقت متأخر من المرض ، مما يؤدي إلى تقييد في حركة الرقبة وتناوب الرأس. في النهاية ، العمود الفقري صلب تمامًا ويفقد انحناءاته وحركته الطبيعية.

أول علامة موضوعية على تورط العمود الفقري هي فقدان الحركة جنبًا إلى جنب للجزء السفلي من العمود الفقري (وتسمى العمود الفقري القطني). قد يكتشف الطبيب التهاب المفصل العجزي العجزي في المريض إذا تسبب (1) التنصت على المنطقة فوق المفاصل العجزي الحرقاني في الحنان أو (2) الضغط على الحوض مع وضع المريض مستلقي الوجه يسبب الألم. تم تصميم عدة اختبارات لقياس التقييد الفقري الذي يحدث مع تقدم المرض. قد يواجه الطبيب التهاب الغشاء المفصلي (التهاب غشاء المفصل) وتقييد حركة المفاصل أثناء فحص المفاصل في أطراف المريض.

كيف يتم تشخيص التهاب الفقار اللاصق؟

تم تطوير معايير تشخيص التهاب الفقار اللاصق في مؤتمرات الأمراض الروماتيزمية في روما ونيويورك ، وتمت الإشارة إليها لاحقًا باسم معايير روما (1963) ومعايير نيويورك (1968) ، على التوالي. على الرغم من أن هذه المعايير ليست مثالية ، فقد تم قبولها بشكل عام لتكون مفيدة. التهاب الحوض العجزي هو السمة المميزة لالتهاب الفقار اللاصق ، ووجوده مطلوب للتشخيص بموجب مجموعتي المعايير.

• معايير روما (1963): التهاب الفقار اللاصق موجود إذا كان التهاب المفصل العجزي الحلقي الثنائي مرتبطًا بأي من المعايير التالية:
  • آلام أسفل الظهر وتصلب لأكثر من ثلاثة أشهر
  • ألم وتصلب في المنطقة الصدرية
  • حركة محدودة في منطقة أسفل الظهر
  • توسيع الصدر محدودة
  • تاريخ الأدلة على التهاب القزحية (التهاب القزحية) أو الحالات التي تنجم عن التهاب القزحية
• معايير نيويورك (1968): يوجد التهاب الفقار اللاإرادي المؤكد إذا كان التهاب المفصل العجزي الحرقفي الثنائي المتقدم مرتبطًا بواحد على الأقل من المعايير السريرية أدناه أو إذا كان التهاب المفصل العجزي الحرقفي الانفرادي المتقدم أو الحاد مرتبطًا بالمعيار السريري 1 أو مع كل من المعايير السريرية 2 و 3 (انظر أدناه). يوجد التهاب الفقار اللاصق المحتمل إذا كان التهاب المفصل العجزي الحلقي الثنائي المتقدم إلى الحاد مرتبطًا بأي من المعايير. المعايير هي كما يلي:
  1. قدرة حركة محدودة للعمود الفقري القطني في الحركة الأمامية والحركة جنبًا إلى جنب والتمديد
  2. التاريخ أو وجود ألم عند تقاطع الصدر القطني أو في العمود الفقري القطني
  3. الحد من تمدد الصدر إلى 1 بوصة أو أقل

التشخيص الإشعاعي لالتهاب الفقار اللاصق

الصور الشعاعية (أفلام الأشعة السينية العادية) هي تقنية التصوير الأكثر أهمية للكشف والتشخيص ومتابعة المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق. بشكل عام ، يمكن أن تصور أفلام الأشعة السينية ميزات عظمية ، رواسب خفية من الكالسيوم في الأنسجة ، ومناطق من الأنسجة تصلب إلى العظم. يمكن للطبيب تشخيص التهاب الفقار اللاصق بشكل موثوق إذا كانت سمات التصوير الشعاعي النموذجية موجودة.

النتائج الإشعاعية هي كما يلي:

• يحدث التهاب المفصل العجزي الحرقفي (التهاب المفاصل العجزي الحرقفي عند قاعدة العمود الفقري) في وقت مبكر من التهاب الفقار اللاصق ويعد من العلامات المميزة لهذا المرض. من الناحية الإشعاعية ، فإن أول علامة هي عدم وضوح المفصل. المفاصل تتسع في البداية قبل أن تضييق. تتطور التآكل العظمي على جانبي المفصل ، مع اندماج عظمي نهائي. يحدث التهاب الحوض العجزي الحلقي عادة في نمط متماثل.
• في العمود الفقري ، تتطور المراحل المبكرة من التهاب الفقار كما تآكل صغير في زوايا الجسم الفقري. ويتبع ذلك تكوين المتلازمات (تحجر الألياف الخارجية للتليف الحلقي). هذا يسبب زوايا فقرة واحدة للجسر إلى آخر. ينتج الانصهار الكامل للأجسام الفقرية عن طريق المتلازمات والأنسجة الرخوة الأخرى المتحجرة ذات الصلة عن العمود الفقري للخيزران.
• عادة ما تحدث كسور في التهاب الفقار اللاصق الموضعي في تقاطعات صدري قطني وعنق الرحم. تمتد الكسور عادة من الأمام إلى الخلف وغالبًا ما تمر عبر القرص المتحجر. وقد سميت هذه الكسور كسور عصا الطباشير.
• في فيلم الأشعة السينية ، يظهر المفصل الكاذب (وهو اتحاد غير طبيعي يتكون من نسيج ليفي داخل الكسر) كمناطق لتدمير القرص الفقري والتصلب المجاور. عادةً ما يتطور المفصل الكاذب الكاذب إلى كسر لم يتم اكتشافه من قبل أو في شريحة غير مستخدمة ولكن قد يكون مخطئًا بسبب إصابة بالقرص. ميزة التصوير المميزة الهامة هي مشاركة العناصر الخلفية.
• في فيلم الأشعة السينية ، يظهر اعتلال الدماغ (التهاب حيث ترتبط الأربطة والأوتار وكبسولات المفاصل بالعظام) على أنها تآكل في مواقع الملحقات. مع الشفاء ، يحدث تكاثر عظام جديد. تتطور الآفات بشكل ثنائي (على كلا الجانبين) وتتماثل في التوزيع. التغيرات الحركية بارزة بشكل خاص في بعض المواقع حول الحوض.
• تورط مفصل الورك عادة ما يكون ثنائي ومتماثل. يتم تضييق مساحة مفصل الورك بشكل موحد ، ويتحرك رأس عظم الفخذ (عظم الفخذ) إلى الداخل. في وقت لاحق ، يبرز رأس عظم الفخذ في الحوض أو خلل عظمي.
• التهاب الفقار اللاصق يمكن أن يؤثر على الرئة في شكل التليف التدريجي (الضمور الليفي) وتغير الآفة في أعلى الرئتين. في أفلام الأشعة السينية ، قد تشبه آفات الصدر العدوى السل. الالتهابات التي تنطوي على أنواع الرشاشيات وغيرها من الأمراض الانتهازية قد تعقد الفقاعات الرئوية (الآفات). يصيب التهاب الفقار اللاصق عادة الرئتين بعد عدة سنوات من إصابة المرض بالمفاصل.

التصوير المقطعي

التصوير المقطعي المحوسب (CT) قد يكون مفيدًا للمرضى المختارين الذين يشتبه في وجود التهاب الفقار اللاصق لديهم والذين تكون النتائج الأولية لفيلم الأشعة السينية العجزي الحرقفي طبيعية أو غير حاسمة. من السهل رؤية ميزات مثل تآكل المفاصل وخلل العظم في فحوصات الأشعة المقطعية مقارنة بأفلام الأشعة السينية.

يُكمل التصوير المقطعي إجراءً تشخيصيًا يدعى مضان العظم ، والذي يتضمن حقن مادة مشعة في الجسم وتتبع نشاط المادة. الأشعة المقطعية تساعد الطبيب في تقييم مناطق زيادة امتصاص المادة المشعة ، خاصة في العمود الفقري. يمكن اكتشاف الآفات العظمية ، مثل التهاب المفاصل الكاذب ، والكسور ، وتضييق القناة الشوكية ، وأمراض التهاب الوجه باستخدام الأشعة المقطعية.

التصوير بالرنين المغناطيسي

تشمل مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) التصور المباشر لتشوهات الغضاريف ، والكشف عن وذمة نخاع العظم (تراكم السوائل غير الطبيعي) ، والكشف المحسّن عن التعرّضات ، والسلامة من مخاطر الإشعاع المحتملة.

التصوير بالرنين المغناطيسي قد يكون له دور في التشخيص المبكر لالتهاب الحوض العجزي. تم العثور على اكتشاف التعزيز الزليلي في التصوير بالرنين المغناطيسي يرتبط بنشاط المرض كما تقاس الاختبارات المعملية. تم العثور على التصوير بالرنين المغناطيسي ليكون متفوقا على التصوير المقطعي في الكشف عن الغضروف وتآكل العظام وتغيرات العظام تحت الغضروف. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي حساسًا أيضًا لتقييم النشاط في وقت مبكر من مرض التهاب الفقار اللاصق ويمكن أن يكون له دور في مراقبة علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق النشط.

في التهاب الفقار اللاإرادي القديم ، يكتشف التصوير بالرنين المغناطيسي الكاذب ، الرتج المرتبط بمتلازمة ذيل الفروسية (ضغط شديد للأعصاب في قاع الحبل الشوكي) ، وتضيق القناة الشوكية (الضيق أو الانقباض). في المرضى الذين يعانون من مضاعفات الكسر أو تنكس الكاذب ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا لتقييم ضيق القناة الشوكية وإصابة الحبل. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي إلزاميًا في المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من التدهور العصبي بعد إصابة الحبل الشوكي الثابتة.

مضان العظام

وقد استخدم مضان للكشف عن التهاب الحوض العجزي العجزي المبكر ، ولكن تم الإبلاغ عن نتائج متضاربة بشأن دقته. يمكن أيضًا استخدام زيادة في امتصاص المواد المشعة بواسطة العظام بناءً على نتائج مضان العظام لتقييم التهاب الفقار اللاصق النشط. تشمل المواقع المتأثرة مفاصل الأطراف والأطراف. تطبيق مهم هو تقييم المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق طويل الأمد والذين يصابون بألم جديد مع أو بدون تاريخ حديث من الصدمات. المناطق البؤرية لاستيعاب المواد المشعة قد تشير إلى حدوث كسر أو كاذب.

التهاب الفقار اللاصق

ما هو علاج التهاب الفقار اللاصق؟

بمجرد إنشاء تشخيص نهائي ، ينبغي تقديم شرح مفصل للمرض ، بما في ذلك آثاره ، للمريض. تشكل التمارين المنتظمة مدى الحياة الدعامة الأساسية لبرنامج العلاج. يجب إعطاء المسكنات الكافية (مسكنات الألم) التي تتكون من عقاقير مضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، مثل إيبوبروفين (موترين ، أدفيل) أو نابروكسين (Aleve) ، تحت إشراف للسيطرة على الألم والتصلب والسماح للمريض بممارسة التمارين من خلال الألم. يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى ، مثل مجموعة مضادات ألفا عامل نخر الورم ، وكذلك الميثوتريكسيت وسولفاسالازين. لمزيد من المعلومات ، راجع فهم أدوية التهاب الفقار اللاصق. قد تتطلب تورط الورك الشديد جراحة استبدال الورك. قد تكون هناك حاجة لجراحة العمود الفقري لعلاج مضاعفات مرض العمود الفقري القديم.