التصلب المتعدد: علاج التفاقم الحاد

لا يوجد حاليا علاج للتصلب المتعدد (مس) ولكن الاستراتيجيات الفعالة متاحة لإدارة المرض وتحسين الوظيفة العامة. إدارة العلاج لها هدفان رئيسيان ¹ : لتخفيف الأعراض بشكل حاد ولمنع المزيد من تطور المرض. وتشكل التفاقم الحاد والعلاج من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد جزءا هاما من الإدارة، حيث أنها، بالاقتران مع العلاجات المعدلة للمرض، تحسن نوعية حياة مرضى التصلب العصبي المتعدد.

إدارة قسم الطوارئ: تتكون التدخلات من استقرار المرضى بعد مبادئ التنفس الهوائية والتنفس والدورة الدموية. الشروع في الرعاية الداعمة، وضبط الاحتياطات إذا لزم الأمر، وتحديد ومعالجة المرسبات (العدوى، والصدمات النفسية). قد يتلقى المرضى البلازما، والجلوبيولين المناعي الرابع، والستيرويدات جرعة عالية في إد أو أثناء المستشفى.

العلاج الحاد ل مس يشمل:

أ.) إيف المنشطات: جرعة عالية إيف المنشطات هي العلاج القياسي في تفاقم حاد من مرض التصلب العصبي المتعدد وقد وجد أن تكون أكثر فعالية من المنشطات عن طريق الفم ² . المنشطات تقلل من التهاب المرتبطة بعملية إزالة الميالين ويمكن أن تعجل الانتعاش من هجوم حاد. ميثيلبردنيسولون (سولو-ميدرول) هو الأكثر شيوعا، تليها تفتق بريدنيزون. الجرعة الموصى بها ل إيف ميثيلبرديسولون هو 500-1، 000mg / يوم لمدة أربعة أيام، حتى التحسين السريري.
ب.) بلاسمافريسيز الناشئة ³ : البلازما هو تبادل البلازما العلاجية. وهو محجوز للمرضى في الحلقات الحادة من إزالة الميالين والذين هم مقاومون للستيرويدات أو عند موانع العلاج المنشطات موجودة ⁴ . يتم تنفيذ هذا الإجراء مع آلة التدفق التي تتبادل البلازما المريض مع البلازما المانحة أو محلول الألبومين ويعود خلايا الدم الحمراء للمريض. الفوائد قد تكون بسبب إزالة جميع العوامل المناعية (السيتوكينات، الأجسام المضادة). كما أنها تؤثر على نسبة ووظيفة نوع معين من الخلايا التائية التنظيمية المايلين، وإعادة تعيينها وتحريض الخلايا لا تستجيب ⁵ .

علاج أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد: ينطوي على كل من التدابير الدوائية وغير الدوائية.

الخلل المعرفي: انخفاضه له تأثير هام على نوعية حياة المرضى والعلاقات الاجتماعية. يمكن للمرضى تقديم مع أعراض ضعف الذاكرة، والفهم، ومهارات حل المشكلة، أو الكلام. التجارب السريرية التي أجريت مع دونيبيزيل (أريسبت) لم تظهر تحسين الذاكرة. العلاج داعم مع الكلام والعلاج المهني.

التعب : هو واحد من أكثر الأعراض شيوعا من مرض التصلب العصبي المتعدد، مما يؤثر على 76 إلى 92٪ من مرضى التصلب العصبي المتعدد، وأنها أيضا واحدة من أكثر تعطيل. التعب يمكن أن يكون أيضا تأثير جانبي من العديد من الأدوية المستخدمة في مرض التصلب العصبي المتعدد، مثل مضادات الاختلاج، مرخيات العضلات، المهدئات، المسكنات، و مودولاتورس المناعة.لا توجد علاجات معتمدة من قبل ادارة الاغذية والعقاقير، ولكن تشمل خيارات خارج التسمية:

• أمانتادين هو العلاج الخط الأول. الجرعة الموصى بها هي 100mg شفويا مرتين يوميا. وقد ثبت أمانتادين أن تكون فعالة في تخفيف التعب في 40٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الشكوى ⁶ .
• ميثيلفينيديت هو منشط الموافقة على اضطراب نقص الانتباه. والعيب هو أنه مادة خاضعة للرقابة نظرا لاحتمال إساءة استعمالها. الجرعة الموصى بها هي 10 إلى 60mg يوميا، مقسمة إلى 2-3 جرعات على مدار اليوم.
• فلوكستين (بروزاك) هو خيار جيد للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب، كما أنه يعالج كلا من المشاكل.
• مودافينيل (بروفيجيل) هو المخدرات غير المنشطة المعتمدة للخدار وعمال المناوبة. وقد تبين أن تكون مفيدة في تخفيف التعب في مرضى التصلب العصبي المتعدد. الجرعة الموصى بها هي 200mg مرة واحدة في الصباح. أرمودافينيل (نوفيجيل) هو شكل أطول المفعول وخيار آخر.
• وتشمل التدابير غير الدوائية دمج فترات الراحة يوميا، وتبسيط العمل، واستخدام الملابس التبريد، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام كما يتسامح.

الاكتئاب : مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية هي علاج الخط الأول. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي السطر الثاني، والآثار المضادة للكولين قد تساعد المرضى الذين يعانون من التشنج المثانة والألم المزمن.

التشنج :

• باكلوفين (غابلوفين، ليوريزال) يخفف تشنجات المثانة والألم، والجلد، والصلابة العضلية. هو معاير من 10-140mg / يوم.
• وتشمل العلاج من الخط الثاني البنزوديازيبينات (الديازيبام، كلونازيبام)، وهي خيار جيد للمرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم.
• دانترولين الصوديوم (دانتريوم) يعمل مباشرة على العضلات والهيكل العظمي لتقليل التشنج. ومع ذلك، فإنه يرتبط مع ضعف العضلات وتسمم الكبد.
• غابابنتين (نيورونتين) مفيد للمرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب المصاحبة لذلك. هو معاير من 300 إلى 3، 600mg يوميا. فإنه يسبب التخدير كبير وهو خيار مكلفة.
• تيزانيدين (زانافلكس) هو منشط ألفا الأدرينالية تعمل مركزيا تستخدم لعلاج التشنج. هو معاير من 2 إلى 32mg يوميا ويسبب التخدير وضعف العضلات.
• بالنسبة للحالات المقاومة للحرارة، تشمل العلاجات الغازية إم توكسين إم بوتولينيوم، كتل الأعصاب الفينولية، ومضخة باكلوفين داخل المضخة.

ألم : من 30 إلى 50٪ من مرضى التصلب العصبي المتعدد سوف يعانون من الألم أثناء سير المرض. أدوية الألم تمثل 30٪ من علاج الأعراض ل مس ⁷ .

• الألم الأساسي: هو ثانوي لعملية إزالة الميالين وغالبا ما يوصف بأنه إطلاق نار أو حرق الألم. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي الأدوية الخط الأول لهذا النوع من الألم. مضادات الاختلاج هي وكلاء الخط الثاني وتشمل الفينيتوين، غابابنتين، والكاربامازيبين.
• ألم ثانوي: هو ألم عضلي هيكلي بسبب سوء استخدام العضلات والمفاصل المتأثرة بالتشنج أو ضعف التوازن أو وضعية ضعيفة. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمسكنات الأخرى يمكن استخدامها. لا ينصح المخدرات.

العجز الجنسي: هو عرض شائع للمرضى الذكور المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد، وغالبا ما يرتبط مع أعراض أخرى مثل الاكتئاب، ضعف الأمعاء، أو التشنج.العلاج الدعامة تشمل عن طريق الفم فوسفوديستراس نوع 5 مثبطات (فياغرا، تادالافيل، فاردنافيل). المرضى صهر للعلاج الطبي لديهم الخيار البديل من الأطراف الاصطناعية القضيب.

التهاب العصب البصري: ميثيلبردنيسولون الوريد (إيفمب) قد تعجل انتعاش وظيفة بصرية ⁸ . كما أنه يقلل من حدوث مرض التصلب العصبي المتعدد على مدى فترة سنتين ويقلل من حدوث التهاب العصب البصري المتكرر. الجرعة الموصى بها هي 1gm يوميا لمدة ثلاثة أيام.

الحرارة التعصب: الحمى ينبغي أن يعامل بقوة مع خافضات الحرارة. وهناك نهج أخرى للتعصب الحراري هي غير الدوائية وتشمل:

• تجنب التعرض للحرارة عن طريق التخطيط للأنشطة الخارجية في الصباح الباكر أو في ساعات المساء. عند الضرورة، ارتد ملابس التبريد والملابس ذات الألوان الفاتحة والقبعات.
• تجنب التعرض للحرارة من الساونا وأحواض الاستحمام الساخنة، والاستحمام الساخن، والحمامات.
• تجنب التعرض للرطوبة المفرطة، واستخدام مزيلات الرطوبة في الداخل.
• استخدم تكييف الهواء عند الإمكان.

اضطرابات المشي: الدواء الوحيد الذي وافقت عليه ادارة الاغذية والعقاقير والذي يظهر لتحسين الوظيفة الحركية في مرض التصلب العصبي المتعدد هو دالفامبريدين (أمبيرا) ⁹ . آلية العمل هي استعادة العمل المحتمل التوصيل عن طريق الحصار من نوع فرعي غير محدد من قنوات البوتاسيوم تقع في محاور عصبية ديميليند. ويرتبط دالفامبريدين مع زيادة خطر الاستيلاء حتى في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ. يتم القضاء عليه من خلال الكلى. وبالتالي، وظيفة الكلى الفقيرة هو موانع بسبب خطر المضبوطات الناجمة عن سوء التخليص مما أدى إلى مستويات عالية من المخدرات. الجرعة الموصى بها لهذا الدواء عن طريق الفم، وإطلاق سراح مستمر هو 10mg / مرتين يوميا.

ضعف البدر:

• الفشل في التخزين: تشمل التدخلات غير الدوائية الفراغ المقرر، والحد من تناول السوائل، وتجنب مدرات البول مثل الكافيين. وتشمل الخيارات الدوائية الأدوية المضادة للكولين (أوكسيبوتينين) أو حقن توكسين البوتولينوم A (البوتوكس) في المثانة.
• عدم التفريغ: ويرجع ذلك إلى وجود مثانة رخوة كبيرة وعدم قدرة المصرة البولية على الاسترخاء. الأعراض هي إلحاح البول أو التردد، تردد، التبول اللاإرادي، إفراغ غير مكتملة، والتهابات المسالك البولية المتكررة. وتشمل خيارات العلاج قسطرة متقطع أو حاصرات ألفا (برازوسين).
• ضعف مختلط: هذا يحدث ثانوي ل ديسينرجيا بين ديتروسور والعاصرة.
• ضعف حراري المثانة: دراسات إضافية للنظر: تحليل البول، الموجات فوق الصوتية الكلوية، يفرغ سيستوريثروغرافي، مسح الكلى، أو أوروديناميك الدراسات.

ضعف الأمعاء: المشكلة الأكثر شيوعا هي الإمساك، ولكن بعض المرضى يشكون أيضا من الإسهال. الإمساك قد يكون ثانوي إلى الأمعاء العصبية، وانخفاض التنقل، أو سوء تناول السوائل.

النهج غير الدوائية للإمساك:

• زيادة كمية السوائل إلى 8 إلى 10 أكواب يوميا وزيادة كمية الألياف الغذائية إلى 15G.
• يجب على المرضى اعتماد برنامج الأمعاء متسقة بعد وجبة محددة، للاستفادة من رد الفعل المعدي للجسم.يجب أن يتبعوا برنامج ممارسة، والمشي، أو إجراء تمارين كرسي. الجلوس في وضع مستقيم بدلا من الاستلقاء هو مفيد، لأنها تسمح الجاذبية للمساعدة في الإخلاء.
• تدليك البطن في اتجاه التمعج الأمعاء يمكن أن تساعد على تحفيز حركة الأمعاء. التحفيز المستقيم المباشر يمكن أيضا أن يكون مفيدا لتحفيز حركة الأمعاء: يتم تنفيذ ذلك عن طريق إدراج إصبع مشحم في المستقيم ونقله من جانب إلى آخر على طول جدار المستقيم.

النهج الصيدلانية للإمساك:

• البراز الرقائق تقلل من التوتر السطحي والسماح للمياه لدخول البراز. وتشمل الخيارات المتاحة دوكوسات الصوديوم.
• يزيد العدد الأكبر من وزن البراز. وتشمل الخيارات المتاحة ميتاموسيل و سيتروسيل و فيبيركون.
• الملينات تعمل عن طريق زيادة التمعج والعمل في غضون 8 إلى 12 ساعة. وتشمل الخيارات المتاحة الزيوت المعدنية وحليب المغنيسيا وبيري كولاس.
• التحاميل المستقيم توفر التحفيز المستقيم والتصرف في غضون 1 ساعة. هذا هو خيار جيد للمرضى الذين يعانون من الأمعاء العصبية أو ضعف عضلات البطن. وتشمل الخيارات المتاحة الغليسرين و بيساكوديل.

النهج الصيدلانية للإسهال: الإسهال هو عادة تأثير جانبي بدلا من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد. وتشمل الأسباب الإفراط في استخدام المسهلات أو البراز الرقائق، انحشار البراز، أو تهيج الأمعاء.

• السائبة: سيلليوم
• المخدرات التي تقلل من حركة الأمعاء: ديفينوكسيلات، الأتروبين.

الهزة: هذه أعراض صعبة لإدارة مرضى التصلب العصبي المتعدد. وكانت العلاجات المستخدمة نجاحا ضئيلا وتشمل: بروبانولول، أوندانسيترون، البنزوديازيبينات، مضادات الاختلاج، إيزونيازيد، وبريميدون.

الجراحة: محفوظة أساسا للتخفيف من أعراض مثل عسر البلع مع وضع أنبوب المعدة، شريان الأطراف الشديدة أو تقلصات مع الافراج عن الوتر المقربة، وآلام الأعصاب مع بضع الجذور. كما يتم وضع المضخات داخل المعدة جراحيا لتسليم الأدوية مثل باكلوفين (هذه تحمل خطر عطل وجرعة زائدة).