ما الذي يسبب الاجهاض؟ الأعراض والعلامات والنزيف

حقائق عن الاجهاض

الإجهاض (يُطلق عليه أيضًا الإجهاض التلقائي) هو أي حمل مبكر ينتهي تلقائيًا قبل أن يتمكن الجنين من البقاء. أي نزيف مهبلي ، بخلاف اكتشافه ، أثناء الحمل المبكر يعتبر إجهاضًا مهددًا. النزيف المهبلي شائع جدًا في الحمل المبكر. حوالي واحد من كل أربع نساء حوامل مصابات بنزيف خلال الأشهر القليلة الأولى. حوالي نصف هؤلاء النساء يتوقفن عن النزيف ويكملن الحمل الطبيعي.

• الإجهاض المهدد - النزيف المهبلي أثناء الحمل المبكر. عادة ما يكون النزف والألم الناجمين عن الإجهاض معتدلاً ويغلق نظام عنق الرحم (فم الرحم). سيكون أخصائي الرعاية الصحية قادرًا على تحديد ما إذا كان نظام عنق الرحم مفتوحًا عند إجراء فحص الحوض. عادة ، لا يتم تمرير الأنسجة من الرحم. قد يكون الرحم وقناة فالوب أكثر رقة.
• إجهاض لا مفر منه - نزيف مهبلي مع فتح نظام عنق الرحم. في هذه الحالة ، يوجد نزيف مهبلي ، وفم الرحم مفتوح (متوسّع). عادة ما يكون النزيف أكثر حدة ، وغالباً ما تحدث آلام البطن والتشنج.
• إجهاض غير كامل - طرد بعض ، ولكن ليس كل ، نتاج الحمل قبل الأسبوع العشرين من الحمل. مع إجهاض غير كامل ، يكون النزيف أثقل ، وآلام البطن موجودة دائمًا تقريبًا. فم الرحم مفتوح ، ويتم طرد الحمل. سوف تظهر الموجات فوق الصوتية بعض المواد المتبقية في الرحم.
• إجهاض تام - طرد جميع منتجات الحمل من الرحم بما في ذلك الجنين والأنسجة المشيمة. الإجهاض التام هو تمامًا كما يبدو. حدثت جميعًا حالات النزيف وآلام البطن وتوقف الأنسجة ، لكن النزيف والألم توقف عادة. إذا كان من الممكن رؤية الجنين خارج الجسم ، فقد أجهضته. الموجات فوق الصوتية يظهر الرحم فارغة.

يحدث الإجهاض عندما ينتهي الحمل دون سبب واضح قبل أن يتمكن الجنين من البقاء على قيد الحياة ، وهو ما يتوافق عادةً مع الأسبوع العشرين. تقاس هذه المرة من اليوم الأول لآخر فترة شهرية للمرأة. الإجهاض هو أحد المضاعفات الشائعة للحمل. يمكن أن يحدث في ما يصل إلى 20 ٪ من جميع حالات الحمل المعترف بها. تسمى نهاية الحمل هذه بالإجهاض التلقائي. في المجال الطبي ، غالبًا ما يستخدم مصطلح الإجهاض التلقائي لوصف الإجهاض.

ما الذي يسبب الاجهاض؟

يحدث الإجهاض بسبب فصل الجنين والمشيمة عن جدار الرحم. على الرغم من أن السبب الحقيقي للإجهاض غير واضح في كثير من الأحيان ، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا تشمل ما يلي:

• يتسبب الجنين غير الطبيعي في جميع حالات الإجهاض تقريبًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (الأشهر الثلاثة الأولى). مشاكل في الجينات هي المسؤولة عن الجنين غير طبيعي وتوجد في أكثر من نصف الأجنة الإجهاض. يزيد خطر الإصابة بالجينات التالفة مع تقدم المرأة في العمر ، خاصة إذا كانت أكبر من 35 عامًا.
• عادة ما يرتبط الإجهاض خلال الأشهر الأربعة إلى السادسة من الحمل (الثلث الثاني من الحمل) بوجود خلل في الأم وليس في الجنين.
  • الأمراض المزمنة ، بما في ذلك مرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم الحاد ، وأمراض الكلى ، ومرض الذئبة ، والغدة الدرقية المفرطة النشاط أو المفرطة النشاط ، هي الأسباب المتكررة للإجهاض. الرعاية قبل الولادة مهمة لأنها تراقب بعض هذه الأمراض.
  • الالتهابات الحادة ، بما في ذلك الحصبة الألمانية ، CMV (الفيروس المضخم للخلايا) ، الميكوبلازما (الالتهاب الرئوي "المشي") وغيرها من الجراثيم غير العادية يمكن أن تسبب الإجهاض.
  • الأمراض والتشوهات في الأعضاء الأنثوية الداخلية يمكن أن تسبب أيضا الإجهاض. بعض الأمثلة هي الرحم غير الطبيعي ، والأورام الليفية ، وضعف العضلات في فم الرحم ، والنمو غير الطبيعي للمشيمة (وتسمى أيضًا ما بعد الولادة) ، والحمل بمضاعفات.
  • هناك عوامل أخرى ، خاصة بعض الأدوية ، بما في ذلك الكحول والتبغ والكوكايين ، قد تكون مرتبطة بالإجهاض.

ما هي علامات وأعراض الإجهاض؟

إذا كانت المرأة تعاني من إجهاض تلقائي ، فمن المحتمل أن تعاني من نزيف مهبلي وآلام في البطن وتشنجات.

• قد يكون النزيف اكتشافًا طفيفًا فقط ، أو قد يكون حادًا جدًا. سيسأل أخصائي الرعاية الصحية عن مقدار نزف المرأة - عادةً عدد الفوط التي غارقة فيها. كما سيتم سؤالها عن جلطات الدم أو ما إذا كانت ترى أي نسيج.
• يحدث الألم والتشنج في أسفل البطن. قد تحدث على جانب واحد فقط ، كلا الجانبين ، أو في الوسط. يمكن أن يذهب الألم أيضًا إلى أسفل الظهر والأرداف والأعضاء التناسلية.
• قد لا تكون لدى المرأة علامات الحمل مثل الغثيان أو تورم / حنان الثدي إذا عانت من الإجهاض.

متى يجب البحث عن رعاية طبية لإجهاض محتمل

اتصل بأخصائي الرعاية الصحية إذا كنت تعرف أو تشك في أنك حامل وكنت تواجه أيًا مما يلي:

• نزيف مهبلي
• ألم في البطن أو التشنج ، أو آلام أسفل الظهر
• ضعف أو دوخة
• لا يمكن السيطرة عليها أو الغثيان الشديد أو القيء
• الأعراض البولية مثل الحرق أو التكرار أو الألم مع التبول

انتقل على الفور إلى قسم الطوارئ في المستشفى إذا واجهت أيًا مما يلي:

• أنت تعرف أو تشك في أنك حامل ونزيف مهبلي شديد (تمرغ أكثر من وسادة كل ساعة) أو ألم في الظهر أو البطن.
• أنت تمر بشيء يشبه الأنسجة (ضع ما مررت به في جرة أو حاوية وأخذها معك إلى المستشفى).
• لديك تاريخ من الحمل خارج الرحم (الأنبوبي).
• كنت بالدوار للغاية أو توفي.
• لديك حمل معروف مصحوب بمرور جلطات أو مواد أخرى.
• لديك حمى أكبر من 100.4 فهرنهايت (38 مئوية).
• أنت تتقيأ ولا تستطيع أن تحتفظ بالطعام أو السوائل.

كيف يتم تشخيص الإجهاض؟

التاريخ الطبي : سيتم طرح أسئلة حول حملك ، مثل ما يلي:

• ما طول مدة الحمل؟
• متى كانت الدورة الشهرية الأخيرة؟
• كم مرة كنت حاملا؟
• كم عدد الأطفال الذين يعيشون لديك؟
• كم عدد حالات الإجهاض التي تعرضت لها؟
• هل سبق أن خضعت للحمل خارج الرحم؟
• كم عدد حالات الإجهاض التي أجريتها؟
• هل كنت تستخدم أي نوع من وسائل تحديد النسل عندما حملت هذه المرة؟
• هل هذا حمل مخطط له؟
• هل تخطط للحفاظ على هذا الحمل؟
• هل تلقيت أي رعاية قبل الولادة؟
• هل واجهت أي مشاكل في التبول؟
• هل أجريت لك فحوصات بالموجات فوق الصوتية لتظهر أن الحمل في المكان المناسب؟
• هل تعرف فصيلة دمك؟
• ما هي المشاكل الطبية التي لديك؟
• ما الأدوية التي تتناولها كل يوم؟
• ما الأعشاب أو المنتجات الأخرى التي تتناولها كل يوم؟

الفحص البدني : بالنسبة لفحص الحوض ، ستستلقي المريضة على ظهرها مع ثني الركبتين والقدمين في الركبتين.

• قد يكون المريض فحص منظار. يتم وضع جهاز معدني أو بلاستيكي في المهبل الخاص بك ثم يتم فتحه ، وينشر جدران المهبل بشكل منفصل حتى يتمكن أخصائي الرعاية الصحية من النظر إلى فم الرحم. في حالة وجود الكثير من الدم أو الجلطات ، قد يستخدم أخصائي الرعاية الصحية مشابكًا أو شاشًا لإزالتها. يجب ألا تشعر المريض بأي ألم أثناء هذا الجزء من الامتحان ، على الرغم من أنها قد تشعر بالحرج والراحة.
• قد ينزف المريض من المهبل قبل الإجهاض وأثناءه وبعده. سيقوم أخصائي الرعاية الصحية بتقييم فتح مدخل الرحم (يُسمى نظام التشغيل) ، وبناءً على النتائج ، سيتمكن من إخبار المريض بشكل أكثر دقة عن أنواع الإجهاض التي قد تواجهها.
• قد يضع أخصائي الرعاية الصحية أصابع قفاز في المهبل ويشعر البطن من ناحية أخرى. يمكنه أن يشعر ما إذا كان فم الرحم مفتوحًا ، ومدى ضخامة الرحم ، وما إذا كانت هناك أي علامات للعدوى أو الحمل البوقي. قد يكون حجم الرحم أصغر مما هو متوقع للجنين إذا كان المريض قد أجهض بالفعل.

الاختبارات المعملية : يمكن أن تكون اختبارات الحمل إما اختبارات بول أو اختبارات دم. أخصائي الرعاية الصحية أو طبيب الطوارئ ، إذا ذهبت إلى المستشفى مع أعراض تنذر بالخطر ، فسوف يتصرف بسرعة لتحديد ما إذا كنت حامل.

• سيتم إرسال اختبار حمل البول مع عينات الدم إلى المختبر للتحقق من فقدان الدم أو فقر الدم ونوع الدم ومستوى هرمون الحمل. هذا الهرمون يسمى الغدد التناسلية المشيمية البشرية أو قوات حرس السواحل الهايتية.
  • عدد قليل جدًا قد يشير إلى أن الحمل غير طبيعي. لا يوجد رقم واحد هو "طبيعي". يشير العدد المنخفض جدًا (أقل من 1000) إلى حدوث حمل غير طبيعي ، رغم أنه قد يعكس مجرد مرحلة مبكرة من الحمل.
  • يشير عدد كبير جدًا (أكثر من 100000) بقوة إلى حمل طبيعي حي. معظم أرقام قوات حرس السواحل الهايتية الأخرى في حد ذاتها لا تساعد كثيرا ، لكن يمكن مقارنتها باختبار آخر تم إجراؤه خلال يومين إلى ثلاثة أيام لمعرفة ما إذا كان كل شيء يتطور بشكل طبيعي.
• يمكن طلب تعداد دم كامل (CBC). إذا كان المريض ينزف كثيرًا ، فقد يكون مصابًا بفقر الدم (فقد الكثير من الدم) ويحتاج إلى رعاية خاصة. إذا كان المريض يعاني من الحمى ، فقد يشير عدد الخلايا البيضاء إلى أنها مصابة بالتهاب.
• إذا كان المريض لا يعرف فصيلة دمك ، فسيتم فحص ذلك أيضًا.
• إذا كان المريض يعاني من أعراض التهاب المسالك البولية ، سيتم أخذ عينة البول وفحصها.

الموجات فوق الصوتية : إذا كانت المرأة حامل ، فقد يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للبحث عن دليل على وجود حمل داخل الرحم. إذا لم يستطع أخصائي الأشعة أو طبيب أمراض النساء أو طبيب قسم الطوارئ العثور على دليل على حدوث حمل داخل الرحم ، فمن المحتمل أن يتم تقييم المريض بشكل أكبر للحمل خارج الرحم. عندما تزرع البويضة المخصبة خارج الرحم ، فإن هذا يسمى الحمل خارج الرحم. يشير الحمل البوقي إلى نوع من خارج الرحم حيث يتطور الحمل داخل قناة فالوب.

• يجب أن تكون المثانة ممتلئة لهذا الاختبار ، لذلك سيضطر المريض إلى شرب الكثير من الماء ، أو سيقوم الفني بإعطاء المرأة السائل في الوريد ويطلب منها عدم الذهاب إلى الحمام حتى بعد الانتهاء من الاختبار.
• سيقوم فني بوضع بعض الهلام البارد على البطن والضغط مع التحقيق لمعرفة الأعضاء الداخلية. قد يستخدم فني الموجات فوق الصوتية أيضًا مجسًا مهبليًا داخل المهبل لإلقاء نظرة أفضل على قناة فالوب والمبيض. أيا من هذه الدراسات يجب أن تكون مؤلمة.

ما هو علاج الاجهاض؟

إذا شعر أخصائي الرعاية الصحية أن المريض يعاني من إجهاض تلقائي أو إجهاض ، فلا يمكن فعل الكثير في سبيل الوقاية. إذا كان المريض يعاني من الإجهاض بشكل فعال ولا يعتقد أخصائي الرعاية الصحية أن المريض يعاني من حمل حي ، فسوف يراها طبيب التوليد (أخصائي في الصحة الإنجابية للمرأة) والذي قد يوصي بإنهاء الحمل. يمكن إجراء إجراء يسمى التمدد والكشط (D&C) أو قد تتم ملاحظة إضافية للسماح للطبيعة بأن تأخذ مجراها.

• إذا كان المريض مصابًا بعدوى المسالك البولية ، فسيتم وصف المضادات الحيوية الآمنة أثناء الحمل.
• في بعض الحالات ، قد يكون لدى المرأة وطفلها أنواع دم غير متوافقة. إذا أظهرت عينة دمك أنك عامل عامل Rh (سلبي) (نوع معين من الدم) ، فسوف يتم إعطاؤك دواء (RhoGAM) لمنع تفاعل فصيلة الدم المحتملة مع الطفل (والذي يمكن أن يحدث إذا كان الطفل مصابًا بـ Rh).
• سيتم استشارة المريض وإعطائه مواد أو تعليمات تتعلق بإمكانية الإجهاض التلقائي. إذا كان فم الرحم مغلقًا ، وإذا لم تكن تنزف بكثرة ، يكون المختبر طبيعيًا ، ويظهر الموجات فوق الصوتية أن المرأة لا تعاني من حمل خارج الرحم ، فقد تستريح في المنزل بالتعليمات التالية:
  • الحصول على الكثير من الراحة.
  • تجنب الغسل والجماع الجنسي.
  • راقب مرور أي مادة بيضاء أو رمادية من المهبل. قد يمثل هذا ما يعرف باسم منتجات الحمل.
  • ارجع إلى قسم الطوارئ في حالة تفاقم النزيف أو الألم ، أو إذا كنت تعاني من الحمى أو الضعف أو الدوار.
  • اذهب إلى الطبيب لإعادة الفحص في غضون 48 ساعة.

الإجهاض الرعاية الذاتية في المنزل

إذا لم تكن المرأة متأكدة من أنها حامل ، فإن اختبار الحمل المنزلي سيؤكد أو يستبعد الحمل في معظم الحالات.

• إذا كان الاختبار سالبًا ، ناقش النزيف والتشنج مع أخصائي الرعاية الصحية.
• إذا كان الاختبار إيجابياً وكان لديك نزيف أو تشنج ، فاتصل بأخصائي الرعاية الصحية.
• الراحة وتجنب الجماع الجنسي.
• يمكنك أيضًا تناول عقار الأسيتامينوفين (تايلينول) بأمان في أي وقت أثناء الحمل. لا تتناول الأسبرين أو الإيبوبروفين (موترين أو أدفيل) أو نابروكسين (Aleve) إذا كنت حاملاً.

جراحة الإجهاض

انظر علاج الإجهاض.

متابعة الإجهاض

سيقوم أخصائي الرعاية الصحية للمريض بمراقبتك حتى يستأنف الحمل أو في حالة اكتمال الإجهاض.

• تجنب ممارسة نفسك. قد تشعر بتحسن إذا كنت مستريحًا ، على الرغم من أن الراحة لن تمنع حدوث الإجهاض.
• لا تقم بغسل أو إدخال أي شيء في المهبل ، بما في ذلك حفائظ.
• لا تمارس الجنس حتى تحل الأعراض تمامًا لمدة أسبوع واحد.
• ارجع إلى قسم الطوارئ إذا ظهرت الأعراض التالية:
  • أسوأ التشنج
  • نزيف أسوأ (أكثر من وسادة واحدة في الساعة)
  • مرور الأنسجة
  • حمة
  • أي شيء آخر يهمك
• مع فحص دم آخر ، يمكن فحص مستوى الكمي-قوات حرس السواحل الهايتية الكمي للمريض في غضون 48 إلى 72 ساعة. يعد صعود أو انخفاض هذا المستوى مفيدًا في التنبؤ بقدرة الحمل أو فشله. إذا انخفض المستوى ، فقد يكون الحمل قد انتهى.
• يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية المتابعة في مرحلة ما.

كيف تمنع الإجهاض؟

لا توجد وسيلة للتنبؤ أو منع الإجهاض. ومع ذلك ، يمكن اتخاذ خطوات معينة لإعطاء الحمل كل فرصة للاستمرار في الحمل.

• احصل على رعاية ما قبل الولادة واتبع نصيحة أخصائي الرعاية الصحية (طبيب الأسرة ، طبيب التوليد ، القابلة).
• تجنب تناول الكحول والنيكوتين والمخدرات في الشوارع ، وخاصة الكوكايين ، أثناء الحمل.
• تجنب أو قلل من الكافيين.
• السيطرة على ارتفاع ضغط الدم والسكري.
• تحديد وعلاج أي الالتهابات البكتيرية والفيروسية معينة.

ما هو التشخيص للإجهاض؟

أكثر من نصف النساء اللائي نزف خلال الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل يتوقفن عن النزيف وينتهي بهن الحمل الطبيعي. الآخرين الحصول على مزيد من التشنج والنزيف والإجهاض في نهاية المطاف. على الرغم من عدم الاستقرار العاطفي ، فإن معظم النساء يتعاملن مع الإجهاض التلقائي بشكل جيد. قد لا تعرف المرأة ما إذا كانت ستجهض عندما تغادر قسم الطوارئ.