ما الذي يسبب الاستسقاء؟ العلاج ، الأعراض ، التشخيص والتشخيص

ما هو الاستسقاء؟ فريف

وترد أعضاء البطن في كيس أو غشاء يسمى الصفاق. عادةً ما يحتوي التجويف البريتوني على كمية صغيرة فقط من السوائل ، رغم أن هذا قد يختلف عند النساء (بنسبة 20 مل أو أقل من الأوقية) حسب دورة الطمث. "الاستسقاء هو المصطلح المستخدم للدلالة على زيادة السوائل في التجويف البريتوني ، وهو وضع غير طبيعي.

هناك مجموعة متنوعة من الأمراض التي يمكن أن تتسبب في تراكم السائل وقد تختلف أسباب الاستسقاء لكل مرض. يمكن أن يسبب السرطان الذي ينتشر إلى الصفاق تسربًا مباشرًا للسوائل ، بينما تسبب الأمراض الأخرى تراكمًا زائدًا للمياه والصوديوم في الجسم. هذا السائل يمكن أن يتسرب في النهاية إلى التجويف البريتوني.

الأكثر شيوعًا ، يرجع سبب الاستسقاء إلى أمراض الكبد وعدم قدرة هذا العضو على إنتاج ما يكفي من البروتين للاحتفاظ بالسوائل في مجرى الدم وكذلك عرقلة التدفق عبر الكبد المشمع. عادة ، يتم الاحتفاظ الماء في مجرى الدم عن طريق الضغط oncotic. يعمل سحب البروتينات على منع تسرب جزيئات الماء من الأوعية الدموية الشعرية إلى الأنسجة المحيطة. مع تقدم مرض الكبد ، تقل قدرة الكبد على تصنيع البروتينات ، وبالتالي ينخفض ​​الضغط الجرمي بسبب نقص البروتين الكلي في الجسم ، ويتسرب الماء إلى الأنسجة المحيطة.

بالإضافة إلى الاستسقاء ، يمكن تقدير السوائل الزائدة في العديد من المناطق الأخرى في الجسم مثل الوذمة. يمكن أن تحدث الوذمة في القدمين والساقين وتجويف الصدر ومجموعة متنوعة من الأعضاء الأخرى ، ويمكن أن يتراكم السائل في الرئتين. تعتمد الأعراض الناتجة عن هذا السائل الزائد على موقعه.

ما الذي يسبب استسقاء؟

تبدأ قائمة أسباب الاستسقاء بالكبد. بغض النظر عن سبب فشل الكبد ، لا يمكن للكبد المعطل إنتاج ما يكفي من البروتين للحفاظ على الضغط oncotic للحفاظ على السوائل في الدورة الدموية.

أسباب الاستسقاء بسبب مشاكل في الكبد ما يلي:

• يصف تليف الكبد شكلاً من أشكال أمراض الكبد حيث يتم استبدال أنسجة الكبد بأنسجة الكبد التالفة. كما يتم فقدان أنسجة الكبد ، يحدث فشل الكبد التدريجي. أمراض الكبد الكحولية أو التهاب الكبد الكحولي (هيبار = كبد + إيزيس = التهاب) ، التهاب الكبد الفيروسي (ب أو ج) ، وأمراض الكبد الدهنية هي الأسباب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد.
• فشل الكبد الحاد يمكن أن يؤدي إلى الاستسقاء. قد يكون هذا بسبب إصابة حادة بخلايا الكبد بما في ذلك ردود الفعل السلبية على الأدوية أو تعاطي المخدرات (على سبيل المثال ، فشل الكبد هو النتيجة الرئيسية لجرعة زائدة من عقار اسيتامينوفين).
• تتسبب متلازمة بود تشياري في انسداد الأوردة الكبدية (تلك التي تستنزف الكبد). هذا يسبب ثالوث الاستسقاء وآلام في البطن وضخامة الكبد الطحال (تضخم الكبد والطحال).
• يمكن أن يكون السرطان الذي انتشر أو انتشر إلى الكبد مصدر الاستسقاء.

الأسباب الأخرى للاستسقاء تشمل:

• فشل القلب هو عدم قدرة عضلة القلب على ضخ السائل بشكل مناسب داخل الأوعية الدموية. هذا يمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من المشاكل ، ولكن الأهم من ذلك ، يعود السائل إلى الرئتين والأعضاء الأخرى مما يتسبب في فشلها. هذا الحمل الزائد للماء يمكن أن يسبب تسرب في التجويف البريتوني وتشكيل الاستسقاء.
• متلازمة الكلوية ، والتي تسبب تلف الكلى مما يؤدي إلى تسرب البروتين إلى البول ، وتقلل من ضغط الأورام وقد تؤدي إلى الاستسقاء.
• يمكن أن تؤدي اضطرابات البنكرياس إلى استسقاء بعدة طرق. التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس) يمكن أن يسبب تراكم السوائل كجزء من الاستجابة الالتهابية. يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس المزمن إلى سوء التغذية ، مما يؤدي إلى انخفاض البروتين الكلي للجسم وفقدان الضغط عند الأورام والاستسقاء. سرطان البنكرياس يمكن أن يسبب فقدان السوائل المباشر.
• يمكن أن يؤدي تهيج الغشاء البريتوني المباشر إلى تسرب السائل كجزء من عملية الالتهاب. قد يكون سبب هذا التهيج خبيثة (سرطان) أو عدوى.
• يمكن أن ترتبط أمراض المبيض بالاستسقاء. ليس لسرطان المبيض أي أعراض مبدئية ، وسيجري تشخيص كثير من النساء لأنهن يصبن بالاستسقاء. متلازمة Meigs هي ورم حميد في المبيض يسمى الورم الليفي الذي يظهر مع الاستسقاء والانصباب الجنبي (سائل في التجاويف المحيطة بالرئتين). قد يتسبب السطح الصلب لورم المبيض في حدوث تهيج كبير في الصفاق ، مما يؤدي إلى تسرب السوائل.
• تم العثور على الاستسقاء بشكل غير شائع في قصور الغدة الدرقية (وظيفة الغدة الدرقية منخفضة) . عادة ، لم يتم علاج قصور الغدة الدرقية لفترة طويلة من الزمن ، وحل الاستسقاء عندما تعود مستويات الغدة الدرقية في الجسم إلى طبيعتها.

ما هي أعراض استسقاء وعلامات؟

هناك فرق بين المرضى الذين يصابون بالاستسقاء بسبب أمراض الكبد وتليف الكبد وأولئك الذين يصابون به بسبب التهاب الصفاق بسبب السرطان. يميل مرض الكبد إلى أن يكون غير مؤلم نسبيًا ، في حين يعاني مرضى السرطان من قدر كبير من الألم.

خلاف ذلك ، فإن الأعراض متشابهة. هناك تورم في البطن لاستيعاب تراكم السوائل. هذا قد يجعل من الصعب على الحجاب الحاجز (العضلات المسطحة التي تفصل الصدر عن البطن) المساعدة في التنفس ، مما تسبب في ضيق التنفس.

بينما من السهل التعرف على البطن المتوترة المملوءة بالسوائل ، في البداية ، قد تكون كمية سوائل الاستسقاء صغيرة ومن الصعب اكتشافها. مع زيادة عدد السوائل ، قد يشكو المريض من الامتلاء أو الثقل في البطن. غالبًا ما تكون علامات المرض الأساسي هي التي تجلب المريض في البداية لطلب الرعاية الطبية.

في تشمع الكبد ، لا يتراكم السائل فقط في تجويف البطن ، ولكن قد يكون هناك تورم في الساق ، وكدمات سهلة ، وتضخم الثديين ، والارتباك بسبب اعتلال الدماغ (التهاب الدماغ = دماغ + مسار = اضطراب).

إذا كان الاستسقاء بسبب قصور القلب ، فقد يكون هناك ضيق في التنفس وكذلك تورم في الساق (وذمة). ضيق التنفس يميل إلى أن يكون أسوأ مع النشاط والكذب مسطح (orthopnea). المرضى الذين يعانون من الاستسقاء بسبب قصور القلب يميلون إلى الاستيقاظ في منتصف الليل ، مع ضيق التنفس الليلي الانتيابي (dys = غير طبيعي + pnea = التنفس).

قد يشكو مرضى السرطان من الألم ، وفقدان الوزن ، والتعب بالترافق مع انتفاخ البطن.

أولئك الذين لديهم التهاب الصفاق الجرثومي العفوي ( التهاب الصفاق) يصابون بألم في البطن وحمى.

عند التماس الرعاية الطبية للاستسقاء

بشكل عام ، يعد تورم البطن غير المبرر لأي سبب سببًا للحصول على رعاية طبية.

بالنسبة لأولئك الذين عرفوا الاستسقاء ، ينبغي أن تكون الحمى وآلام البطن بمثابة تحذير من احتمال إصابة السائل بالعدوى ويجب الوصول إلى الرعاية على الفور.

الامتحانات والجهاز الهضمي للامتحانات

في بعض الأحيان يكون من الصعب على ممارس الرعاية الصحية تقدير وجود الاستسقاء. لكن الأكثر شيوعًا هو أن المريض يقدم شكوى من الامتلاء والضغط في البطن ، ويمكن العثور على الاستسقاء عند الفحص البدني. يتم التشخيص بمساعدة تعلم التاريخ الطبي السابق للمريض حتى يتمكن الطبيب من اتخاذ قرار بطلب اختبارات إضافية.

قد يكون تعداد الدم الكامل (CBC) مفيدًا في البحث عن العدوى المحتملة (ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء) ، وفقر الدم (انخفاض نسبة الهيموغلوبين) ، وغير مباشر ، وظيفة الكبد (انخفاض عدد الصفائح الدموية). اختبارات الدم الأخرى مفيدة في تقييم توازن المنحل بالكهرباء ، وظائف الكلى والكبد ، وكمية البروتين في الجسم.

إذا قدم المريض استسقاء جديد ، ينصح بزل الأسنان للحصول على عينات من السائل للتحليل للمساعدة في إجراء التشخيص. قد تساعد إزالة السائل في التحكم في الأعراض (انظر أدناه). بزل هو إجراء معقم حيث يتم وضع إبرة من خلال جدار البطن في التجويف البريتوني وإزالة السوائل.

يستخدم أخصائيو الجهاز الهضمي (المتخصصون في الجهاز الهضمي بما في ذلك الكبد) صيغة تقيس كمية الألبومين (البروتين) في الدم مقارنة بالكمية الموجودة في سائل الاستسقاء لمساعدتهم على تصنيف نوع الاستسقاء والمساعدة في التشخيص. إذا كانت كمية البروتين أعلى في الاستسقاء مما هي عليه في المصل ، فقد يكون ذلك بسبب أمراض الكبد أو قصور القلب أو بودياري أو التهاب البنكرياس أو سرطان المبيض أو سوء التغذية. إذا كان بروتين الاستسقاء منخفضًا ، فمن المحتمل أن تكون هناك بعض الإصابات والأورام الخبيثة.

قد تشمل الاختبارات المعملية على سائل الاستسقاء تقييم العدوى وتقييم الشوارد وغيرها من المواد.

كيفية علاج الاستسقاء

السوائل الزائدة في تجويف البطن يمكن أن يسبب عدم الراحة وضيق التنفس. تعتمد طريقة العلاج على سبب تراكم الاستسقاء ، ومدى تراكم السائل ، سواء كان ذلك حدثًا أوليًا أو حدثًا متكررًا ، ومدى تأثير الأعراض على المريض.

تغييرات نمط الحياة والأدوية

بالنسبة لمرضى تليف الكبد ، يبدأ العلاج الأولي للاستسقاء بتقييد الملح الغذائي والأدوية لمساعدة الجسم على التخلص من الملح الزائد والسوائل. Spironolactone (Aldactone) هو دواء مدر للبول من الخط الأول يساعد على حظر الألدوستيرون الكيميائي المسؤول عن احتباس الملح في الجسم. يمكن أيضًا إضافة فوروسيميد (Lasix) والميتولازون (Zaroxolyn). هذا العلاج فعال في السيطرة على سائل الاستسقاء في الغالبية العظمى من المرضى.

يستخدم وزن الجسم كمقياس للتحكم في الاستسقاء. الهدف من العلاج المدر للبول هو خسارة ما بين جنيه إلى اثنين من الوزن يوميًا حسب الظروف الطبية الأساسية. بمجرد اختفاء معظم سائل الاستسقاء ، سيتم تخصيص جرعات الدواء حسب احتياجات المريض.

يمكن اعتبار تقييد الماء في حالة وجود نقص صوديوم الدم (الصوديوم منخفض المصل).

علاجات أخرى

بزل : إذا فشلت مدرات البول والنظام الغذائي ، قد تكون بقع الخطوة التالية في العلاج المقدم. في ظل ظروف معقمة ، يتم وضع إبرة في الفضاء البريتوني ويتم سحب السوائل. يمكن اعتبار البزل كخطوة أولى إذا تراكم سائل الاستسقاء بسرعة وتسبب انتفاخ البطن في ألم أو ضيق في التنفس. نظرًا لأن السائل البريتوني يحتوي على زلال ، إذا تم سحب كميات كبيرة من السائل (أكثر من 5 لترات) ، فقد تكون هناك حاجة إلى نقل الألبومين.

قد يتم البزل أكثر من مرة ، ولكن إذا أصبح ضرورة متكررة للسيطرة على الأعراض ، يمكن النظر في خيارات أخرى.

تشمل مضاعفات بزل العدوى ، والنزيف ، واضطرابات المنحل بالكهرباء ، وتثقيب عضو مثل الأمعاء. ومع ذلك ، في استسقاء متوترة ، تفوق الفوائد المخاطر في توفير الإغاثة للمريض.

• تحويلة الجهاز الهضمي داخل الوريد داخل الكبد (TIPS): تقوم TIPS بتحويل السائل من الوريد البابي إلى الدورة الدموية المركزية ، وبالتالي تقليل الضغط في الكبد وتقليل تكوين الاستسقاء. أخصائي الأشعة التداخلية قادر على ربط القسطرة أو الدعامة أسفل الجلد من الوريد الوداجي الداخلي إلى الوريد الكبدي أثناء تخدير المريض.
• زرع الكبد: يجب اعتبار المرضى الذين يعانون من تليف الكبد والاستسقاء مرشحين لعملية زرع الكبد المحتملة.
• السرطان: في المرضى الذين يعانون من استسقاء من السرطان ، والقيود المفروضة على النظام الغذائي ومدرات البول ليست فعالة. بزل قد يكون علاج الخط الأول. إذا لزم الأمر ، قد يتم ترك القسطرة في مكانها لتصريفها ، بحيث يمكن إزالة السائل حسب الحاجة ولا يحتاج المريض إلى الخضوع لإجراءات متكررة.
• التحويل البريتوني: التحويل البريتوني الوريدي هو عملية جراحية قد تزيد من البقاء على قيد الحياة على المدى القصير في مرضى السرطان الذين ليسوا مرشحين أو الذين فشلوا في علاج بزل. يمكن أيضًا اعتبار الانتقال من حالة المرضى الذين لديهم استسقاء حراري وليسوا مرشحين لإجراء عمليات بزل أو زرع كبد أو إجراء TIPS.

ما هي العلاجات المنزلية للاستسقاء؟

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد كسبب لتليف الكبد ، فإن الامتناع عن تناول الكحوليات يعد خطوة أولى مهمة في العلاج لتقليل المزيد من تلف الكبد. يجب أيضًا تقليل الأدوية التي تحتوي على الأسيتامينوفين لأنها تتطلب عملية التمثيل الغذائي في الكبد.

متابعة لعلاج مدر البول

يستخدم وزن الجسم كمقياس للتحكم في الاستسقاء. الهدف من العلاج المدر للبول هو خسارة ما بين جنيه إلى اثنين من الوزن يوميًا حسب الظروف الطبية الأساسية. بمجرد اختفاء معظم سائل الاستسقاء ، سيتم تخصيص جرعات الدواء حسب احتياجات المريض.

هل يمكن منع الاستسقاء؟

على الرغم من وجود العديد من أسباب الاستسقاء ، إلا أن أكثر الأسباب التي يمكن الوقاية منها هي تعاطي الكحول. المرضى الذين يشربون الخمر بشكل مفرط معرضون لخطر الإصابة بفشل الكبد والاستسقاء اللاحق.

ما هو استسقاء التكهن ؟

تعاطي الكحول هو السبب الأكثر سهولة في علاج الاستسقاء وله أفضل نتيجة. ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك المرضى الذين يصابون بالاستسقاء من تليف الكبد ، فإن نصفهم سيموت في غضون ثلاث سنوات. في حالة حدوث الاستسقاء الحرارية ، فإن معدل الوفيات في سنة واحدة هو 50 ٪.