أسباب خزعة الكبد والشفاء والمضاعفات وأنواعها

حقائق خزعة الكبد

لمدة قرن تقريبًا ، استخدم الأطباء خزعة الكبد للمساعدة في تشخيص السبب وتقييم شدة مرض الكبد لديهم. خزعة الكبد يستلزم إزالة عينة صغيرة من أنسجة الكبد. ثم يتم إرسال تلك القطعة من أنسجة الكبد إلى مختبر علم الأمراض لتحليلها.

ما هي أسباب إجراء خزعة الكبد؟

• يوظف الأطباء عادة مجموعة واسعة من اختبارات الدم ودراسات التصوير (على سبيل المثال ، الأشعة المقطعية ، التصوير بالرنين المغناطيسي) في محاولة لتشخيص مرض الكبد المريض. في بعض الحالات ، لا تؤدي هذه الاختبارات إلى التشخيص. خزعة الكبد هي أداة أساسية لمساعدة الطبيب على إجراء تشخيص صحيح لمرض الكبد الأساسي للمريض.
• في بعض الحالات ، قد يوحي التاريخ السريري للمريض أو اختبارات الدم أو دراسات التصوير بقوة بتشخيص معين. يستخدم خزعة الكبد لتأكيد الشكوك السريرية للطبيب. هذا مهم بشكل خاص بالنظر إلى حقيقة أن العديد من أمراض الكبد تتطلب علاجًا مدى الحياة. يعد إجراء التشخيص الصحيح أمرًا بالغ الأهمية قبل إلزام المريض بمدة طويلة من العلاج باستخدام دواء معين.
• في حالات أخرى ، قد تشير نتائج اختبار الدم إلى التعايش بين مرضين كبديين في نفس المريض في نفس الوقت (على سبيل المثال ، التهاب الكبد الكحولي والتهاب الكبد المزمن C). وبالتالي ، قد توضح نتائج خزعة الكبد ما إذا كان المريض يعاني من مرض واحد أو اثنين.
• يمكن استخدام نتائج خزعة الكبد لمراقبة فعالية العلاج. على سبيل المثال ، قد يحتاج المريض الخاضع للعلاج الطبي طويل الأمد لعلاج التهاب الكبد المناعي الذاتي إلى إجراء خزعة متابعة الكبد لتحديد ما إذا كان العلاج ناجحًا في قمع التهاب الكبد.
• خزعة الكبد يمكن أن تستخدم أيضا لتقييم شدة حالة المريض. على سبيل المثال ، قد يشير التاريخ السريري والاختبارات المعملية للمريض بقوة إلى تشخيص التهاب الكبد الوبائي المزمن (CHC). إن معرفة مدى خطورة التهاب الكبد المزمن لدى المريض سيساعد في تحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى علاج فوري أو ما إذا كان يمكن تأجيل العلاج إلى تاريخ لاحق.

أي نوع من الأنسجة يخضع لخزعة؟

في معظم الحالات ، يتم إجراء خزعة الكبد لتشخيص الحالة التي تؤثر على مجمل الكبد. سواءً كان المريض مصابًا بعدوى فيروسية مزمنة مثل التهاب الكبد المزمن B أو C ، أو مرض مناعي ذاتي مثل تليف الكبد الصفراوي الأولي ، أو مرض استقلابي مثل نقص صباغ الدم الوراثي ، فمن المتوقع أن تؤثر عملية المرض الأساسي على جميع مناطق الكبد بالتساوي. من المتوقع أن تكون قطعة صغيرة من الأنسجة التي يتم إزالتها من الفص الأيمن من الكبد ممثلة لعملية المرض التي تؤثر على الكبد ككل. لسوء الحظ ، هذا التوقع غير صحيح في بعض الأفراد. يعاني أقلية من المرضى من حالات قد تتأثر فيها منطقة واحدة من الكبد أكثر من منطقة أخرى. هذا قد يؤدي إلى عدم دقة التشخيص.

يحتاج المرضى الآخرون إلى خزعة الكبد من أجل تشخيص كتلة الأنسجة داخل الكبد والتي تم تحديدها من خلال دراسة تصويرية للكبد. بعض الجماهير حميدة. البعض الآخر خبيث أو سرطاني. مع ما يسمى الخزعات "الموجهة" ، يخضع المريض إما للموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (الأشعة المقطعية) في وقت الخزعة. يستخدم الطبيب الذي يقوم بإجراء الخزعة (عادةً أخصائي الأشعة التداخلية) نتائج الموجات فوق الصوتية أو المسح الذي يوجه إبرة الخزعة إلى الكتلة. في الخزعات الموجهة بالأشعة المقطعية ، يتم إجراء الخزعة بينما يكون المريض ملقى على طاولة التصوير المقطعي.

ما هي فوائد خزعة الكبد؟

الفائدة الأساسية للخزعة هي التحديد الصحيح لتشخيص المريض. بمجرد إجراء التشخيص بشكل صحيح ، يمكن للأطباء البدء في العلاج المناسب.

في بعض الأحيان ، يتم إجراء خزعة الكبد لتحديد ما إذا كان مرض الكبد مستقرًا أو لم يتقدم على مدى فترة من الزمن. عدم اليقين فيما يتعلق بخطورة مرض الشخص يمكن أن يكون مدمرا لبعض المرضى. نتائج خزعة الكبد قد تجلب راحة المريض ، حتى لو أظهرت الخزعة أن مرض الفرد قد تقدم.

ما هي مخاطر خزعة الكبد؟

يعاني الألم أو الانزعاج في موقع الخزعة من قبل جميع المرضى تقريبًا الذين يخضعون للخزعة. التخدير الموضعي في موقع الخزعة أو التخدير الخفيف في وقت الخزعة يمكن أن يساعد في تقليل الألم. آلام ما بعد الخزعة عادة ما تكون خفيفة إلى متوسطة. قد تستمر من ساعات إلى أيام. يحتاج بعض المرضى إلى جرعة منخفضة من الأسيتامينوفين أو حتى جرعة منخفضة من دواء الألم المخدر لتقليل ألم ما بعد الخزعة.

من الشائع رؤية ورم دموي صغير (على سبيل المثال ، "علامة سوداء وزرقاء") في موقع الخزعة. يعد ورم الدم المتضخم علامة مقلقة تتطلب عودة المريض إلى المستشفى لتقييمه.

الخزعات من جميع أنسجة الإنسان تترافق دائمًا مع بعض مخاطر حدوث النزيف كمضاعفات. عندما تدخل إبرة الخزعة إلى الكبد ، من المتوقع أن تتسرب بضع قطرات من الدم إلى داخل تجويف البطن. هذا يجب ألا يسبب أي أعراض أو مشاكل. أقل شيوعًا ، تتسرب كمية كبيرة من الدم من كبسولة الكبد إلى تجويف البطن. قد يصاحب ذلك أعراض ألم شديد في البطن أو الصدر. قد تتسبب كميات كبيرة من النزيف في ارتفاع معدل ضربات القلب للمريض أو انخفاض ضغط الدم. قد يحدث نزيف كبير غير متوقع بعد الإجراءات التي - من منظور تقني - تم إجراؤها بشكل مثالي. لحسن الحظ ، يحدث نزيف مهم فقط في عدد صغير من المرضى.

تتم مراقبة جميع المرضى الذين خضعوا لخزعة الكبد بعد العملية للتأكد من أنهم لا يعانون من نزيف. في حالة الاشتباه في حدوث نزيف ، فقد يحتاج المريض إلى مراقبة خلال الليل للتأكد من عدم استمرار النزيف. تتطلب أقلية صغيرة من المرضى نقل الدم للتعويض عن فقد الدم المرتبط بخزعة الدم. يحتاج عدد أقل من المرضى إلى إجراءات طارئة (على سبيل المثال ، الجراحة) لوقف النزيف المستمر.

تشمل المضاعفات النادرة لخزعة الكبد ما يلي: إصابة عضو آخر (على سبيل المثال ، ثقب الرئة أو الأمعاء أو المرارة أو القناة الصفراوية) أو التسبب في الإصابة. خزعات الكبد عبر الوريد يمكن أن تكون معقدة - بشكل غير منتظم - بسبب إصابة في الأوعية الدموية أو عدم انتظام ضربات القلب.

الخزعة الموجَّهة بواسطة الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية من كبد الكبد لها مخاطرها المرتبطة بها. أولاً ، هناك مسألة "تتبع الورم". ترتبط خزعة كتلة الكبد الخبيثة (أي السرطانية) بفرصة <1٪ من الإصابة ببذور الورم (أي إيداع خلية سرطانية قابلة للحياة في القناة التي أنشأتها إبرة خزعة الكبد التي تنمو لاحقًا لتصبح كتلة من خلايا الورم). أيضا ، هناك ما يصل إلى 30 ٪ يخطئ معدل المرتبطة خزعة من الكتلة الخبيثة. وبالتالي ، فإن خزعة الكتلة الخبيثة لديها فرصة تصل إلى 30 ٪ لتوفير معلومات غير صحيحة ، وتضليل الطبيب والمريض للاعتقاد بأن الكتلة الخبيثة قد تكون حميدة. لذلك ، إذا استمر وجود شك قوي في الإصابة بالأورام الخبيثة بعد تلقي تشخيص "حميد" ، فيجب تكرار خزعة الكبد.

ما هي بدائل لخزعة الكبد؟

في بعض الحالات ، يمكن أن تساعد دراسات التصوير البطني في إجراء التشخيص. على سبيل المثال ، قد تشير اختبارات الدم إلى أن المريض يعاني من فرط الحديد المتصل بقصور الدم الوراثي. يمكن أن تساعد فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي المصممة خصيصًا في تحديد ما إذا كان الحمل الزائد للحديد موجودًا بالفعل أم لا دون الحاجة إلى خزعة الكبد.

على نحو متزايد ، يتم استخدام الأساليب غير الغازية لتقييم شدة التهاب الكبد المزمن C. اختبارات الدم المتاحة تجاريا مثل Hepascore® و FibroSURE® تقييم مستويات الدم من حمض الهيالورونيك والمواد الكيميائية الأخرى للمساعدة في تقدير درجة التهاب الكبد والتليف (أي تندب ) في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن C.

يستخدم تصوير الأورام الليفية في وحدة الموجات فوق الصوتية المصممة خصيصًا لتقييم درجة تليف الكبد بشكل غير مباشر على مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن. ويبقى تحديد ما إذا كانت تصوير الأوعية الليفية سيوفر تقييماً دقيقًا للتليف الكبدي في حالات المرض الأخرى (على سبيل المثال ، المزمنة يخضع التهاب الكبد B أو مرض الكبد الكحولي) كما هو الحال في التهاب الكبد المزمن C. Fibroelastography لاختبار في الولايات المتحدة وهو غير متاح على نطاق واسع في هذا الوقت.

ما هي أنواع تقنيات خزعة الكبد؟

قد يتأثر اختيار تقنية خزعة الكبد بحالة المرض التي يتم فحصها والحالة الطبية الأساسية للمريض. على سبيل المثال ، قد يكون المريض الخارجى المستقر مع اختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية الغير مفسرة وليس له تاريخ من تشوهات النزف مرشحًا مناسبًا لخزعة الكبد عن طريق الجلد. من ناحية أخرى ، من المتوقع أن يكون لدى المريض الذي يعاني من اختبارات غير طبيعية للكبد غير مفسرة والذي يخضع لعلاج غسيل الكلى لمرض الكلى في المرحلة النهائية ميل غير طبيعي للنزيف بعد إجراء الخزعة. قد يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات النزيف عن طريق استخدام نهج transjugular. أخيرًا ، قد يكون المريض الذي يعاني من كيمياء الكبد غير الطبيعية غير المبررة والذي يخضع لعملية جراحية اختيارية لسبب آخر (على سبيل المثال ، العلاج الجراحي للسمنة أو استئصال المرارة لعلاج مرض المرارة المزمن) مرشحًا لخزعة الكبد المرارية أثناء الجراحة.

خزعة الكبد عن طريق الجلد

كلمة "عن طريق الجلد" تعني "من خلال الجلد". يتم إجراء خزعات الكبد عن طريق الجلد عادة بواسطة أطباء متخصصين في أمراض الجهاز الهضمي والكبد أو الأشعة التداخلية أو الجراحة. تقليديا ، تم إجراء الخزعات باستخدام تقنية "عمياء". باستخدام هذه التقنية ، يقوم الطبيب (أي الصنابير) بإزالة الجلد المغطي للصدر والجدار البطني فوق الكبد من أجل تحديد الموقع الأمثل للخزعة. عادةً ما يقع الموقع بين الضلعين الثامن والتاسع على الجانب الأيمن للمريض أو أسفل حافة القفص الصدري في الجزء العلوي الأيمن من البطن. في الوقت الحاضر ، يستخدم العديد من الأطباء الموجات فوق الصوتية لتأكيد الموقع المثالي لإجراء الخزعة.

كما ذُكر أعلاه ، فإن تشخيص الآفة الجماعية قد يتطلب أداء ما يسمى بخزعة "موجهة". في الخزعة الموجهة ، يخضع المريض لفحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتحديد موقع الكتلة. يستخدم الطبيب الذي يقوم بإجراء الخزعة ، وهو عادةً أخصائي الأشعة التداخلية ، نتائج الفحص لتوجيه إبرة الخزعة إلى الكتلة. عادةً ما تستلزم تقنية الخزعة الموجهة للتصوير المقطعي المحوسب للآفة الجماعية:

• المريض يرقد على طاولة التصوير المقطعي.
• يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للبطن لتحديد موقع كتلة الكبد.
• المريض مخدر بلطف.
• يقوم أخصائي الأشعة التداخلية بتطهير وتخدير الجلد على موقع الخزعة المخطط له.
• يتم إدخال إبرة خزعة الكبد في الجلد.
• عندما يتم تأكيد غيض الإبرة في اتجاه الكتلة ، يتم إجراء الخزعة الفعلية للكتلة.
• تتم إزالة إبرة الخزعة.
• يتم إرسال المريض إلى غرفة الإنعاش.

خزعة الكبد الوعائية

يتم إجراء خزعة الكبد عبر الوريد عادة في المرضى الذين لديهم مخاطر أكبر من المتوسط ​​لمضاعفات النزيف. كما أنه يستخدم في المرضى الذين يزيد الاستسقاء (أي السوائل في تجويف البطن) من خطر حدوث مضاعفات بعد الخزعة. كان الإجراء متاحًا في معظم مراكز الرعاية الثالثية خلال العقد الماضي أو العقدين الماضيين. عادةً ما تستلزم تقنية خزعة الكبد الوريدية:

• يتم وضع المريض على ظهره على طاولة التنظير (مثل الأشعة السينية) في مجموعة الأشعة التداخلية.
• المريض مخدر.
• يقوم أخصائي الأشعة التداخلية بتطهير وتخدير الجلد على الجانب الأيمن من الرقبة.
• يتم إجراء شق صغير على الوريد الوداجي الأيمن.
• يتم إدخال قسطرة في الوريد الوداجي الأيمن.
• يتم وضع سلك توجيه عبر القسطرة ، عبر أوعية الوريد الأجوف الأعلى والأدنى ، في الوريد الكبدي الأيمن.
• يتم فحص موقعها الصحيح باستخدام التنظير.
• بعد ذلك يتم إدخال نظام قسطرة الخزعة المصمم خصيصًا عبر سلك التوجيه ويتم وضعه في الوريد الكبدي الأيمن.
• يتم تقديم إبرة الخزعة الفعلية عبر هذا القسطرة الجديدة.
• يتم إجراء الخزعة من خلال جدار الوريد الكبدي.
• تتم إزالة القسطرة.
• يتم إرسال المريض إلى غرفة الإنعاش.

خزعة الكبد أثناء العملية

عادة ما يتم إجراء خزعات الكبد أثناء العملية الجراحية في المرضى الذين يخضعون للجراحة لسبب آخر. يمكن إجراء الجراحة عبر منهج مفتوح أو عن طريق تنظير البطن ، وهذا يتوقف على احتياجات المريض. قد يختار الجراح إجراء خزعة إبرة أو قد يختار إزالة عينة نسيجية صغيرة من الكبد.

في بعض الحالات ، قد يخضع المريض للموجات فوق الصوتية للكبد أثناء العملية لتحديد كتلة الكبد التي يصعب الوصول إليها باستخدام خزعة عن طريق الجلد. ثم قد تخضع هذه الآفة الجماعية لخزعة الكبد الموجهة بالموجات فوق الصوتية أثناء وجود المريض على طاولة غرفة العمليات.

ماذا يجب أن أخبر طبيبي قبل خزعة الكبد؟

1. هل لديك تاريخ طويل من النزيف بعد العمليات الجراحية أو الأسنان؟
2. هل لديك حساسية أو تفاعلات مع الأدوية أو عوامل التخدير أو عوامل تباين الأشعة السينية أو المحار؟
3. هل تستخدم الأسبرين ، الأدوية المضادة للالتهابات (مثل الإيبوبروفين) ، الوارفارين (الكومادين) أو أدوية أخرى لتخسيس الدم؟ من المتوقع أن تتداخل كل هذه الأدوية مع تخثر الدم. استخدامها في الفترة التي تسبق مباشرة خزعة الكبد يمكن أن تزيد من خطر حدوث مضاعفات النزيف بعد الخزعة. يجب اتخاذ أي قرار بإيقاف هذه الأدوية بناءً على نصيحة أطباء المريض. على سبيل المثال ، يمكن لبعض المرضى الذين يتلقون علاج الوارفارين المزمن (الكومادين) التوقف عن هذه الأدوية بأمان لمدة أسبوع أو أكثر دون أي توقع حدوث مضاعفات. قد يحتاج المرضى الآخرون إلى "سد" العملية عن طريق البدء في تناول دواء بديل مثل enoxaparin (Lovenox) ، والذي يستمر حتى الليلة السابقة لخزعة الكبد.