أسباب السكتة الدماغية وأنواعها وأعراضها وعلاماتها وعلاجها

حقائق عن السكتة الدماغية

• السكتة الدماغية هي تغيير ، عادة ما يكون حادًا ، في وظائف المخ بسبب خلايا الدماغ المصابة أو الميتة. التعديلات تؤدي إلى تغييرات في قدرة الشخص على العمل بشكل طبيعي.
• يُطلق على السكتة الدماغية أحيانًا نوبة الدماغ أو حادث القلب والأوعية الدموية (CVA). يشبه إلى حد كبير نوبة قلبية ، إلا أنه يحدث في الدماغ.
• تحدث السكتات الدماغية عادة بسبب انسداد الأوعية الدماغية أو النزيف في أنسجة المخ ؛ كلا السببين يؤدي إلى عدم قدرة الفرد على العمل بشكل طبيعي ، ولكن هناك طرق لعلاج ومنع أو الحد من تطور السكتات الدماغية.
• لا تنتظر أو تتردد في طلب المساعدة الطبية الطارئة لشخص يعاني من سكتة دماغية. في حالة الاشتباه في حدوث سكتة دماغية ، اتصل بالرقم 9-1-1 ؛ العلاج السريع لديه القدرة على إحداث فرق كبير في النتيجة والانتعاش.
• السببان الرئيسيان للسكتة الدماغية هما تجلط الدم في الشريان الذي يوفر الدم للدماغ (السكتة الدماغية) ، والنزيف في أنسجة المخ ، وغالبًا ما يكون بسبب عيب في الأوعية الدموية في الدماغ (السكتة النزفية) ؛ السكتات الدماغية المصغرة (TIAs) عادة ما تكون ضربات إقفارية مؤقتة يتم حلها بسرعة.
• غالبًا ما تتسبب السكتات الدماغية والنزفية في حدوث خسائر دائمة في حين أن نوعًا مختلفًا من السكتة الدماغية يتسبب في فقد وظيفة عابرة (يطلق عليها السكتات الدماغية البسيطة أو الهجمات الدماغية العابرة).
• أعراض السكتة الدماغية تشمل
  • ضعف في الذراع أو الساق أو كليهما على جانب واحد من الجسم ،
  • ضعف في عضلات الوجه ، مشاكل في التحدث ،
  • مشاكل التنسيق ،
  • الدوخة و / أو فقدان الوعي ؛
  • قد يعاني بعض الأفراد من صداع مفاجئ ، لكن معظم المرضى ليس لديهم ألم.
• يقوم الأطباء أولاً بتشخيص السكتة الدماغية بعد إجراء التاريخ الطبي والفحص البدني ، وغالبًا ما يطلب عمل الدم لاستبعاد الأسباب الأخرى للأعراض. دراسة التصوير الأكثر أهمية هي التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
• لا توجد رعاية منزلية لسكتة دماغية جديدة ؛ اتصل بالرقم 911 وانتقل إلى مركز السكتة الدماغية إن أمكن.
• علاج السكتة الدماغية الأولية داعمة. تمت الموافقة على عامل بلازمينوجين الأنسجة فقط (tPA) للاستخدام في ظل العديد من الظروف لتفريق جلطات الدم ؛ قد يشمل العلاج الجراحي قطع تمدد الأوعية الدموية ، وإزالة الدم الذي يضغط على الدماغ ، واستخدام قسطرة خاصة لإزالة الجلطات من الشرايين الكبيرة.
• يمكن تقليل فرص إصابة شخص بالسكتة الدماغية عن طريق ما يلي.
  • فحص ضغط الدم وعلاج ارتفاع ضغط الدم
  • تقليل ارتفاع الكوليسترول في الدم
  • استخدم مُخفِفات الدم بشكل مناسب إذا كان لديك دقات قلب غير منتظمة مثل الرجفان الأذيني
  • توقف عن التدخين أو لا تدخن أبدًا
  • السيطرة على مرض السكري
• تشخيص السكتة الدماغية هو متغير. على الرغم من أن العديد من الأشخاص يتعافون تمامًا بعد الإصابة بالسكتة الدماغية ، إلا أن كثيرين آخرين قد يستغرقون شهورًا أو سنوات أو يعانون من ضرر دائم ، ونحو 30٪ من الناس يموتون من جلطاتهم.

استدعاء 9-1-1 للسكتة الدماغية

عندما تنقطع إمدادات الدم إلى جزء من المخ أو تنخفض بشكل كبير ، تحدث السكتة الدماغية. إذا تم قطع إمدادات الدم لعدة ساعات أو أكثر ، تموت خلايا الدماغ ، بدون كمية كافية من الدم.

اعتمادًا على كمية الدم المتورطة وموقع منطقة السكتة الدماغية في المخ ، يمكن للشخص المصاب بالسكتة الدماغية إظهار العديد من العلامات والأعراض. قد تتراوح هذه الصعوبات بالكاد في الانتقال أو التحدث إلى الشلل أو الموت.

على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، تغيرت رعاية السكتة الدماغية بشكل كبير بسبب توافر أدوية جديدة بالإضافة إلى تحسين طرق التشخيص والعلاج. في الوقت الحاضر ، تتوفر علاجات لهذا الحدث الحاد ، أثناء حدوثه ، مما يجعل التعرف على السكتات الدماغية والحصول على رعاية فورية أمرًا بالغ الأهمية.

• ما يقرب من 795،000 السكتات الدماغية الجديدة تحدث في الولايات المتحدة كل عام. السكتة الدماغية هي واحدة من أكثر أسباب الوفاة شيوعًا (بعد أمراض القلب والسرطان). تحدث السكتات الدماغية بشكل متكرر أكثر في كبار السن ولكن يمكن أن تحدث في الأشخاص من جميع الأعمار ، بما في ذلك الأطفال. الأمريكيون من أصل أفريقي هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية من القوقازيين. الأسبان لديهم خطر وسيط.
• يشبه النوبة الدماغية العابرة (المعروفة أيضًا باسم TIA أو السكتة الدماغية الصغيرة) السكتة الدماغية باستثناء أنه مع TIA ، تزول الأعراض تمامًا خلال 24 ساعة. من المحتمل جدًا أن يصاب الأشخاص الذين لديهم TIA بجلطة دماغية في المستقبل القريب.

أسباب السكتة الدماغية

يُطلق على النوعين الرئيسيين من السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية وينطويان على أوعية دموية في المخ. تشكل السكتات الدماغية حوالي 80 ٪ إلى 85 ٪ من جميع السكتات الدماغية وتحدث عندما انسداد الأوعية الدموية في الدماغ مع جلطة تماما مثل انسداد الشرايين في القلب. تحدث السكتة الدماغية النزفية عندما تنفجر أوعية دموية في المخ بالفعل أو تتسرب منها. السكتات الدماغية النزفية تميل إلى أن تكون أكثر خطورة. قد يكون التمييز بين هذين النوعين من السكتة الدماغية أمرًا بالغ الأهمية في تحديد العلاج المستخدم لمساعدة المريض. نوع السكتة الدماغية "الثالثة" ، الذي يعتبره بعض الباحثين نوعًا فرعيًا من السكتات الدماغية ، هو هجوم TIA أو اعتلال إقفاري عابر (يُطلق عليه أيضًا السكتة الدماغية الصغيرة).

• تحدث السكتات الدماغية عندما تكون الأوعية الدموية ضيقة جدًا أو مسدودة بحيث لا يمكن أن تصل كمية كافية من الدم لتزويد الأكسجين والحفاظ على خلايا المخ حية.
  • يمكن للوحات (أو تراكم الرواسب الدهنية التي تحتوي على الكوليسترول وتسمى تصلب الشرايين) في جدران الأوعية الدموية تضييق الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ. تتراكم هذه اللوحات حتى يصبح مركز الوعاء الدموي ضيقًا جدًا بحيث لا يمكن للدم أن يمر. أشياء كثيرة بما في ذلك ارتفاع الكوليسترول في الدم وارتفاع ضغط الدم تسبب لويحات. قد تحدث لويحات في الأوعية الصغيرة التي تزود جزءًا صغيرًا جدًا من المخ ولكنها قد تحدث أيضًا في الأوعية الدموية الكبيرة في الرقبة (الشرايين) أو في الشرايين الكبيرة إلى الدماغ (الشرايين الدماغية).
  • السكتات الدماغية قد تسبب أيضًا جلطات دموية صغيرة أو صمات تمر عبر مجرى الدم ثم تسد في الشريان عندما يضيق الشريان. يمكن أن تأتي هذه الجلطات من قطع لويحات في الشرايين الكبيرة التي تنفصل أو من جلطات في القلب.
  • تم تصميم العلاج لتفكيك الانسداد أو التخلص منه (انظر قسم العلاج أدناه).
• تحدث السكتات الدماغية النزفية عندما يصبح جدار الوعاء الدموي ضعيفًا ويتسرب الدم إلى المخ.
  • بالإضافة إلى انخفاض تدفق الدم بعد التسرب ، فإن الدم في الدماغ يدمر خلايا الدماغ أثناء تحللها. إذا تسرب الكثير من الدم ، فقد يتسبب ذلك في زيادة الضغط في المخ لأن الدماغ محاط داخل الجمجمة. لا يوجد مجال لتوسيع أنسجة المخ ، وبالتالي يمكن للدم المتسرب أن يضغط ويقتل مناطق مهمة من الدماغ.
  • السكتات الدماغية النزفية تميل إلى أن تكون أكثر خطورة من السكتات الدماغية. الموت يحدث في 30 ٪ إلى 50 ٪ من الناس مع هذا النوع من السكتة الدماغية.
  • تم تصميم العلاج لوقف أو منع النزيف في أنسجة المخ (انظر قسم العلاج أدناه).

من المحتمل أن يتسبب علاج السكتة الدماغية النزفية بالعلاج المصمم للسكتة الدماغية في تفاقم السكتة الدماغية أو الوفاة.

أعراض السكتة الدماغية

تعتمد أعراض السكتة الدماغية على أي جزء من المخ وكم يتأثر أنسجة المخ.

• عادة ما تظهر أعراض السكتة الدماغية فجأة - في دقائق إلى ساعة.
• لا يوجد عادة ألم يرتبط بالأعراض.
• قد تأتي الأعراض وتذهب أو تزول تمامًا أو تزداد سوءًا على مدار عدة ساعات.
• إذا اختفت الأعراض تمامًا خلال فترة زمنية قصيرة (أقل من 24 ساعة) ، تسمى هذه الحادثة بنوبة نقص تروية عابرة (TIA).
• يحدث ثلث جميع السكتات الدماغية أثناء النوم ، لذلك يلاحظ الناس الأعراض أولاً عند الاستيقاظ ؛ هذا الموقف يجعل من الصعب الوقت عندما بدأت السكتة الدماغية فعلا.

ثمانية أعراض شائعة للسكتة الدماغية هي:

1. ضعف في الذراع أو الساق أو كلاهما على نفس الجانب: يمكن أن يتراوح هذا من الشلل التام إلى الضعف المعتدل للغاية. قد يكون هناك خدر كامل أو شعور بالإبر والإبر على جانب واحد من الجسم أو جزء من جانب واحد من الجسم.
2. نقاط الضعف في عضلات الوجه: قد يلف الوجه أو يبدو غير متوازن. قد يتم شد الكلام لأن المريض لا يستطيع التحكم في حركة الشفاه أو اللسان.
3. صعوبة في التحدث: لا يستطيع المريض الكلام ، أو قد يكون الكلام شديد التعثر ، أو عندما يتحدث الشخص ، تبدو الكلمات جيدة ولكن لا معنى لها.
4. مشاكل التنسيق: قد يبدو المريض غير منسق أو يتعثر أو يواجه صعوبة في المشي أو يواجه صعوبة في التقاط الأشياء.
5. الدوخة: قد يشعر المريض بسكر أو دوار أو صعوبة في البلع.
6. مشاكل في الرؤية: قد يصاب المريض بصعوبة في الرؤية ، مثل الرؤية المزدوجة أو فقدان الرؤية المحيطية (الجانبية) أو العمى. (عدم وضوح الرؤية في حد ذاته ليس عادة من أعراض السكتة الدماغية.)
7. الصداع المفاجئ: الصداع المفاجئ الحاد قد يضرب مثل "صاعقة من اللون الأزرق".
8. فقدان الوعي: قد يصبح المريض فاقد الوعي أو يصعب إثارة موته.

متى التماس الرعاية الطبية

السكتة الدماغية هي حالة طبية طارئة. إذا كنت تعتقد أنك مصاب بجلطة دماغية أو شخص مصاب بجلطة دماغية ، فاتصل على الفور بالرقم 9-1-1 للحصول على سيارة إسعاف ونقلها إلى قسم الطوارئ في المستشفى ؛ لا تتأخر في إجراء المكالمة إلى 9-1-1.

تشخيص السكتة الدماغية

يأخذ الطبيب تاريخًا طبيًا للشخص الذي أصيب بسكتة دماغية وأجرى فحصًا جسديًا ، بما في ذلك فحص ضغط الدم والنبض والقلب والرئتين ، وكذلك الفحص العصبي. قد يكون الطبيب قادرًا على معرفة ما يجري ببساطة من الفحص.

معظم الوقت ، ومع ذلك ، يتم إجراء الاختبارات المعملية والأشعة السينية. قد تكون موجهة إلى استبعاد الأسباب الأخرى للمشكلة (مثل العدوى أو انخفاض نسبة السكر في الدم) أو اختبار السكتة الدماغية مباشرة. هذه اختبارات مهمة لأنها تساعد في تحديد أفضل علاج يتم تقديمه لمساعدة المريض ويمكن أن تساعد في التمييز بين نوع السكتة الدماغية والأسباب الأخرى التي يمكن علاجها والتي يمكن أن تحدث أعراض شبيهة بالسكتة الدماغية.

• الاختبارات المعملية: يطلب الطبيب عمل الدم لقياس نسبة السكر في الدم ، وظائف الكلى ، توازن الملح ، عدد خلايا الدم البيضاء (علامة العدوى) ، الهيماتوكريت (البحث عن فقر الدم) ، وغيرها من الاختبارات المناسبة. لا يوجد اختبار دم معين متاح حتى الآن للكشف عن السكتة الدماغية.
• فحوصات الأشعة المقطعية: إن دراسة التصوير الأكثر أهمية في هذا الوقت للسكتة الدماغية هي التصوير المقطعي بالرأس. تنتج هذه الدراسة صورة ثلاثية الأبعاد للمخ. في المناطق التي توجد فيها سكتة دماغية ، قد يبدو الدماغ غير طبيعي. قد تظهر علامات التورم أيضًا. معظم السكتات الدماغية ، حتى الكبيرة منها ، لا تظهر على الفحص بالأشعة المقطعية إلا بعد 12 إلى 24 ساعة من ظهور الأعراض. السكتات الدماغية الصغيرة قد لا تكون مرئية على الإطلاق. ومع ذلك ، فإن الأشعة المقطعية جيدة في اكتشاف النزيف في المخ. يمكن للأشعة المقطعية المساعدة في استبعاد حدوث السكتة الدماغية النزفية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي : يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) صورة أكثر تفصيلاً وحساسية للدماغ ، وكثيراً ما يتم استخدامه بعد الطوارئ الحادة أو إذا كان الفحص الطبقي المحوري الأصلي غير حاسم.
• الأشعة السينية: قد يطلب الطبيب إجراء فحص بالأشعة السينية على الصدر للتأكد من عدم وجود خطأ في الرئتين (مثل السرطان أو الالتهاب الرئوي) التي قد تسبب الأعراض.
• اختبارات شائعة أخرى: تشمل الاختبارات الشائعة التي يتم طلبها رسم القلب الكهربائي (ECG، EKG) للبحث عن أمراض القلب والمخالفات ، وتحليل البول للبحث عن تشوهات الكلى والعدوى. يمكن للطبيب تقييم الحالة العقلية للمريض وقدراته من خلال طرح أسئلة بسيطة ولكنها محددة للغاية ("ما هو اليوم؟" أو "من هو رئيس الولايات المتحدة؟").

غالباً ما يتشاور طبيب قسم الطوارئ مع طبيب أعصاب أو أحد أعضاء فريق السكتة الدماغية للمساعدة في تحديد العلاج الأفضل. في بعض الأحيان ، بسبب تنوع الأعراض التي يمكن أن تحدثها السكتة الدماغية وعدم وجود اختبار واحد محدد للسكتة الدماغية ، فإن اتخاذ هذا القرار بشأن العلاج قد يكون أمرًا صعبًا.

دليل صور لفهم السكتة الدماغية

علاج السكتة الدماغية

يتضمن علاج السكتة الدماغية رعاية طارئة لتقليل تلف المخ والحفاظ على وظائف المخ.

السكتة الدماغية الرعاية الذاتية في المنزل

السكتة الدماغية هي حالة طبية طارئة وعدد الثواني. تبدأ خلايا الدماغ بالموت خلال 4 دقائق من بداية السكتة الدماغية. اتصل بالرقم 9-1-1 لنقل الطوارئ الطبية إلى قسم الطوارئ في المستشفى. إذا كان الشخص يعاني من أعراض شبيهة بالسكتة الدماغية ، فلا تحاول الرعاية الذاتية.

• توصي إرشادات جمعية القلب الأمريكية / جمعية السكتة الأمريكية بأخذ المريض عبر سيارة إسعاف EMS إلى أقرب مستشفى تم تحديده كمركز للسكتة الدماغية. استوفت مراكز السكتة الدماغية المعينة معايير (على سبيل المثال ، لديها أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب تحت الطلب أو حاضرين ، وتوافر سريع للأشعة المقطعية) التي تسمح بمعالجة أفضل للمرضى المصابين بالسكتات الدماغية. من الناحية المثالية ، يجب أن يتم إخطار المستشفى من قبل EMS بأن مريض السكتة الدماغية يمر بمرور الوقت بحيث يمكن أن يكون موظفو المستشفى في قسم الطوارئ بسرعة ولن يتم تأخير اختبارات مثل فحص الأشعة المقطعية.
• يجب إعطاء العلاجات الحالية للسكتة الدماغية الحادة من قبل الطبيب وخلال فترة قصيرة من ظهور الأعراض. من الأهمية بمكان بالنسبة للشخص المصاب بالسكتة الدماغية الوصول إلى قسم الطوارئ (يفضل أن يكون ذلك في مستشفى مخصص لمركز السكتة الدماغية) في أسرع وقت ممكن للحصول على أقصى استفادة من أي علاج.
• إذا كنت تعتقد أنك مصاب بجلطة دماغية أو شخص ما مصاب بجلطة دماغية ، فاتصل بالرقم 9-1-1.
  • لا تنتظر لمعرفة ما إذا كانت الأعراض تختفي.
  • لا تتصل بطبيبك.
  • لا تأخذ الأسبرين. سيتم إعطاء هذا لاحقًا إذا لزم الأمر.
  • لا تقود سيارتك بنفسك أو تنتظر رحلة إلى المستشفى.
  • لا تؤخر إجراء المكالمة إلى 9-1-1.

السكتة الدماغية العلاج الطبي

تم تنقيح ونشر المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية للقلب / الرابطة الأمريكية للسكتة الدماغية للرعاية الأولية والعلاج لمرضى السكتة الدماغية في عام 2018. التوصيات واسعة ومحددة ولكن النقاط الرئيسية ملخصة على النحو التالي:

العلاج الأولي للسكتة داعمة.

• عادةً ما يتم إعطاء السوائل للمرضى عبر الوريد لأنهم إذا أصيبوا بسكتة دماغية ، فقد يتعرضون للجفاف.
• يمكن إعطاء الأكسجين للتأكد من أن الدماغ يحصل على الكمية القصوى.
• إذا كان لدى المرضى أي صعوبة في التنفس ، فسيتم تقييم ذلك وعلاجه.
• على عكس الأشخاص الذين يعانون من آلام في الصدر ، لا يتم إعطاء الأسبرين فوراً للأشخاص الذين يعانون من السكتة الدماغية.
• يطلب من المرضى عدم تناول الطعام أو الشراب حتى يتم تقييم قدرتهم على البلع.
• التحكم في ضغط الدم: على الرغم من أن التحكم في ضغط الدم هو جزء من الوقاية من السكتات الدماغية وعلاجها ، إلا أنه من المهم عدم خفض ضغط الدم بشكل كبير بحيث يحصل الدماغ على كمية كافية من الدم. يمكن استخدام العديد من الأدوية المختلفة لخفض ضغط الدم بما في ذلك الحبوب أو معجون النتروجليسرين أو الحقن الوريدي. إذا كان ضغط الدم مرتفعًا للغاية ، يتم وضع المرضى على تدفق مستمر من الدواء.
  • يعاني الكثير من المصابين بالسكتة الدماغية من ارتفاع شديد في ضغط الدم عند قدومهم إلى قسم الطوارئ. قد يكون هذا بسبب مشكلة أساسية أو استجابة للسكتة الدماغية. سيقيم الطبيب ضغط الدم ونوع السكتة الدماغية ويقرر ما إذا كان يجب خفض ضغط الدم.
• إذا كان المرضى مصابين بجلطة دماغية حادة ، فسيتم نقلهم إلى المستشفى للمراقبة والاختبار الإضافي لمعرفة سبب السكتة الدماغية وطرق الوقاية من السكتة الدماغية في المستقبل. يتعرض الأشخاص الذين أصيبوا بجلطة دماغية لخطر أكبر من غيرهم من السكتة الدماغية الإضافية.

أدوية السكتة الدماغية

• أدوية السكتة الدماغية الحادة: حاليًا ، يتم اعتماد دواء واحد فقط لعلاج السكتات الدماغية الجديدة: دواء يجلط الجلطة يسمى منشط منشط البلازمينوجين للأنسجة (tPA) الذي يعمل مع المواد الكيميائية الخاصة بالجسم ويساعد في حل الانسداد في الوعاء الدموي للمخ والذي قد يسبب السكتة الدماغية. الدواء نفسه الذي يستخدم غالبًا لعلاج الأزمات القلبية ، أظهرت الدراسات على أنه يمكن أن يقلل من الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 30٪ تقريبًا. لها آثار جانبية خطيرة يمكن أن تشمل النزيف داخل الدماغ. يحدث هذا عادة في الأشخاص الذين يعانون من السكتات الدماغية الخطيرة أو الذين لم يكونوا على ما يرام بغض النظر عن العلاج (انظر الرسم التوضيحي لمدى فعالية هذا الدواء). ليس كل الأشخاص الذين يعانون من السكتة الدماغية يمكنهم الحصول على tPA.
  • لكي يعمل tPA ، يجب إعطاؤه في غضون 3 إلى 4 ساعات ونصف من بداية الأعراض. في وقت مبكر يتم إعطاء الدواء في غضون 3 إلى 4 ساعات ونصف ، كلما كان ذلك أفضل. يتم تعريف بداية ظهور الأعراض على أنها المرة التي كان معروفًا فيها على ما يرام. إذا استيقظ المريض على الأعراض ، فإن وقت ظهور الأعراض يتم ضبطه على الساعة التي ذهب فيها للنوم. هذا المعيار وحده قد يستبعد الكثير من الناس من تلقي هذا الدواء. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية الوصول إلى فريق السكتة الدماغية للتقييم. المستبعدون (> من 3 إلى 4 ساعات ونصف) هم "… المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا ، والذين يتناولون مضادات التخثر الفموية ، والذين لديهم درجة NIHSS أساسية> 25 ، والذين لديهم أدلة تصوير على تلف الدماغية لأكثر من ثلث الدماغ المتوسط منطقة الشريان (MCA) ، وتلك التي لها تاريخ في كل من السكتة الدماغية والسكري. "
  • يجب ألا يكون لدى المريض أي دليل على حدوث نزيف في الفحص المقطعي بالرأس. نظرًا لأنه لا يمكن استخدام tPA لأي شخص يعاني من سكتة دماغية نزفية ، فمن الضروري معرفة نوع السكتة الدماغية التي يعاني منها المريض.
  • يستخدم الطبيب إرشادات محددة لتقييم ما إذا كان المريض يجب أن يتلقى العلاج مع هذا الدواء وسوف يناقش مخاطر وفوائد إعطائه. إذا أعطيت ، يجب استيفاء مبادئ توجيهية صارمة لإدارة هذا الدواء لمنع الآثار الجانبية السيئة.
  • من الناحية المثالية ، يجب إعطاء tPA خلال 60 دقيقة من وصول المريض.
• ويجري اختبار علاجات أخرى للسكتة الدماغية الحادة. في بعض المستشفيات ، تُعطى العقاقير التي تخثر الجلطة من خلال قسطرة صغيرة يتم ربطها في الرقبة وفي الشريان حيث يوجد انسداد. يمكن استخدام هذا العلاج لمدة تصل إلى 6 ساعات بعد ظهور أعراض السكتة الدماغية. في الآونة الأخيرة ، قارنت ثلاث دراسات كبيرة هذه التقنية بالطريقة IV ولم تجد أي مزايا ، لذلك قد تخضع هذه الطريقة للمراجعة. ويجري تطوير العديد من العلاجات الجديدة الأخرى للسكتة الدماغية. قد يكون من الممكن المشاركة في دراسة لعقار جديد للسكتة الدماغية أو في علاج حاد آخر.

السكتة الدماغية العلاج الجراحي

يتم العلاج الجراحي للسكتات الدماغية النزفية في بعض الأحيان عن طريق جراحي الأعصاب ، وهذا يتوقف على شدة السكتة الدماغية وحالة المريض. يمكن استخدام التقنيات الجراحية لوقف النزف (النزيف) في المخ (على سبيل المثال ، تمدد الأوعية الدموية أو انسداد لفائف) ولإزالة الدم الذي يسبب ضغطًا متزايدًا على أنسجة المخ (بضع القحف الضغط). بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم علاج بعض التشوهات الشريانية الوريدية (الوريد الشريان المتشابك الخلقية و الوريد التي تميل إلى النزيف) بتقنيات جراحية مماثلة.

نشرت جمعية القلب الأمريكية مبادئ توجيهية للسكتات الدماغية الحادة والعلاج داخل الأوعية الدموية. وافقت على استخدام جهاز قسطرة جديد يمكنه فعلياً إزالة جلطات الدم. ويطلق على القسطرة جهاز لاستعادة الدعامات داخل الأوعية الدموية قادر على التقاط جلطة دموية بشبكة سلكية يمكن بعد ذلك إزالتها من المريض وبالتالي فتح الوعاء. ومع ذلك ، يتطلب الجهاز تدريبات ومعدات خاصة ، لذلك قد لا تقوم بعض المستشفيات بهذا الإجراء بعد. علاوة على ذلك ، توضح الإرشادات المعلمات التي يجب الوفاء بها من خلال حالة المريض ، وخاصةً وجود جلطة تمنع شريانًا كبيرًا يزود الدماغ بالدم. تشتمل العوامل المحددة على عدم وجود عجز كبير قبل المشكلة الحالية ، وتلقي tPA خلال 4.5 ساعات ، وعمر 18 عامًا على الأقل ، وإجراء عمليات مسح للتصوير تظهر أن أكثر من نصف الدماغ على جانب السكتة الدماغية غير متضررة بشكل دائم.

منع السكتة الدماغية

السكتات الدماغية يمكن الوقاية منها! أهم شيء يمكنك القيام به هو فحص ضغط الدم وعلاجه إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم.

• فحص ضغط دمك ومراقبته من قبل الطبيب. حتى ارتفاع ضغط الدم المعتدل على مر السنين يمكن أن يؤدي إلى السكتة الدماغية.
• علاج ارتفاع الكوليسترول في الدم من خلال اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة ومن ثم تناول الدواء للحد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. تزيد مستويات الكولسترول المرتفعة في الدم والمعروفة باسم البروتين الدهني المنخفض الكثافة LDL (خطر البروتين الدهني المنخفض الكثافة) من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وقد تتسبب في تكوين لوحة ضيقة بالشريان.
• في الأشخاص الذين يعانون من بعض عدم انتظام ضربات القلب ، مثل الرجفان الأذيني ، فقد تبين أن استخدام أدوات تخفيف الدم مثل الوارفارين (الكومادين) يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
• لعامة السكان ، لم يثبت الأسبرين أنه يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. قد يكون من المفيد إذا وصفه الطبيب للأشخاص الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
• السيطرة على مرض السكري.
• توقف عن التدخين أو لا تدخن أبدًا.
• تعرف على أعراض السكتة الدماغية. التصرف بسرعة عندما يظهر شخص علامات الجلطة. السكتة الدماغية هي حالة طبية طارئة.
• جراحيا ، يمكن علاج بعض تمدد الأوعية الدموية في المخ إذا وجدت قبل أن تنزف في أنسجة المخ.

تشخيص السكتة الدماغية

كثير من الناس يتعافون تماما بعد السكتة الدماغية. بالنسبة للآخرين ، قد يستغرق الأمر عدة أشهر للتعافي من السكتة الدماغية. العلاج الطبيعي وطرق إعادة التدريب الأخرى تحسن بشكل كبير إعادة التأهيل والشفاء.

على الرغم من الأدوية التي تخترق الجلطات وتساعدها خلال السكتة الدماغية ، فإن حوالي 30٪ من الناس يموتون من السكتة الدماغية. بشكل عام ، كلما زاد العجز أو فقدان القدرة (في المشي أو التحدث) لدى الأفراد عند وصولهم إلى قسم الطوارئ ، كلما كانت النتيجة أسوأ.

صور السكتة الدماغية

أخذ التصوير المقطعي بعض الوقت بعد سكتة دماغية كبيرة. المنطقة السوداء هي مكان الإصابة بالسكتة الدماغية والآن مات أنسجة المخ وتركت فتحة كبيرة. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.

يُظهر فحص MRI لسكتة دماغية جديدة بعض الأدوات الجديدة المتاحة لتشخيص السكتة الدماغية. يُظهر الفحص الأيسر الأنسجة المصابة بشدة (باللون الأبيض). الصورة الموجودة على اليمين هي لنفس الشخص ولكنها تُظهر مقدار تدفق الدم إلى المخ. تشير المنطقة المظلمة على الجانب الأيمن من الدماغ إلى انخفاض تدفق الدم وهي أكبر بكثير من المنطقة البيضاء في الصورة الأخرى. هذا يشير إلى أن جزءًا من الدماغ في خطر ولكنه لم يصب بأذى شديد حتى الآن. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.
{C} {C}

توضح هذه الشريحة الفوائد المحتملة لعلاج stokes باستخدام tPA. لكل 16 شخصًا يعانون من السكتة الدماغية الحادة (الأشخاص الأزرق الفاتح في الأعلى) ، إذا لم تفعل شيئًا ، فستظهر النتائج في الصف الثاني. أربعة سوف تفعل جيدا (الأخضر) ؛ أربعة سوف تفعل حسنا (الأصفر) ؛ خمسة يعانون من عجز شديد (رمادي) ؛ ويموت ثلاثة (أبيض). إذا كان كل منهم قد تلقى tPA ، الآن أكثر منهم لديهم نتائج رائعة (الأخضر) ، وعدد أقل لديهم نتائج حادة (رمادي) ، ويموت نفس العدد (أبيض). واحد من الذين ماتوا قد نزيف في الدماغ الناجم عن TPA. انقر لمشاهدة صورة بشكل اكبر.