علاج فرط التعرق والأدوية والجراحة والأسباب

ما هو فرط التعرق؟

فرط التعرق هو التعرق الزائد عن الحد المطلوب عادةً لتنظيم درجة حرارة الجسم. فرط التعرق يمكن أن يكون فرط التعرق الأساسي دون أي ظروف طبية مرتبطة به أو يمكن أن يكون ثانويًا في الحالات الطبية الأخرى. يمكن أن يحدث فرط التعرق الأساسي في العائلات وعادة ما يصبح مهماً عند البلوغ أو إلى حد ما. فرط التعرق الثانوي يمكن أن يبدأ في أي عمر.

فرط التعرق يمكن تعميمه على كامل الجسم أو تعميمه على مناطق مشكلة مثل الوجه (فرط التعرق في الجمجمة) أو الإبط أو الراحتين والأخمصين. تختلف شدة فرط التعرق من مريض لآخر وحتى نفس المريض مع مرور الوقت.

ما الذي يسبب فرط التعرق؟

يحدث فرط التعرق الأساسي أو الأساسي بسبب النشاط المفرط للغدد العرقية ويرتبط بفرط نشاط فرع الجهاز العصبي اللاإرادي (الجهاز العصبي الودي). حتى الإثارة الطفيفة ستؤدي إلى تعرق مثير ، مفرط ، وغير مناسب عادة. بالنسبة للكثيرين ، هذا اضطراب عائلي موروث وراثيًا في نمط وراثي سائد وراثي. فرط التعرق الأساسي لديه معدل حدوث يصل إلى 1 ٪ في عموم السكان. تشير معظم الدراسات إلى أن اليابانيين لديهم معدل مرتفع بشكل استثنائي من فرط التعرق النخاعي الأساسي ، وهو ما يصل إلى عشرين مرة من الإصابة في المجموعات العرقية الأخرى.

فرط التعرق الثانوي ، أو المكتسب ، عادة ما يكون معمم ويحتوي على مجموعة متنوعة من الأسباب والعروض التقديمية. وتشمل هذه الاضطرابات الأيضية ، والتغيرات الهرمونية ، وردود الفعل الدوائية ، والأمراض العصبية ، وبعض الأورام.

ما هي عوامل الخطر لفرط التعرق؟

بالنسبة لفرط التعرق الإبطي الأساسي أو النخيلي ، يكون عامل الخطر الرئيسي هو الأقارب الآخرون من الدرجة الأولى المصابون بحالة مماثلة.

إلى جانب مرض الحمى ، فإن الأمراض الرئيسية التي يجب مراعاتها لمرضى فرط التعرق الثانوي العام هي مرض السل وإدمان الكحول المزمن وفرط نشاط الغدة الدرقية والنقرس والسكري والورم النخاعي المتعدد وورم القواتم. الأمراض العصبية مثل السكتة الدماغية ، وعلامات الظهر (الزهري) ، والإصابة في العمود الفقري ، ومرض الشلل الرعاش ارتبطت أيضا بالتعرق الزائد. لسوء الحظ ، فإن العديد من الأدوية الموصوفة لمرض الشلل الرعاش قد تسبب فرط التعرق ، بما في ذلك دوبيبيزيل (أريكت) ، جالانتامين (رزاديين) ، ريفاستيجمين (إكسيلون) ، وتاكرين (كوجنيكس).

تشمل الأدوية الأخرى المرتبطة بفرط التعرق الثانوي العام مضادات الاكتئاب: مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين ، ومثبطات إفراز السيروتونين الانتقائية ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. كما تم الإبلاغ عن أن بوسبيرون (بوسبار) ، ترازودون (أوليبترو) ، ومعظم الأدوية المضادة للذهان تسبب ذلك. يشيع أيضًا استخدام الأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والبنتوكسيفيلين (ترنال والبنتوكسيل) والأملوديبين (نورفاسك) والسيلدينافيل (Revatio، Viagra). يمكن أن تسبب منشطات الجهاز العصبي المركزي مثل الأمفيتامينات فرط التعرق مثل الكافيين ، حتى مع الاستخدام غير العادي.

قد يعاني المرضى الذين يعانون من انقطاع الطمث من التعرق الدرامي المرتبط بـ "الهبات الساخنة".

ما هي أعراض فرط التعرق وعلاماته؟

في فرط التعرق الأساسي ، غالبًا ما يبدأ التعرق المفرط في الراحتين والأخمصين والإبطين (الإبطين) بالتعرض الاجتماعي الأول لليوم. في بعض الأحيان ، حتى التفكير في التعامل مع الآخرين يفجر نوبة من التعرق. غالبًا ما يكون هادئًا في الليل وغالبًا ما يكون جافًا عندما يكون المريض مستريحًا ومستعدًا للنوم.

قد يكون فرط التعرق المكتسب ثابتًا على مدار اليوم ، أو يحدث في نواتج لا يمكن التنبؤ بها ، كما هو الحال في ورم القواتم ، في الوقت المناسب مع مستويات مصل الذروة القصوى للأدوية المخالفة أو "التعرق الليلي" الكلاسيكي لمرضى السل.

الحالات الأخرى المرتبطة بفرط التعرق هي البروميدروسيس (العرق والجلد الخبيث) والكروم (التعرق الملون حسب منتج البكتيريا).

خارج الرطوبة ، قد يؤثر فرط التعرق بشكل كبير على الجودة العامة لحياة المصابين. القلق والاكتئاب شائعان في المرضى المصابين بالقدر الذي قد يحتاجون إلى معالجته من قبل المتخصصين المناسبين كمخاوف صحية منفصلة ومهمة.

كيف تشخيص محترفي الرعاية الصحية فرط التعرق؟

عادة ما يتم التشخيص عن طريق التاريخ أو الملاحظة المباشرة للتعرق الزائد. سيقوم العديد من المرضى الذين يعانون من فرط التعرق الراحي بمسح غريزي أيديهم على ملابسهم قبل تمديدها للمصافحة. لا توجد اختبارات محددة لفرط التعرق ، لكن في بعض الأحيان يتم استخدام اختبار النشا - اليود لرسم مناطق التعرق الأكثر نشاطًا في الإبط قبل العلاج باستخدام حقن توكسين البوتولينوم.

هل هناك علاجات أو أدوية لفرط التعرق؟

يعتمد علاج فرط التعرق على الموقع وما تم تجربته من قبل والتاريخ الطبي. إذا كانت هناك أسباب متعلقة بالهرمونات أو الأيض أو الورم لفرط التعرق المكتسب ، فستتم معالجتها. إذا كان التوقيت يشير إلى وجود دواء ما ، فقد يساعد تغيير الدواء إلى فئة أو عائلة مختلفة.

تشمل المعالجة الأولية لفرط النخيل أو فرط التعرق الإبطي مضادات التعرق القوية ، مثل كلوريد الألومنيوم بنسبة 20 ٪ (Drysol ، Xerac ، Hypercare). يتم تطبيق هذا في الليل عندما يكون المريض عادة في حالة استرخاء ويكون الجلد هو الأكثر جفافا. قد يكون المرضى قادرين على تحمل هذا كل ثلاثة أيام أو كل ليلة أخرى بسبب تهيج موضعي. في بعض الأحيان تستخدم مضادات التعرق الموضعية القوية مع علاجات أخرى مثل الرحلان الشاردي. يأتي كلوريد الألومنيوم أيضًا كحل أو وسادات بدون وصفة طبية تتراوح قوتها من 5٪ إلى 12٪ (Certain Dri).

إذا لم يكن العلاج الموضعي لفرط التعرق النخاعي فعالاً ، فإن الرحلان الشاردي هو الخطوة التالية الشائعة. أثناء الرحلان الشاردي ، يتم غسل اليدين (أو القدمين) في وعاء من الماء أثناء مرور التيار الكهربائي من خلاله. العلاج القياسي هو 20 دقيقة لليدين و 40 دقيقة لليدين والقدمين تتم ثلاث مرات أسبوعيًا على الأقل. إذا نجح ذلك ، يمكن للمرضى عادةً الدخول في برنامج صيانة يمكن أن يتم فيه الإجراء كل أسبوع إلى أسبوعين. على الرغم من وجود منصات وأجهزة لعلاج فرط التعرق في الإبطين ، إلا أنها عمومًا أكثر صعوبة ولا تكون فعالة مثل النخيل والأخمصين.

حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس) من النخيل وباطن في كثير من الأحيان هو الخطوة التالية. عادة ما تكون هناك حاجة إلى محاولات لعلاج موضعياً و / أو بشكل منهجي قبل أن توافق العديد من شركات التأمين الصحي على حقن توكسين البوتولينوم. العلاج مكلف بسبب حجم الدواء اللازم للعلاج الفعال. تتضمن معالجة كلا الإبطين عادة 100 وحدة على الأقل (زجاجة واحدة) ويكون التحمل جيدًا بشكل عام. يعد حقن اليدين أو القدمين مؤلما للغاية وقد يتطلب الأمر في بعض الأحيان إكمال كتل الأعصاب. قد يستغرق 100 وحدة في اليد أو القدم. تستمر النتائج في المتوسط ​​حوالي ستة أشهر ، لكن بعض المرضى سيكونون قادرين على الاستمرار لفترة أطول بين العلاجات.

لا يمكن للعديد من المرضى تحمل الآثار الجانبية للعلاج الجهازي باستخدام الأدوية الفموية المضادة للكولين ، ولكن بالنسبة للكثيرين ، قد يثبتوا فائدتهم إما كدواء صيانة أو دواء يستخدم في "حالات الطوارئ" مثل الأحداث الاجتماعية الكبرى حيث يريدون أن يكونوا الأكثر جفافاً. عادةً ما يكون Glycopyrrolate (Robinul) فعالًا في قمع فرط التعرق البؤري أو المعمم ، ويمكن لمعظم المرضى العثور على جرعة فعالة دون وجود الكثير من الآثار الجانبية (انظر أدناه). أوكسي بوتينين (ديتروبان) أكثر فعالية في بعض المرضى ولكن بشكل عام مع المزيد من الآثار الجانبية المبلغ عنها.

الأدوية الأخرى عن طريق الفم ، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل الديلتيازيم) ، لديها قدر أقل من التخدير ولكنها يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم وهي ليست فعالة بشكل عام ، وخاصةً كعلاج وحيد. كان الكلونيدين (Catapres) مفيدًا في بعض حالات فرط التعرق ، خاصةً في الحالات التي تسبب فيها هذه الحالة مضادات الاكتئاب. هذا يمكن أن يكون مهدئا جدا في الجرعات اللازمة ويجب ألا تتوقف فجأة. توبيراميت (توباماكس) يمكن أن يقلل التعرق. قد يتوقف أيضًا عن التعرق تمامًا ، مما قد يكون خطيرًا في المناخات الحارة.

إذا كان أسوأ فرط التعرق لدى المريض مرتبطًا بالحديث العام ، فقد أثبتت الأدوية التي تقلل من القلق ، مثل لورازيبام (أتيفان) ، وموانع حصر بيتا ، مثل بروبرانولول ، فعاليتها. قد يؤدي الجمع بين الأدوية المضادة للقلق ومضادات الكولين إلى زيادة الإفراط في تناول الطعام ، وقد تسبب حاصرات بيتا انخفاضًا غير طبيعي في ضغط الدم عند استخدامها في أولئك الذين لديهم ضغط دم طبيعي.

تم الإبلاغ عن العديد من أنظمة الليزر بالإضافة إلى الأجهزة الحرارية الأخرى ، الأشعة تحت الحمراء والميكروويف ، للمساعدة في فرط التعرق. هذه ليست كلها متوفرة بعد على نطاق واسع. وقد جربت مجموعة متنوعة من ترددات الليزر وتشمل NdYAG بسرعة 1024 نانومتر وكذلك ليزر ديود في 924 و 975 نانومتر.

العملية الجراحية

يعد استئصال الودي العنقي من أسرع العلاجات فعالية ولكنه أيضًا الأكثر تكلفة والأكثر عرضة للمشاكل. تطورت التقنية الجراحية لاستئصال الودي على مر السنين من العمليات المفتوحة الأكبر إلى العمليات الجراحية بالمنظار التي يتم إجراؤها الآن. يعتمد مستوى الكتلة على الأعراض المستهدفة. من الأفضل إدارة فرط التعرق القحفي من خلال كتلة مستوى T2 ، فرط التعرق الراحي من كتلة T2-T3 ، وإبطي مع كتلة أو تدمير للعقدة T4. لإحداث فرق مع فرط التعرق في القدمين ، يتم استخدام الودي بالتنظير القطني بالمنظار. يعتبر الكثيرون استئصال الودي هو العلاج المفضل لفرط التعرق الشديد عند الأطفال لأنه يتم مباشرة بعد إجراء علاج واحد تحت التخدير العام بدلاً من سلسلة من الحقن المؤلمة أو التخدير مع الأدوية اليومية.

ما هي تكاليف علاج فرط التعرق؟

تكلفة علاج فرط التعرق تختلف باختلاف العلاج. العلاج الموضعي والعلاجات الفموية الأكثر شيوعًا تكون رخيصة نسبيًا وعادة ما تكون مشمولة بتأمين الرعاية الصحية. آلات الرحلان الشاردي باهظة الثمن إلى حد ما ولكنها أكثر أو أقل حرية في الاستخدام بمجرد الحصول عليها. يشبه السعر النقدي لوحدة الرحلان الشرياني دورة علاج البوتولينوم المفردة للإبطين وبأقل من التكلفة لعلاج كل من النخيل أو كلا القدمين. سوف يغطي التأمين في بعض الأحيان تكلفة توكسين البوتولينوم ولكن عادةً فقط بعد فشل التدابير الأخرى. عادةً ما تكون تكاليف العلاج بالليزر والمعالجات الحرارية الأخرى خارج حدود الجيب نظرًا لعدم وجود إشارة من FDA لاستخدامها في فرط التعرق ، وستحسب شركات تأمين الرعاية الصحية عادةً هذه المعاملة على أنها تجريبية. تتباين تكلفة الودي بشكل كبير باختلاف الموقع الجغرافي والتقنية المستخدمة. تتعدى التكاليف عدة مرات ما ستكون عليه علاجات توكسين البوتولينوم العادية لعدة سنوات ، لكن النتائج تكون دائمة بعد ذلك.

هل هناك مخاطر أو مضاعفات العلاج؟

العلاج المضاد للعرق الموضعي لفرط التعرق مع كلوريد الألومنيوم يمكن أن يؤدي إلى درجة ما من التهاب الجلد التماسي المهيج. يمكن إدارة ذلك عن طريق تغيير وتيرة التطبيق و / أو قوة كلوريد الألومنيوم من قوة الوصفات الطبية العالية إلى انخفاض القوة دون وصفة طبية.

الرحلان الشاردي قد يكون مضيعة للوقت وغير مريح إذا كان هناك تشققات أو تشققات في الجلد. يمكن إدارتها من خلال تطبيق البنزين على الشقوق وتغيير وتيرة العلاج. يجد العديد من المرضى الذين يعانون من كل من الرحلان الشاردي وكلوريد الألومنيوم الموضعي أنه بمجرد الحصول على قدر من التحكم ، قد يقللون من وتيرة العلاجات لفترات الصيانة المتكررة التي من شأنها أن تساعد في الحد من تهيج.

إدارة توكسين البوتولينوم مؤلم ، خاصة للنخيل والأخمصين. لأن عضلات اليدين يمكن أن تتأثر ، يمكن أن يؤدي علاج راحة اليد إلى ضعف مؤقت في قبضة الأصابع وبراعتها حتى يختفي الدواء. أزمات الوهن العضلي هي حالة شبيهة بالوهن العضلي الشديد وهي مضاعفات نادرة لحقن توكسين البوتولينوم في المرضى الذين يعانون من عدة حقن على مدى عدة سنوات. سوف تتلاشى أزمات الوهن العضلي بعد عدة أشهر إذا توقفت الحقن ولكنها قد تتطلب تدخلاً منقذًا للحياة إلى أن تنفد.

الأدوية المضادة للكولين الجهازية قد تسبب جفافاً مفرطاً للعينين والشفتين. قد تكون هناك صعوبة في التبول ، وقد تم الإبلاغ عن عجز مؤقت في التبول. التلاميذ المتسعة قد تسبب حساسية من الشمس للعيون. يمكن أن تسبب النعاس المفرط. واحدة من أكبر المخاوف للمرضى في المناخات الحارة هو التعرق غير الكافي. على الرغم من أن هذا قد يكون نتيجة إيجابية مرغوبة ، إلا أنه قد يهيئ المريض لتسخين الإرهاق أو السكتة الدماغية الحرارية ، خاصةً إذا مارس التمارين الرياضية بشكل مكثف أثناء تناول الدواء.

استئصال الودي ينطوي على مخاطر جراحية متأصلة في الطريقة المختارة. الشاغل الرئيسي ، ومع ذلك ، هو تطوير فرط التعرق التعويضي. في هذا الإعداد ، يصبح الموقع المستهدف ، عادة ما يكون النخيل ، جافًا بعد العملية ، لكن باقي الجسم يزداد تعرقًا لا يمكن التنبؤ به بمثيرات الإجهاد أو بعد نشاط مثل الأكل (فرط التعرق في المعدة). في فرط التعرق التعويضي الحاد ، قد تصبح الملابس مبللة تمامًا خلال فترة قصيرة بعد بدء الوجبة الغذائية. فرط التعرق التعويضي شائع بعد استئصال الودي الجراحي. يبدو أن هذا صحيح بغض النظر عن مستوى الكتلة والأسلوب المختار. في بعض الأحيان يكون فرط التعرق التعويضي أقل استجابة للأدوية الجهازية من فرط التعرق الأصلي.

التقنيات الجراحية الأخرى لفرط التعرق مثل عدوى شفط الدهون الخطرة وتلف الأعصاب في الموقع الجراحي. أشعة الليزر والأجهزة الحرارية الأخرى تسبب الألم على المدى القصير ، ولكنها قد تسبب أيضًا حروقًا وندبات فعلية.

هل هناك أي العلاجات المنزلية لفرط التعرق؟

يمكن العثور على مجموعة متنوعة من العلاجات المنزلية عبر الإنترنت ، وفي منتديات دعم المرضى ، وفي الكتب الصحية المنزلية. يستخدم الكثير منهم منتجات عشبية تحتوي على مكونات نشطة تعمل بشكل مشابه لبعض منتجات الوصفات الطبية المذكورة أعلاه. البعض الآخر يعتمد على افتراضات غير دقيقة حول سبب وعلم وظائف الأعضاء من فرط التعرق. عادة ، فإن المشاكل الرئيسية مع هذه هي مضيعة للوقت والمال وربما رد فعل الجلد الجديد للعلاجات.

في بعض الأحيان تكون هذه مفيدة لفرط التعرق الخفيف.

حمض التانيك في تطبيقات الشاي الأسود قد "يكوي" غدد العرق مثلما يفعل كلوريد الألومنيوم. يمكن أن يسبب الدواء القابض مثل عسلي الساحرات تقلصًا مؤقتًا في فتحات القناة. تكون للتطبيقات الأخرى فعالية أقل في تقليل التعرق ، ولكن قد يكون لها بعض الخصائص المضادة للبكتيريا أو العطور الخفيفة التي قد تساعد على التخلص من مزيل العرق. وتشمل هذه استخراج شجرة الشاي والخل عصير التفاح وصودا الخبز وخشب الصندل وزيت جوز الهند وعصير الليمون. توصف زيادة تناول عصير الطماطم والقمح والشاي الحكيم عن طريق الفم والعلاجات التي تقلل التعرق ولكن لا توجد دراسات علمية لدعم هذا الادعاء. أحد المضاعفات المحتملة لتطبيق المنتجات النباتية بشكل متكرر على الجلد هو إمكانية تطوير الحساسية وتفاعل الجلد التحسسي الناتج.

ما هو تشخيص فرط التعرق؟

هناك ميل لفرط التعرق الأساسي إلى التحسن مع تقدم العمر ، ولكن لسوء الحظ ، فإن أسوأ حالة تحدث خلال مرحلة المراهقة المتأخرة والبلوغ المبكر ويحدث مغفرة كاملة في وقت متأخر إن وجدت. معظم العلاجات لها قيود وآثار جانبية ، وقد لا يكون التحكم الكامل ممكنًا حتى مع العلاج الشديد.

يكون تشخيص فرط التعرق الثانوي جيدًا إلى حد معقول إذا تم تحديد سبب قابل للإزالة أو جراحياً.

هل من الممكن منع فرط التعرق؟

سواء فرط التعرق الأساسي أو الثانوي ، لا توجد طريقة محددة لمنع حدوثه. يمكن أن تكون المشغلات ، مثل الأطعمة الغنية بالتوابل ، والتي قد تؤدي إلى عرق أي شخص ، مزعجة بشكل خاص في مرضى فرط التعرق. وينبغي تجنب هذه عندما يكون ذلك ممكنا.

مجموعات دعم فرط التعرق والإرشاد

جمعية فرط التعرق الدولية (http://www.sweathelp.org/en/)

مجموعة دعم فرط التعرق اليومي للقوة (http://www.dailystrength.org/c/
فرط التعرق / دعم مجموعة)

مجموعة دعم فرط التعرق للمريض (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

يجب على المرء دائمًا أن يضع في اعتباره أنه لا يتم تطبيق جميع النصائح المقدمة في مواقع مجموعات الدعم هذه على كل مريض ، وليس من النادر وجود معلومات خاطئة عن الأسباب والمحفزات والعلاج لفرط التعرق الذي يتم تقديمه على أنه "حقيقة" عندما تكون حقيقةً نظرية فقط أو عدم الدقة الصريحة. يجب على المرء أن يكون حذرًا عندما يتم الإشادة بمعاملة أو مزود معين على أنه متفوق على الآخرين ، لأن من المعروف أن المؤسسات التجارية تنشر شهادات زائفة ومضللة على مواقع دعم المرضى.