هشاشة العظام مخاطر العلاج بالهرمونات البديلة والآثار الجانبية

ما الحقائق التي يجب معرفتها حول استبدال الهرمونات وهشاشة العظام؟

يتم إنتاج الهرمونات عن طريق الغدد في أجسامنا. إنها مواد كيميائية لها تأثيرات محددة على أجزاء مختلفة من أجسامنا. على سبيل المثال ، ينتج المبايض هرمون الاستروجين الذي يدخل مجرى الدم ويكون له آثار على الرحم والأعضاء والأنسجة الأخرى. مع تقدمنا ​​في العمر ، تبدأ أجسامنا في إنتاج كميات أقل من الهرمونات ، وخاصة الهرمونات الإنجابية مثل هرمون الاستروجين والبروجستيرون لدى النساء والتستوستيرون لدى الرجال.

هل يسبب الاستروجين المنخفض هشاشة العظام؟

في النهاية ، يتناقص إنتاج الهرمونات الإنجابية ، وفي النساء ، يؤدي الانخفاض إلى انقطاع الطمث ، عندما يتوقف الحيض. في النساء ، يحدث فقدان العظام بسرعة في السنوات المحيطة بالياس. يمكن أن يؤدي فقدان العظام في النهاية إلى هشاشة العظام (أو العظام الرفيعة).

بدون الوقاية أو العلاج ، يمكن أن يتطور مرض هشاشة العظام دون ألم أو أعراض حتى تكسر العظام (الكسور). تحدث الكسور بشكل شائع في الورك والعمود الفقري والمعصم. ترقق العظام هو السبب الكامن وراء العديد من الكسور سنويا.

من هو في خطر لمرض هشاشة العظام؟

ترقق العظام هو تهديد رئيسي للصحة العامة. نصف النساء وربع الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا سوف يصابون بكسور في مرض هشاشة العظام أثناء حياتهم.

ترقق العظام هو أيضا مشكلة عالمية. في جميع أنحاء العالم ، تشير التقديرات إلى أن ثلث النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 60 و 70 عامًا وثلثي النساء اللائي يبلغن من العمر 80 عامًا أو أكبر ، مصابات بهشاشة العظام. في العديد من الدول الأوروبية ، تقضي النساء اللائي تزيد أعمارهن عن 45 عامًا وقتًا أطول في المستشفى بسبب مشاكل متعلقة بهشاشة العظام أكثر من أي مرض آخر. في الخمسين سنة القادمة ، سيتضاعف عدد كسور الورك لكل من الرجال والنساء. وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، هشاشة العظام هي المشكلة الصحية الرائدة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية. في فرنسا وألمانيا وإيطاليا والولايات المتحدة والمملكة المتحدة وإسبانيا واليابان ، يتم تشخيص أقل من نصف النساء المصابات بهشاشة العظام.

كيف يبدو مرض هشاشة العظام؟

الصورة على اليسار تظهر انخفاض كثافة العظام في هشاشة العظام. الصورة على اليمين تظهر كثافة العظام الطبيعية.

السهم يشير إلى كسور العمود الفقري.

A. العمود الفقري الطبيعي ، B. العمود الفقري هشاشة العظام بشكل معتدل ، C. العمود الفقري لهشاشة العظام الشديد.

انقطاع الطمث وهشاشة العظام

السن يأس

يحدث انقطاع الطمث عندما تنخفض مستويات الهرمونات التناسلية بما يكفي لإيقاف الحيض. في معظم النساء ، يحدث انقطاع الطمث بين سن 48 و 53 عامًا. تعاني العديد من النساء من علامات مبكرة على انقطاع الطمث ، أو فترة ما حول انقطاع الطمث ، تبدأ من سن 45 عامًا تقريبًا.

يحدث انقطاع الطمث الجراحي عندما تخضع المرأة لاستئصال الرحم الكامل ، وهي عملية جراحية لإزالة الرحم والمبيضين ، أو استئصال الفم ، وهي عملية جراحية لإزالة المبايض وحدها. بعض الحالات التي تؤدي إلى استئصال الرحم الكامل (أو الكلي) للمرأة أو استئصال المبيضات تشمل التهاب بطانة الرحم الحاد أو سرطان الرحم أو المبيض أو الأورام الليفية الرحمية المستمرة. بغض النظر عما إذا كانت المرأة لديها استئصال الرحم الكامل أو استئصال المبيضات ، فإن غياب المبايض المنتجة للإستروجين يسبب انقطاع الطمث. يمكن أن يحدث انقطاع الطمث الجراحي عند النساء في أي عمر إذا خضعن لعملية إزالة المبايض.

يحدث انقطاع الطمث الكيميائي عندما تعاني النساء اللائي يخضعن للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لأنواع معينة من السرطان أو حالات أخرى من انقطاع الطمث. في بعض الحالات ، ينعكس انقطاع الطمث الكيميائي ويبدأ الجسم في إنتاج كميات ما قبل انقطاع الطمث من الإستروجين مرة أخرى.

على الرغم من أن بعض النساء يعانين من الأعراض المعتادة لانقطاع الطمث ، إلا أن بعض النساء يعانين من أعراض أكثر أهمية بينما تمر نساء أخريات بأعراض انقطاع الطمث دون إزعاج كبير. تشمل أعراض انقطاع الطمث:

• الهبات الساخنة
• تعرق ليلي
• جفاف المهبل
• اضطرابات الحيض

هشاشة العظام

يتكون العظام في الغالب من الكولاجين ، وهو بروتين يتم نسجه في إطار مرن ، وفوسفات الكالسيوم وكربونات الكالسيوم ، وهي معادن تضيف قوة وتصلب الإطار. على الرغم من أنها مصنوعة في معظمها من البروتين والمعادن ، إلا أن العظام تعيش الأنسجة النامية. طوال العمر ، يتم تكسير العظم القديم (عملية تسمى الارتشاف) وتتم إضافة عظم جديد إلى الهيكل العظمي (التكوين). عندما يتم تكسير العظام أكثر من التي يتم ترسبها ، يحدث فقدان العظام (انظر الوقاية من هشاشة العظام وما هو فقدان العظام؟ للحصول على معلومات حول العوامل التي تؤدي إلى فقدان العظام).

تتم إضافة العظام بشكل أسرع خلال سنوات الطفولة والمراهقة. نتيجة لذلك ، تصبح العظام أكبر وأثقل وأقوى (أكثر كثافة). يستمر تكوين العظام حتى يتم الوصول إلى ذروة كتلة العظام (أقصى صلابة وقوة). تصل الكتلة العظمية الذروة (أو كثافة العظام) إلى حوالي 30 عامًا. بعد سن 30 ، يبدأ ارتشاف العظم ببطء في تجاوز تكوين العظم. هذا يؤدي إلى فقدان العظام. يحدث فقدان العظام عند النساء بشكل أسرع في السنوات القليلة الأولى بعد انقطاع الطمث ، لكن فقدان العظام يستمر حتى الشيخوخة.

يحدث فقدان العظام بشكل أسرع أثناء وبعد انقطاع الطمث لأن معدل فقدان العظام يزداد مع توقف جسم المرأة عن إنتاج هرمون الاستروجين ، والذي يحدث أثناء انقطاع الطمث. هرمون الاستروجين (هرمون تناسلي) مهم لنمو العظام وقوتها لأنه يعمل مع الخلايا المسؤولة عن تكوين العظام (تسمى الخلايا العظمية العظمية). يعمل الاستروجين مع هذه الخلايا لتحفيز المواد الموجودة في الجسم والتي تشجع نمو العظام. والنتيجة النهائية هي أنه مع انخفاض مستويات هرمون الاستروجين في سن اليأس ، فإن المواد الموجودة في الجسم والتي تسبب بناء العظام تنخفض. وبالتالي ، يتم تشكيل العظام ببطء أكثر. عندما يتم تكسير العظام بشكل أسرع من تكوينها ، يحدث فقدان العظام ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى انخفاض كثافة العظام (هشاشة العظام) وهشاشة العظام.

ERT مقابل HRT والآثار الجانبية لل HRT

تمت الإشارة في البداية إلى العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) والعلاج البديل بالإستروجين (ERT) لعلاج أعراض سن اليأس ، لكن تمت الموافقة عليها الآن للوقاية والعلاج من مرض هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث. وذلك لأن انخفاض مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون لا يؤثر فقط على القدرات التناسلية للمرأة ؛ كما أنها تسبب انخفاض كثافة العظام وزيادة خطر الكسور. عن طريق أخذ هرمون الاستروجين إما ERT أو كما HRT ، يمكن تباطؤ فقدان العظام ويمكن استعادة كثافة العظام.

العلاج ببدائل الاستروجين مقابل العلاج بالهرمونات البديلة

يتوفر ERT في مجموعة متنوعة من الأشكال ، مثل الأقراص عن طريق الفم أو البقع الموضعية المطبقة على الجلد ، ويمكن أن تصنع من مزيج من الاستروجين المختلفة التي تحدث بشكل طبيعي أو من نوع واحد من الاستروجين. يستبدل ERT بالإستروجين الذي يتوقف عن إنتاجه أثناء انقطاع الطمث. يمكن أن يزيد علاج الإستروجين الذي يتم تناوله بمفرده (ERT أو الاستروجين بدون معارضة) من خطر إصابة المرأة بالسرطان في الرحم (سرطان بطانة الرحم ، ويسمى سرطان بطانة الرحم). بالنسبة للنساء اللائي لم يزلن الرحم (لم يقمن باستئصال الرحم) ، يصف الأطباء هرمونًا إضافيًا يسمى البروجسترون ، أو إصداراتًا صناعية تسمى البروجستين. يسمى هرمون البروجسترون بالاشتراك مع هرمون الاستروجين العلاج التعويضي بالهرمونات. يعمل العلاج التعويضي بالهرمونات عن طريق استبدال كل من مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون لتقليد المستويات التي كانت سارية قبل انقطاع الطمث ، كما أنه يقلل أو يقلل من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم لدى النساء اللائي لم يعانين من استئصال الرحم.

لماذا تحتاج المرأة البروجسترون؟

على عكس ERT (هرمون الاستروجين وحده) ، HRT هو مزيج من هرمون الاستروجين والبروجسترون. يعد هرمون البروجسترون في العلاج التعويضي بالهرمونات أمرًا مهمًا لأنه يحول دون نمو وتراكم بطانة الرحم (الذي يحدث عند استخدام هرمون الاستروجين فقط) ، وهذا يقلل بشكل كبير ، وربما يقلل ، من خطر الإصابة بسرطان الرحم المرتبط بالنساء اللائي يأخذن الاستروجين وحدها أو معارضة من قبل البروجستين. لذلك ، فإن النساء اللاتي لديهن رحم (لم يخضعن لاستئصال الرحم) يجب أن يوصفن بشكل عام العلاج التعويضي بالهرمونات البديلة بدلاً من العلاج بالهرمونات المشعة.

العلاج بالهرمونات البديلة ، العلاج ببدائل الاستروجين ، واستئصال الرحم

يقوم الأطباء باستئصال الرحم لعلاج الحالات التي تنطوي على الرحم ، مثل التهاب بطانة الرحم الوخيم أو سرطان الرحم أو المبيض أو الأورام الليفية المستمرة في الرحم. استئصال الرحم هو نوع من الجراحة التي تنطوي على إزالة الرحم. في النساء اللائي لم يخضعن لاستئصال الرحم ، يوصى باستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات لأن الاستروجين وحده (ERT) يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرحم. إذا كانت المرأة قد خضعت لاستئصال الرحم ، وفي بعض الحالات إذا كانت ستستغرق فقط هرمون الاستروجين لفترة قصيرة من الزمن (أقل من عام) ، فقد يصف الطبيب لها العلاج التعويضي بالهرمونات. يجب أن تتحدث المرأة مع طبيبها عن العلاج التعويضي بالهرمونات و العلاج بالهرمونات.

الآثار الجانبية للعلاج بالهرمونات البديلة

مثل أي دواء ، يمكن أن يسبب العلاج التعويضي بالهرمونات عددا من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. لحسن الحظ ، فإن معظم الآثار الجانبية نادرة ، وحتى تلك الأكثر شيوعًا تميل إلى الاختفاء بعد ضبط الجسم للهرمونات.

يجب على المرأة دائمًا ملاحظة شعورها بعد تناول دواء جديد. بشكل عام ، يجب أن تفكر في الاتصال بالطبيب إذا كانت تعاني من شيء خطير ؛ مؤلمة إلى حد ما أو غير مريحة ولا يبدو أنها تتلاشى ؛ أو خفيفة ، ولكنها ملحوظة ، وتستمر لفترة طويلة من الزمن. إذا لم تشعر أنها على حق بعد تناول دواء جديد ، فعليها إخبار الطبيب بذلك.

تدرس الآثار الطويلة الأجل للعلاج التعويضي بالهرمونات ، وأصبحت المعلومات الجديدة متاحة. يدرك الأطباء الآن أن الجرعات المنخفضة من المحتمل أن تكون فعالة وأن الجرعات المنخفضة يبدو أنها تقلل بشكل كبير من احتمال حدوث آثار جانبية. لأن العلاج التعويضي بالهرمونات هو مزيج من اثنين من الهرمونات المختلفة (هرمون الاستروجين والبروجستيرون) ، قد تكون الآثار الجانبية التي يمكن للمرأة أن تعاني من جانب واحد ، أو مزيج من الاثنين معا. يعطي بعض الأطباء الإستروجين والبروجستيرون كمكملين منفصلين بدلاً من تناولهما كحبة مزيج من أجل تسهيل ضبط واحد أو الآخر لتقليل الآثار الجانبية. في بعض الأحيان ، يؤدي استخدام أشكال مختلفة من المركبات ، مثل الكريمة أو اللصقة المطبقة على الجلد بدلاً من حبوب منع الحمل ، إلى تقليل الآثار الجانبية أيضًا. ضع في اعتبارك أن التأثير الجانبي المعتدل قد يكون مجرد علامة على أن الجسم يعتاد على شيء جديد.

الآثار الجانبية لل ERT

الآثار الجانبية للإستروجين

الآثار الجانبية الشائعة غير الطارئة للإستروجين - على الرغم من أنها لا تعتبر حالات طوارئ ، تحدث إلى الطبيب في أقرب وقت ممكن في حالة وجود أي مما يلي:

• عدم الراحة في الثدي
• تورم الثدي أو زيادة حجم الثدي
• تورم ثنائي في الساقين والقدمين (تورم في الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم)
• زيادة الوزن السريع

الآثار الجانبية العاجلة للإستروجين - اتصل بالطبيب على الفور في حالة وجود أي من الآثار الجانبية التالية ولا تتلاشى أو تصبح أكثر حدة:

• المعدة الانتفاخ أو تشنجات
• قلة الشهية
• غثيان؛ القيء. حمة؛ أو ألم ، تورم ، أو حنان في الجزء العلوي الأيمن من البطن قد يشير إلى مشاكل في الكبد أو المرارة
• النزيف المهبلي المطول أو المستمر
• كتل الثدي أو التفريغ
• ألم في البطن (قد يشير إلى مشاكل في الكبد أو المرارة)
• جلد أصفر أو عيون (قد يشير إلى سمية الكبد)
• ألم في الساق و / أو تورم (قد يشير إلى تجلط الدم)
• ألم في الصدر أو ضيق في التنفس
• الإسهال الخفيف
• دوخة خفيفة
• صداع خفيف أو صداع نصفي
• صعوبة في العدسات اللاصقة (وصفة العدسة تحتاج إلى ضبط)
• زيادة الرغبة الجنسية
• القيء العرضي

الآثار الجانبية للبروجستين

الآثار الجانبية الطارئة - اتصل بالطبيب على الفور في حالة وجود أي من الآثار الجانبية التالية:

• صعوبة في التنفس
• صداع شديد
• تغيير أو فقدان الرؤية
• اكتئاب حاد
• دوخة
• ضعف أو تنميل في الذراع أو الساق
• ألم في الساق و / أو تورم (قد يشير إلى تجلط الدم)
• ألم في الصدر
• السعال غير المبرر أو سعال الدم
• جلد أصفر أو عيون

آثار جانبية أقل إلحاحًا - اتصل بالطبيب إذا أصبحت أي من الآثار الجانبية التالية شديدة أو لا يبدو أنها تتلاشى:

• اختراق النزيف بين فترات الحيض
• تغييرات ملحوظة في الحيض
• غائب الحيض
• الانتفاخ
• تغيرات ملحوظة في الوزن
• بقع سواد من الجلد
• حب الشباب
• إعياء
• عسر الهضم
• ألم الثدي

صور هشاشة العظام: هل عظامك معرضة للخطر؟

مخاطر العلاج بالهرمونات البديلة

لسنوات ، تم وصف العديد من النساء المصابات بهشاشة العظام أو المعرضين لخطر الإصابة بهشاشة العظام. يوفر العلاج التعويضي بالهرمونات والعلاج بالهرمونات البديلة عددًا من الفوائد ، لكن الأطباء يتعلمون أكثر وأكثر عن المخاطر المرتبطة بتناول هذه الأدوية. أظهرت النتائج الحديثة من دراسة مبادرة صحة المرأة (WHI) أن تناول العلاج التعويضي بالهرمونات لفترات طويلة يمكن أن يزيد من خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي وأمراض القلب والأوعية الدموية. وجدت دراسة حديثة أخرى ، هذه الدراسة التي رعاها المعهد الوطني للسرطان ، أن العلاج المناعي للفيروسات قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض عند تناوله على المدى الطويل.

مخاطر السرطان

أظهرت دراسة WHI مؤخرًا أن هناك شكل واحد على الأقل من العلاج التعويضي بالهرمونات (هرمون الاستروجين زائد البروجستين) يرتبط بزيادة صغيرة في خطر الإصابة بسرطان الثدي. هذه الزيادة في خطر الإصابة بسرطان الثدي مثيرة للجدل إلى حد ما ؛ تستنتج بعض الدراسات وجود خطر ، في حين أن البعض الآخر لا يجد أي خطر متزايد. تشير الدلائل إلى أن تناول العلاج التعويضي بالهرمونات لأكثر من 5 سنوات يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. لا يزال من غير المعروف ما إذا كان الإستروجين وحده يحمل نفس المخاطر. إذا كانت المرأة تشعر بالقلق من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، فيجب عليها التحدث مع الطبيب حول مخاطر حياتها الفردية. في حالة تناول العلاج التعويضي بالهرمونات ، يجب إجراء فحوصات شهرية للثدي ، ويجب الاتصال بالطبيب على الفور في حالة ملاحظة وجود أي كتل أو إفرازات غير عادية. يجب على النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 عامًا أو أكبر التأكد من إجراء فحص الثدي بالأشعة السينية سنويًا والفحص اليدوي من قبل الطبيب.

أشارت دراسة كبيرة صادرة عن المعهد الوطني للسرطان (NCI) مؤخرًا إلى أن الاستخدام طويل الأمد للـ ERT قد يرتبط بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان المبيض ، خاصة إذا تم تناوله لمدة 10 سنوات أو أكثر. ليس من الواضح بعد ما إذا كان HRT لديه خطر مماثل.

مخاطر القلب والأوعية الدموية

إن أخذ العلاج التعويضي بالهرمونات يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل السكتة الدماغية والنوبات القلبية والجلطات الدموية. إن خطر الإصابة بالنوبات القلبية والجلطات الدموية أكثر وضوحا في السنة الأولى من تناول العلاج التعويضي بالهرمونات ، بينما يزيد خطر السكتة الدماغية تدريجيا بعد تناول العلاج التعويضي بالهرمونات لمدة عامين أو أكثر.

ما إذا كان الاستروجين وحده (ERT) يحمل نفس المخاطر غير واضح. وقد وجدت دراسات أصغر أخرى أن ERT قد يوفر بعض فوائد القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، نظرًا لخطر الإصابة بسرطان الرحم ، يجب ألا تتناول النساء المصابات بالرحم الاستروجين وحدهن.

استبدال الهرمونات وهشاشة العظام

في أكتوبر 2004 ، أصدر الجراح العام للولايات المتحدة أول تقرير على الإطلاق عن صحة العظام. حذر التقرير من أنه بحلول عام 2020 ، سيكون نصف المواطنين الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا معرضين لخطر الإصابة بكسور العظام وهشاشة العظام إذا لم يتخذ أي إجراء فوري من قبل الأفراد المعرضين للخطر ، والأطباء ، والأنظمة الصحية ، وواضعي السياسات. العلاج التعويضي بالهرمونات والأشعة فوق البنفسجية هما خياران يجب على النساء مراعاتهما في خطتهن للوقاية من هشاشة العظام.

الاستروجين في كلا HRT و ERT هو العنصر الذي يساعد على تقوية العظام. يتوقف الجسم تدريجياً عن إنتاج هرمون الاستروجين أثناء انقطاع الطمث ، مما يؤدي إلى فقد العظام وربما هشاشة العظام والعظام المكسورة (الكسور). عن طريق تناول هرمون الاستروجين ، يمكن للمرأة إبطاء فقدان العظام واستعادة كثافة العظام لأن هرمون الاستروجين يعمل مع خلايا بناء العظام في الجسم لتحفيز تكوين العظام وإبطاء عملية فقدان العظام.

تبدو مخاطر العلاج التعويضي بالهرمونات مخيفة ، لكن ضع في اعتبارك أن الخطر الفردي السنوي للمرأة لا يزال صغيراً نسبياً. أيضًا ، تركز هذه الدراسات على المخاطر والفوائد طويلة الأجل وليس على المخاطر والفوائد قصيرة المدى لتناول الهرمونات ، مثل الوقاية من هشاشة العظام. إذا كانت امرأة تتناول العلاج التعويضي بالهرمونات أو العلاج بالهرمونات ، يجب عليها التحدث مع الطبيب حول المخاطر النسبية وأهداف العلاج.

يجب أن يصف الأطباء أي علاج هرمون الاستروجين لمرض هشاشة العظام فقط لأقصر فترة زمنية ممكنة. يجب أن يؤخذ ERT و HRT المستخدمان لمنع ترقق العظام بعد انقطاع الطمث فقط للنساء المعرضات لخطر كبير للإصابة بهشاشة العظام ، ويجب النظر بعناية في الأدوية غير الاستروجينية (انظر علاج ترقق العظام وفهم أدوية هشاشة العظام لمزيد من المعلومات).