تعريف توسع القصبات والأعراض والأسباب والعلاج

حقائق عن وتعريف توسع القصبات

• يصف توسع القصبات الأضرار التي لحقت جدران أنابيب الشعب الهوائية مع فقدان العضلات الملساء وفقدان مرونة أجزاء من الشعب الهوائية. يمنع تشويه مجرى الهواء الناتج إفرازات كافية من الرئة.
• قد يكون توسع القصبات الخلقي أو المكتسب. التليف الكيسي هو السبب الأكثر شيوعا لتوسع القصبات الخلقي.
• وتشمل أعراض توسع القصبات
  • زيادة إنتاج البلغم ،
  • البلغم الدموي ،
  • ضيق في التنفس،
  • ضعف و
  • إعياء.
• وغالبا ما يتم التشخيص عن طريق التاريخ ويؤكد ذلك الفحص بالأشعة المقطعية للصدر. قد تبذل الجهود لإيجاد السبب الكامن وراء توسع القصبات.
• تشمل المضاعفات الالتهاب الرئوي المتكرر وفشل الجهاز التنفسي وفشل القلب.
• توسع القصبات غير قابل للشفاء. الهدف من العلاج هو التحكم في الإفرازات وتقليل خطر العدوى.

ما هو توسع القصبات؟ هل هو مرتبط بمرض الانسداد الرئوي المزمن؟

توسع القصبات هو المصطلح الذي يصف الأضرار التي لحقت جدران أنابيب الشعب الهوائية ، من الرئة. يؤدي الالتهاب الناجم عن العدوى أو غيرها من الأسباب إلى تدمير العضلات الملساء التي تسمح لأنابيب الشعب الهوائية بالمرونة وتمنع الإفرازات التي تصنعها عادة أنسجة الرئة.

يوضح التفرع الطبيعي للممرات الهوائية للرئة تفتقًا لطيفًا يحدث في كل نقطة فرعية ، مثل فروع الشجرة. ينتج عن هذا الضغط انخفاض المقاومة في الفروع الكبيرة ، مما يُمكّن من نقل المخاط أو الأجسام الأخرى إلى الشعب الهوائية الكبيرة وفي النهاية يتم إخراج السعال عبر الفم. يؤدي فقدان هذا الضغط التشريحي الطبيعي للمجرى الهوائي بسبب التلف الناتج عن الالتهاب إلى جعل جدران الممرات الهوائية غير منتظمة الشكل. تميل الإفرازات إلى التجمع في الشعب الهوائية المشوهة بدلاً من طردها ، وهذه الإفرازات الراكدة تشكل أرضًا خصبة للنمو البكتيري. هذه البكتيريا ، بدورها ، تسبب المزيد من التهيج والالتهابات ، وتلف مجرى الهواء ، وبالتالي المزيد من الإفرازات ، وبدء "حلقة مفرغة" من الضرر. وهذا يزيد من خطر انتشار العدوى مباشرة في الأجواء الرئوية مما يؤدي إلى التهاب رئوي.

توسع القصبات هو شكل من أشكال مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، والذي يشمل أيضًا انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن. قد يصاب الشخص بتوسع القصبات مع عدم وجود أمراض أو حالات أخرى مرتبطة به ؛ ومع ذلك ، فإنه عادة ما يرتبط مع حالات أخرى (مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن ، انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن).

قد يحدث توسع القصبات الخلقي بسبب عيب وراثي كما يحدث في التليف الكيسي. عادة ، ينتج عن مرض ألفا -1 مضادات البروتيز (ألفا 1- أنتيتريبسين) نقص الانتفاخ ، ولكن يمكن أن يحدث توسع القصبات في هذه الحالة. يعد العيب الجنيني في أهداب المجرى الهوائي ، أو ما يسمى بمتلازمة الأهداب غير المستقرة ، سبباً آخر من أسباب توسع القصبات وغالبًا ما يكون مرتبطًا بالمرض العكسي ، حيث تكون الأعضاء الرئيسية في وضع عكسي (على سبيل المثال ، يكون القلب على اليمين).

قد تؤدي التهابات الرئة عند الأطفال ، وخاصةً السعال الديكي ، في النهاية إلى تدمير الرئة وتوسع القصبات في وقت لاحق من الحياة. لذلك تعد الوقاية جزءًا مهمًا من العلاج ، والذي يتضمن التطعيمات الكافية وتجنب الدخان السلبي والأبخرة السامة الأخرى.

يتميز توسع القصبات بزيادة كمية إنتاج البلغم (المخاط المنتج والسعال من الرئة) ، والالتهابات المتكررة ، وفقدان تدريجي لوظيفة الرئة مما يؤدي إلى ضيق في التنفس.

صورة للرئتين

أعراض توسع القصبات

تطور القصبات على مدى فترة طويلة من الزمن.

وتشمل الأعراض الشائعة إنتاج السعال والبلغم المتكرر. عادة ما يكون المخاط واضحًا ، ولكنه قد يكون دمويًا بسبب إصابة جدار الشعب الهوائية أو أخضر أو ​​أصفر في حالة وجود عدوى. يتطور ضيق التنفس والإرهاق مع انخفاض وظائف الرئة. بيرسون قد تواجه الصفير.

في حالة تقدم المرض أو إذا كان يتم التحكم فيه بشكل سيء ، فقد يزداد مقدار العمل المطلوب للتنفس وقد يحدث فقدان الوزن وتناقص جودة الحياة.

قد يحدث توسع القصبات بسبب مرض آخر كامن. أعراض هذا المرض الأساسي قد تكون موجودة أيضا. على سبيل المثال ، قد يعاني المريض المصاب بالسل من البلغم الدموي والحمى والقشعريرة والتعرق الليلي. قد يصاب الشخص المصاب بمرض كرون بألم في البطن وإسهال.

غالبا ما يصبح توسع القصبات الخلقي واضح بسبب الالتهاب الرئوي المتكرر.

أسباب توسع القصبات

يتسبب توسع القصبات في تلف جدران المجاري الهوائية الكبيرة التي تدمر العضلات وطبقات الأنسجة المرنة التي تسمح لأنابيب الشعب الهوائية العادية بالانقباض. هذا الضرر يقلل من قدرة الرئة على التحرك وإزالة الإفرازات التي تنتج عادة في الرئة. تتسبب هذه الإفرازات المجمعة في زيادة احتمال الإصابة بعدوى الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية ، مما يسبب مزيدًا من الضرر لجدران الشعب الهوائية. كما ذكر أعلاه ، فإن هذا يؤدي إلى حلقة مفرغة يؤدي فيها زيادة الضرر إلى زيادة الإصابة ، مما يؤدي إلى مزيد من الضرر.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من توسع القصبات. يتم وصف هذه الأنواع من خلال مظهرها التشريحي.

1. توسع القصبات الأسطواني هو أخف شكل ويعكس فقدان الضغط الطبيعي للممرات الهوائية. قد تكون الأعراض خفيفة للغاية ، مثل السعال المزمن ، وعادة ما يتم اكتشافها في الأشعة المقطعية للصدر.
2. يعد توسع القصبات الشوكي أكثر شدة ، مع مزيد من التشوه في جدار مجرى الهواء والأعراض المصابة ينتج عنها مزيد من البلغم.
3. توسع القصبات الكيسي هو أشد أشكال توسع القصبات ، ولحسن الحظ هو الشكل الأقل شيوعًا. يحدث هذا غالبًا في حقبة ما قبل المضادات الحيوية عندما تسير العدوى في مسارها ويظل المريض مصابًا بأضرار في الرئة المتبقية. غالبًا ما يصاب هؤلاء المرضى بسعال مزمن منتج ، حيث يقومون بتشكيل فنجان أو أكثر من المخاط المشوه كل يوم.

توسع القصبات قد يكون أيضًا خلقيًا أو مكتسبًا.

الأسباب الخلقية لتوسع القصبات

• التليف الكيسي
• متلازمة كارتاغنر
• متلازمة يونغ
• ألفا -1 انتيتريبسين نقص

أسباب المكتسبة من توسع القصبات

• العدوى المتكررة
• طموح الهيئات الأجنبية أو غيرها من المواد
• استنشاق الغازات السامة مثل الأمونيا
• تعاطي الكحول والمخدرات
• مرض السل
• مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي ، مرض كرون)

متى يجب البحث عن رعاية طبية للقصبات الهوائية؟

يجب على أي شخص يعاني من ضيق في التنفس غير مفسر أو سعال مزمن طلب رعاية طبية.

عادةً ما يفعل الأشخاص الذين يصابون بتوسع القصبات على مدى فترة طويلة من الزمن. يبحثون عن رعاية طبية بسبب السعال المزمن والزيادة التدريجية في إنتاج البلغم و / أو ضيق التنفس أثناء الراحة أو التمرين. الالتهاب الرئوي المتكرر هو أيضًا سبب قد يلجأ إليه الأشخاص للحصول على الرعاية. تشمل أعراض الالتهاب الرئوي الحمى والسعال وضيق التنفس.

قد يسبب توسع القصبات نفث الدم (سعال الدم). هذا ليس طبيعيًا أبدًا ، والعناية الطبية مطلوبة في حالة حدوث نفث الدم. الأسباب الأخرى لسعال الدم تشمل التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وفشل القلب الاحتقاني والسل والانسداد الرئوي (جلطات الدم في أوعية الرئة) وأورام الرئة.

امتحانات القصبات والاختبارات والتشخيص

يبدأ تشخيص توسع القصبات بالتاريخ والفحص البدني.

سيشكو المريض من السعال والبلغم اليومي الذي قد يكون أو لا يكون دمويًا بسبب تلف الأنابيب الشعب الهوائية أو بسبب العدوى. ضيق التنفس مع النشاط أو في الراحة ، والصفير ، والتعب ، وألم في الصدر كلها شكاوى شائعة.

قد يكون الفحص البدني طبيعيًا نسبيًا ، أو قد يكشف فحص الرئة عن الصفير والشقوق. اعتمادًا على شدة المرض وطول فترة وجوده ، قد تتضمن النتائج الأخرى فقدان الوزن ، زرقة (لون مزرق للجلد والأغشية المخاطية بسبب عدم كفاية مستوى الأكسجين) ، وفشل القلب الأيمن (يتضح من ضيق في التنفس ، وتورم الساق ، وتضخم الكبد).

قد يؤدي التاريخ والفحص البدني إلى الاشتباه في التشخيص وقد يطلب طبيب الرعاية الصحية إجراء فحص بالأشعة المقطعية بالصدر عالي الدقة ، مما يؤكد التشخيص. قد يساعد التصوير المقطعي أيضًا في العثور على السبب الكامن وراء تطور توسع القصبات.

يمكن استخدام الأشعة السينية في الصدر في المساعدة في إجراء التشخيص والمساعدة في تتبع تطور المرض ، ولكن هذه النتائج غالبًا ما تكون أكثر دقة من تلك التي تكتشفها الأشعة المقطعية.

بمجرد إجراء تشخيص توسع القصبات ، يجب العثور على السبب الكامن وراءه. يمكن الإشارة إلى اختبارات الدم واختبارات البلغم اعتمادًا على الحالة السريرية. في كثير من الأحيان يتم استشارة أخصائي الرئة (أخصائي الرئة) للمساعدة في توجيه التحقيق والاختبار.

قد تكون دراسات الوظيفة الرئوية أو اختبارات وظائف الرئة (PFTs) مفيدة في تقييم النوع ومدى تلف الرئة. توسع القصبات هو شكل من أشكال مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، وهذا الاختبار يمكن أن يساعد في تأكيد ذلك. يمكن أن تساعد هذه الاختبارات في تحديد ما إذا كانت أنسجة الرئة ستستجيب لاستخدام علاج موسع الشعب الهوائية مع أدوية الاستنشاق (يرجى مراجعة قسم العلاج). يمكن أن تساعد دراسات الوظائف الرئوية ، التي تتكرر بمرور الوقت ، في توثيق فوائد العلاج أو تطور المرض.

أقل شيوعا ، يتم استخدام تنظير القصبات للنظر داخل الشعب الهوائية مع كاميرا الألياف الضوئية. يتم ذلك في بعض الأحيان للبحث عن أورام أو أجسام غريبة قد تكون شوهدت على التصوير المقطعي. في بعض الحالات ، يمكن استخدام تنظير القصبات علاجيا لإزالة الإفرازات المفرطة المحتجزة.

الكشف عن التليف الكيسي يحدث لجميع الأطفال حديثي الولادة.

علاج توسع القصبات والعلاج الطبيعي

توسع القصبات ليس مرض قابل للشفاء. بدلا من ذلك ، فإن الهدف من العلاج هو السيطرة على الإفرازات ومنع الالتهابات. في بعض الحالات ، حيث يقتصر المرض على منطقة واحدة من الرئة ، قد تكون الجراحة إمكانية لإزالة المنطقة المصابة بالمرض.

مطلوب نظافة الرئة الأساسية لجميع المرضى الذين يعانون من توسع القصبات:

• الحفاظ على التطعيمات حتى الآن لمنع الالتهابات.
• اشرب الكثير من السوائل لجعل الإفرازات المخاطية أقل لزجة.
• الاقلاع عن التدخين وتجنب التدخين السلبي.
• الحصول على التغذية الكافية من خلال استهلاك السعرات الحرارية اللازمة. بالنسبة لبعض الناس ، يتطلب التنفس جهداً أكبر وبالتالي يتطلب زيادة التغذية.

العلاج الطبيعي الصدر

أساس علاج توسع القصبات هو العلاج الطبيعي للصدر للمساعدة في سعال الإفرازات ، والمضادات الحيوية لمنع العدوى.

منذ تلف العضلات الملساء التي تحيط بأنابيب الشعب الهوائية ، يتم استخدام الطرق الميكانيكية لإزالة الإفرازات لزيادة تدفق الهواء وتقليل خطر الإصابة. يستخدم العلاج الطبيعي للصدر قرعًا أو التصفيق على الظهر للمساعدة في تخفيف الإفرازات ومن ثم تغيير أوضاع الجسم للسماح للجاذبية بالمساعدة في إفراز هذه الإفرازات. قد يتم التصفيق على الصدر بواسطة أخصائي علاج طبيعي ، ولكن يمكن تعليم أفراد الأسرة القيام بذلك بشكل روتيني في المنزل. ويمكن أيضا النظر في الأجهزة الميكانيكية مثل مصاصات الصدر أو السترات.

يمكن وصف المضادات الحيوية لعلاج العدوى التي تحدث أو يمكن استخدامها كوقاية للوقاية من العدوى. يعتمد اختيار المضادات الحيوية على الحالة السريرية وقد يسترشد بالثقافات الدم أو البلغم التي ستحاول تحديد البكتيريا المسببة للعدوى ، ونوع المضادات الحيوية التي ستعالج العدوى بشكل فعال. يمكن إبقاء العديد من المرضى على مسار دوار من المضادات الحيوية المختلفة على مدى حياتهم. تم استخدام المضادات الحيوية المستنشقة بالإضافة إلى الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم. في المرضى الذين يعانون من التهابات الرئة الشديدة ، قد تكون هناك حاجة إلى المضادات الحيوية عن طريق الوريد.

يمكن أيضًا استخدام الأدوية لتخفيف الإفرازات وتوسيع أنابيب الشعب الهوائية وتقليل الالتهاب ، ونأمل أن تقلل من خطر الإصابة.

إن الاستخدام الروتيني للمنشطات المستنشقة (على سبيل المثال ، جهاز الاستنشاق الفموي بروبيونات فلوتيكاسون) باستخدام البخاخ المحمول باليد قد يقلل من إنتاج الإفرازات ، ويسمح بتوسيع أنابيب الشعب الهوائية ، ويمنع تطور توسع القصبات. قد لا يكون للمنشطات التي يتم استنشاقها ما يكفي من النشاط المضاد للالتهابات ، وفي الحالات غير العادية ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى المنشطات التي يتم تناولها عن طريق الفم (بريدنيزون).

موسع القصبات (على سبيل المثال ، ألبوتيرول ، بروير ، فنتولين HFA ، بروفينتيل HFA) ومضادات الكولين (على سبيل المثال ، استنشاق بروميد الإبراتروبيوم ، مسحوق استنشاق بروميد تيوتروبيوم) ، الأدوية المستنشقة تمدد أنابيب الشعب الهوائية وتزيد من تدفق الهواء إلى الرئتين مسح. يمكن استنشاق الدواء باستخدام البخاخ باليد أو باستخدام آلة البخاخات. في كثير من الأحيان ، يوصف العلاج المركب مع كل من موسع القصبات والكورتيكوستيرويدات المستنشقة (فلوتيكاسون واستنشاق السالمتيرول عن طريق الفم ، بوديزونيد وفورمات فوروميرات ديوميرات).

قد تكون هناك حاجة إلى مكملات الأكسجين في المنزل إذا انخفضت وظيفة الرئة إلى النقطة التي لا يوفر فيها الهواء الجوي ما يكفي من الأوكسجين للجسم.

بعض المرضى لديهم مساحة صغيرة فقط من توسع القصبات ، وقد تكون الجراحة خيارًا لإزالة الجزء الصغير من الرئة المصابة لدى هؤلاء الأفراد. يمكن اعتبار الجراحة في مواقف أخرى لإزالة جزء من الرئة حيث لا يمكن السيطرة على العدوى أو حيث لا يمكن التحكم في النزيف.

مضاعفات توسع القصبات

يقلل توسع القصبات من قدرة الرئة على تعبئة الإفرازات ، مما يؤدي إلى الإصابة المتكررة ، وزيادة إنتاج البلغم ، وصعوبة التنفس.

انخفاض دخول الهواء إلى الرئة من خلال أنابيب الشعب الهوائية يقلل من توافر الأكسجين في مجرى الدم ، مما يسبب ضيق التنفس مع النشاط وفي نهاية المطاف في بقية. يؤدي انخفاض مستوى الأكسجين بمرور الوقت إلى تضيق الشرايين الرئوية ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في هذه الشرايين ، ويشار إليه باسم ارتفاع ضغط الدم الرئوي. إن التغلب على هذه الضغوط يجبر القلب على العمل بجدية أكبر مما يتسبب في زيادة سماكة البطين الأيمن ، وهي حالة تسمى cor pulmonale. في النهاية ، قد يفشل الجانب الأيمن من القلب (الذي يضخ الدم إلى أوعية الرئة) ، مما يؤدي إلى زيادة تراكم السوائل في الساقين أو تجويف البطن.

قد يؤدي توسع القصبات إلى سعال الدم (نفث الدم).

قد تكون هناك حاجة لدخول المستشفى للالتهاب الرئوي ونفث الدم الشامل وفشل الجهاز التنفسي (عندما لا يوجد كمية كافية من الأكسجين في مجرى الدم) وفشل القلب. يعد قصور القلب وفشل الجهاز التنفسي من الأسباب الشائعة للوفاة لدى مرضى توسع القصبات. في بعض الحالات ، بسبب الاستخدام المطول للمضادات الحيوية ، قد تتطور الالتهابات بالبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية والتي تتطلب مضادات حيوية خاصة تُعطى عادة في المستشفى من خلال خط الوريد (IV).

توسع القصبات ، والتشخيص ، والعلاج ، والعمر المتوقع

يمكن أن يساعد التعرف المبكر والعلاج المناسب في السيطرة على توسع القصبات وتقليل الأعراض. إن إدراك مدى الحياة للحاجة إلى العلاج قد يسمح للأشخاص الذين يعانون من توسع القصبات بتقليل المضاعفات وزيادة العمر المتوقع إلى أقصى حد.

تعتمد التوقعات على السبب الكامن وراء تطور توسع القصبات. الأسباب الخلقية لتوسع القصبات ، مثل التليف الكيسي ، قد يكون لها تشخيص أسوأ من الأمراض المكتسبة.