تمدد الأوعية الدموية في الدماغ والجراحة والأسباب ومعدل البقاء على قيد الحياة

ما الحقائق التي يجب معرفتها عن تمدد الأوعية الدموية في المخ؟

الأطباء فحص عطل الدماغ البشري من قبل iStock

تمدد الأوعية الدموية في المخ هو انتفاخ أو انتفاخ خارج الوعاء الدموي في المخ ، وغالبًا ما يشبه التوت (يطلق عليه أيضًا تمدد الأوعية الدموية للتوت أو تمدد الأوعية الدموية الدماغية). لسوء الحظ ، فإن جدران تمدد الأوعية الدموية ليست مستقرة مثل جدران الأوعية الدموية العادية. وبالتالي ، قد تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ في ظل ظروف معينة وتسمح للدم بالتسرب إلى الأنسجة المحيطة.

حقائق

• هناك نوعان رئيسيان من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ: تمدد الأوعية الدموية المميتة والغليظة.
• تتطور الأعراض بسرعة عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية.
• تمدد الأوعية الدموية هي حالات الطوارئ الطبية. يجب النظر إلى المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية المشتبه في تمزيقه على الفور في أقسام الطوارئ التي لديها جراحون عصبيون عند الطلب (عادةً ما تكون المستشفيات التي تتعامل مع الصدمات الكبرى لديها جراحين عصبيين عند الطلب).

ما هي أنواع مختلفة من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

هناك نوعان رئيسيان من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ - تمدد الأوعية الدموية (التوت) وتمدد الأوعية الدموية المغزلي. النوع الأكثر شيوعا من تمدد الأوعية الدموية هو الكيسية. تمدد الأوعية الدموية الكيسية أو الكيسية تشبه الكيس وعادةً ما تتشكل عند التشعب أو "Y" عندما تنقسم السفينة الأكبر إلى سفينتين. غالبًا ما توجد هذه الأنواع من تمدد الأوعية الدموية في فروع الشرايين الأكبر في قاعدة الدماغ ولكنها قد توجد في مناطق أخرى من الدماغ أيضًا.

النوع الثاني ، تمدد الأوعية الدموية المغزلي ، هو أقل شيوعًا من تمدد الأوعية الدموية المقلص وهو أكثر تمزقًا ونادراً ما يتمزق. تحدث تمدد الأوعية الدموية المغزلي عند تقاطع تكوين "Y" حيث تتفرع الأوعية الدموية وتمتد إلى كل من الأوعية الصغيرة وكذلك في الوعاء الأكبر. تمدد الأوعية الدموية المغزلي لا ينتج أي سيقان مثل تمدد الأوعية الدموية.

ما الذي يسبب تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

يعتبر تمدد تمدد الأوعية الدموية في الدماغ موضوعًا مثيرًا للجدل. في الوقت الحالي ، يعتقد معظم الباحثين أن مزيجًا من العوامل الوراثية والبيئية يؤدي إلى تطور تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. على سبيل المثال ، قد يكون لبعض تمدد الأوعية الدموية مكون وراثي قوي موروث (على سبيل المثال ، الأفراد المصابون بأمراض الكلى المتعدد الكيسات والتشوهات الشريانية الوريدية هم أكثر عرضة لتطوير تمدد الأوعية الدموية). ومع ذلك ، ترتبط الضغوط البيئية مثل ارتفاع ضغط الدم أيضًا بتطور تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط بعض تمدد الأوعية الدموية بعوامل بيئية مثل الالتهابات أو الصدمات.

من يتعرض لخطر تمدد الأوعية الدموية في المخ؟

هناك عدد من الحالات الطبية التي تزيد من خطر تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. الأفراد الذين يعانون من الحالات التالية أكثر عرضة للخطر - أمراض الكلى المتعدد الكيسات ، خلل التنسج العضلي الليفي ، التشوهات الشريانية الوريدية ، الذئبة ، فقر الدم المنجلي ، التهاب الشغاف الجرثومي ، التهاب الشغاف الجرثومي ، الالتهابات الفطرية ، ارتفاع ضغط الدم ، السرطانات ، تدخين السجائر ، تعاطي الكحول ، تعاطي المخدرات غير المشروع ، صدمات الرأس ، والمتلازمات التي تنطوي على مشاكل النسيج الضام أو مرونة (على سبيل المثال ، اضطرابات الكولاجين). النساء أكثر عرضة لتطوير تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أكثر من الرجال (النسبة من 3 إلى 2). تمثل هذه القائمة العديد من الأشخاص الأكثر عرضة لخطر تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، ولكنها لا تشمل كل عوامل الخطر المحتملة.

ما هي علامات وأعراض تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

معظم تمدد الأوعية الدموية في الدماغ لا تسبب أي علامات أو أعراض ، ويتم اكتشافها خلال اختبارات حالة أخرى. تتطور الأعراض بسرعة عند تمزق تمدد الأوعية الدموية ، وفي بعض الحالات يمكن أن تكون الأعراض ناجمة عن ضغط من تمدد الأوعية الدموية غير المتقطع. علامات وأعراض تمدد الأوعية الدموية في الدماغ متغيرة وتتعلق أحيانًا بمنطقة الدماغ المصابة. ومع ذلك ، فإن أكثر الأعراض شيوعًا في تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ هي الصداع الذي يتميز به المريض الذي يصف الصداع بأنه "أسوأ صداع في حياتي". ومع ذلك ، فإن بعض المرضى لا يبلغون عن الصداع باعتباره أحد الأعراض. فيما يلي قائمة بالأعراض المحتملة التي تظهر في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ:

• العيوب البصرية
• ألم الوجه
• شكاوى عصبية بؤرية
• النوبات
• وفاة أو الإغماء
• الارتباك أو الإعاقة العقلية
• الغثيان و / أو القيء
• اضطراب النظم القلبي
• آلام الرقبة أو تصلب
• فوبيا الضوء
• مشكلة في التنفس
• نزيف في الأنف
• اتساع حدقة العين
• أعراض شبيهة بالسكتة الدماغية (فقدان الكلام ، فقدان حاسة الشم ، شلل العضلات على جانب واحد من الجسم ، أو عيوب الحركة الأخرى)

كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

في معظم الحالات ، يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الدماغ عن طريق التصوير المقطعي و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي من دراسات المخ. تساعد هذه الاختبارات في تحديد وتمدد تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. اختبارات أخرى مثل تصوير الأوعية الدموية الدماغية و / أو تحليل السائل النخاعي يمكن أن تستخدم أيضا للمساعدة في تحديد التشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة والتصوير المقطعي بالانبعاثات أحادية الفوتون (SPECT) لفحص تدفق الدم داخل الدماغ. الاختبارات المعملية التي يتم طلبها دائمًا تقريبًا هي عدد خلايا الدم الكامل (CBC) ، زمن البروثرومبين (PT) ، وقت تنشيط الجلطات الدموية الجزئية (PTT) ، كيمياء المصل ، اختبارات وظائف الكبد ، وغازات الدم الشرياني. تساعد هذه الاختبارات في تحديد ما إذا كان المريض مصابًا بفقر الدم و / أو عرضة للنزيف ويساعد في تحديد ما إذا كان دم المريض يحصل على الأوكسجين المناسب.

ما هو علاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

علاج تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة هو مثير للجدل للغاية. يقترح بعض الباحثين أن تمدد الأوعية الدموية أقل من 10 مم لوحدها ، في حين يجب النظر إلى تلك التي يزيد حجمها عن ذلك للعلاج في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. يكمن الجدل في الوفيات والمراضة الجراحية لتمدد الأوعية الدموية المعالجة جراحياً. معدل الوفيات (الوفاة) هو 1.7 ٪ والمراضة (تطور المضاعفات) 6.7 ٪. يقترح العديد من الباحثين أن تمدد الأوعية الدموية التي يزيد حجمها عن 10 مم والتي لا ترتبط بالأعراض يجب أن تؤخذ في الاعتبار للعلاج ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من حالات طبية تتعايش. العلاج الجراحي (القصاصة ، حيث يضع الجراح مقطعًا في قاعدة تمدد الأوعية الدموية) يكون أقل احتمالًا في المرضى الذين يعانون من حالة صحية سيئة أو حالات طبية خطيرة أخرى. العلاج الجراحي أو اللف (حيث يتم لف سلك بلاتيني رفيع صغير داخل الأوعية الدموية بواسطة قسطرة في الأوعية الدموية) هو أسلوب جراحي آخر يمكن أن يؤدي إلى طمس تمدد الأوعية الدموية. الهدف من علاج تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة هو منع النزيف في الدماغ.

عادة ما يتطلب النزيف المستمر لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ التشاور مع جراح الأعصاب أو أخصائي الأشعة التداخلية و / أو أخصائي الأعصاب. هؤلاء الأفراد يقررون ما إذا كانت الجراحة أو العلاجات التدخلية مثل اللف ستفيد المريض. على سبيل المثال ، قد يقرر جراح الأعصاب شفط الدم خارج المنطقة إذا لم يكن كبيرًا جدًا ولم يتسبب في أضرار دماغية كارثية. نزيف من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ هو حالة طبية طارئة. تم تصميم العلاجات الطبية لأمراض تمدد الأوعية الدموية في الدماغ التي نزفت لتخفيف و / أو تخفيف الأعراض. يستخدم Nimodipine لمنع أو تخفيف التشنجات غير الطبيعية للشرايين داخل الدماغ. تستخدم الأدوية المضادة للصرع مثل الفينيتوين لعلاج النوبات ومنعها. يمكن أن تساعد الأدوية الخافضة للضغط مثل اللابيتالول في تقليل الضغط على جدران الأوعية الدموية في المخ لتقليل فرصة حدوث نزيف.

ما هو معدل البقاء على قيد الحياة والتشخيص لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

يقدر الباحثون أن حوالي 6 ملايين شخص في الولايات المتحدة يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، وحوالي 10 ٪ إلى 15 ٪ من هؤلاء الناس سوف يكون لديهم أكثر من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. شخص لديه تمدد الأوعية الدموية في الدماغ لديه فرصة حوالي 1 ٪ من تمزق تمدد الأوعية الدموية في السنة. المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية "العملاقة" (1 بوصة أو أكبر في القطر) لديهم مخاطر أكبر بكثير من تمزق. معدل البقاء على قيد الحياة لأولئك الذين يعانون من تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ حوالي 60 ٪ (40 ٪ يموت). بالنسبة لأولئك الذين بقوا على قيد الحياة والتعافي ، حوالي 66 ٪ لديهم عيب عصبي دائم. باختصار ، فإن المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الدماغية الصغيرة التي لا تمزق (حوالي 80 ٪) لديهم تشخيص جيد للغاية في حين أن أولئك الذين يعانون من تمزق لديهم تشخيص للسوء.

يمكن منع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

لا يمكن منع معظم تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. ومع ذلك ، فإن بعض أنواع تعديل نمط الحياة - مثل تجنب المخدرات غير المشروعة والإفراط في تعاطي الكحول - قد تقلل من خطر تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. يمكن علاج بعض تمدد الأوعية الدموية في المخ بتقنيات جراحية تقلل من خطر التمزق.