تمدد الأوعية الدموية الأبهري يسبب والعلاج والجراحة

ما هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

إن توسيع الشريان الأورطي أو انتفاخه ، وهو أكبر وعاء دموي في الجسم ، ليس حالة غير عادية. يشير أخصائيو الرعاية الصحية إلى هذا على أنه تمدد الأوعية الدموية للوعاء العظيم ، أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يؤثر التوسيع عادةً على جزء صغير فقط من الوعاء ، لذلك الانتفاخ هو وصف أكثر دقة.

تمدد الأوعية الدموية يحدث عندما تضعف شريحة من الوعاء وتتوسع. يخلق ضغط الدم الذي يتدفق عبر الوعاء انتفاخًا في البقعة الضعيفة ، حيث أن الأنبوب الداخلي المفرط في التدفق يمكن أن يسبب انتفاخًا في الإطار. يبدأ الانتفاخ عادةً في النمو وينمو مع استمرار الضغط. تمدد الأوعية الدموية خطير لأنه يمكن أن تمزق ، مما تسبب في نزيف داخلي. يمكن أن يحدث الانتفاخ في أي شريان في الجسم. هو الأكثر شيوعا في شرايين الدماغ وفي الشريان الأورطي البطني. يتم تصنيف الانتفاخات في الشريان على أنها تمدد أمعاء حقيقي أو تمدد أمعاء كاذب أو تشريح.

• في الشريان الأورطي ، يمكن أن يحدث انتفاخ في أي مكان على طول السفينة بأكملها.
• هو الأكثر شيوعا في الشريان الأورطي البطني ، حيث يعرف باسم تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (AAA الثلاثي).
• إذا حدث ذلك في الشريان الأورطي الصدري ، يُعرف باسم تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري.
• تمدد الأوعية الدموية الحقيقي يشمل جميع الطبقات الثلاث لجدار الأوعية الدموية.
• تم تضمين تمدد الأوعية الدموية الخاطئ للشريان فقط بواسطة الطبقتين الخارجيتين لجدار الأوعية الدموية والجلطة. هذا هو حالة هشة للغاية مع ارتفاع خطر الانفجار. تمدد الأوعية الدموية الكاذبة عادة ما يكون نتيجة لعدوى.
• لأن الشريان الأورطي البطني هو عبارة عن وعاء كبير ، فإن تمدد الأوعية الدموية في البطن هو حدث يهدد الحياة.
• لحسن الحظ ، ليست كل تمدد الأوعية الدموية تمزق على الفور. ينمو الكثيرون ببطء شديد ولا يسببون أي أعراض أو مشاكل لسنوات عديدة.
• عندما يتم اكتشافه في الوقت المناسب ، يمكن إصلاح معظم تمدد الأوعية الدموية عن طريق العملية الجراحية حتى لا تمزق.
• تحدث معظم تمدد الأوعية الدموية عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر.
• عدد تمدد الأوعية الدموية في الولايات المتحدة يزداد مع زيادة عدد السكان والأعمار.
• تمدد الأوعية الدموية في الرجال أكثر شيوعًا عند الرجال.
• وهناك حالة ذات صلة ولكن مختلفة هي تشريح الأبهر. يشير التشريح إلى فصل جدار الوعاء الدموي ، والذي يسمح بتسرب الدم بين طبقات الوعاء. هذا مزيد من الأضرار ويضعف السفينة ، مما يعرضها لخطر أكبر بكثير من الانفجار (تمزق).

ما هي أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

تمدد الأوعية الدموية عادة لا يسبب أي أعراض حتى تصبح كبيرة جدا أو تمزق. غالبًا ما يتم العثور على تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني عن طريق الصدفة عندما يخضع الفرد لاختبار طبي أو إجراء لسبب آخر.

ألم الصدر وآلام الظهر هما أكثر الأعراض شيوعًا للأوعية الدموية الكبيرة.

• أي إحساس أو شعور غير عادي في الجزء العلوي من الصدر أو الظهر ، ومع ذلك ، قد يكون بسبب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي.
• ألم الصدر هو عادة العلامة الأولى لتشريح الأبهر. يصف العديد من الأشخاص ألمًا تمزقًا أو تمزيقًا في الصدر عندما يتضخم الشريان الأورطي إلى حجم وتمزق / تشريح حرج. إلى جانب الألم ، قد تحدث زيادة في التعرق ومعدل ضربات القلب السريع والتنفس السريع والدوخة والصدمة.

يصف بعض الأشخاص الأعراض التالية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• انتفاخ نابض أو نبض قوي في البطن
• الشعور بالامتلاء بعد الحد الأدنى من تناول الطعام
• غثيان
• قيء

عندما يتوسع الشريان الأورطي إلى انتفاخ ، تكون جلطات الدم (الجلطات) أكثر عرضة للتكوين. إذا انفصلت قطعة من جلطة دموية ، فإنها تنتقل عبر الدورة الدموية حتى تستقر في مكان ما. يمكن أن تؤدي الجلطة إلى قطع تدفق الدم إلى أي منطقة من الجسم. تعتمد الأعراض على أي جزء من الجسم محروم من الدم.

• في الحالات الأكثر خطورة ، يمكن أن تسبب شظايا مقطوعة السكتة الدماغية أو نوبة قلبية. يمكن أن تتسبب الشظايا أيضًا في توقف واحد أو أكثر من أعضاء الجسم الحيوية ، مثل الرئتين أو الكبد أو الكليتين ، عن العمل بشكل صحيح.
• في الحالات الأقل خطورة ، قد يتسبب ذلك في حدوث خدر أو ضعف أو وخز أو شحوب أو برودة في الذراع أو الساق أو فقدان الإحساس أو الإحساس بالضوء أو ألم موضعي.

يمكن أن يحدث أي من هذه الأعراض أيضًا مع تشريح الشريان الأورطي. قد يكون الألم في الصدر أو الألم شديدًا بشكل خاص ، وقد يقلد النوبة القلبية.

في تمزق الأوعية الدموية أو تشريح ، سوف يحدث نزيف داخلي. إذا كان لدى أي شخص أي من هذه الأعراض إلى جانب الأعراض الأخرى لأم الدم الأبهري ، فقد تكون في خطر ويجب أن تطلب رعاية طبية طارئة على الفور. تتضمن الأعراض الأخرى ما يلي:

• ضوء الصلابة
• ارتباك
• ضعف
• ضيق في التنفس
• ضربات قلب سريعة
• تعرق
• خدر أو وخز
• فقدان الوعي (الإغماء)

هذه الأعراض ليست فريدة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري ولكنها تشير إلى أن الشخص يعاني على الأرجح من حالة طبية طارئة قد تشمل تمدد الأوعية الدموية الأبهري. أحد الأسباب الرئيسية لمعظم الأعراض المذكورة أعلاه هو فقدان الدم من تمدد الأوعية الدموية المتسربة. إذا كان النزيف غير خاضع للرقابة ، فإن ضغط دم الشخص سينخفض ​​بشكل خطير. لن تتلقى الأعضاء ما يكفي من الدم لتعمل بشكل طبيعي. وهذا ما يسمى انهيار الدورة الدموية ، أو مجرد "صدمة".

• هذه حالة تهدد الحياة.
• يفقد الناس وعيه إذا لم يتلق دماغهم ما يكفي من الدم ؛ قد يتعرضون لخطر الموت إذا استمر النزيف.
• قد تبدأ الأجهزة الأخرى بالفشل.
• القلب يمكن أن يتوقف عن الضرب. وهذا ما يسمى السكتة القلبية وغالبا ما تكون قاتلة.

ما الذي يسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

تمدد الأوعية الدموية الأبهري يتطور من ضعف في جدار الشريان الأورطي. يمكن أن يحدث هذا الضعف عند الولادة أو يمكن أن يتطور كنتيجة للمرض أو الإصابة.

• تصلب الشرايين : الشريان المسدود أو التالف من حالة تسمى تصلب الشرايين هو السبب الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما يطلق على تصلب الشرايين تصلب الشرايين لأنه يتكلس لاحقًا في الحياة. في تصلب الشرايين ، مادة دهنية (الكوليسترول) تسمى البلاك تلتصق ببطانة جدار الوعاء الدموي ، مما يضعف الجدار. تصلب الشرايين هو أيضا السبب الأكثر شيوعا لأمراض القلب والنوبات القلبية.
• ارتفاع ضغط الدم : ارتفاع ضغط الدم يضع الضغط على جدار الشريان الأورطي. على مدار سنوات عديدة ، يمكن أن يؤدي هذا الضغط إلى انتفاخ جدار الأوعية الدموية. هذا هو العامل الرئيسي في تطوير تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري.
• مرض السكري : مرض السكري غير المنضبط يدمر الأوعية الدموية عن طريق تصلب الشرايين المبكر والمتسارع ، مما يجعلها عرضة لعدد من الحالات بما في ذلك تكوين تمدد الأوعية الدموية.
• النخر الإنسي الكيسي: في هذه الحالة ، تتحلل الطبقة الإنسيّة لجدار الوعاء الدموي ، وتضعف الطبقة الليفية غير الطبيعية الهيكل الداعم لجدار الوعاء الدموي نفسه. يحدث هذا عادة مع بعض الحالات الموروثة النادرة مثل متلازمة مارفان ومتلازمة إيلرز دانلوس. كما يحدث مع مرض صمام القلب والحمل.
• يحدث تمدد الأوعية الدموية الفطرية عندما تنتشر البكتيريا في الجهاز الشرياني وتغزو جدار الوعاء الدموي وتضعف الوعاء الدموي. غالبًا ما تدخل البكتيريا إلى مناطق التلف السابق أو المناطق الضعيفة منذ الولادة. على الرغم من ندرة هذا اليوم ، إلا أن الشكل المتقدم لمرض الزهري الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي كان سببًا شائعًا لهذه الحالة في أوائل القرن العشرين.
• تمدد الأوعية الدموية الالتهابية : الحالات الالتهابية أو التهاب الأوعية الدموية ، مثل الصدفية والتهاب المفاصل الروماتويدي ، قد تحدث التهابًا في جدار الأوعية الدموية نفسه. إذا لم يتم عكس الالتهاب ، فإنه يضعف في نهاية المطاف جدار الشريان الأورطي. التهاب الأوعية الدموية يصيب عمومًا الأوعية الصغيرة إلى المتوسطة الحجم ونادراً ما يصيب الشريان الأورطي.
• إصابة: إصابة في الصدر أو البطن ، كما هو الحال في حطام سيارة أو سقوط سيء ، يمكن أن تلحق الضرر منطقة الشريان الأورطي. هذا يترك الشريان الأورطي عرضة للانتفاخ.

في كثير من الحالات ، لا يعرف سبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تشمل عوامل الخطر لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ما يلي:

• سن 55 سنة أو أكبر
• ذكر الجنس
• ضغط دم مرتفع
• تدخين
• الأمراض الوراثية التي تسبب ضعف الأوعية الدموية ، مع التركيز على متلازمة مارفان
• تاريخ الأسرة من تمدد الأوعية الدموية الأبهري
• تصلب الشرايين (تصلب الشرايين)

عند التماس الرعاية الطبية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

في أي وقت يعاني فيه الشخص من ألم في الصدر أو الإحساس بأن هناك شيئًا ما "غير صحيح" في الصدر ، استشر الطبيب المختص في حالات الطوارئ. اطلب من شخص أن يأخذ الشخص إلى قسم الطوارئ ؛ لا تدع الشخص يحاول أن يقود نفسه.

إذا لاحظ الشخص إحساسًا قويًا بالنبض ، أو انتفاخًا نابضًا في البطن ، فيجب عليه البحث عن طبيب على الفور.

إذا كان الألم جديدًا أو شديدًا أو مخيفًا أو يشعر بأنه تمزق أو تمزيق ، فيجب على المرء أن يذهب على الفور إلى قسم الطوارئ بالمستشفى. لا تنتظرها العلاج الفوري يمكن أن ينقذ حياة تمدد الأوعية الدموية / تشريح وكذلك في الحالات الأخرى التي تسبب ألم في الصدر.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يحدث نزيف داخلي. هذه حالة طبية طارئة ، لأن الشخص يمكن أن ينزف حتى الموت في بضع دقائق.

قد تكون آلام الظهر والبطن الحادة والشديدة من أعراض الشريان الأورطي المتضخم. يمكن أن تسبب العديد من الحالات الأخرى هذه الأعراض ، ولكن تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو أخطر هذه الحالات.

كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

لا تسبب معظم تمدد الأوعية الدموية الأبهري أي أعراض وتوجد عندما يخضع الشخص لفحص طبي أو إجراء لسبب آخر. يتم العثور على الآخرين فقط عندما يكون الفرد لديه أعراض (كما هو موضح سابقا).

الأعراض النموذجية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ليست محددة. هذا يعني أنه قد يكون سببها عدد من الحالات المختلفة.

• ربما لن يعرف الطبيب في البداية ما الذي يسبب الأعراض. هو أو هي سينظر بسرعة في الاحتمالات ويضع خطة للحكم بشكل منهجي.
• سيبدأ هذا التقييم بأكثر الظروف خطورة ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية بالقرب من أعلى القائمة.
• إذا كان الشخص قادرًا ، فيمكنه تقديم المساعدة من خلال تقديم وصف مفصل ومركّز لكيفية بدء الأعراض ، وكيف كان شعورهم قبل بدء الأعراض ، وكيف كان الوضع بمجرد بدء الأعراض. نظرًا لأن بعض المرضى لا يمكنهم التواصل أو تذكر الأشياء ، فمن المفيد الوصول إلى قسم الطوارئ مع شخص يعرف أو لديه حق الوصول إلى التاريخ الطبي والجراحي للمريض. هذا مفيد بشكل خاص إذا كان المريض لديه تاريخ موثق من تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو الحالات التي قد تهيئ لهم تمدد الأوعية الدموية (اضطرابات أمراض النسيج الضام).

الفحص الكامل ، مع إيلاء اهتمام خاص لنظام القلب والأوعية الدموية والبطن ، سوف يعطي أدلة على التشخيص.

• قد يكون الطبيب قادرًا على الشعور بالانتفاخ النابض في البطن أو سماع نبضة عالية (تُعرف باسم الشراب) أو علامات أخرى على تضخم الأبهر مع السماعة.
• سوف نتائج الامتحان توجيه بقية التقييم.

ربما يكون أول اختبار يتم إجراؤه هو رسم القلب الكهربائي (ECG أو EKG). يتم ذلك لاستبعاد نوبة قلبية وأمراض القلب الخطيرة الأخرى.

• سيتم ربط سلسلة من الأسلاك الكهربائية بالصدر والذراعين والساقين. يقوم تخطيط القلب الكهربائي بتسجيل النبضات الكهربائية التي تتحكم في ضربات القلب.
• يتم قياس معدل وإيقاع ضربات القلب.
• تشوهات في ECG قد يشير إلى تلف في القلب.
• في كثير من الأحيان تكون نتيجة تخطيط القلب طبيعية في أم الدم الأبهرية غير المعقدة.
• قد يتكرر الاختبار بعد فترة قصيرة لمعرفة ما إذا كانت أي تغييرات قد حدثت في وظائف القلب.

يمكن إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية أو تصوير الأوعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للصدر والبطن.

• في العادة ، لا يظهر تمدد الأوعية الدموية على الصور الشعاعية العادية إلا إذا أصبح متكلسًا نتيجة تصلب الشرايين.
• سوف تظهر الموجات فوق الصوتية تشوهات في شكل الشريان الأورطي. تخطيط صدى القلب هو نوع خاص من الموجات فوق الصوتية التي تُظهر القلب بتفصيل كبير. قد يتم ذلك في بعض الحالات التي يشتبه في تلف القلب و / أو يعتقد أن الشريان الأورطي الصدري متورط. مخطط صدى القلب عبر المريء أكثر حساسية ونوعية ؛ الإجراء ينطوي على ابتلاع أنبوب طويل مع التحقيق في نهايته البعيدة. قبل وضع المسبار ، يتم تطبيق التخدير الموضعي على الجزء الخلفي من الحلق. هذا المسبار حساس للغاية ويمكنه بسهولة التعرف على مشاكل القلب أو الشريان الأبهر في غضون دقائق قليلة.
• الأبهر هو إجراء للأشعة السينية يتم بعد التباين أو حقن صبغة الأشعة السينية في مجرى الدم لإظهار المناطق التي يتدفق فيها الدم. تبرز هذه الدراسة تشوهات الأوعية الدموية ، مثل الانتفاخات ، وتؤكد تشخيص تمدد الأوعية الدموية. يتضمن تصوير الأبهر إدخال قسطرة داخل الجسم والشريان الأبهر ، مع ما يرتبط بذلك من مخاطر.
• الأشعة المقطعية هي أشعة سينية تظهر تفاصيل أكثر بكثير عن الأعضاء والأوعية الدموية والهياكل الأخرى داخل الجسم. يتطلب استخدام صبغة ، والتي يمكن أن تلحق الضرر بالكلى في حالات نادرة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي هو أيضا تقنية متخصصة للغاية تعطي رؤية مفصلة للغاية للأنسجة الرخوة داخل الجسم.
• وقد استبدل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي إلى حد كبير الأبهر. الخطر الوحيد في الفحص بالأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي هو أن المريض يتم نقله والتلاعب به في جناح إشعاعي لحوالي 20 إلى 30 دقيقة ، وهو ما قد لا ينصح به لمريض يعاني من انخفاض ضغط الدم.
• في حالة الاشتباه بقوة في تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فإن معظم الطاقم الطبي في حالات الطوارئ يختار إخطار الجراح في وقت مبكر من عملية التشخيص.

ما هو علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو حالة طبية طارئة. إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه تعاني من أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فعليك طلب الرعاية الطبية على الفور عن طريق الاتصال بالرقم 911 أو تفعيل نظام الطوارئ الطبية في منطقتك.

هل يمكن رعاية تمدد الأوعية الدموية الأبهري في المنزل؟

لا تحاول علاج أي شخص في المنزل أو الانتظار لمعرفة ما إذا كانت الأعراض ستحل. يتطلب ألم شديد في الصدر أو البطن أو الظهر ، خاصة مع الأعراض التي تشير إلى حدوث نزيف داخلي ، عناية طبية فورية وخبيرة وتشخيص سريع.

في حوالي 20 ٪ من الحالات ، تكون أول علامة أو أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني غير المعترف بها هي تمزق يؤدي إلى الموت المفاجئ نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير.

ما هو العلاج الطبي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

يعتمد علاج هذه الحالة على الصحة العامة للمريض ، وحجم وموقع تمدد الأوعية الدموية ، وما إذا كان الشخص يعاني من أعراض. تختلف مخاطر وفوائد جراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (AAA) عن مخاطر تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري وهي مدرجة أدناه.

من غير المرجح أن تمزق تمدد الأوعية الدموية في البطن الأبهري إذا تطورت ببطء ، وقطرها أقل من 5.5 سم (حوالي 2 بوصة) ، ولا تسبب أي أعراض.

• في هذه الحالات ، فإن خطر التمزق على مدى السنوات الخمس القادمة يعتبر ضئيلاً. المخاطر التي تنطوي عليها الجراحة تفوق خطر تمزق الأوعية الدموية.
• الرصد الدقيق لحجم تمدد الأوعية الدموية هو العلاج المناسب لمعظم الناس.
• تعد الموجات فوق الصوتية / الفحص بالأشعة المقطعية كل 6 إلى 12 شهرًا هي إستراتيجية المراقبة المعتادة. قد يختلف هذا باختلاف المريض والطبيب.
• مع توسيع تمدد الأوعية الدموية إلى أكبر من 5.5 سم ، يعد التصحيح الجراحي هو العلاج المعتاد المختار. ومع ذلك ، يمكن الحكم على البالغين الصغار (النساء) والرجال الكبار كمرشحين لإجراء عملية جراحية إما بأقطار أبهري أقل أو أكبر ، على التوالي ، من قبل جراحهم الاستشاري.
• ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من أعراض مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني التي تسببت في أعراض الصمة أو الألم أو انسداد الأمعاء عادة ما تتطلب إصلاحًا طارئًا بغض النظر عن حجم تمدد الأوعية الدموية.

أي تمدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أكبر من حوالي 2 بوصة (5.5 سم) في الحجم يتطلب عملية جراحية لإصلاحه. تمدد الأوعية الدموية التي تتضخم بسرعة ، والتي تسبب الأعراض ، أو تظهر عليها علامات تمزق ربما (مثل التسريب) تتطلب جراحة فورية. إن تأخير هذه الجراحة يعرض المريض لخطر التمزق.

• خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أكبر من 2.7 بوصة (7 سم) وقطرها في الأفراد متوسطة الحجم ما يقرب من 20 ٪.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهري الصدري قد يكون ناتجًا عن الشريان الأورطي الصاعد أو التنازلي ، وبسبب قربها من القلب أكثر من أم الدم الشريان الأبهري البطني ، فإن لديها إمكانات أكبر لإلحاق الضرر بالقلب أو خلق مشاكل أخرى متعلقة بالقلب.

• تتم موازنة الحاجة إلى علاج أكثر عدوانية من خلال زيادة مخاطر الجراحة بالقرب من القلب.
• عموما ، حوالي 2.3 بوصة (6 سم) هو الحجم الحرج لأمهات الدم تصلب الشرايين.
• يتطلب أي تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري 6 سم أو أكبر إجراء عملية جراحية ، ولكن إذا كان المريض مصابًا بمتلازمة مارفان أو تاريخ عائلي من أم الدم ، يتم أخذ تمدد الأوعية الدموية 5 سم للجراحة.
• تمدد الأوعية الدموية عند الجذر الأبهري (الأقرب إلى القلب) تمزق بأحجام أقرب من 5 سم ويجب علاجها بقوة أكبر.

في معظم الحالات ، سيتم إعطاء دواء (حاصرات بيتا) يخفض ضغط الدم ويخفف الضغط على جدار الشريان لتخفيف الضغط على الجزء الضعيف من الوعاء. يتم عادة خفض ضغط الدم في وحدة العناية المركزة بالأدوية عن طريق الوريد والمراقبة المستمرة لضغط الدم.

ماذا عن جراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

على الرغم من أنه يمكن إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الممزق عن طريق الجراحة ، إلا أن هذه الحالات تميل إلى أن تكون أقل نجاحًا من الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية بسبب تمدد الأوعية الدموية. بشكل عام ، يبقى حوالي 50٪ فقط من الأشخاص الذين خضعوا لجراحة عاجلة لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الممزقة. حتى في أولئك الذين ينجون من الجراحة ، فإن الفشل الكلوي ، الأمعاء الميتة ، ونقص تروية الساق هي مضاعفات شائعة. ومع ذلك ، فحتى المرضى الذين لا يعانون أعراضًا والذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني التي ظهرت عليها أعراض الصمغ أو الألم أو انسداد الأمعاء ، يحتاجون إلى إصلاح عاجل بغض النظر عن حجم تمدد الأوعية الدموية.

لطالما كانت الجراحة المفتوحة هي العلاج المقبول لتمدد الأوعية الدموية الأبهري للصدر أو البطن.

• يتم إجراء شق كبير في الصدر أو البطن.
• يتم إيقاف تدفق الدم في الشريان الأورطي عن طريق ربط الجهاز الدوري بمضخة خارجية (جهاز القلب والرئة). تقوم هذه الآلة بتوزيع الدم على الجسم والحفاظ على الأعضاء الحيوية والأنسجة الأخرى بالأكسجين بشكل صحيح.
• تتم إزالة القسم التالف من الشريان الأورطي واستبداله بأوعية دموية صناعية (الكسب غير المشروع) مصنوعة من القماش. يتم خياطة الكسب غير المشروع في مكانه.
• على الرغم من أن هذه الجراحة ناجحة عادة ، إلا أنها تنطوي على مخاطرها الخاصة بالقلب والدماغ والرئتين والكلى. كما أنه ينطوي على وقت كبير للشفاء بسبب حجم شق وتعقيد الجراحة. عادة ما يتعين على المريض البقاء في المستشفى لمدة أسبوع ، ووقت الشفاء لا يقل عن 6 أسابيع.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (AAA)

لقد ركز علاج تمدد الأوعية الدموية هذا مؤخرًا على الإجراءات الأقل تغلغلًا من الجراحة التقليدية.

• أحد البدائل المستخدمة على نطاق واسع هو دعم تمدد الأوعية الدموية من قبل جراح أوعية أو أخصائي الأشعة التداخلية.
• الدعامة عبارة عن جهاز صغير من القماش والنسيج مثل سقالة صغيرة. يتم ربطها عبر الأوعية الدموية من شق صغير ، عادة في الفخذ. يتم استخدام أنبوب بلاستيكي رفيع يسمى القسطرة لخيط الدعامة عبر الوعاء الدموي.
• يتم تثبيت الدعامة على جدار الوعاء الداخلي أعلى مستوى جدار الشريان الأورطي الضعيف للمساعدة في دعم الوعاء الدموي. هذا يقلل من الضغط على تمدد الأوعية الدموية الموجودة ويمكن أن يمنع تمدد الأوعية الدموية الكامل من جديد.
• الدعامات ليست فقط أسرع بكثير من الجراحة التقليدية ؛ إنه يوفر وقت استرجاع أقصر بكثير ومضاعفات أقل. في عام 2006 ، تجاوزت الدعامات التقنيات الجراحية المفتوحة من حيث عدد عمليات إصلاح الأبهر. ومع ذلك ، تشمل مضاعفات الدعامات تسربات الأوعية الدموية التي قد تتطلب إجراءً ثانويًا. النتيجة طويلة الأجل للدعامات لا تزال قيد الدراسة. يعتمد اختيار الإجراء المناسب ، المفتوح مقابل الدعامات ، على العديد من العوامل ، ويتم تحديده على أفضل وجه لكل فرد بواسطة الطبيب الرئيسي وفريق جراحة الأوعية الدموية.

صورة لدعامة في تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.

جراحة تمدد الشريان الأورطي الصدري

• الإصلاح الجراحي لهذه الأوعية الدموية غالبًا ما يتطلب الالتفافية القلبية الكاملة بواسطة جراح صدري.
• تم توضيح أن تمدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري أمر ممكن ، ولكنه يتم في الغالب فقط على الأبهر الصدري الهابط.

هل يمكن منع تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

لا يوجد دواء يمكن أن يمنع تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ومع ذلك ، يمكن اتخاذ تدابير تساعد في الحفاظ على صحة الأوعية الدموية وقوتها.

• تناولي نظام غذائي قليل الدسم منخفض الكوليسترول.
• كن نشيطًا: شارك يوميًا في بعض الأنشطة التي تزيد من معدل ضربات القلب إلى المعدل الموصى به لعمر المريض وحالته العامة. ما لا يقل عن 30 دقيقة في اليوم مثالية.
• لا تدخن
• السيطرة على ضغط الدم. الأساليب المذكورة أعلاه يمكن أن تساعد وإذا لزم الأمر ، قد يصف الطبيب الدواء.

إذا تبين أن الشخص مصاب بتمدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري في حجمه أقل من 5 سم ، فيجب مراقبته بعناية من قبل طبيب الرعاية الأولية. سوف تكشف فحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة أي نمو أو تغيرات أخرى في تمدد الأوعية الدموية.

يوصي بعض الخبراء بالفحص لجميع الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.

• يكشف الفحص عن العديد من تمدد الأوعية الدموية الأبهري التي لا يتم التعرف عليها لأنها لا تسبب أي أعراض.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن هو أكثر من 80 ٪ دقيقة في الكشف عن وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. الفحص البدني قد لا يكتشف تمدد الأوعية الدموية.

ما هي التوقعات بالنسبة لشخص لديه تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

مع التشخيص السريع والعلاج الجراحي المناسب ، يتعافى معظم الناس بشكل كامل.

عادة ما يتطلب العلاج تغييرًا بسيطًا في نمط الحياة ، على الرغم من أن التوصيات لتجنب الدهون الغذائية والتدخين والتحكم في ضغط الدم قد تسمح للمرضى بمنع مزيد من الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية.

نظرًا لأن هذه الحالات تحدث غالبًا في كبار السن الذين يعانون من حالات طبية أخرى ، فقد يكون الشفاء طويلًا وصعبًا.

تشمل مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير المعالجة ما يلي:

• تجلط الدم: عندما يتوسع الشريان الأورطي إلى انتفاخ ، تكون جلطات الدم (الجلطات) أكثر عرضة للتكوين. إذا انفصلت قطعة من جلطة دموية (غزيرة) ، فإنها تنتقل عبر الدورة الدموية حتى تستقر في مكان ما. يمكن أن تؤدي الجلطة إلى قطع تدفق الدم إلى أي منطقة من الجسم. تعتمد الأعراض على أي جزء من الجسم محروم من الدم.
• نزيف داخلي: في تمدد الأوعية الدموية أو تشريح ، سوف يحدث نزيف داخلي. إذا كان لدى الأفراد أعراض مرتبطة بنزيف داخلي ، فإنهم في خطر ويجب عليهم طلب رعاية طبية طارئة على الفور.
• صدمة الدورة الدموية: إذا نزف أي شخص بما فيه الكفاية ، فإن ضغط دمه سينخفض ​​بشكل خطير. لن تتلقى الأعضاء ما يكفي من الدم لتعمل بشكل طبيعي. وهذا ما يسمى انهيار الدورة الدموية أو في كثير من الأحيان مجرد "صدمة". إنها حالة تهدد الحياة.