داء المقوسات: الأعراض والعلاج ومعلومات الحمل

ما هو داء المقوسات؟

• داء المقوسات هو مرض تسببه طفيلي داء المقوسات .
• في معظم الحالات ، تحدث العدوى البشرية بعد تناول الطفيل.
• غالبية الأشخاص المصابين ليس لديهم أعراض ، لكن المرض لديه القدرة على التسبب في مشاكل خطيرة في بعض الناس ، وخاصة في أولئك الذين يعانون من نقص المناعة والنساء الحوامل.
• إذا ظهرت الأعراض ، فهي تشبه الأنفلونزا (على سبيل المثال ، آلام في العضلات ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، والشعور بالضيق) وقد تستمر لبضعة أسابيع.
• في كثير من الأحيان ، يمكن أن تؤدي الإصابات الشديدة إلى مشاكل في العين ، وضعف في المخ ، نوبات ، ونادراً ما تؤدي إلى الوفاة.
• بعض الأدوية ، وحدها والمجتمعة ، يمكن استخدامها لعلاج داء المقوسات. يصاب العديد من الأشخاص في الولايات المتحدة وفي البلدان المتقدمة الأخرى بالتهابات من تناول اللحوم المصابة أو ابتلاع القطط أو البراز عن غير قصد.
• تركز الوقاية من هذا المرض بشكل رئيسي على تجنب ملامسة الإنسان للحوم غير المطهية جيدًا والتلوث بالبراز القط أو الهريرة.
• تم رصد الكائن الحي لأول مرة في القوارض في عام 1908.
• لوحظ أن التوكسوبلازما يسبب عدوى خلقية (أي تنتقل من الأم إلى الجنين أثناء الحمل) في الثلاثينيات ، وأصبحت معروفة على نطاق واسع كسبب للمرض لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة في أواخر الستينيات.
• وقد لوحظت المزيد من الإصابات ابتداء من عام 1983 عندما أصيب المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بالتهاب الدماغ التوكسوبلازما (التهاب الدماغ).
• يعتبر مركز السيطرة على الأمراض أن داء المقوسات هو السبب الثالث الأكثر شيوعًا للوفيات التي تنقلها الأغذية في الولايات المتحدة ويقدر أن حوالي 60 مليون شخص في الولايات المتحدة يحملون الطفيل.
• لدى معظم الأشخاص المصابين نظام المناعة الذي يكبح الطفيليات ، وبالتالي فإن الغالبية العظمى من الناس لا تظهر عليهم أي أعراض. ومع ذلك ، إذا أصبح الجهاز المناعي مكتئبًا ، فقد تتسبب الطفيليات في مرض خطير.

داء المقوسات السبب

التوكسوبلازما جوندي هو طفيل أولي يصيب معظم أنواع الحيوانات ذوات الدم الحار (مثل القطط والخنازير والأغنام والبشر) ويسبب داء المقوسات. والحيوان المضيف الوحيد المعروف الذي يسمح للطفل بإكمال دورة حياته هو القطط (القطط المنزلية والأقارب الآخرون في العائلة Felidae). بعد الإصابة الأولية ، ألقيت القطط ملايين البويضات في برازها لمدة تتراوح بين أسبوع وثلاثة أسابيع ؛ تستغرق البويضات يومًا واحدًا إلى خمسة أيام لتبتلعها ، والتي يمكن أن تصيب الفئران والطيور (يطلق عليها المضيفين الوسيطين) عندما تستوعب هذه الحيوانات الماء أو النباتات أو التربة التي تحتوي على البويضات المموهة. يمكن أن تظل البويضات قابلة للحياة في البيئة لمدة عام تقريبًا. وتصبح هذه البويضات المموهة tachyzoites عند ابتلاعها وتهاجر إلى أنسجة العضلات والأعصاب حيث تتطور إلى بردوايتات. عندما يبتلع القط فأرًا أو طيرًا مصابًا ، تتطور البراديوايت المبتلعة إلى tachyzoites أو oocysts. تكتمل دورة حياة التوكسوبلازما عندما تسقط البويضات في براز القط. لا يعد البشر والحيوانات الأخرى جزءًا من دورة الحياة الكاملة (ما لم يتم تناولها بواسطة قطة) تحدث معظم الإصابات عندما يتناول الإنسان أو الحيوانات المستأنسة أو البرية الحيوانات أو التربة أو الحيوانات الأخرى التي تحتوي على أويستات مشبعة أو أنسجة حيوانية تحتوي على توكسوبلازما براديزيتات . يصاب البشر عادةً عن طريق تناول اللحوم أو الأطعمة أو المياه المصابة بالعدوى. قد تنتقل العدوى أيضًا عن طريق نقل الدم الملوث أو زرع الأعضاء المصابة أو من الأم المصابة إلى الجنين. أخيرًا ، قد يتم الحصول على المرض عن طريق تناول براز القط مباشرةً ، والذي قد يحدث عند تنظيف الصناديق القمامة.

أعراض داء المقوسات

معظم الأشخاص المصابين بالتوكسوبلازما غير متماثلين. أولئك الذين يصابون بالأعراض عادة ما يكون لديهم تورم في العقدة الليمفاوية العنقية وأعراض تشبه الأنفلونزا تتحلل في غضون بضعة أسابيع أو أشهر دون علاج. يظل الكائن الحي في الجسم في حالة كامنة وقد ينشط مرة أخرى إذا كان الشخص يعاني من نقص المناعة. على سبيل المثال ، يمكن لمرضى الإيدز تطوير آفات في المخ بسبب تنشيط التوكسوبلازما. يمكن لمرضى العلاج الكيميائي تطوير العين أو القلب (التهاب عضلة القلب) ، أو الرئة أو تورط الدماغ عندما تصبح الطفيليات نشطة. يمكن أن تسبب عدوى التوكسوبلازما الخلقية تلفًا خطيرًا في العين والأذن والدماغ عند الولادة. ومع ذلك ، فإن الالتهابات الخلقية قد تكون بدون أعراض حتى السنوات القليلة الأولى من العمر أو حتى العقد الثاني أو الثالث عندما تكون العين (ضعف الرؤية أو العمى) أو الأذن (فقدان السمع) أو أعراض تلف المخ (التهاب الدماغ أو النوبات العصبية أو تغيرات الحالة العقلية ) طور. داء المقوسات هو السبب الرئيسي لالتهاب المشيمية (التهاب الشبكية ومشيم العين) في الولايات المتحدة.

متى يجب طلب الرعاية الطبية لمرض التوكسوبلازم؟

لأن غالبية الناس لا يصابون بأعراض داء المقوسات ، فإن معظم الأفراد المصابين لا يسعون للحصول على رعاية طبية. ومع ذلك ، يجب على الأشخاص الذين يصابون بالعقد اللمفاوية العنقية المتضخمة ويصابون بمتلازمة تشبه الأنفلونزا التفكير في طلب الرعاية الطبية إذا كانوا قد عرفوا أو اشتبهوا في اتصالهم مع القطط أو الطعام الملوث بالقطط. إذا كانت المرأة التي تخطط للحمل أو حامل تصاب بهذه الأعراض ، فعليها طلب الرعاية الطبية. يجب على الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة ، خاصة أولئك المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، طلب الرعاية الطبية إذا تطورت الأعراض المذكورة أعلاه أو إذا ظهرت عليهم أعراض جديدة أو تغيرات في الحالة العقلية.

امتحانات التوكسوبلازم والاختبارات

لن يكون لدى معظم الأشخاص المصابين نتائج جسدية ، ولكن عند الفحص البدني ، سيكون لدى البعض منهم تضخم في الغدد الليمفاوية العنقية (الأكثر اكتشافًا جسديًا) ، أو تضخم في الطحال أو الكبد. قد يظهر المصابون بالتهابات معتدلة إلى حادة على اليرقان (خاصة الرضع) أو زيادة كدمات بسبب تورط الكبد ، ومشاكل في العين (انخفاض الرؤية أو العمى) ، والتهاب السحايا والدماغ (التهاب الدماغ وبطانات المخ) ، والنوبات ، والتهاب الرئة ، والعقلية يتغير الوضع. لسوء الحظ ، يمكن أن تسبب العديد من الأمراض الأخرى أعراضًا خفيفة وشديدة مماثلة (على سبيل المثال ، مرض شاغاس ، الجيارديا ، الملاريا ، مرض خدش القطط ، خراجات الدماغ ، تعفن الدم ، الفيروس المضخم للخلايا ، والعديد من الأمراض الأخرى). لحسن الحظ ، هناك عدد من الاختبارات التي يمكن أن تساعد في تمييز داء المقوسات عن غيرها من الأمراض وتقديم دليل على التشخيص الافتراضي أو النهائي.

يتم إجراء التشخيص النهائي لداء المقوسات عن طريق تحديد كائنات التوكسوبلازما جوندي في الدم ، أو سوائل الجسم (على سبيل المثال ، السائل النخاعي أو الأمنيوسي) ، أو الأنسجة (عينات الخزعة). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن حقن سوائل الجسم في الفئران. سوف تصاب الحيوانات بالمرض إذا كانت الطفيليات في سائل الجسم المحقون. أيضا ، يمكن تطعيم سوائل الجسم في ثقافات الخلايا حيث يمكن أن تتكاثر الطفيليات. وعادة ما يتم إجراء هذه الاختبارات في مختبرات متخصصة من قبل موظفين ذوي خبرة.

يمكن أن تسفر الاختبارات الأخرى عن تشخيص افتراضي وتستند إلى استجابة الشخص المناعية للطفيل. يمكن اختبار سوائل الجسم بواسطة PCR ويوجد اختبار مقايسة مناعي مرتبط بالإنزيم (ELISA) يمكن أن يشير إلى عدوى حادة. هناك اختبار آخر ، وهو اختبار Sabin-Feldman ، يقيس الجسم المضاد لـ IgG الموجه ضد الطفيليات وهو اختبار مرجعي معياري لداء المقوسات. تشير الأجسام المضادة لـ IgG إلى أن الإصابة بالتوكسوبلازما قد حدثت في الماضي ، لكنها لا تحدد ما إذا كانت العدوى الحالية ناجمة عن T. gondii . اختبارات أخرى تكتشف الأجسام المضادة لـ IgM الموجهة ضد الطفيليات وقد تكتشف هذه الأجسام المضادة في وقت مبكر من الأسبوع الأول للعدوى. في معظم الأحيان ، يتم إجراء هذه الاختبارات بواسطة مختبرات متخصصة. توقيت هذه الاختبارات مهم كما هو تفسير النتائج. يمكن أن يحدث تشخيص غير صحيح عندما يكون لدى الشخص نتيجة إيجابية لاختبار داء المقوسات بسبب مرض آخر غير حقيقي يسبب الأعراض. قد يساعد التشاور مع خبير في الأمراض المعدية في تحديد التشخيص عندما يكون الدليل المفترض للإصابة بالتوكسوبلازما متاحًا فقط.

يمكن اختبار الأفراد الحوامل وأولئك الذين يخططون للحمل باختبارات مناعية مماثلة لتلك المذكورة أعلاه للتشخيص المفترض لتحديد ما إذا كان هناك خطر بالنسبة للأم لنقل عدوى التوكسوبلازما إلى الجنين. إذا لم يكن لدى المرأة أجسام مضادة في مجرى دمها ، فإنها تكون عرضة للإصابة بالمرض ويمكن مراقبتها عن كثب وتعليمها.

داء المقوسات

داء المقوسات يمكن علاجه طبيا. هناك العديد من العوامل ، عادة ما تستخدم في تركيبة ، لعلاج العدوى بواسطة هذا الطفيل. تحدد الظروف الفردية لكل مريض توليفة الدواء المثلى والجرعة والمدة. على سبيل المثال ، يحتاج المرضى الحاملون أو المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز إلى اعتبارات علاج خاصة. إن أفضل طريقة لتحديد العلاجات الطبية الفردية ، بناءً على الحالة الصحية للمريض ، هي بالتشاور مع خبير الأمراض المعدية.

متابعة داء المقوسات

المرضى الذين تم تشخيص داء المقوسات يحتاجون إلى متابعة مع الأطباء المعالجين. قد يحتاج الأشخاص المصابين بعدوى خفيفة إلى القليل من المتابعة إذا لم تكن هناك حاجة إلى علاج طبي ؛ ومع ذلك ، قد يحتاج الأفراد الحاملون وأطفالهم المولودين إلى متابعة دقيقة لتحديد ما إذا كانت العلاجات الإضافية ضرورية. يحتاج المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، خاصة مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، إلى علاج مستمر مدى الحياة وتقييمات منتظمة للمتابعة. يحتاج الأشخاص الذين يُعرف أنهم أصيبوا بمرض التوكسوبلازم في الماضي وأصبحوا يعانون من نقص المناعة (على سبيل المثال ، فيروس نقص المناعة البشرية أو السرطان أو الخضوع للعلاج الكيميائي) إلى إبلاغ مقدمي الرعاية لديهم عن عدوى الطفيليات لأن كبت المناعة يمكن أن يسمح بإعادة تنشيط الطفيليات. سيتطلب هؤلاء المرضى متابعة دقيقة.

الوقاية من داء المقوسات

تركز الوقاية من داء المقوسات على تجنب ابتلاع الطفيليات. يقترح مركز السيطرة على الأمراض ومسؤولو الصحة العامة الآخرون ما يلي لمنع أو تقليل فرصة الإصابة بداء المقوسات:

• طهي جميع اللحوم جيدًا (قد يؤدي تجميد اللحوم لعدة أيام أيضًا إلى تقليل فرصة تناول التوكسوبلازما القابلة للحياة).
• اغسل اليدين والأواني بعناية بعد التعامل مع اللحوم النيئة.
• اغسل الفواكه والخضروات قبل تناولها.
• لا تشرب الحليب غير المبستر أو تشرب الماء غير المعالج.
• تغذية القطط فقط القط الغذاء المحضرة تجاريا أو الطعام المطبوخ جيدا.
• لا تعتمد أو تتعامل مع القطط الضالة.
• لا تحصل على قطة جديدة أثناء الحمل.
• يجب على النساء الحوامل ارتداء القفازات أثناء الحدائق ، وغسل أيديهن جيدًا بعد ذلك ، وتجنب الاتصال بأي براز للقطط ؛ يجب أن يكون لديهم آخرون يغيرون صناديق فضلات القطط (يغيرون صناديق القمامة يوميًا).
• الحفاظ على صناديق الرمل في الهواء الطلق مغطاة عندما لا تكون قيد الاستعمال.

يمكن للأفراد الحوامل المصابين بعدوى التوكسوبلازما إصابة جنينهم ؛ علاج الأم يمكن أن يقلل من فرص إصابة الجنين. يمكن للمتبرعين بالأعضاء والدم المصابين بالتوكسوبلازما أن ينقلوا الطفيل إلى المستفيدين ؛ اختبار الجهات المانحة للطفيل يمكن أن يمنع هذا النوع النادر من العدوى. الدراسات جارية لإنتاج لقاح ضد التوكسوبلازما ، ولكن حتى الآن ، لا يوجد أي منها متوفر أو منتج تجاريا للبشر أو القطط.

تشخيص داء المقوسات

معظم الناس الذين يصابون بداء المقوسات سوف يحصلون على نتائج ممتازة دون مشاكل كبيرة على المدى القصير أو الطويل. ومع ذلك ، فإن الجنين أو الرضيع المصاب لديه تشخيص قد يتراوح من الجيد إلى الفقير ، وهذا يتوقف على الوقت الذي يصاب فيه المريض بالعدوى ، ومدى تقدم المرض وتشخيصه ، والاستجابة للعلاج. ومع ذلك ، يكون التشخيص عادة ضعيفًا إذا كان الجنين مصابًا في الأثلوث الأول ؛ العديد من هذه الأجنة تموت أو تتطور مشاكل جسدية وعقلية شديدة عند الولادة. الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة لديهم تشخيص جيد لسوء الحالة ، وهذا يتوقف على مدى سرعة التشخيص والآن يستجيب المريض للعلاج. على سبيل المثال ، إذا تطور التهاب الدماغ بسبب داء المقوسات لدى مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن التشخيص يمكن أن يكون جيدًا إذا كان المريض يستجيب للعلاج ، ولكن العلاج يحتاج عادة إلى الاستمرار مدى الحياة.