أعراض سرطان الغدة الدرقية وعلاماته وعلاجه

ما هو سرطان الغدة الدرقية؟

• تقع الغدة الدرقية منخفضة في مقدمة الرقبة ، أسفل تفاحة آدم. تتشكل الغدة مثل فراشة وتلتف حول القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية. يتم ربط الجناحين أو الفصوص الموجودة على جانبي القصبة الهوائية معًا بجسر يسمى البرزخ الذي يعبر أمام مقدمة القصبة الهوائية.
• يحدث سرطان الغدة الدرقية في جميع الفئات العمرية ، على الرغم من أن معدل الإصابة يزداد مع تقدم العمر ، خاصة بعد 30 عامًا. تم العثور على الأشكال الأكثر عدوانية لسرطان الغدة الدرقية لدى المرضى الأكبر سناً.
• يحدث سرطان الغدة الدرقية ثلاث مرات أكثر في النساء أكثر من الرجال.
• ينشأ سرطان الغدة الدرقية من واحد من نوعين مختلفين من خلايا الغدة الدرقية: الخلايا المسامي أو ما يسمى خلايا parafollicular أو C.

صورة الغدة الدرقية

أسباب سرطان الغدة الدرقية

هناك أربعة أنواع رئيسية من سرطانات الغدة الدرقية ، مدرجة أدناه بترتيب تناقص التردد:

حليمي (يشمل سرطان الغدة الدرقية الحليمي البديل)

سرطان الغدة الدرقية الحليمي (PTC) هو أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا ويمثل أكثر من ثلثي سرطانات الغدة الدرقية. هناك خطر أكبر للإصابة بهذا الورم عند الأشخاص الذين أصيبوا بإشعاع سابق في الرأس والرقبة.

معظم المرضى لن يموتوا من سرطان الغدة الدرقية الحليمي. تعتبر منخفضة المخاطر إذا:

• هم أقل من 45 سنة.
• لديهم أورام صغيرة.
• لا يوجد غزو للهياكل المحيطة ولا ورم خبيث (انتشار بعيد).

قد يشير انتشار سرطان الغدة الدرقية الحليمي إلى الغدد الليمفاوية إلى التكرار ، لكنه لا يرتبط بزيادة احتمال الوفاة. في حالة حدوث النقائل البعيدة ، فإن نمط الانتشار يشمل الرئة والعظام والأنسجة الرخوة الأخرى - عادة في كبار السن.

سرطان الغدة الدرقية الحليمي البديل هو نوع من سرطان الغدة الدرقية الحليمي الذي لديه معدل البقاء على قيد الحياة مثل معدل سرطان الغدة الدرقية الحليمي. عموما ، يرتبط سرطان الغدة الدرقية الحليمي مع ارتفاع معدل البقاء على قيد الحياة.

مسامي (يشمل خلية هيرث وسرطان انفرادي)

يحدث سرطان الغدة الدرقية المسامي (FTC) أكثر في المرضى الأكبر سنا مقارنة بسرطان الغدة الدرقية الحليمي. يعتمد تشخيص "الأورام الخبيثة" على انتشار الأنسجة والأوعية الدموية المحلية. مثل سرطان الغدة الدرقية الحليمي ، فإن عمر المريض ، وحجم الورم ، ومدى انتشار الورم يمكن أن يتنبأ بخطورة المرض.

مثل السرطان الحليمي ، يتطور سرطان الجريب من الخلايا المسامية ويميل إلى النمو ببطء.

تتضمن متغيرات سرطان الغدة الدرقية المسرطنة سرطانًا انفراديًا وسرطان خلايا هرثل في الغدة الدرقية. هذه الأورام هي أقل عرضة لتركيز اليود المشع.

نخاعي

ينشأ سرطان النخاع في الغدة الدرقية من خلايا الغدة الدرقية parafollicular ، أو الخلايا C. تنتج الخلايا C هرمونًا يسمى الكالسيتونين ، والذي يمكن قياسه واستخدامه كعلامة لسرطان النخاع. يمكن أن يحدث سرطان النخاع "بشكل متقطع" دون أي ارتباط ، مع أمراض الغدد الصماء الأخرى ، أو قد يكون له أساس وراثي عندما يرتبط بسرطان النخاع العائلي أو متلازمات الورم المتعددة للغدد الصماء (MEN). متلازمات الأورام الغدد الصماء المتعددة هي مجموعة من أمراض الغدد الصماء الناتجة عن طفرة جينية موروثة. مع متلازمات الأورام الغدد الصماء المتعددة التي تشمل سرطان النخاع في الغدة الدرقية ، قد تتأثر الغدد الكظرية والغدد الدرقية وسطح الفم بالإضافة إلى الغدة الدرقية.

تختلف طريقة التقديم عند مقارنة الشكل المتقطع عادةً ما يكون مع كتلة الغدة الدرقية الانفرادية ، في حين أن الشكل الوراثي عادة ما يقدم مع كتل الغدة الدرقية الثنائية بأسلوب متعدد البؤر.

يمكن أن يشتمل سرطان النخاع على أورام متعددة في كل من فصوص الغدة الدرقية وينتشر في كثير من الأحيان إلى الغدد الليمفاوية الموضعية ، سواء في الرقبة أو المنصف.

عادة ما تحدث أنماط الانتشار البعيد في وقت متأخر من المرض وتتضمن الرئتين وعظام الكبد والغدة الكظرية.

سرطان الغدة الدرقية المفرط

سرطان الغدة الدرقية المفرط هو نوع نادر وسريع النمو من سرطان الغدة الدرقية.

ترتبط بعض الطفرات الجينية ببعض أنواع سرطانات الغدة الدرقية. يمكن أن يتسبب تلف الحمض النووي في حدوث طفرات جينية بسبب التغيرات التي تحدث أثناء عملية الشيخوخة الطبيعية ، أو التعرض للإشعاع ، أو العلاج الإشعاعي (كما هو مستخدم سابقًا في حالات الجلد وظروف الرأس والعنق).

يحدث سرطان الغدة الدرقية المفرط عادةً في المرضى كبار السن ويمثل أقل من 5٪ من جميع سرطانات الغدة الدرقية. قد يكون لخمس هؤلاء المرضى تاريخ حالي من سرطان آخر ، بما في ذلك شكل أكثر شيوعًا من سرطان الغدة الدرقية. سرطان Anaplastic هو سرطان الغدة الدرقية الأكثر عدوانية. يحدث الغزو المحلي والانتشار البعيد بسرعة إلى مواقع أخرى ، بما في ذلك الغدد الليمفاوية والرئتين.

أعراض سرطان الغدة الدرقية

يظهر سرطان الغدة الدرقية عادةً كعقدة الغدة الدرقية أو الورم ، والتي يمكن الشعور بها أحيانًا في مقدمة الحلق. معظم العقيدات الدرقية حميدة. أقل من 5 ٪ سرطانية.

تحتاج العقدة الدرقية التي يزيد حجمها عن 1 سم والتي تم تقليل امتصاصها لليود في فحص الغدة الدرقية للطب النووي إلى تقييمها باستخدام خزعة شفط إبرة دقيقة.

نادرا ، يمكن أن يحدث سرطان الغدة الدرقية مع أعراض أخرى ، بما في ذلك بحة في الصوت. توسيع الرقبة ، مما يسبب صعوبة في التنفس ، أو البلع ؛ سعال؛ الم الرقبة؛ الغدد الليمفاوية تورم. أو فقدان الوزن.

سرطان الغدة الدرقية الامتحانات والاختبارات

عادة ما يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية عن طريق فحص الخلايا التي تم الحصول عليها من خزعة شفط إبرة دقيقة أو خزعة جراحية لعقدة الغدة الدرقية.

في خزعة شفط إبرة دقيقة ، يتم إدخال إبرة رفيعة عبر الجلد في العقيدات الدرقية ويتم سحب الخلايا في حقنة وإرسالها إلى المختبر لتحليلها من قبل أخصائي علم الأمراض.

اختبارات الدم ليست مفيدة بشكل عام في تحديد ما إذا كانت العقيدات الدرقية معينة سرطانية. معظم مرضى سرطان الغدة الدرقية لديهم مستويات دم طبيعية من هرمونات الغدة الدرقية ، بما في ذلك مستوى هرمون الثيروتروبين (TSH).

قد تكون دراسات التصوير الأخرى مفيدة. يمكن أن يساعد الموجات فوق الصوتية في الرقبة في تحديد انتشار السرطان الموضعي إلى الغدد الليمفاوية والأوعية الدموية. يمكن لتصوير الطب النووي للغدة الدرقية باستخدام اليود المشع (I-123 أو I-131) تحديد العقيدات الدرقية مع امتصاص اليود المنخفض (يشار إليه أحيانًا باسم العقيدات "الباردة") التي قد تتطلب إجراء مزيد من الاختبارات للسرطان بإبرة دقيقة خزعة الطموح. يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب للرقبة لتحديد مدى ورم الغدة الدرقية في الغدد الليمفاوية والأوعية الدموية والمسالك الهضمية العليا. لا يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب باستخدام مادة التباين الوريدي إذا كان المريض سيخضع لفحص أو علاج اليود المشع في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع.

علاج سرطان الغدة الدرقية

العملية الجراحية

الجراحة لإزالة جميع السرطان في الرقبة وأي غدد لمفاوية سرطانية هي العلاج الأولي لمعظم سرطانات الغدة الدرقية. المضاعفات نادرة عندما يتم إجراء العملية بواسطة جراح غدة درقية ذي خبرة.

اليود المشع

يستخدم اليود المشع باستخدام I-131 عادةً كمتابعة للجراحة ، أو كعلاج "مساعد" في سرطانات الغدة الدرقية الحليمية والغريبة. يعطى هذا العلاج عادةً من أسبوعين إلى ستة أسابيع بعد جراحة الغدة الدرقية أنها تنطوي على إعطاء جرعات عالية من I-131 في شكل سائل أو حبوب منع الحمل. يجب على المرضى الذين يخضعون لهذا العلاج تقييد تناولهم لليود لمدة خمسة إلى 14 يومًا تقريبًا قبل العلاج ويجب أن يقيدوا اتصالهم بالأطفال والنساء الحوامل لمدة ثلاثة إلى سبعة أيام بعد العلاج. أهداف هذا العلاج تشمل تدمير أي من أنسجة الغدة الدرقية المتبقية في الرقبة ، وانخفاض في معدل تكرار السرطان ، وتحسين البقاء على قيد الحياة.

إشعاع

يستخدم العلاج الإشعاعي ، المعروف باسم العلاج الإشعاعي الخارجي ، في مرضى السرطان الذين لا يمكن علاجهم بالجراحة أو لا يستجيبون لليود المشع ، وكذلك للمرضى الأكبر سناً المصابين بالسرطان الذي انتشر بعيدًا. يتم الجمع بين الإشعاع في بعض الأحيان مع العلاج الكيميائي.

العلاج الكيميائي

نادراً ما يكون العلاج الكيميائي الكلاسيكي مفيدًا ، لكنه يُجرب أحيانًا على أمراض تقدمية لا تستجيب لليود المشع أو الإشعاع.

هناك نوعان من العوامل المستهدفة المعتمدة من FDA لعلاج سرطان الغدة الدرقية النقيلي. هذه الأدوية هي vandetenib (Capresa) و cabozantinib (Cometriq). بالإضافة إلى ذلك ، تلقى عقار Lenvima (levatinib) مؤخرًا موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على علاج سرطانات الغدة الدرقية المتمايزة الحرارية من النوع الحليمي والجريبي. ربما يبدو ليفيما أكثر فاعلية من سورافينيب (Nexavar) ، الذي تمت الموافقة عليه أيضًا لهؤلاء المرضى الذين يعانون من مرضى سرطان الغدة الدرقية المتمايز (الحليمي والجريبي) الذين لم يعودوا مستجيبين لليود المشع.

علاجات لأنواع سرطان الغدة الدرقية الأربعة

سرطان الغدة الدرقية الحليمي يستجيب للعلاج بالجراحة واليود المشع.

يستجيب سرطان الغدة الدرقية المسامي للعلاج بالجراحة وعلاج اليود المشع.

يجب علاج سرطان الغدة الدرقية النخاعي عن طريق الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية بأكملها بالإضافة إلى الإزالة الكاملة لجميع الغدد الليمفاوية في العنق والأنسجة الدهنية. هذا النوع من السرطان لا يستجيب للعلاج باليود المشع ولديه معدل شفاء أقل بكثير من سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو المسامي. بعد الجراحة ، يجب متابعة المرضى كل ستة إلى 12 شهرًا بمستويات الكالسيتونين في الدم و CEA لمراقبة التكرار.

غالبًا ما لا يمكن علاج سرطان الغدة الدرقية المصاحب لعملية جراحية في وقت التشخيص (بسبب انتشار المرض). هذا السرطان لا يستجيب لليود المشع وقد يتطلب علاجًا إشعاعيًا أو كيميائيًا ، أو حتى بضع القصبة الهوائية إذا كان المرض متقدمًا محليًا ويسبب حدوث تصادم في مجرى الهواء.

الغدة الدرقية الأعراض والحلول

متابعة سرطان الغدة الدرقية

بمجرد إزالة أو إتلاف أي أنسجة من الغدة الدرقية ، يجب أخذ بدائل هرمون الغدة الدرقية لمنع قصور الغدة الدرقية وقمع تحفيز أنسجة الغدة الدرقية. الهدف من العلاج باستخدام العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية هو تحقيق مستويات هرمون الغدة الدرقية أعلى أو أعلى بقليل من المعتاد.

يمكن استخدام عمليات مسح الجسم كله Iodine123 و Iodine31 لرصد آثار العلاج في مرضى سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي. يمكن أن يكشف فحص ما بعد العلاج بعد أسبوع تقريبًا من علاج اليود المشع عن مناطق صغيرة من ورم خبيث أو مرض متبقٍ. بعد العلاج الأولي ، يمكن إجراء فحوص المتابعة بعد 12 شهرًا تقريبًا من الجراحة أو في وقت مبكر لمرض متكرر واضح. لا ينبغي إجراء المسح إلا بعد إجراء الغدة الدرقية للمريض ، إما عن طريق التوقف عن الاستعاضة عن هرمون الغدة الدرقية أو عن طريق استخدام شكل عن طريق الحقن من الثيروتروبين (rTSH).

يمكن أن تكون مستويات دم ثيروجلوبولين مفيدة للمتابعة في بعض المرضى ، ويتم قياسها على فترات تتراوح من ثلاثة إلى 12 شهرًا بعد العلاج. هرمون الغدة الدرقية هو بروتين يصنع في خلايا المسام الغدة الدرقية. في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية والذين أزيلوا الغدة الدرقية لديهم ، يمكن استخدام مستويات الدم من الغدة الدرقية الدرقية كعلامة لتكرار الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.