Ù...غربية Ù...ع عشيقها ÙÙŠ السرير، شاهد بنÙسك
جدول المحتويات:
- ما هو فرط نشاط الغدة الدرقية؟
- حقائق
- 5 أسباب شائعة لفرط نشاط الغدة الدرقية
- أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية
- تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية
- علاج فرط نشاط الغدة الدرقية
- الأدوية المضادة للغدة الدرقية
- اليود المشع
- التدخلات الجراحية لفرط نشاط الغدة الدرقية
- علاجات لخفض أعراض فرط الدرقية
- فرط نشاط الغدة الدرقية كنتيجة للعلاجات الطبية الأخرى
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- صور من قصور الغدة الدرقية
ما هو فرط نشاط الغدة الدرقية؟
يشير فرط نشاط الغدة الدرقية إلى أي حالة يوجد فيها الكثير من هرمون الغدة الدرقية في الجسم. يشار إليها أحيانا باسم فرط نشاط الغدة الدرقية.
حقائق
- يمكن لمستويات هرمون الغدة الدرقية الزائدة أن تزيد من عملية الأيض (كيفية استخدام الطاقة) ، وتزيد من خطر حدوث مشكلات صحية أخرى مثل
- مرض القلب،
- فقدان العظام ، و
- مشاكل أثناء الحمل.
- مرض جريفز هو سبب شائع لفرط نشاط الغدة الدرقية
- الاجتثاث باليود المشع هو العلاج الأكثر شيوعًا للفرط نشاط الغدة الدرقية
5 أسباب شائعة لفرط نشاط الغدة الدرقية
الأسباب الشائعة لفرط نشاط الغدة الدرقية لدى البالغين تشمل:
- انتشار تضخم الغدة الدرقية (مرض جريفز)
- فرط نشاط الغدة الدرقية بأكملها بسبب الأجسام المضادة في الدم والتي تحفز الغدة الدرقية على النمو وإفراز كميات زائدة من هرمون الغدة الدرقية
- الورم الحميد السمي ("العقيدات الساخنة")
- العقدة الدرقية السائدة ، أو الورم ، مفرطة النشاط وتفرز هرمون الغدة الدرقية الزائد
- تضخم الغدة الدرقية السمية (مرض بلامر)
- واحدة أو أكثر من العقيدات أو الكتل في الغدة الدرقية تصبح مفرطة النشاط
- التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد
- مرحلة الغدة الدرقية من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، الناجم عن العدوى الفيروسية أو العملية الالتهابية بعد الولادة
- بسبب التهاب الغدة الدرقية ، يتم إفراز الهرمون الزائد في الدورة الدموية
- أكثر من 90 ٪ من الأفراد المصابين سيعودون إلى وظائف الغدة الدرقية الطبيعية دون علاج.
- فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات
- فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن اليود: السكان الأكبر سنا ، وعادة في وضع تضخم الغدة الدرقية عقيدية غير سامة موجودة مسبقا
- أميودارون (كوردارون)
- مادة التباين المحتوية على اليود المستخدمة في دراسات الأشعة
أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية
تعتمد الأعراض وشدتها على مدة ومدى زيادة هرمون الغدة الدرقية وعمر الفرد. قد يواجه الأفراد:
- العصبية والتهيج
- الخفقان وعدم انتظام دقات القلب
- الحرارة التعصب أو زيادة التعرق
- رعشه
- فقدان الوزن أو الزيادة
- زيادة في الشهية
- حركات الأمعاء المتكررة أو الإسهال
- تورم أسفل الساق
- شلل مفاجئ
- ضيق في التنفس مع مجهود
- انخفاض تدفق الحيض
- ضعف الخصوبة
- اضطرابات النوم (بما في ذلك الأرق)
- التغييرات في الرؤية
- رهاب الضوء ، أو حساسية الضوء
- تهيج العين بالدموع الزائدة
- شبح ، أو رؤية مزدوجة
- جحوظ ، أو نتوء إلى الأمام من مقلة العين
- التعب وضعف العضلات
- تضخم الغدة الدرقية
- الوذمة المخاطية الشاذة (تراكم السوائل في الأنسجة حول عظم الذقن ؛ يمكن رؤيتها بمرض جريفز)
تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية
يمكن أن تشير الأعراض المميزة والعلامات الجسدية إلى أن فرط نشاط الغدة الدرقية قد يكون موجودًا ؛ ومع ذلك ، فإن التقييم المختبري ضروري لإثبات تشخيص وسبب فرط نشاط الغدة الدرقية.
تشمل الاختبارات المعملية التشخيصية التي أجريت على عينة دم:
- هرمون الغدة الدرقية (TSH)
- سوف يكون مستوى TSH منخفضًا في فرط نشاط الغدة الدرقية
- TSH الفحص هو الاختبار الأكثر حساسية لتشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية
- T4 مجاني (هرمون الغدة الدرقية الحر)
- هرمون الغدة الدرقية الحر أو غير المرتبط بالدم سيكون مرتفعًا في فرط نشاط الغدة الدرقية
- في المرضى الذين يعانون من حالات الغدة الدرقية غير المستقرة ، تكون مستويات T4 في بعض الأحيان أكثر دقة من TSH كمؤشرات لحالة الغدة الدرقية
- مع فرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف ، سيبقى T4 المجاني في المعدل الطبيعي.
- Triiodothyronine (T3) المقايسة المناعية الشعاعية (RIA) أو T3 المجانية
- هذا الشكل من هرمون الغدة الدرقية هو أكثر نشاطًا بيولوجيًا بنسبة 20 إلى 50 مرة من T4
- يتم تحويل T4 في العديد من الأجهزة (مثل الكبد والكلى) إلى T3 أكثر نشاطًا حيويًا مع إزالة اليود بواسطة إنزيم يسمى الديودياز
- غالبًا ما يرتفع T3 إلى مستوى أعلى نسبيًا من T4 في فرط نشاط الغدة الدرقية.
- هرمون الغدة الدرقية (T4)
- إجمالي T4 في الدم يقيس كل من البروتين T4 الحر والنشط بيولوجيًا
- الأجسام المضادة للغدة الدرقية: الأجسام المضادة لمستقبلات TSH (TRAb) أو الغلوبولين المناعي المحفّز للغدة الدرقية (TSI)
- هذه الأجسام المضادة موجودة في أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من مرض جريفز
- يرتبط TSI بمستقبلات TSH وينشط المستقبل ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج وإفراز هرمون الغدة الدرقية في الدم
- TSI يحفز الغدة الدرقية لتنمو
- يرتبط TRAb بمستقبلات TSH ويمنع TSH من الارتباط ، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة مستقبلات THS وتقليل إنتاج هرمون الغدة الدرقية.
إذا كانت الاختبارات المعملية تشير إلى فرط نشاط الغدة الدرقية ، فقد يتم استخدام اختبارات التصوير لتحديد السبب بشكل أكبر.
مسح الغدة الدرقية باليود المشع إما باستخدام I-231 أو 99mTc. في هذا الاختبار ، إذا تم فحص الغدة الدرقية للمريض ، فسوف يبتلعون اليود المشع أو يحصلون على حقنة تبلغ 99 متراً مكعباً. عندها سينتظر المريض نظير الغدة الدرقية ، وسيتم التقاط الصور لإظهار كمية النظائر التي تتناولها الغدة الدرقية.
- يساعد هذا الاختبار في تحديد سبب فرط نشاط الغدة الدرقية وتقييم ما إذا كانت أي كتل أو عقيدات في الغدة الدرقية تنتج هرمون الغدة الدرقية
- سوف ينظر إلى زيادة امتصاص النظير في نمط معمم في مرض جريفز (انظر الشكل 1 أدناه) ، وفي نمط موضعي في تضخم الغدة الدرقية عقيدية سامة (انظر الشكل 2 أدناه)
- سوف ينظر بشكل عام انخفاض امتصاص اليود في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (انظر الشكل 3 أدناه)
- قد تتطلب "العقيدات الباردة" (التورمات في الغدة الدرقية التي لا تتناول النظير المشع في فحص الغدة الدرقية) تقييمًا إضافيًا بواسطة خزعة شفط إبرة دقيقة لاستبعاد الورم.
الاختبارات الإيجابية الخاطئة: مجموع T4 الكلي ومستويات T3 الكلية أو مستويات TSH المكبوتة
- يمكن أن يؤدي تناول هرمون الاستروجين أو الحمل إلى رفع مستويات TBG (الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين) ، مما يؤدي إلى ارتفاع إجمالي مستويات T4 وإجمالي T3 ، لكن هناك تقديرات طبيعية مجانية T4 و T3 مجانية ونتائج طبيعية على مقايسة TSH الحساسة
- فرط نشاط هرمون الغدة الدرقية Euthyroid (وهو حالة أخرى تظهر فيها مستويات هرمون الغدة الدرقية مرتفعة بدون وظيفة زائدة من هرمونات الغدة الدرقية) قد يكون أيضًا سببًا وراثيًا بسبب تان وراثي لبروتينات غير طبيعية مرتبطة بالبروتينات والألبومين و prealbumin
- حالات هرمون الغدة الدرقية
- زيادة مستويات T4 في الدم دون فرط نشاط الغدة الدرقية ، وعادة من حالة وراثية.
- إدارة الستيرويدات القشرية ، مرض شديد ، اختلال وظيفي في الغدة النخامية
- هذه الحالات قد تقمع مستوى TSH في غياب فرط نشاط الغدة الدرقية
علاج فرط نشاط الغدة الدرقية
العلاجات التي نوقشت هنا هي لجميع أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية باستثناء التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد. عادة ما يتحسن التهاب الغدة الدرقية دون أي علاج محدد.
تنقسم خيارات علاج فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن مرض غريفز أو مرض الغدة الدرقية عقيدية إلى قسمين.
- العلاجات التي تقلل من إنتاج هرمون الغدة الدرقية
- علاج الأعراض لتخفيف آثار هرمون الغدة الدرقية الزائد.
على الرغم من أن العلاج الأكثر شيوعًا لمرض الغدة الدرقية المفرط النشاط هو استئصال اليود المشع ، إلا أن العديد من المرضى يعالجون في البداية بدواء مضاد الغدة الدرقية لتطبيع مستويات هرمون الغدة الدرقية قبل إما استئصال اليود المشع أو استئصال الغدة الدرقية.
تستخدم الجراحة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية إذا كان المريض يحتاج إلى انخفاض سريع في مستويات هرمون الغدة الدرقية مثل أثناء الحمل.
الأدوية المضادة للغدة الدرقية
- ميثيمازول (تابازول)
- بروبيل ثيوراسيل (PTU)
- تأثير: انخفاض إنتاج هرمون الغدة الدرقية
- دواعي الإستعمال:
- فرط نشاط الغدة الدرقية من أسباب متعددة
- تعتبر جرعات منخفضة من الميثيمازول (أقل من 10-15 ملجم / يوم) آمنة أثناء الحمل أو الولادة بعد الإرضاع من امرأة.
- الأشخاص المسنون أو مرضى القلب الذين يحتاجون إلى "المعالجة" بالأدوية المضادة للغدة الدرقية قبل العلاج باليود المشع
- المخاطر :
- طفح جلدي ، ندرة المحببات (الجهاز المناعي للخطر) ، والتهاب الكبد
- زيادة خطر فشل الكبد. تحذيرات الصندوق الأسود FDA تقيد استخدام الـ PTU لأولئك المرضى الذين لا يستطيعون تحمل ميثيمازول أو في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>صور فرط نشاط الغدة الدرقية: حافظي على الغدة الدرقية لديك<p>
<a id="menu-8"></a><h2>اليود المشع</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>التأثير:</strong> تلف خلايا الغدة الدرقية التي تصنع هرمون الغدة الدرقية. هذا هو العلاج الدائم الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية في الولايات المتحدة.</li>
<li><strong>دواعي الإستعمال:</strong>
<ul>
<li>المرض القبور</li>
<li>تضخم الغدة الدرقية متعدد العقديات</li>
<li>الورم الحميد السمي</li>
</ul>
</li>
<li><strong>موانع الاستعمال:</strong>
<ul>
<li>أثناء الحمل ، قد يدمر اليود المشع أنسجة الغدة الدرقية.</li>
<li>قد تمر النساء المرضعات باليود المشع خلال حليب الأم.</li>
<li>يقترح فترة انتظار لمدة ستة أشهر قبل الحمل بعد العلاج.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>المخاطر:</strong>
<ul>
<li>يصبح معظم المرضى المعالجين بقصور الغدة الدرقية ويتطلبون علاجًا بديلًا لهرمونات الغدة الدرقية</li>
<li>زاد المرضى المسنون ومرضى القلب من خطر الإصابة بالغدة الدرقية الناجمة عن <sup>131</sup> I- (اليود المشع)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>التدخلات الجراحية لفرط نشاط الغدة الدرقية</h2>
</p>
<p>بالنسبة للمريض الذي يعاني من عقيدات مفرطة النشاط في ورم غدي سامة أو دراق متعدد الأوعية سامة:</p>
<ul>
<li>إزالة جزء من الغدة الدرقية التي تحتوي على عقيدات مفرطة النشاط. قد تتم إزالة الغدة الدرقية بأكملها إذا كانت هناك عقيدات متعددة ثنائية النشاط أو إذا تم تضخم الغدة الدرقية.</li>
</ul>
<p>بالنسبة للمريض الذي يعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية في مرض غريفز:</p>
<ul>
<li>إزالة الغدة الدرقية بأكملها.</li>
</ul>
<p>مخاطر جراحة الغدة الدرقية</p>
<ul>
<li>سيبقى معظم المرضى الغدة الدرقية (لديهم وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية) بعد استئصال الفص الدرقية.</li>
<li>سيصبح المرضى قصور الغدة الدرقية بعد استئصال الغدة الدرقية التام ويتطلب العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية</li>
<li>هناك خطر ضئيل لفرط نشاط الغدة الدرقية المتكرر إذا تم ترك كمية كبيرة من الغدة الدرقية المتبقية بعد الجراحة.</li>
<li>هناك خطر ضئيل من تلف الهياكل بالقرب من الغدة الدرقية ، بما في ذلك العصب في صندوق الصوت والغدد التي تنظم مستويات الكالسيوم في الدم.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>علاجات لخفض أعراض فرط الدرقية</h2>
</p>
<p><strong>عوامل حصر بيتا الأدرينالية</strong></p>
<ul>
<li>منع عمل هرمون الغدة الدرقية في الجسم ، مما يبطئ معدل ضربات القلب ويقلل من اهتزاز</li>
<li>لا تغيير في مستويات عالية من هرمون الغدة الدرقية في الدم</li>
<li>من أمثلة هذه العوامل:<ul>
<li>بروبانولول (Inderal، Inderal LA)</li>
<li>أتينولول (تينورمين)</li>
<li>ميتوبرولول (لوبريسور)</li>
<li>نادولول (كورجارد)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>فرط نشاط الغدة الدرقية كنتيجة للعلاجات الطبية الأخرى</h2>
</p>
<p><strong>علاج الأميودارون</strong></p>
<ul>
<li>الأميودارون دواء يستخدم في علاج إيقاعات القلب غير الطبيعية. تحتوي أقراص أميودارون (Cordarone ، Pacerone) على اليود ، وتصل نسبة تصل إلى 10 ٪ من الأشخاص الذين يتناولون هذا الدواء إلى خلل في وظائف الغدة الدرقية.<ul>
<li>يجب أن يخضع المرضى الذين يتناولون الأميودارون لاختبارات وظائف الغدة الدرقية الأساسية قبل بدء العلاج بالأميودارون</li>
<li>النوع الأول من فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون (ظاهرة الجود - أساس الجود) يؤدي إلى زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية نتيجة لجزء اليود من الأميودارون</li>
<li>النوع الثاني من فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن الأميودارون يشبه التهاب الغدة الدرقية المدمر ، حيث يتم إطلاق كميات متزايدة من هرمون الغدة الدرقية</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>تباين عوامل التباين لفحص الأشعة</strong></p>
<ul>
<li>اليود الزائد في مادة التباين المستخدمة في الأشعة المقطعية قد يتسبب في زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>فرط نشاط الغدة الدرقية</h2>
</p>
<p>فرط نشاط الغده الدرقيه يمكن علاجها وعادة ما تكون قاتله. ومع ذلك ، يمكن أن تنشأ مضاعفات مع فرط نشاط الغدة الدرقية. فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج قد يكون له المضاعفات التالية:</p>
<ul>
<li>الجفاف من الحرارة الزائدة والتعرق الزائد والإسهال</li>
<li>ارتفاع ضغط الدم الانقباضي</li>
<li>فقدان العظام مع ارتفاع الكسور في الدم الكالسيوم</li>
<li>تشوهات في ضربات القلب</li>
</ul>
<p>قد تنشأ المضاعفات أيضًا من الآثار الجانبية للعلاجات ، بما في ذلك اليود المشع والجراحة والعلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>صور من قصور الغدة الدرقية</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>الشكل 1 أعلاه:</strong> مسح اليود المشع لمريض مصاب بتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات السامة. لاحظ المظهر غير المحدود والأغمق للعقيدات التي تنتج كميات زائدة من هرمون الغدة الدرقية. قارن هذا بالمسح العادي الموضح في الشكل 3.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>الشكل 2 أعلاه:</strong> مسح اليود المشع لمريض مصاب بالتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد خلال مرحلة الغدة الدرقية. لاحظ أن هناك القليل جدا من امتصاص اليود في الغدة الدرقية. هذا بسبب التهاب الغدة الدرقية الذي يسبب إفراز هرمون الغدة الدرقية المخزن (مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم) وانخفاض امتصاص اليود.</p>
<p align=)