ما هو انخفاض عدد الصفائح الدموية (نقص الصفيحات)؟ الأسباب والأعراض

تعريف وحقائق حول نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)

• نقص الصفيحات يشير إلى انخفاض مستوى الصفائح الدموية بشكل غير طبيعي في مجرى الدم.
• الصفائح الدموية مهمة لتخثر الدم الطبيعي.
• مع نقص الصفيحات الشديد ، قد يحدث نزيف مفرط.
• يحدث نقص الصفيحات بسبب انخفاض الإنتاج أو زيادة تدمير الصفائح الدموية. يمكن أن يحدث أيضًا عندما يقوم الطحال بتوسيع وحبس الصفائح الدموية أكثر من المعتاد.
• ينشأ نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT) بسبب التدمير المناعي للصفائح الدموية التي قد تحدث مع الهيبارين أرق الدم والأدوية المرتبطة به.
• أدوية الوصفات الأخرى قد تسبب أيضًا نقص الصفيحات في بعض الحالات.
• قد تسبب الالتهابات الفيروسية نقص الصفيحات بسبب تأثيرها على نخاع العظام ، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الصفائح الدموية.
• يستخدم اختبار الدم لتشخيص نقص الصفيحات. غالبًا ما يتم تحديده عند طلب اختبارات الدم لأسباب أخرى أو أثناء الفحص الروتيني.
• يمكن أن تشمل علامات نقص الصفيحات نزيفًا شديد الضيق (نبتة) أو كدمات معروفة باسم فرفرية.
• علاج نقص الصفيحات ، عند الضرورة ، يتكون من عمليات نقل الصفائح الدموية. معظم المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات لا يحتاجون إلى نقل منتظم للصفائح الدموية. إذا تم التخطيط لعملية جراحية في مريض يقل عدد الصفائح الدموية عن 50000 ، فقد يكون نقل الدم ضروريًا

ما هو نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)؟

الصفائح الدموية (الخثرات) هي عناصر مهمة في الدم والتي تعتبر مهمة لتخثر الدم (التخثر والوقاية من النزيف). نقص الصفيحات يشير إلى انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم مقارنة بالمعدل الطبيعي. يتراوح عدد الصفائح الدموية الطبيعي بين 150،000 و 450،000 لكل ميكروليتر (مليون من اللتر). فقط حوالي 2/3 من الصفائح الدموية التي تم إطلاقها في مجرى الدم تدور في الدم ، والثالث المتبقي موجود عادة في الطحال. دورة حياة الصفائح الدموية عادة حوالي 7-10 أيام ؛ لذلك ، يتم استبدال القديمة القديمة باستمرار بأخرى جديدة.

صورة جلطة دموية

ما هي أعراض نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)؟

معظم الأشخاص الذين يعانون من نقص الصفيحات ليس لديهم أعراض مرتبطة مباشرة بالصفائح الدموية المنخفضة. قد تظهر الأعراض المرتبطة بالسبب الكامن لنقص الصفيحات.

في نقص الصفيحات الشديد (عدد الصفائح الدموية أقل من 10000 إلى 20،000) ، يمكن أن يحدث نزيف زائد إذا تم قطع أو إصابة الشخص. يمكن أن يحدث النزيف التلقائي أيضًا عندما تتناقص أعداد الصفائح الدموية بشدة.

يمكن أن تشمل علامات وأعراض النزيف المرتبطة بنقص الصفيحات ما يلي:

• من السهل النزيف أو الكدمات
• حدد النزيف في الجلد أو بطانة الفم (النبتة) أو الكدمات (فرفرية)
• نزيف في الأنف
• نزيف اللثة
• فترات الحيض الثقيلة
• دم في البراز أو البول

يمكن أن تشمل العلامات والأعراض الأخرى التي قد تحدث عند الأشخاص الذين يعانون من نقص الصفيحات ما يلي:

• تضخم الطحال (تضخم الطحال)
• إعياء
• اليرقان (اصفرار جلد th3e وبياض العينين)

ما الذي يسبب نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)؟

أسباب نقص الصفيحات يمكن تقسيمها إلى ثلاث فئات

1. ضعف الإنتاج ،
2. زيادة الدمار أو الاستهلاك ، و
3. عزل الطحال.

تم توضيح الأسباب الرئيسية لكل فئة أدناه ، على الرغم من وجود أسباب أخرى أقل شيوعًا لانخفاض عدد الصفائح الدموية غير المذكورة.

1. ضعف إنتاج الصفائح الدموية

انخفاض عدد الصفائح الدموية بسبب ضعف الإنتاج يرجع بشكل عام إلى مشاكل في نخاع العظام. عادة ما تتأثر خلايا الدم الأخرى (الأحمر والأبيض) أيضًا ببعض هذه العمليات ، وقد تكون أعدادها غير طبيعية.

بعض الالتهابات الفيروسية يمكن أن تسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية عن طريق التأثير على نخاع العظام ، على سبيل المثال ،

• البارفو،
• الحصبة الألمانية،
• النكاف،
• الحماق (جدري الماء)
• التهاب الكبد ج،
• فيروس ابشتاين بار (EBV) ، و
• فيروس نقص المناعة البشرية.

فقر الدم اللاتنسجي (ندرة المحببات) هو المصطلح الخاص بفشل نخاع العظم مما يؤدي إلى انخفاض عدد الصفائح الدموية عادة ما يرتبط بفقر الدم (انخفاض عدد الخلايا الحمراء) ونقص الكريات البيض أو نقص الكريات البيض (انخفاض عدد الخلايا البيضاء). وتشمل الأسباب الشائعة لفقر الدم اللاتنسجي

• الالتهابات (فيروس باروف ، وفيروس نقص المناعة البشرية) ؛
• بعض الأدوية).

  تشمل العمليات غير الاستهلاكية المناعية للصفائح الدموية ما يلي:

  الالتهابات الحادة أو تعفن الدم أو سطح الأوعية الدموية غير المنتظم (التهاب الأوعية أو صمام القلب الاصطناعي) أو نادراً ما يتم تخثر الدم داخل الأوعية أو DIC (مضاعفات خطيرة للالتهابات الساحقة أو الصدمات أو الحروق أو الحمل).

  الأسباب الأخرى غير المناعية لنقص الصفيحات هي حالتان أخريان نادرتان ، ولكنان متصلتان ، تسمى متلازمة بوليم الانحلالي (HUS) وفرفرة الصفيحات نقص الصفيحات (TTP). قد تنجم هذه الأمراض عن بعض الأمراض الفيروسية أو السرطانات المنتقلة أو الحمل أو العلاج الكيميائي. المظاهر السريرية الأخرى لهذه الحالات هي فقر الدم الانحلالي والفشل الكلوي والارتباك والحمى. يرتبط HUS عمومًا بالإسهال المعدي لدى الأطفال بسبب بكتيريا الإشريكية القولونية (الإشريكية القولونية O157: H7).

  HELLP هو اختصار لمتلازمة تظهر عند النساء الحوامل التي تسبب فقر الدم الانحلالي (تمزق خلايا الدم) ، وأنزيمات الكبد المرتفعة ، والصفائح الدموية منخفضة.

  3. عزل الطحال

  يحدث عزل الطحال عندما يتضخم الطحال (على سبيل المثال ، بسبب تليف الكبد أو أنواع معينة من سرطان الدم) والتقاط ، أو عزل ، عدد الصفائح الدموية من الدورة الدموية أكثر من المعتاد. هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص الصفيحات.

  عند الرضع ، يمكن أن تؤدي العديد من الحالات المشابهة لتلك المذكورة أعلاه إلى نقص الصفيحات عند الولدان. هناك أيضًا بعض الحالات الوراثية النادرة التي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى نقص الصفيحات عند الأطفال عند الولادة.

  يُعطى المصطلح الكاذب للخلايا الكاذبة للحالات التي يكون فيها عدد الصفائح الدموية منخفضًا بشكل خاطئ على لطاخة الدم التي راجعها المختبر. يمكن أن يحدث هذا بسبب التكتل العرضي للصفائح الدموية معًا عند سحب الدم. لذلك ، يمكن رؤية عدد صغير من الصفائح الدموية الفردية تحت المجهر ، ويمكن الخلط بين هذا وبين نقص الصفيحات الحقيقي. تكرار سحب الدم ، ويفضل أن يكون ذلك في أنبوب يمنع التكتل ، يحل عادة هذه المشكلة.

  نقص الصفيحات الدموي هو حالة أخرى يمكن رؤيتها عندما يتم نقل عدة وحدات من خلايا الدم الحمراء في فترة زمنية قصيرة. مع اتساع حجم الدم ، قد تظهر الصفائح الدموية أكثر ندرة حيث يتم توزيعها في حجم أكبر.

  متى يجب طلب الرعاية الطبية لنقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)

  وعادة ما يتم الكشف عن نقص الصفيحات بالمناسبة على عمل الدم الروتيني المنجز لغرض آخر. يمكن للطبيب الذي يطلب الاختبار تحديد مدى خطورة الحالة ومدى الحاجة إلى إجراء مزيد من التحقيقات بشكل عاجل.

  عادة ما يتم تقييم نقص الصفيحات من قبل أطباء الطب الباطني (أطباء الباطنة) أو أطباء الأسرة أو أخصائيي اضطرابات الدم (أطباء الدم).

  ما هي تخصصات الأطباء الذين يعانون من نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)؟

  قد يتم تحديد نقص الصفيحات أثناء عمل الدم الذي أمر به مقدم الرعاية الأولية ، بما في ذلك أطباء الباطنة وأطباء الأطفال وأخصائيي طب الأسرة. أخصائيو أمراض الدم متخصصون في أمراض الدم ، وقد يُطلب منهم علاج مرضى نقص الصفيحات. سيتم أيضًا إدارة المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات بسبب مرض أو حالة كامنة بواسطة المتخصصين الذين يعالجون هذه الحالات الأساسية ، بما في ذلك أخصائيو الأمراض المعدية ، أطباء الروماتيزم ، أطباء الأورام ، وغيرهم.

  كيف يتم تشخيص نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)؟

  غالبا ما يتم اكتشاف انخفاض عدد الصفائح الدموية بالمناسبة أثناء عمل الدم الروتيني. الصفائح الدموية هي مكون من تعداد الدم الكامل (CBC) إلى جانب خلايا الدم البيضاء وعدد خلايا الدم الحمراء. يمكن القضاء على نقص الكريات البيض الكاذب من خلال تكرار CBC.

  التحقيق في انخفاض عدد الصفائح الدموية يشمل التاريخ الطبي الشامل والفحص البدني من قبل الطبيب. مراجعة جميع الأدوية ، وتاريخ الأسرة ، والتاريخ الشخصي للسرطان ، وتعاطي المخدرات والكحول ، ومشاكل النزيف ، والحالات الطبية الأخرى (الأمراض الروماتيزمية ومشاكل الكبد وأمراض الكلى) يجب أن تدرج في هذا التقييم. عادة ما يتم البحث عن الطحال المتضخم (تضخم الطحال) والنيكيات والفرفرية في الفحص البدني لهؤلاء المرضى.

  يعتمد الفحص التشخيصي الإضافي لنقص الصفيحات على مراجعة تفصيلية للقيم الأخرى على CBC (عدد الخلايا الحمراء ، الهيموغلوبين ، عدد خلايا الدم البيضاء ، متوسط ​​حجم الصفائح الدموية أو MPV) ، لوحة كيمياء الدم الشاملة (وظائف الكلى ، وظائف الكبد ، الشوارد) ، لوحة تخثر الدم (مكونات أخرى من نظام التخثر) ، ومراجعة لطاخة الدم تحت المجهر (تبحث عن خلايا حمراء مجزأة ، وشكل وحجم الخلايا البيضاء والخلايا الحمراء والصفائح الدموية).

  قد يتم إجراء اختبارات للأجسام المضادة وفحوصات أخرى في الحالات التي يشتبه في حدوث إصابة فيها بـ HIT أو ITP. يتم إجراء خزعة نخاع العظم أحيانًا لتقييم فقر الدم اللاتنسجي أو سرطان الدم أو سرطان الغدد اللمفاوية أو سرطان النقيلي حتى النخاع العظمي.

  ما هو علاج نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)؟

  يعتمد علاج نقص الصفيحات إلى حد كبير على شدته والسبب الكامن وراءه.

  بالنسبة للجزء الأكبر ، لا يحتاج المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات إلى نقل منتظم للصفائح الدموية. إذا تم التخطيط لأي عملية جراحية أو أي عملية جراحية أخرى في المريض الذي يقل عدد الصفائح الدموية عن 50000 ، فقد يكون من الضروري نقل الدم للحفاظ على عدد الصفائح الدموية أكبر من 50000.

  التوصيات العامة الأخرى لنقل الصفائح الدموية هي النزيف النشط في المرضى الذين يعانون من تعداد الصفيحات أقل من 20،000 إلى 50000 (اعتمادا على الصورة السريرية) والمرضى الذين يعانون من تعداد الصفيحات أقل من 10000 مع أو بدون نزيف نشط.

  

  هل يمكن الاعتناء بنقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية) في المنزل؟

  في معظم الحالات ، تكون وظيفة الصفائح الدموية طبيعية على الرغم من انخفاض الرقم ، وهذا عادة ما يكون كافياً لوقف النزيف الطفيف. ومع ذلك ، فإن الأفراد الذين يعانون من نقص الصفيحات الشديد (التهم أقل من 20،000) قد يكونوا أكثر عرضة لخطر النزيف إذا تم قطعهم أو إصابتهم.

  ما هو العلاج الطبي لنقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)؟

  يلعب العلاج الطبي لأي سبب أساسي لنقص الصفيحات دورًا رئيسيًا في علاجه إن أمكن. على سبيل المثال ، قد تكون معالجة التسمم (الالتهابات) أو الذئبة أو سرطان الدم جزءًا أساسيًا من علاج انخفاض عدد الصفائح الدموية بسبب هذه الأسباب.

  نقص الصفيحات التي يسببها الدواء يمكن علاجها عن طريق وقف الدواء الجاني تحت إشراف الطبيب. هذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من HIT ، والذي يحدث عادةً في المستشفى عند المرضى الذين يتلقون مخففات الدم لأسباب طبية أخرى. إذا تم إجراء هذا التشخيص بشكل صحيح ، فيجب إيقاف أي من منتجات الهيبارين [الهيبارين ، enoxaparin (Lovenox) على الفور ، وقد لا يتلقى المريض أيًا من هذه المنتجات في المستقبل.

  في ITP شديد ، عادة ما تستخدم المنشطات لإضعاف الجهاز المناعي من أجل الحد من هجوم المناعة الذاتية على الصفائح الدموية. يمكن أيضًا استخدام الأجسام المضادة الوريدية أو الجلوبيولين المناعي (IVIG) في بعض الأحيان لنفس السبب إذا كانت الحالة غير مستجيبة للمنشطات. قد ينصح باستئصال الطحال (إزالة الطحال) في الحالات التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.

  تبادل البلازما (البلازما) هو العلاج ل TTP و HUS. في هذه الحالات ، لا ينصح بنقل الصفائح الدموية بشكل روتيني لأن هذا قد يطيل مسار المرض.

  هل يمكن منع نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)؟

  لا يمكن الوقاية من نقص الصفيحات إلا إذا كان السبب الكامن وراءه معروفًا ويمكن الوقاية منه. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات الناجم عن الكحول ، ينصح بتجنب الكحول. في المرضى الذين يعانون من HIT ، يجب تجنب أي منتجات الهيبارين في المستقبل ، كما ذكر سابقًا. إذا كان من المعروف أن أي دواء يسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية لدى الفرد ، فقد يتم تثبيط استخدامه في المستقبل في هذا الشخص.

  ما هي التوقعات بالنسبة لشخص مصاب بنقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية)؟

  تعتمد التوقعات لنقص الصفيحات بشكل أساسي على سببها وشدتها. فقط في قلة الصفيحات شديدة الشدة (تعداد الصفيحات أقل من 10،000-20،000) قد يكون هناك خطر النزيف التلقائي. العديد من حالات نقص الصفيحات قد تكون قابلة للانعكاس (يسببها الدواء ، معدية) ، وبالتالي تحمل تشخيصًا إيجابيًا. تبقى وظيفة الصفائح الدموية (التخثر والوقاية من النزيف) دون عائق في معظم الحالات ، على الرغم من انخفاض عدد الصفائح الدموية.