اختبار سرطان الخصية ، العلاج والتشخيص

حقائق سرطان الخصية

سرطان الخصية هو نمو غير طبيعي للخلايا الموجودة في الخصيتين أو الخصيتين. الخصيتان هي الأعضاء التناسلية للذكور (الغدد التناسلية) حيث يتم إنتاج الحيوانات المنوية.

• تكمن الغددتان الخصيتان الصغيرتان في كيس من الجلد أسفل القضيب ويسمى كيس الصفن أو كيس الصفن.
• وهي متصلة بالقناة القذف في الحوض السفلي بواسطة حبال تسمى الحبال المنوية ، والتي تحتوي على الأسهر الأسهرية ، وهي الأنبوب الضيق الذي ينتقل عبره الحيوان المنوي من الخصية.
• بجانب إنتاج الحيوانات المنوية وتخزينها ، تعد الخصيتين (أو الخصيتين) المصدر الرئيسي للهرمونات الذكرية مثل هرمون التستوستيرون ، والتي تعتبر ضرورية لمحرك الجنس الطبيعي (الرغبة الجنسية) ، والانتصاب ، والقذف ، والتي تدفع إلى تطوير السمات الجسدية للذكور مثل العمق صوت وجسم وشعر الوجه.
• يحدث السرطان عادة في خصية واحدة فقط. أقل من 5 ٪ من الوقت ، ويحدث في كل من الخصيتين. (عادة ، إذا نشأ سرطان الخصية الثاني ، يتم العثور على اثنين من الأورام في أوقات مختلفة ، والثانية ربما بعد سنوات).

ذكر التوضيح - سرطان الخصية

يحدث السرطان عندما تتحول الخلايا الطبيعية وتبدأ في النمو والتكاثر دون ضوابط طبيعية.

• هذا النمو غير المنضبط يؤدي إلى كتلة من الخلايا غير الطبيعية تسمى الورم.
• بعض الأورام تنمو بسرعة ، والبعض الآخر أبطأ.
• تعتبر الأورام خطرة لأنها تطغى على الأنسجة السليمة ، حيث لا تأخذ مساحتها فحسب ولكن أيضًا الأكسجين والمواد المغذية التي تحتاجها لأداء وظائفها الطبيعية.

ليست كل الأورام سرطانية. يعتبر الورم سرطانًا إذا كان خبيثًا. هذا يعني أنه إذا لم يتم علاج الورم وتوقف ، فسوف ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. تسمى الأورام الأخرى حميدة لأن خلاياها لا تنتشر إلى أعضاء أخرى. ومع ذلك ، تبدأ جميع الأورام تقريبًا في ظهور الأعراض عندما تصبح كبيرة بما يكفي.

• يمكن أن تنتشر الأورام الخبيثة إلى الهياكل المجاورة ، وعادة ما تكون الغدد الليمفاوية. إنهم يغزون هذه الأنسجة السليمة ، ويضعفون وظائفهم ويدمرونها في النهاية.
• تدخل الخلايا السرطانية أحيانًا مجرى الدم وتنتشر إلى أعضاء بعيدة. هناك ، يمكن أن تنمو كأورام مماثلة ولكن منفصلة. هذه العملية تسمى نمو ثانوي لورم خبيث.
• أكثر الأماكن انتشارًا لسرطان الخصية هي الغدد الليمفاوية في المنطقة القريبة من الكليتين (الموجودة في الجزء الخلفي من منطقة البطن ويشار إليها باسم منطقة خلف الصفاق) ، وتسمى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق. يمكن أن ينتشر أيضًا إلى الرئتين والكبد ونادراً ما يصل إلى المخ.
• يصعب علاج السرطانات المنتشرة في الخصيتين أكثر من الأورام الحميدة ، ولكن لا تزال معدلات الشفاء عالية للغاية.

يمكن أن تتألف سرطانات الخصية من نوع واحد أو عدة أنواع مختلفة من الخلايا السرطانية. تعتمد الأنواع على نوع الخلية التي ينشأ منها الورم.

• النوع الأكثر شيوعًا هو سرطان الخلايا الجرثومية. تنشأ هذه الأورام من الخلايا المكونة للحيوانات المنوية داخل الخصيتين.
• تشمل الأنواع الأخرى النادرة من أورام الخصية أورام خلايا Leydig وأورام خلايا Sertoli وأورام الجلد العصبية البدائية (PNET) وسرطان الدم العضلي الوعائي العضلي وورم عضلي الأملس ورم الظهارة المتوسطة. لا شيء من هذه الأورام شائع جدا.
• معظم المعلومات المقدمة هنا تتعلق بأورام الخلايا الجرثومية.

هناك نوعان من أورام الخلايا الجرثومية ، الورم السرطاني والأورام السرطانية.

• تنشأ الأورام السرطانية من نوع واحد فقط من الخلايا: الخلايا الجرثومية غير الناضجة التي لم تفرق بعد ، أو تتحول إلى أنواع معينة من الأنسجة التي ستصبح في الخصية الطبيعية. هذه تشكل حوالي 40 ٪ من جميع سرطانات الخصية.
• تتكون أورام الخلايا الجرثومية الغير متناظرة من خلايا ناضجة متخصصة بالفعل. وبالتالي ، غالبًا ما تكون هذه الأورام "مختلطة" ، أي أنها تتكون من أكثر من نوع ورم. تشمل المكونات النموذجية سرطان المشيمة ، وسرطان الجنين ، ورم مسخي غير ناضج ، وأورام كيس الصفار. هذه الأورام تميل إلى أن تنمو بشكل أسرع و sp بقوة بقوة من الورم.

سرطان الخصية هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 عامًا ، ولكنه يمكن أن يحدث في أي عمر.

• إنه ليس سرطانًا شائعًا ، حيث يمثل 1٪ -2٪ فقط من أنواع السرطان لدى الرجال.
• قدرت جمعية السرطان الأمريكية أنه سيتم تشخيص حوالي 8800 حالة جديدة من سرطان الخصية في الولايات المتحدة وأن حوالي 380 رجلاً سيموتون بسبب المرض في عام 2016.
• سرطان الخصية هو الأكثر شيوعا في البيض والأقل شيوعا في السود والآسيويين.

سرطان الخصية هو واحد من أكثر أنواع السرطان علاجًا.

• معدل الشفاء أكبر من 90 ٪ لمعظم المراحل. في الرجال الذين يتم تشخيص سرطانهم في مرحلة مبكرة ، يكون معدل الشفاء 100٪ تقريبًا. حتى أولئك الذين يعانون من مرض النقيلي لديهم معدل علاج أكبر من 80 ٪.
• تنطبق هذه الأرقام فقط على الرجال الذين يتلقون العلاج المناسب لسرطانهم. التشخيص الفوري والعلاج ضروريان.
• بسبب ارتفاع معدل الشفاء ، يعتبر سرطان الخصية نموذجًا للعلاج الناجح للسرطان الناشئ في عضو صلب. في عام 1970 ، توفي 90 ٪ من الرجال المصابين بسرطان الخصية المنتشر بسبب المرض. بحلول عام 1990 ، كان هذا الرقم قد انعكس تقريبا - تم علاج ما يقرب من 90 ٪ من الرجال المصابين بسرطان الخصية المنتشر.

ما هي أسباب سرطان الخصية؟

من غير المعروف بالضبط ما الذي يسبب سرطانات الخصية. هناك بعض العوامل ، المدرجة هنا ، تزيد من خطر إصابة الرجل بسرطان الخصية. وقد تم اقتراح العديد من الآخرين ، ولكن إما غير مثبتة أو مصداقيتها.

الخصية : تتشكل الخصيتين في بطن الجنين النامي. بينما لا يزال الجنين في الرحم ، تبدأ الخصيتان في نزولهما التدريجي إلى كيس الصفن. في كثير من الأحيان ، لا يكتمل هذا النسب عند الولادة ولكنه يحدث خلال السنة الأولى من الحياة. ويطلق على فشل الخصية في النزول بشكل مناسب إلى كيس الصفن الخصية المعلقة أو الخصية.

• يمكن أن يحدث على واحد أو كلا الجانبين.
• إذا لم تنحدر الخصيتين بشكل كامل ، يخضع الرضيع عادة لعملية جراحية لإحضار الخصية إلى كيس الصفن.
• يزيد خطر الإصابة بسرطان الخصية من ثلاثة إلى خمسة أضعاف في الذكور المولودين بالشفاه ، حتى بعد الجراحة لإحضار الخصية (الصفن) إلى كيس الصفن.
• بسبب هذا الخطر المتزايد ، يجب أن يكون الرجال الذين يعانون من هذا النوع من الحالات أكثر صرامة حول إجراء اختبارات خصوصية منتظمة.

ما هي أعراض سرطان الخصية وعلامات؟

تاريخ الأسرة من سرطان الخصية

عدوى فيروس العوز المناعي البشري: يبدو أن هناك خطورة أكبر للإصابة بسرطان الخصية لدى الرجال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

العمر: الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 35 عامًا هم الأكثر شيوعًا. ستة في المئة تحدث في الأطفال. سبعة في المئة تحدث في الرجال فوق سن 55.

تاريخ سرطان الخصية في الخصية الأخرى

يكتشف الرجل نفسه معظم سرطانات الخصية عندما يلاحظ تورم أو تورم أو ألم غير مؤلم في الخصية.

• قد تكون الكتلة صغيرة (حجم حبة البازلاء) أو كبيرة (حجم الرخام أو أكبر).
• تتضمن الأعراض الأقل شيوعًا ألمًا دائمًا أو إحساسًا بالثقل في الخصية.
• تقلص الخصية بشكل كبير أو صلابة الخصية من الأعراض الأخرى الأقل شيوعًا.
• في بعض الأحيان ، يكون الألم أو الامتلاء في البطن أو الحوض أو الفخذ هو العرض الوحيد.
• نادرا ، قد يكون أول أعراض حنان الثدي (3 ٪) ، نتيجة للتغيرات الهرمونية الناجمة عن السرطان.

يمكن اكتشاف التغيرات في الخصية في وقت مبكر عن طريق ممارسة الفحص الذاتي الشهري للخصية. الامتحان الذاتي سهل. الفحص الذاتي الخصوي هو مفتاح الاعتراف بسرطان الخصية في وقت مبكر. يجب تشجيع الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا على إجراء عمليات تفتيش شهرية لكل خصية. أبلغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن أي اكتشاف أو قلق مريب.

متى يجب البحث عن رعاية طبية لسرطان الخصية

يمكن أن يكون لأعراض سرطان الخصية أيضًا العديد من الأسباب الأخرى التي لا علاقة لها بالسرطان. إذا كان لدى الرجال أي من هذه الأعراض ، فمن الأفضل أن يتم فحصها في الوقت المناسب لاستبعاد السرطان وتلقي العلاج لأي حالة قد تكون لديهم.

إذا لاحظ الرجال أيًا من هذه الأعراض أو أي خلل أو تغير في الخصيتين ، فيجب عليهم زيارة أخصائي طبي على الفور ، ويفضل أن يكون طبيبًا متخصصًا في أمراض الأعضاء التناسلية والمسالك البولية (طبيب المسالك البولية).

• الخوف والجهل والحرمان من الأسباب الشائعة لتأخير الرجال في طلب المساعدة الطبية. في الواقع ، سينتظر الكثير من الرجال أسابيع أو شهورًا ، أو حتى أكثر من عام في بعض الأحيان ، قبل استشارة الطبيب. هذا يزيد من خطر تشخيص سرطان الخصية في مرحلة أكثر تقدمًا وقد يتطلب علاجًا أكثر كثافة. في حين أنه قابل للعلاج إلى حد كبير ، لن يتم علاج جميع مرضى سرطان الخصية من مرضهم ويمكن أن يموتوا منه. لا يزال الكشف المبكر والعلاج مهمين للغاية.
• من المهم التحقق من أي تورم أو تضخم على الفور ، لأن سرطان الخصية يمكن أن ينمو بسرعة وقد يتضاعف حجمه كل 10-30 يومًا.

أي ألم شديد أو إصابة في الخصية يستدعي زيارة قسم الطوارئ بالمستشفى. أي تغيير في مظهر أو فحص الخصية يجب أن يحثك على زيارة مقدم الرعاية الصحية.

إذا لم يكن للرجل مقدم رعاية صحية منتظم ، فعليه أن يطلب من أفراد الأسرة والأصدقاء إحالة. إذا لم ينجح ذلك ، فإن الخدمات المدرجة أدناه متاحة لمساعدته في العثور على طبيب مسالك بولية.

• يمكن أن توفر العديد من الجمعيات الطبية المحلية والولائية قائمة بأطباء المسالك البولية ، وكذلك بعض المستشفيات.
• يمكن لموقع ويب للجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية مساعدة أي شخص في العثور على طبيب مسالك بولية بالقرب من المنطقة المحلية لأي شخص. انتقل إلى موقع الويب http://www.urologyhealth.org/find_urologist/html/index.asp وأدخل أقرب رمز بريدي إلى مكان إقامة الشخص ، وستتاح قائمة بأطباء المسالك البولية ومعلومات الاتصال الخاصة بهم.

ما الاختبارات تشخيص سرطان الخصية؟

يمكن أن تسبب العديد من الحالات الطبية الأعراض أو النتائج المادية لسرطان الخصية. عند سماع الأعراض أو العثور على ورم أو تورم أو أي تغيير آخر في الفحص البدني ، سيضع مقدم الرعاية الصحية قائمة بالأسباب المحتملة. سيقوم بعد ذلك بإجراء تقييم منهجي لمحاولة تحديد التشخيص. يبدأ الموفر غالبًا بطرح أسئلة حول أعراض الشخص والتاريخ الطبي والجراحي ونمط الحياة والعادات وأي أدوية أو أدوية يتناولها الشخص.

الخطوة التالية ، في معظم الحالات ، يجب أن تكون الموجات فوق الصوتية للصفن.

• الموجات فوق الصوتية هي وسيلة موسعة لتقييم الصفن والخصية.
• تنبعث الموجات الصوتية عبر مسبار يتم تحريكه فوق كيس الصفن. تنتقل هذه الصور المرئية إلى شاشة فيديو.
• تُظهر الصور محيط الخصية والسائل المحتمل داخل كيس الصفن وتدفق الدم. في معظم الحالات ، تظهر تشوهات الخصية بشكل جيد للغاية.

إذا تم العثور على سرطان الخصية ، يتم استخدام تصوير الصدر بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض للبحث عن مزيد من انتشار المرض.

من المحتمل أن يتم سحب دماء من المرضى لإجراء الاختبارات المعملية المذكورة أدناه.

• الأهم من ذلك هو علامات الورم ، وهي المواد التي تطلق في أنسجة الورم في الدم.
• هذه المواد هي بروتين ألفا - فيتوبروتين ، وبيتا موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (bHCG) ، وهيدروجين اللاكتات (LDH).
• قد تشير المستويات العالية من هذه المواد إلى وجود سرطان الخصية الموجود في الجسم.
• قد تساعد علامات الأورام في التنبؤ بنوع السرطان ومداه وكيف يمكن أن يستجيب للعلاج.
• يؤدي العلاج الفعال إلى عودة علامات الورم إلى المستوى الطبيعي. إذا لم تعد علامات الورم إلى طبيعتها بعد العلاج ، فهذا يعني عادة أن الجراحة "لم تحصل على كل شيء" ، وانتشر السرطان إلى جزء آخر من الجسم.
• إذا أظهرت اختبارات علامات الورم ارتفاعات في تلك الاختبارات قبل بدء العلاج ، فسيتم فحص علامات الورم بانتظام طوال العلاج وبعده لاكتشاف الاستجابة للعلاج والمرض المتبقي.

قد يتم اختبار البول لدى بعض الأفراد بحثًا عن علامات تلف أعضاء الجهاز البولي ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالأعضاء التناسلية.

مرحلة الورم هي مقياس حاسم لمدى انتشار السرطان. معرفة المرحلة مهمة لأنها توجه العلاج. يعتمد التدريج الأولي على نتائج دراسات التصوير والاختبارات المعملية. ينتشر سرطان الخصية عادة بطريقة تدريجية. إذا انتشرت من الخصية ، فالمكان الأول الذي تنتقل إليه عادة هو المنطقة القريبة من الكليتين ، والتي تسمى خلف الصفاق. يمكن أن ينتشر بعد ذلك إلى الرئتين أو المخ أو الكبد.

• المرحلة الأولى: يقتصر الورم على الخصية دون أي دليل على وجود مرض في البطن أو الصدر أو الدماغ.
• المرحلة IIA: الورم في الخصية وانتشر إلى عدد صغير من الغدد الليمفاوية خلف الصفاق التي يبلغ قطرها أقل من 2 سم.
• المرحلة IIB: الورم في الخصية وانتشر إلى العقدة الليمفاوية خلف الصفاق التي يتراوح قطرها بين 2 سم و 5 سم.
• المرحلة IIC: الورم في الخصية وانتشر إلى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق التي يبلغ قطرها أكبر من 5 سم.
• المرحلة الثالثة: انتشر الورم إلى ما بعد الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، وعادةً إلى الرئتين أو الكبد أو المخ.

يقوم العديد من الخبراء أيضًا بتقسيم أورام الخصية إلى مجموعات "جيدة الخطورة" و "ضعيفة المخاطر".

• ترتبط الأورام الضعيفة المخاطر بمستويات عالية جدًا من علامات الأورام أو تنتشر خارج الغدد الليمفاوية خلف الصفاق والرئتين.
• معدلات الشفاء والبقاء أقل بشكل ملحوظ بالنسبة للأورام السيئة الخطورة مقارنة بالأورام ذات الخطورة الجيدة.

لا يمكن تقدير التدريج إلا من خلال دراسات التصوير وعلامات الورم. الطريقة الوحيدة لتأكيد تشخيص سرطان الخصية هي من خلال الاستئصال الجراحي لأنسجة الورم المشتبه في أنها خزعة. لا ينصح بوضع إبرة من خلال كيس الصفن في الخصية. يمكن أن يسبب أنماط غير طبيعية من انتشار سرطان الخصية. من الأفضل إزالة الخصية المعنية. سوف تستمر الخصية الأخرى في العمل وسيبقي المريض ما يكفي من الحيوانات المنوية وهرمون الذكورة لتعمل بشكل طبيعي ؛ غالبًا ما يعني إزالة الخصية. بعض الرجال المصابين بسرطان الخصية لديهم تعداد منخفض للحيوانات المنوية بالفعل ، ويمكن اختبار ذلك ، أو قد يتم التعرف عليه بالفعل في المريض من التقييمات السابقة ..

• تتم إزالة الخصية في إجراء يسمى استئصال الخصية الجذري ، والذي يتطلب شقًا في الفخذ (المنطقة الأربية) وإزالة الخصية والحبل المنوي تمامًا.
• يتم فحص قطعة صغيرة من الورم (خزعة) من قبل طبيب متخصص في تشخيص المرض عن طريق فحص الخلايا والأنسجة (أخصائي علم الأمراض).

ما هي العلاجات الطبية لسرطان الخصية؟

العلاج الأولي لسرطان الخصية هو استئصال الخصية (الاستئصال الجراحي للخصية والحبل المتصل). هذا هو العلاج القياسي ويوصى به لجميع الرجال المصابين بسرطان الخصية.

ما إذا كان لدى المريض علاج إضافي بعد الجراحة يعتمد على عدد من العوامل: نوع الورم ، وموقع ومدى السرطان (سواء كان مقصوراً على كيس الصفن أو امتد إلى تجويف البطن أو مواقع أخرى) ، ورم المصل مستويات علامة (AFP وبيتا قوات حرس السواحل الهايتية). يجب على الرجال مناقشة توصيات أخصائي المسالك البولية ومخاطر وفوائد كل علاج قبل اتخاذ قرار. قد يرغب بعض الأفراد في التفكير في الحصول على رأي ثانٍ قبل بدء العلاج.

بالنسبة لأورام الخلايا الجرثومية ، تتوفر الخيارات التالية للعلاج بعد استئصال الخصية.

المراقبة: يطلق عليها أحيانًا "الانتظار اليقظ" أو "الملاحظة". ما يعنيه ذلك هو أن المريض لا يتلقى أي علاج آخر بعد استئصال الخصية ولكن يجب أن يلتزم بجدول زمني صارم للغاية لزيارات المتابعة مع أخصائي المسالك البولية. والفكرة هي اكتشاف أي سرطان محتمل أو متكرر محتمل ومن ثم المضي في العلاج في هذه المرحلة.

• قد تختلف بروتوكولات المراقبة باختلاف الطبيب ، لكن البروتوكول العادي سيتطلب زيارات كل شهرين للسنة الأولى ، مع علامات الورم ، والأشعة السينية للصدر ، والمسح المقطعي المحوسب للبطن الذي يتم في كل زيارة أو في كل زيارة أخرى.
• المتابعة هي مدى الحياة ، بالتدريج (أكثر من خمس سنوات أو أكثر) ، وتكرار تكرار الزيارات والاختبارات لمرة واحدة في السنة (طالما لم يتم اكتشاف أي سرطان).
• المراقبة هي مقامرة محسوبة. يراهن المريض على أنه لا يوجد لديه مرض متبقٍ ، لكن إذا حدث ذلك ، فسيتم العثور عليه مبكراً مع استمرار علاجه. الميزة في هذا الاختيار هي أن المرضى يتجنبون الآثار الجانبية المحتملة للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لفترة طويلة.
• إذا كان المريض يشعر بالقلق من قدرته على الالتزام بجدول المراقبة الصارم ، فقد يكون الخيار الأفضل هو الجراحة الفورية أو الإشعاع أو العلاج الكيميائي.
• لا ينصح المراقبة لجميع الرجال المصابين بسرطان الخصية. بشكل عام ، يتم حجزه للرجال المصابين بأمراض المرحلة الأولى المعرضين لخطر التكرار المنخفض.
• إحصائيا ، فإن الرجال الذين يختارون المراقبة في المرحلة الأولى من السرطان لديهم فرصة جيدة للشفاء مثل الرجال الذين يواصلون العلاج الفوري.
• المخاطر والفوائد معقدة. يجب مناقشة هذه الأمور بتفصيل كبير مع الطبيب قبل اتخاذ القرار.

العلاج الكيميائي: مزيج من أدوية العلاج الكيميائي هي المعيار ، سواء كان السرطان خطرًا جيدًا أو خطرًا ضعيفًا. وتعزى الثورة في علاج سرطان الخصية إلى استخدام نظم الأدوية هذه. يتم إعطاء الأدوية في دورات تتكون من حوالي خمسة أيام من العلاج المكثف تليها فترة نقاهة تصل إلى ثلاثة أسابيع تقريبًا.

• العلاج الكيميائي هو العلاج القياسي لمرض المرحلة الثالثة.
• سيتم إحالة المرضى إلى أخصائي السرطان (الأورام) للعلاج الكيميائي.
• يتم التعامل مع الأورام ذات الخطورة الجيدة (كما تحددها مستويات علامة ورم الدم والمدى الشعاعي للمرض) بمزيج يسمى BEP (البليوميسين والإيتوبوسيد والسيسبلاتين) لمدة ثلاث دورات أو مزيج من الإيتوبوسيد والسيسبلاتين لمدة أربع دورات.
• يتم علاج الأورام الضعيفة المخاطر أيضًا بـ BEP ولكن لمدة أربع دورات. هناك خيار آخر هو VIP (إيتوبوسيد ، إيفوسفاميد ، وسيسبلاتين).
• تستمر كل دورة من ثلاثة إلى أربعة أسابيع ، على الرغم من أنه قد يتم تأجيل الدورة التالية إذا كان لدى الشخص آثار جانبية حادة.
• في حالات سرطان الخصية عندما يفشل العلاج الكيميائي الأولي في التخلص من جميع الأدلة على أن السرطان يتكرر بعد السطر الأول من العلاج الكيميائي ، يتم استخدام جرعة عالية من العلاج الكيميائي مع زرع الخلايا الجذعية.
• قد تشمل الآثار الجانبية لنظم العلاج الكيميائي القياسية انخفاض في وظائف الكلى ، والتغيرات في الإحساس الجلد (17 ٪ -45 ٪ من الرجال) ، وتغيرات السمع (30 ٪ -40 ٪) ، وانخفاض الدورة الدموية في الأطراف (25 ٪ -50 ٪) ، أمراض القلب والأوعية الدموية (18 ٪) ، ونقص هرمون تستوستيرون (15 ٪) ، وتلف في الرئة ، والعقم (30 ٪) ، وزيادة طفيفة في حدوث الأورام الصلبة الثانوية.

العلاج الإشعاعي: الإشعاع هو استهداف أشعة عالية الطاقة مباشرة على الورم. في سرطان الخصية ، يستهدف الشعاع أساسًا أسفل البطن لتدمير أي مرض متبقٍ في الغدد الليمفاوية.

• عادة ما يتم تقديم الإشعاع للمرحلة الأولى أو انخفاض حجم المرحلة الثانية. لا ينصح به لعلاج أورام الخلايا الجرثومية الغير متناظرة.
• سيتم إحالة المرضى إلى أخصائي في العلاج الإشعاعي (طبيب الأورام بالإشعاع) لهذا العلاج.
• يتم إعطاء الإشعاع في سلسلة من العلاجات القصيرة خمسة أيام في الأسبوع ، عادة لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع. العلاجات المتكررة تساعد في تدمير الورم.
• محمية الخصية المتبقية لمنع تلف الأنسجة السليمة.
• تشمل الآثار الجانبية الغثيان والقيء والإسهال وفقدان الطاقة وتهيج الجلد أو تعرضه لحرق خفيف للاشعاع المتعرض لشعاع الإشعاع وضعف الخصوبة وزيادة خطر الإصابة بسرطانات أخرى زيادة طفيفة.

جراحة سرطان الخصية والعلاج حسب المرحلة

الجراحة: يتم تقديم عملية جراحية أكثر تعقيدًا لبعض الرجال. تم تصميم هذه الجراحة لإزالة أي سرطان متبقٍ في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ويسمى تشريح العقدة الليمفاوية خلف الصفاق ، أو RPLND.

• لا يتم تقديم هذه الجراحة لجميع الرجال المصابين بسرطان الخصية. وعادة ما يتم تقديمه إلى الرجال المصابين بأورام الخلايا الجرثومية غير المنتمية إلى المرحلة الأولى أو الثانية والذين يُعتقد أنهم معرضون لخطر كبير للإصابة بالسرطان في خلف الصفاق. كما يوصى عادة بعد العلاج الكيميائي في حالة وجود الغدد الليمفاوية الموسع بشكل غير طبيعي في خلف الصفاق. لا يُعرض أبدًا على الرجال المصابين بالندوة.
• يعتمد قرار المضي قدماً في RPLND على مستويات علامات الورم ونتائج الفحص بالأشعة المقطعية للبطن بعد استئصال الخصية. ارتفاع أو ارتفاع مستويات علامات الورم باستمرار أو تضخم الغدد الليمفاوية على الأشعة المقطعية بعد استئصال الخصية تشير بقوة إلى السرطان المتبقي. يوصي معظم الخبراء بالعلاج الكيميائي في هذه الحالات ، وليس RPLND.
• في بعض الحالات ، ينصح كل من RPLND والعلاج الكيميائي.

ملخص العلاج حسب المرحلة

المرحلة الأولى

• Seminoma: استئصال الخصية مع أو بدون إشعاع إلى خلف الصفاق
  • هناك فرصة بنسبة 15 ٪ أن ينتشر الورم إلى خلف الصفاق.
  • نظرًا لأن الإشعاع يمكن أن يزيل هذا السرطان بنسبة 99٪ من الوقت ويكون جيد التحمل جيدًا بشكل عام ، يوصى عادةً باستخدام العلاج الإشعاعي.
  • قد تكون جرعة واحدة من العلاج الكيميائي (كاربوبلاتين) علاج بديل فعال ولكن لا ينصح به عادة في الولايات المتحدة.
  • بالنسبة لأولئك الذين يختارون المراقبة ، تعد الزيارات المتكررة (كل شهر إلى شهرين) والاختبارات ضرورية.
• أورام الخلايا الجرثومية غير المتناظرة: استئصال الخصية تليها RPLND أو العلاج الكيميائي
  • من الرجال الذين ليس لديهم دليل على انتشار السرطان على الأشعة المقطعية ، 30 ٪ -50 ٪ لديهم انتشار مجهري. يمكن التنبؤ بهذا الخطر من خلال تقييم مرضي للورم في الخصية ويعتمد على وجود سرطان الجنين أو غزو السرطان في الأوعية اللمفاوية / الدموية. علامات الورم المرتفعة التي لا تعود إلى طبيعتها بعد استئصال الخصية تشير إلى هذا أيضًا.
  • تشمل خيارات العلاج عملية جراحية لإزالة الغدد الليمفاوية في خلف الصفاق (RPLND) أو العلاج الكيميائي أو المراقبة.

المرحلة الثانية

• ورم سيني: استئصال الخصية تليها العلاج الإشعاعي ، على الرغم من أن العلاج الكيميائي فعال أيضًا
• ورم الخلايا الجرثومية غير المتناظرة: العلاج الكيميائي أو RPLND

المرحلة IIB

• سيمينوما: إما الإشعاع أو العلاج الكيميائي
• الورم غير الورمي: إما العلاج الكيميائي أو RPLND

المرحلة IIC ، الثالث

• سيمينوما: العلاج الكيميائي يليه RPLND بعد العلاج الكيميائي ، إذا لزم الأمر
• غير الورم: العلاج الكيميائي تليها RPLND بعد العلاج الكيميائي ، إذا لزم الأمر

لا تتطلب معظم أورام الخصية الخلوية غير الجرثومية علاجًا إضافيًا بعد استئصال الخصية. إذا كان هناك خطر كبير من الانبثاث أو إذا كانت النقائل موجودة ، فمن المستحسن إجراء مزيد من الجراحة.

جراحة سرطان الخصية (بدون علاج طبي)

استئصال الخصية: تزيل هذه العملية الخصية بأكملها والحبل المتصل.

• يتم إجراء شق صغير حيث تلتقي الساق بالبطن (المنطقة الإربية) على جانب الخصية مع الورم.
• يتم نقل الخصية والحبل المتصل بلطف إلى خارج الصفن ومن الشق. وهناك حاجة فقط غرز قليلة.
• عادة ، تستغرق العملية من 20 إلى 40 دقيقة. يمكن أن يتم ذلك باستخدام مخدر عام أو شوكي أو موضعي.
• عادة ما تستخدم الغرز الماصة ، ويمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم الذي يتم فيه إجراء الجراحة.
• يوصي العديد من أطباء المسالك البولية بأن يقوم الرجال بتغطية السائل المنوي قبل الجراحة ، لأنه قد يستغرق الأمر شهورًا إلى سنوات بعد العلاج للعودة إلى الخصوبة الكاملة.
• يوصى بهذه الجراحة لجميع الرجال المصابين بسرطان الخصية. إنه الأول ، وبالنسبة لبعض الرجال ، العلاج الوحيد اللازم.
• يجب ألا تتداخل هذه الجراحة مع الانتصاب الطبيعي أو القذف أو النشوة الجنسية أو الخصوبة.

تشريح العقدة الليمفاوية خلف الصفاق: تزيل هذه العملية الغدد الليمفاوية خلف الصفاق عندما يعتقد أنها تؤوي السرطان.

• هذه عملية معقدة وطويلة تتطلب شقًا واحدًا كبيرًا أو عدة شقوق صغيرة في البطن.
• يجب نقل معظم أعضاء البطن للوصول إلى منطقة خلف الصفاق.
• تستغرق العملية نفسها عدة ساعات وتتطلب تخديرًا عامًا.
• سيبقى المرضى في المستشفى لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام.
• إلى جانب المضاعفات المعتادة للجراحة والتخدير العام ، تنطوي هذه العملية على احتمال تلف الأعصاب مما يسبب القذف إلى الوراء. هذا يعني أنه بدلاً من القذف بالطريقة المعتادة ، يتحرك السائل المنوي للخلف وينتهي به المطاف في المثانة. يحدث هذا في أقل من 5 ٪ من الرجال الذين أجروا هذه العملية. إذا كان هناك عقدة ليمفاوية كبيرة في خلف الصفاق ، فإن معدلات القذف إلى الوراء تزداد.
• المضاعفات المحتملة الأخرى هي انسداد الأمعاء الناجم عن تندب في البطن.

متابعة لسرطان الخصية

المتابعة هي الرعاية التي يتلقاها المرضى بعد تشخيص سرطانهم وعلاجه.

• تتباين متابعة سرطان الخصية وتستند إلى نوع السرطان ، واستجابة السرطان للعلاج ، وتفضيل الطبيب.
• والفكرة هي مراقبة تعافي المريض والبحث عن العلامات المبكرة لتكرار الإصابة بالسرطان.
• تتضمن المتابعة زيارات منتظمة لأخصائي المسالك البولية للفحص البدني والاختبارات.
• من المحتمل أن يرغب المسالك البولية في رؤية المريض كل بضعة أشهر خلال أول عامين ، ثم كل ستة أشهر إلى 12 شهرًا لمدة خمس سنوات أو أكثر.
• يمكن للمرضى الذين عولجوا من سرطان الخصية توقع إجراء فحوصات مقطعية دورية بالأشعة السينية والصدر بالأشعة السينية واختبارات الدم مدى الحياة.

يمكن أن تتكرر الإصابة بالسرطان بعد العلاج ، ومن المستحيل التنبؤ بدقة بالرجال الذين سيحدثون. التكرار ، إذا تم اكتشافه وعلاجه في وقت مبكر ، يكون معدل الشفاء مرتفعًا. أفضل طريقة للتأكد من تكرار الإصابة مبكراً هي اتباع توصيات متابعة الطبيب بعناية.

هل من الممكن الوقاية من سرطان الخصية؟

لا توجد طريقة معروفة للوقاية من سرطان الخصية.

يجب على جميع الرجال (وخاصة أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 44 عامًا) إجراء اختبارات خصية شهرية. الهدف من هذه الفحوصات ليس العثور على سرطان ، بل التعرف على ما تشعر به الخصيتان ، بحيث تلاحظين تغير شيء ما.

• أفضل وقت للقيام بالامتحان هو بعد الاستحمام الدافئ أو الاستحمام ، عندما تكون العضلات أكثر استرخاءً.
• قف أمام المرآة التي تتيح رؤية كاملة للصفن.
• فحص كل الخصية ، واحدة في وقت واحد.
• استخدم يديك: امسك الخصيتين بين الإبهام والإصبعين الأولين من كلتا اليدين ، مع الإبهام في المقدمة والأصابع خلفه. قم بلف الخصية برفق حول هذه الأصابع ، وشعور الخصية والحبل بعناية ، في محاولة لعدم تفويت أي بقعة.
• تحديد موقع البربخ ، الأنبوب الناعم في الجزء الخلفي من كل الخصية التي تحمل الحيوانات المنوية. تعلم كيفية التعرف عليه.
• يجب ألا يشعر الرجال بأي ألم أثناء الامتحان.
• إذا وجد شخص ما أي شيء يثير قلقه أو يقلقه ، فقم بفحصه من قِبل مقدم الرعاية الأولية أو أخصائي المسالك البولية.
• إذا واجه أي شخص مشكلة في الامتحان ، اطلب من مقدم الرعاية الصحية كيفية القيام بالطريقة الصحيحة للامتحان الذاتي للخصيتين.

ما هو تشخيص سرطان الخصية؟

بعد علاج سرطان الخصية ، يتمتع معظم الرجال بحياة كاملة خالية من السرطان. من المحتمل ألا تتغير قدرة المريض على الانتصاب والنشوة بعد علاج سرطان الخصية. ومع ذلك ، فإن الرجال الذين يرغبون في إنجاب أطفال في المستقبل يتم حثهم بشدة على الاستفادة من الخدمات المصرفية للحيوانات المنوية في حالة ضعف الخصوبة بسبب السرطان أو العلاج. استئصال الخصية وحده لا يؤثر على الخصوبة ، لكن العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والـ RPLND كلها قد تؤثر على الخصوبة بطرق مختلفة. في 10 سنوات ، يقل احتمال إصابة الأب الناجين من سرطان الخصية بثلث أقرانهم.

معدلات البقاء على قيد الحياة تعتمد على مرحلة ونوع سرطان الخصية.

• المرحلة الأولى من الورم الحبيبي لديها 99 ٪ معدل الشفاء.
• المرحلة الأولى من الورم غير الورمي لديها حوالي 97 ٪ -99 ٪ معدل الشفاء.
• المرحلة IIA ندوة لديه 95 ٪ معدل الشفاء.
• المرحلة IIB ندوة لديه 80 ٪ معدل الشفاء.
• المرحلة IIA nonseminoma لديها 98 ٪ معدل الشفاء.
• المرحلة IIB nonseminoma لديها 95 ٪ معدل الشفاء.
• المرحلة الثالثة من الورشة تحتوي على نسبة علاج تصل إلى 80٪.
• المرحلة الثالثة غير الورمية لديها حوالي 80 ٪ معدل الشفاء.

مجموعات الدعم والمشورة لسرطان الخصية

يمثل التعايش مع السرطان العديد من التحديات الجديدة للمريض ولأسرته وأصدقائه.

• من المحتمل أن يكون لدى المرضى الكثير من المخاوف بشأن كيفية تأثير السرطان عليهم وقدرتهم على "العيش حياة طبيعية": الاستمرار في علاقاتهم ، والاستمرار في المدرسة أو شغل وظيفة ، والمشاركة في الأنشطة التي يستمتعون بها.
• كثير من الناس يشعرون بالقلق والاكتئاب. يشعر بعض الناس بالغضب والاستياء ، بينما يشعر الآخرون بالعجز والهزيمة.

بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بالسرطان ، يساعد التحدث عن مشاعرهم واهتماماتهم.

• يمكن للأصدقاء وأفراد الأسرة أن يكونوا داعمين للغاية. قد يترددون في تقديم الدعم حتى يروا كيف يتعامل الشخص. يجب على المرضى عدم انتظارهم لبدء أي نقاش حول سرطان الخصية. إذا أراد المرضى التحدث عن مخاوفهم ، يتم حث معظم الأفراد على بدء المناقشات مع أسرهم وأصدقائهم.
• بعض الناس لا يريدون "عبء" أحبائهم ، أو يفضلون التحدث عن مخاوفهم مع محترف أكثر حيادية. يمكن أن يكون الأخصائي الاجتماعي أو المستشار أو أحد رجال الدين مفيدًا للمرضى إذا كانوا يرغبون في مناقشة مشاعرهم ومخاوفهم بشأن الإصابة بالسرطان. غالبًا ما يكون اختصاصي المسالك البولية أو الأورام قادرًا على التوصية أو قد يوصي المريض بمجموعة دعم السرطان.
• يتم مساعدة الكثير من المصابين بالسرطان عن طريق التحدث إلى أشخاص آخرين يعانون من السرطان. يمكن أن تكون مشاركة المخاوف مع الآخرين الذين مروا بنفس الشيء مطمئنة بشكل ملحوظ. قد تتوفر مجموعات الدعم للأشخاص المصابين بالسرطان من خلال المركز الطبي حيث يتلقى المريض علاجهم. لدى جمعية السرطان الأمريكية أيضًا معلومات حول مجموعات الدعم في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

لمزيد من المعلومات حول سرطان الخصية

المعهد الوطني للسرطان ، خدمة معلومات السرطان (CIS)
الرقم المجاني: 800-4 سرطان (800-422-6237)
TTY (للمتصلين الصم وضعاف السمع): 800-332-8615

للحصول على معلومات حول التجارب السريرية في علاج السرطان ، تفضل بزيارة قاعدة بيانات التجارب السريرية للمعهد الوطني للصحة.

جمعية السرطان الأمريكية

المعهد الوطني للسرطان

مركز موارد سرطان الخصية