سيبو العلاج ، والأعراض ، والنظام الغذائي والأسباب

حقائق وتعريف SIBO (فرط نمو البكتيريا المعوية الصغيرة)

• SIBO هو حالة تنتشر فيها بكتيريا القولون (تشبه البكتيريا الموجودة عادة في القولون) بأعداد كبيرة في الأمعاء الدقيقة.
• قد يكون سبب SIBO من خلل في الأعصاب المعوية أو العضلات ، والتشوهات التشريحية في الأمعاء بما في ذلك انسداد الأمعاء ، أو وجود الأمعاء الدقيقة الالتفافية (حلقة عمياء).
• أعراض هي:
  • انتفاخ البطن أو انتفاخ ،
  • الغاز ، الإسهال ، و
  • وجع بطن.
  • في الحالات المتقدمة ، قد يكون هناك نقص في الفيتامينات والمعادن وفقدان الوزن.
• يتم تشخيص الحالة عن طريق زراعة السائل المعوي أو عن طريق اختبار التنفس بالهيدروجين.
• قد تكون المشكلة هي سبب الأعراض لدى بعض الأفراد على الأقل الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي (IBS).
• يتم التعامل مع SIBO بالمضادات الحيوية والبروبيوتيك والنظام الغذائي منخفض FODMAP ، أو مزيج من الثلاثة.

ماذا يعني سيبو؟

يشير النمو الزائد للبكتريا المعوية (SIBO) إلى حالة تتواجد فيها أعداد كبيرة بشكل غير طبيعي من البكتيريا (تُعرف عادةً على الأقل 100،000 بكتريا لكل ملل من السوائل) في الأمعاء الدقيقة ، وأنواع البكتيريا في الأمعاء الدقيقة تشبه أكثر بكتيريا القولون من الأمعاء الدقيقة. هناك العديد من الحالات المرتبطة بـ SIBO بما في ذلك مرض السكري ، تصلب الجلد ، مرض كرون ، وغيرها. هناك تشابه لافت للنظر بين أعراض متلازمة القولون العصبي (IBS) و SIBO. تم افتراض أن SIBO قد يكون مسؤولاً عن أعراض بعض الأشخاص على الأقل الذين تم تشخيصهم بمتلازمة القولون العصبي.

الأمعاء الدقيقة ، والمعروفة أيضًا باسم الأمعاء الدقيقة ، هي جزء من الجهاز الهضمي الذي يربط المعدة مع القولون. الغرض الرئيسي من الأمعاء الدقيقة هو هضم وامتصاص الطعام في الجسم. يبلغ طول الأمعاء الدقيقة 21 قدمًا تقريبًا وتبدأ في الاثني عشر (التي يتم فيها إفراغ الطعام من المعدة) ، تليها الصائم ثم الدقاق (الذي يفرغ الطعام الذي لم يتم هضمه واستيعابه في الأمعاء الدقيقة في الأمعاء الغليظة أو القولون).

تحتوي القناة الهضمية بأكملها ، بما في ذلك الأمعاء الدقيقة ، عادة على بكتيريا. يكون عدد البكتيريا أكبر في القولون (عادةً ما لا يقل عن 1،000،000،000 من البكتيريا لكل مليلتر أو مل من السوائل) وأقل من ذلك بكثير في الأمعاء الدقيقة (أقل من 10000 بكتيريا لكل مل من السوائل). علاوة على ذلك ، تختلف أنواع البكتيريا داخل الأمعاء الدقيقة عن أنواع البكتيريا داخل القولون. ومع ذلك ، فقد اقترح أن SIBO وأعراضه قد تحدث مع أعداد أقل من البكتيريا ، على سبيل المثال ، 10000 لكل مل من السوائل.

يُعرف SIBO أيضًا باسم نمو الأمعاء البكتيرية الصغيرة أو نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الدقيقة.

سيبو الأعراض والعلامات

أعراض SIBO تشمل

• الغاز الزائد (ريح) ،
• الانتفاخ البطني و / أو الانتفاخ ،
• الإسهال و
• وجع بطن.

يعاني عدد قليل من المرضى الذين يعانون من SIBO من الإمساك المزمن وليس الإسهال. يفيد مرضى SIBO أحيانًا أيضًا بأعراض لا علاقة لها بالجهاز الهضمي ، مثل آلام الجسم أو التعب. سبب هذه الأعراض غير واضح. أعراض SIBO تميل إلى أن تكون مزمنة. يمكن لمريض نموذجي مصاب بـ SIBO أن يعاني من أعراض تتقلب شدتها على مدار أشهر أو سنوات أو حتى عقود قبل إجراء التشخيص.

كيف يسبب نمو فرط البكتيريا المعوي الصغير الأعراض؟

عندما تهضم البكتيريا الطعام في الأمعاء ، فإنها تنتج الغاز. يمكن أن يتراكم الغاز في البطن مما يؤدي إلى انتفاخ البطن أو انتفاخه. يمكن أن يسبب انتفاخ آلام في البطن. يتم تمرير كميات الغاز الزائدة على شكل ريح (انتفاخ البطن أو فرتس). ربما تحول البكتيريا أيضًا الأطعمة بما فيها السكر والكربوهيدرات إلى مواد مهيجة أو سامة لخلايا البطانة الداخلية للأمعاء الدقيقة والقولون. هذه المواد المهيجة تنتج الإسهال (عن طريق التسبب في إفراز الماء في الأمعاء). هناك أيضًا بعض الأدلة على أن إنتاج نوع واحد من الغاز بواسطة البكتيريا ، الميثان ، يسبب الإمساك.

يمكن للبكتيريا الموجودة في الأمعاء الدقيقة ، عند وجودها بأعداد كبيرة ، أن تنافس العائل البشري على الطعام الذي يتم تناوله. هذا يمكن أن يؤدي إلى سوء التغذية مع نقص الفيتامينات والمعادن. في الحالات المتقدمة من SIBO ، تستهلك البكتيريا كمية كافية من الطعام لا توجد بها سعرات حرارية كافية للمضيف ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن.

أسباب SIBO

القناة الهضمية عبارة عن أنبوب عضلي مستمر يتم من خلاله نقل الطعام الهضمي في طريقه إلى القولون. النشاط المنسق لعضلات المعدة والأمعاء الدقيقة يدفع الطعام من المعدة ، من خلال الأمعاء الدقيقة ، وإلى القولون. حتى عندما لا يوجد طعام في الأمعاء الدقيقة ، فإن النشاط العضلي يكتسح الأمعاء الدقيقة من المعدة إلى القولون.

يعتبر النشاط العضلي الذي يكتسح الأمعاء الدقيقة مهمًا لهضم الطعام ، ولكنه مهم أيضًا لأنه يزيل البكتيريا من الأمعاء الدقيقة وبالتالي يحد من أعداد البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. أي شيء يتداخل مع تقدم النشاط العضلي الطبيعي من خلال الأمعاء الدقيقة يمكن أن يؤدي إلى SIBO. أي حالة تتداخل مع النشاط العضلي في الأمعاء الدقيقة تسمح للبكتيريا بالبقاء لفترة أطول وتتضاعف في الأمعاء الدقيقة. كما أن قلة النشاط العضلي يسمح للبكتيريا بالانتشار للخلف من القولون إلى الأمعاء الدقيقة.

ترتبط العديد من الحالات مع SIBO. وهناك عدد قليل شائع.

• الأمراض العصبية والعضلية يمكن أن تغير النشاط الطبيعي للعضلات المعوية. داء السكري يلحق الضرر بالأعصاب التي تتحكم في العضلات المعوية. تصلب الجلد يتلف العضلات المعوية مباشرة. في كلتا الحالتين ، فإن النشاط العضلي الشاذ في الأمعاء الدقيقة يسمح لـ SIBO بالتطور.
• تتداخل الانسداد الجزئي أو المتقطع للأمعاء الدقيقة مع انتقال الطعام والبكتيريا من خلال الأمعاء الدقيقة ويمكن أن يؤدي إلى حدوث SIBO. أسباب عرقلة تؤدي إلى SIBO تشمل الالتصاقات (ندبات) من الجراحة السابقة ومرض كرون.
• Diverticuli (outpouchings) من الأمعاء الدقيقة حيث يمكن للبكتيريا أن تعيش وتتكاثر ولا تجرفها النشاط المعوي. رتج القولون ، وهي حالة شائعة للغاية لا يرتبط SIBO.

كيف نحصل على بكتيريا الأمعاء الجيدة ، وكيف يعمل؟

عند الولادة ، لا توجد بكتيريا في الجهاز الهضمي. أثناء الولادة ، يبتلع الرضيع البكتيريا من القولون والأم عن طريق المهبل ، وفي غضون أسابيع أو أشهر قليلة ، يملأ الجهاز الهضمي للرضيع.

العلاقة بين البكتيريا المعوية الطبيعية ومضيفها البشري معقدة. العلاقة تكافلية ، مما يعني أن كل منهما يستفيد من الآخر. تستفيد البكتيريا من البيئة الدافئة والرطبة للأمعاء الدقيقة المثالية للنمو بالإضافة إلى التدفق المستمر للأغذية التي تمر عبر الجهاز الهضمي والتي توفر مصدرًا جاهزًا لتغذيتها. يستفيد المضيف البشري بعدة طرق. على سبيل المثال ، تحفز البكتيريا الطبيعية نمو بطانة الأمعاء والجهاز المناعي للأمعاء. أنها تمنع نمو البكتيريا المسببة للأمراض داخل الأمعاء. أنها تنتج فيتامين K ، والتي يتم امتصاصها واستخدامها من قبل المضيف. في الواقع ، فإن البكتيريا مهمة حتى بالنسبة للنشاط العضلي للأمعاء الدقيقة. بدون البكتيريا ، هناك انخفاض في نشاط العضلات.

هناك توازن دقيق بين بكتيريا الجهاز الهضمي والمضيف البشري. يحتوي الجهاز الهضمي ، وخاصة الأمعاء الدقيقة ، على جهاز مناعي واسع النطاق. يحمي الجهاز المناعي الأمعاء من الفيروسات والبكتيريا والطفيليات المسببة للأمراض. (تم اختبار آثار استجابة الاستجابة المناعية المعوية للكائنات المسببة للأمراض من قبل أي شخص عانى من التهاب المعدة والأمعاء). والحقيقة المثيرة للاهتمام هي أن الأمعاء لا تهاجم البكتيريا الطبيعية بداخلها ، فقط البكتيريا المسببة للأمراض. بطريقة ما ، تصبح الأمعاء متسامحة مع البكتيريا الطبيعية ولا تشن هجومًا عليها. لدى الأمعاء طرق أخرى قد تكون مهمة في حمايتها من البكتيريا سواء الطبيعية أو المسببة للأمراض. كما ذكرنا سابقًا ، فإن النشاط العضلي يبقي أعداد البكتيريا داخل الأمعاء عند مستوى منخفض. المخاط الذي يفرز في الأمعاء يغطى بطانة الأمعاء ويمنع البكتيريا من التلامس مع البطانة. الأمعاء تفرز الأجسام المضادة التي يمكن أن تمنع ، وفي بعض الأحيان تقتل ، البكتيريا وكذلك المواد التي تمنع نمو البكتيريا. أخيرًا ، يمكن أن تنتج بطانة الأمعاء مستقبلات للمواد السامة التي تنتجها البكتيريا ويمكن أن تمنع المواد من ممارسة آثارها السامة.

سيبو ومتلازمة القولون العصبي (IBS)

متلازمة القولون العصبي (IBS) هي حالة شائعة في الجهاز الهضمي. يشكو مرضى القولون العصبي من ألم بطني مرتبط بالانتفاخ والغازات والتغيرات في عادة الأمعاء (الإسهال أو الإمساك أو الإسهال أو الإمساك بالتناوب أو الشعور بالإخلاء غير المكتمل للبراز). القولون العصبي هو حالة مزمنة. يمكن أن تكون الأعراض مستمرة أو تختلف على مدار أشهر أو سنوات أو حتى عقود. في حين أن متلازمة القولون العصبي ليست مهددة للحياة ، فإن أعراض متلازمة القولون العصبي يمكن أن يكون لها تأثير كبير على نوعية حياة الشخص وقد تكون منهكة. على سبيل المثال ، قد يتجنب المريض المصاب بالإسهال بعد الوجبات تناول الطعام بالخارج. المرضى الذين يعانون من الانتفاخ وآلام في البطن بعد وجبات الطعام قد يصابون بالخوف من تناول الطعام. في أقصى الحدود ، قد يفقدون الوزن. حتى انتفاخ البطن يمكن أن يحد اجتماعيا.

كانت متلازمة القولون العصبي حالة محبطة لكل من الأطباء والمرضى لأنه من الصعب تشخيصها وعلاجها. من الصعب تشخيص متلازمة القولون العصبي لأنه لا يوجد اختبار تشخيصي غير طبيعي. يتم التشخيص على أساس الأعراض والاختبارات النموذجية التي تستبعد الأمراض الأخرى التي قد تسبب الأعراض مثل القرحة ، والالتهابات ، والتهابات الأنسجة ، والسرطانات ، وانسداد الأمعاء. تشمل الاختبارات لاستبعاد الحالات الأخرى فحص الأشعة المقطعية المحوسبة وأشعة الباريوم بالأشعة السينية وتنظير الجهاز الهضمي العلوي وتنظير القولون. يجب أن يعتمد الأطباء اعتمادًا كبيرًا على تقديرهم السريري لتقرير وقت إجراء اختبارات كافية ولإجراء تشخيص للـ IBS بثقة. يشعر الأطباء بالإحباط أكثر من حقيقة أن علاج القولون العصبي غير مفيد في كثير من المرضى.

هناك تشابه لافت للنظر بين أعراض القولون العصبي و SIBO. تم افتراض أن SIBO قد يكون مسؤولاً عن أعراض بعض المرضى على الأقل الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي. تصل التقديرات إلى 50٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي. يأتي دعم نظرية SIBO الخاصة بـ IBS من ملاحظة أن العديد من المرضى الذين يعانون من IBS لديهم اختبار التنفس الهيدروجيني غير الطبيعي ، وأن بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي لديهم تحسن في أعراضهم بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج الأساسي للـ SIBO. علاوة على ذلك ، تم الإبلاغ عن أن العلاج الناجح للأعراض بالمضادات الحيوية يؤدي إلى عودة اختبار التنفس الهيدروجيني إلى طبيعته ، مما يشير إلى أن البكتيريا تسبب الأعراض بالفعل. على الرغم من أن هذه النظرية محيرة وهناك الكثير من المعلومات القصصية التي تدعمها ، إلا أن الدراسات العلمية الصارمة الضرورية لإثبات النظرية قد بدأت للتو. ومع ذلك ، فقد بدأ العديد من الأطباء بالفعل في علاج المرضى الذين يعانون من IBS ل SIBO. القضية المثيرة للاهتمام التي لم يتم توضيحها بعد هي السبب في أن الأفراد الذين يبدو أن لديهم أمعاء صغيرة طبيعية يصابون بـ SIBO و IBS. النظرية الأكثر شيوعًا هي أن مرضى القولون العصبي لديهم خلل بسيط في وظيفة عضلاتهم المعوية التي تسمح بحدوث SIBO. نظرية أخرى هي أن هناك خللًا في المناعة يسمح للبكتيريا القولونية بالعيش في الأمعاء الدقيقة.

أسباب زيادة إنتاج الغاز (انتفاخ البطن ، يضرطن)

هناك ثلاث حالات يتم فيها إنتاج كميات غير طبيعية من الغاز في القولون.

1. سوء امتصاص السكريات والكربوهيدرات : يسمح انخفاض الهضم أو الامتصاص من الأمعاء الدقيقة بكميات متزايدة من السكر والكربوهيدرات للوصول إلى القولون حيث يتم إنتاج كميات أكبر من الغاز. المثال الأكثر شيوعًا لسوء الامتصاص الذي يؤدي إلى زيادة إنتاج الغاز هو عدم تحمل اللاكتوز (سكر الحليب). يرجع عدم تحمل اللاكتوز إلى نقص وراثي في ​​إنزيم في بطانة الأمعاء الدقيقة التي تهضم اللاكتوز ، السكر في الحليب. تشمل الأسباب الأخرى لسوء الامتصاص التي يمكن أن تؤدي إلى إنتاج مفرط للغاز ما يلي: (1) سوء الامتصاص المحدد جينياً للسكريات الأخرى مثل السكروز والسوربيتول والفركتوز ؛ (2) أمراض البنكرياس التي تؤدي إلى عدم كفاية إنتاج إنزيمات البنكرياس اللازمة لهضم السكريات والكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة ؛ و (3) أمراض بطانة الأمعاء الدقيقة (على سبيل المثال ، مرض الاضطرابات الهضمية) التي تقلل من إنزيمات هضم السكر والكربوهيدرات في البطانة وتقلل امتصاص السكريات والكربوهيدرات في الجسم.
2. العبور السريع للأمعاء : الهضم الطبيعي وامتصاص السكريات والكربوهيدرات يحتاج إلى وقت. إذا كان الطعام يمر عبر الأمعاء الدقيقة بسرعة كبيرة ، فلا يوجد ما يكفي من الوقت لاستكمال الهضم والامتصاص ، ويصل المزيد من السكر والكربوهيدرات إلى القولون. أفضل مثال على انتقال الأمعاء السريع هو في الأفراد الذين لديهم جزء كبير من الأمعاء الدقيقة إزالتها جراحيا. هناك أيضًا عدد صغير من الأفراد المصابين بأمعاء صغيرة سليمة ، ولأسباب غير مفسرة ، لديهم عبور سريع بشكل غير طبيعي عبر الأمعاء الدقيقة.
3. فرط نمو البكتيريا المعوية الصغيرة (SIBO) : في المرضى الذين يعانون من SIBO ، توجد أعداد كبيرة من البكتيريا المنتجة للغازات (الموجودة عادة في القولون) في الأمعاء الدقيقة. تتنافس البكتيريا الوفيرة في الأمعاء الدقيقة مع الأمعاء الدقيقة على هضم السكريات والكربوهيدرات ، ولكن على عكس الأمعاء الدقيقة ، تنتج البكتيريا كميات كبيرة من الغاز.

ما هي الاختبارات المستخدمة لتشخيص SIBO؟

زراعة البكتيريا من الأمعاء الدقيقة

إحدى طرق تشخيص النمو الزائد للبكتريا هي زراعة (نمو) البكتيريا من عينة من السوائل المأخوذة من الأمعاء الدقيقة. يجب أن تكون الزراعة كمية ، مما يعني أنه يجب تحديد العدد الفعلي للبكتيريا. في الأساس ، يتم حساب البكتيريا في كمية معروفة من السوائل. يتطلب زرع أنبوب طويل مرن من خلال الأنف ، أسفل الحلق والمريء ، ومن خلال المعدة تحت إشراف الأشعة السينية بحيث يمكن الحصول على السائل من الأمعاء الدقيقة.

هناك العديد من المشكلات في تشخيص SIBO عن طريق الزراعة. مرور الأنبوب غير مريح ومكلف ، والمهارة اللازمة لتمرير الأنبوب غير متاحة بشكل شائع. إن الاستزراع الكمي للسائل المعوي ليس إجراء روتينيًا لمعظم المختبرات ، وبالتالي فإن دقة الثقافات مشكوك فيها. أخيرًا ، مع الأنبوب ، واحد فقط ، أو على الأقل عدد قليل ، يمكن أخذ عينات من الأمعاء الدقيقة. عادة ما يكون الاثنى عشر. من الممكن أن يتضمن النمو الزائد فقط الصائم أو الدقاق ، وقد يتم تفويته إذا تم أخذ عينات من سائل الاثني عشر فقط. بسبب كل هذه المشاكل المحتملة ، عادة ما يتم استخدام الاستزراع الكمي للبكتيريا المعوية فقط لأغراض البحث.

اختبار التنفس بالهيدروجين (HBT)

البكتيريا التي تعيش في القولون قادرة على هضم واستخدام السكريات والكربوهيدرات كغذاء. عندما تكون البكتيريا موجودة عادة في السكريات وهضم القولون ، فإنها تنتج الغاز ، وأكثرها شيوعا ثاني أكسيد الكربون ، ولكن أيضا كميات أقل من الهيدروجين والميثان. (أنواع البكتيريا الموجودة عادة في المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة تنتج القليل من الغاز.) معظم السكريات والكربوهيدرات التي نتناولها قابلة للهضم ويتم هضمها وامتصاصها في الأمعاء الدقيقة ، ولا تصل إلى البكتيريا القولونية. علاوة على ذلك ، يتم استخدام أكثر من 80 ٪ من الغاز الذي ينتج عن البكتيريا في القولون عن طريق البكتيريا الأخرى داخل القولون. نتيجة لذلك ، يبقى القليل نسبياً من الغاز الذي يتم إنتاجه في القولون المراد إزالته ، ويتم التخلص منه على شكل ريح (فرتس). على الرغم من أن الغالبية العظمى من الهيدروجين والميثان الناتج عن بكتيريا القولون تستخدمها بكتيريا أخرى ، إلا أن كميات صغيرة من هذه الغازات يتم امتصاصها من خلال بطانة القولون والدم. تدور الغازات في الدم وتذهب إلى الرئتين ، حيث يتم التخلص منها في التنفس. يمكن قياس هذه الغازات في التنفس بواسطة محللات خاصة (عادةً كروماتوجرافيا غازية).

اختبار التنفس الهيدروجين الداخلي

بالنسبة لاختبار التنفس بالهيدروجين ، يصوم الأفراد لمدة 12 ساعة على الأقل. في بداية الاختبار ، يملأ الفرد بالونًا صغيرًا مع تنفس واحد من الهواء ثم يبتلع كمية صغيرة من سكر الاختبار (عادةً اللاكتولوز أو الجلوكوز). يتم تحليل عينات التنفس للهيدروجين والميثان كل 15 دقيقة لمدة ثلاث ساعات أو أكثر.

اللاكتولوز هو السكر الذي يتم هضمه فقط عن طريق البكتيريا القولونية وليس عن طريق المضيف البشري. ينتقل اللاكتولوز المبتلع عبر الأمعاء الدقيقة غير المهضوم ويصل إلى القولون حيث تنتج البكتيريا الغاز. في الفرد العادي ، هناك ذروة واحدة من الغاز في التنفس بعد تناول اللاكتولوز عندما يدخل اللاكتولوز في القولون. الأفراد المصابون بـ SIBO لديهم ذروتين من الغاز في التنفس. تحدث الذروة غير الطبيعية الأولى عندما يمر اللاكتولوز في البكتيريا المنتجة للغازات في الأمعاء الدقيقة ، وتحدث الذروة الطبيعية الثانية عند دخول اللاكتولوز إلى القولون.

يختلف الوضع قليلاً عند استخدام الجلوكوز لاختبار التنفس بالهيدروجين. الجلوكوز هو السكر الذي يهضمه ويمتصه الجميع. لا شيء منها يصل إلى القولون. ومع ذلك ، إذا تم تناول كميات كبيرة من الجلوكوز (50-100 جرام) ، يتم امتصاص الجلوكوز بشكل ثابت في الأمعاء الدقيقة. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​تركيز الجلوكوز في الأمعاء الدقيقة بثبات حيث ينتقل الجلوكوز إلى أسفل الأمعاء الدقيقة إلى أن لا يوجد المزيد من الجلوكوز في الأمعاء الدقيقة. إذا كان الجلوكوز يمر عبر جزء من الأمعاء الدقيقة يحتوي على بكتيريا مفرطة النمو (على سبيل المثال ، SIBO موجود) ، فإن البكتيريا تنتج الغاز من الجلوكوز ، ويتم إفراز الغاز في التنفس. لا يفرز الأفراد الطبيعيون أي غاز في أنفاسهم بعد تناول الجلوكوز لأن الجلوكوز لا يصل أبدًا إلى البكتيريا المنتجة للغاز والتي توجد عادةً فقط في القولون.

حدود اختبار التنفس الهيدروجيني

هناك العديد من القيود لاختبار التنفس الهيدروجين لتشخيص SIBO.

• قد يكون اختبار التنفس بالهيدروجين باستخدام اللاكتولوز قادرًا على تشخيص 60٪ فقط من المرضى الذين يعانون من SIBO ، وقد يكون الجلوكوز أفضل قليلاً. نظرًا لامتصاص الجلوكوز تمامًا قبل اكتمال مروره عبر الأمعاء الدقيقة ، فقد لا يكون قادرًا على تشخيص SIBO للأمعاء الدقيقة البعيدة (الدقاق). والمشكلة الرئيسية هي أنه لا يوجد "معيار ذهبي" لتشخيص SIBO لأن ثقافة البكتيريا لها حدودها الخاصة ، كما نوقش سابقًا. بدون هذا المعيار الذهبي ، من الصعب معرفة مدى فعالية اختبار التنفس للهيدروجين لتشخيص SIBO.
• يمكن لأي حالة تضعف عملية هضم أو امتصاص السكريات والكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة إنتاج اختبار التنفس الهيدروجيني غير الطبيعي عند استخدام السكريات الغذائية (على سبيل المثال ، الجلوكوز) للاختبار. لذلك ، يمكن أن تؤدي حالات أخرى غير SIBO ، مثل قصور البنكرياس وأمراض الاضطرابات الهضمية ، إلى اختبارات التنفس غير الطبيعية. في الحالة السابقة ، تكون إنزيمات البنكرياس الضرورية لهضم الكربوهيدرات مفقودة ، وفي الحالة الأخيرة ، يتم تدمير بطانة الأمعاء الدقيقة ولا يمكن امتصاص الطعام المهضوم. لا يتأثر اختبار التنفس بالهيدروجين باستخدام اللاكتولوز بضعف الهضم أو الامتصاص.
• قد يكون هناك تشابه في نمط إنتاج الغاز مع SIBO والانتقال السريع المعوي ، مما يجعل من الصعب التمييز ، على سبيل المثال ، الإنتاج المبكر للهيدروجين أو الميثان.
• قد يكون لدى بعض الأفراد الطبيعيين مرور بطيء عبر الأمعاء الدقيقة لإجراء اختبارات مطولة - تصل إلى خمس ساعات - اللازمة والعديد من الأفراد لا يرغبون في الخضوع لمثل هذا الاختبار لفترات طويلة.
• قد يكون لدى عدد قليل من الأفراد المصابين بـ SIBO بكتيريا لا تنتج هيدروجين أو ميثان ، وبالتالي ، لا يمكن اكتشاف SIBO من خلال اختبار التنفس بالهيدروجين.
• بعض الأفراد ينتجون فقط غاز الميثان أو مزيج من الهيدروجين والميثان. هناك خبرة أقل بكثير مع الميثان مقارنة مع الهيدروجين لتشخيص SIBO ، ومع ذلك ، فإن إنتاج الميثان أكثر تعقيدًا من إنتاج الهيدروجين. لذلك ، ليس من الواضح ما إذا كان نمط إنتاج الميثان بعد تناول السكريات يمكن تفسيره بنفس طريقة إنتاج الهيدروجين.
• اختبار التنفس الهيدروجيني الإيجابي لا يعني دائمًا أن أعراض المريض ناتجة عن SIBO. على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب مرض كرون في الأمعاء الدقيقة ، أو تضيق الأمعاء الدقيقة (الضيق الناجم عن الندبات) ، أو غيرها من التشوهات التشريحية في الأمعاء الدقيقة ، في ظهور أعراض الانتفاخ والتضخم والألم والإسهال نتيجة لعرقلة الأمعاء التي تسببها. هذه الحالات يمكن أن تسبب أيضا فرط نمو البكتيريا ، والتي يمكن أن تنتج أعراض مماثلة. كيف يمكن تحديد ما إذا كانت الحالة الكامنة أو البكتيريا تسبب الأعراض؟ الطريقة الوحيدة لإثبات ما إذا كانت الأعراض ناتجة عن المرض المعوي أو عن طريق الـ SIBO هي علاج البكتيريا وقمعها. إذا اختفت الأعراض ، فمن المحتمل أن يكون SIBO بدلاً من المرض الأساسي مسؤولاً عن الأعراض. ومع ذلك ، إذا لم تتحسن الأعراض ، فمن المحتمل أن تكون الأعراض هي أعراض المرض الأساسي ، أو بدلاً من ذلك ، فإن قمع البكتيريا غير فعال.

ما هو علاج SIBO الكلاسيكي و SIBO المرتبطة بـ IBS؟

"الكلاسيكية" سيبو

تم التعرف على SIBO لسنوات عديدة كمشكلة مع اضطرابات شديدة في العضلات المعوية وانسداد الأمعاء. كان العلاج عبارة عن مضادات حيوية ، وهي فعالة للغاية. الصعوبة تكمن في أن المرض الذي يسبب SIBO لا يمكن تصحيحه في كثير من الأحيان. نتيجة لذلك ، تظهر الأعراض غالبًا عندما تتوقف المضادات الحيوية ، وقد يكون من الضروري علاج المريض بالمضادات الحيوية بشكل متكرر أو حتى بشكل مستمر.

SIBO المرتبطة IBS

هناك عدد قليل جدا من الدراسات العلمية الصارمة حول علاج متلازمة القولون العصبي مع العلاجات التي يتم توجيهها خصيصا لإمكانية SIBO الكامنة. هذا لم يمنع الأطباء من تجربة علاجات غير مثبتة. تعتمد مناقشة العلاج التالي على الحد الأدنى من الأدلة العلمية المتاحة (تجربتان) بالإضافة إلى التجربة القصصية (الملاحظة ولكن غير المثبتة علمياً) للأطباء الذين يرون مرضى متلازمة القولون العصبي.

العلاجان الأكثر شيوعًا للـ SIBO في مرضى الـ IBS هما المضادات الحيوية والبروبيوتيك. البروبيوتيك هي بكتيريا حية ، عندما يبتلعها فرد ، تؤدي إلى فائدة صحية. أكثر أنواع البكتيريا بروبيوتيك شيوعًا هي العصيات اللبنية (التي تُستخدم أيضًا في إنتاج الزبادي) والبيفيدوبكتريا. تم العثور على كل من هذه البكتيريا في الأمعاء من الأفراد الطبيعيين. هناك تفسيرات عديدة لكيفية فائدة البكتيريا بروبيوتيك للأفراد. ومع ذلك ، لم يتم تحديد الإجراء المفيد بشكل واضح. قد يكون أن البكتيريا بروبيوتيك تمنع البكتيريا الأخرى في الأمعاء التي قد تسبب الأعراض ، أو قد يكون أن البكتيريا بروبيوتيك تعمل على الجهاز المناعي المعوي للمضيف لقمع الالتهابات.

تم الإبلاغ عن العديد من المضادات الحيوية إما وحدها أو مجتمعة في الدراسات العلمية لتكون ناجحة في علاج القولون العصبي. يتراوح نجاح العلاج ، عند قياسه عن طريق تحسين الأعراض أو تطبيع اختبار التنفس بالهيدروجين ، بين 40٪ إلى 70٪. عندما يفشل أحد المضادات الحيوية ، قد يضيف الطبيب مضاد حيوي آخر أو يتغير إلى مضاد حيوي آخر. ومع ذلك ، لم يتم دراسة جرعات المضادات الحيوية ، ومدة العلاج ، والحاجة إلى العلاج الصيانة لمنع تكرار SIBO بشكل كاف. يستخدم معظم الأطباء جرعات قياسية من المضادات الحيوية لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يمكن استخدام البروبيوتيك بمفرده ، بالاشتراك مع المضادات الحيوية ، أو للصيانة لفترة طويلة. عند استخدام البروبيوتيك ، قد يكون من الأفضل استخدام أحد البروبيوتيكات العديدة التي تمت دراستها في التجارب الطبية وأظهرت أن لها تأثيرًا على الأمعاء الدقيقة ، ولكن ليس بالضرورة في SIBO. البروبيوتيك الذي يباع عادة في متاجر الأغذية الصحية قد لا يكون فعالا. علاوة على ذلك ، فهي في كثير من الأحيان لا تحتوي على البكتيريا المذكورة في الملصقات أو أن البكتيريا قد ماتت. فيما يلي بعض خيارات العلاج:

• نيومايسين (نيو فرادين ، نيو تاب) عن طريق الفم لمدة 10 أيام. لا يمتص النيومايسين من الأمعاء ويعمل فقط داخل الأمعاء.
• ليفوفلوكساسين (ليفاكوين) أو سيبروفلوكساسين (سيبرو) لمدة سبعة أيام.
• ميترونيدازول (فلاجيل) لمدة سبعة أيام.
• ليفوفلوكساسين (ليفاكوين) مع ميترونيدازول (فلاجيل) لمدة سبعة أيام.
• ريفاكسيمين (Xifaxan) لمدة سبعة أيام. لا يتم امتصاص ريفاكسيمين مثل النيومايسين من الأمعاء ، وبالتالي ، يعمل فقط داخل الأمعاء. نظرًا لامتصاص كمية قليلة جدًا من عقار ريفاكسيمين في الجسم ، فلديه آثار جانبية مهمة قليلة. كانت الجرعات الأعلى من المعتاد من ريفاكسيمين (1200 ملغ / يوم لمدة سبعة أيام) أعلى من الجرعات المنخفضة القياسية (800 أو 400 ملغ / يوم) في تطبيع اختبار التنفس الهيدروجين في المرضى الذين يعانون من SIBO و IBS. ومع ذلك ، لم يُعرف بعد ما إذا كانت الجرعة الأكبر أفضل في كبح الأعراض.
• تم استخدام البروبيوتيك المتاح تجاريا مثل VSL # 3 أو Flora-Q ، وهي مزيج من عدة أنواع بكتيرية مختلفة ، لعلاج SIBO و IBS ، لكن فعاليتها غير معروفة. Bifidobacterium الطفلية 35624 هو الوحيد بروبيوتيك التي أثبتت فعاليتها في علاج المرضى الذين يعانون من القولون العصبي.

العلاج بالمضادات الحيوية مقابل البروبيوتيك

إنه اعتقاد شخصي للمؤلف أنه بالنسبة للعلاج على المدى القصير (من أسبوع إلى أسبوعين) ، تكون المضادات الحيوية أكثر فعالية من البروبيوتيك. ومع ذلك ، فإن المضادات الحيوية لها عيوب معينة. على وجه التحديد ، تميل الأعراض إلى التكرار بعد توقف العلاج ، وقد تكون الدورات العلاجية الطويلة أو المتكررة ضرورية في بعض المرضى. يحجم الأطباء عن وصف المضادات الحيوية لفترات طويلة أو متكررة بسبب القلق من الآثار الجانبية طويلة المدى للمضادات الحيوية وظهور البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية. يقل اهتمام الأطباء بالتأثيرات الجانبية طويلة الأجل أو ظهور بكتيريا مقاومة للبروبيوتيك ، وبالتالي هم أكثر استعدادًا لوصف البروبيوتيك مرارًا وتكرارًا لفترات طويلة. يتمثل أحد الخيارات في علاج المريض في البداية من خلال دورة قصيرة من المضادات الحيوية ثم على المدى الطويل باستخدام البروبيوتيك. هناك حاجة ماسة إلى دراسات طويلة الأجل تقارن المضادات الحيوية والبروبيوتيك ومجموعات المضادات الحيوية والبروبيوتيك.

أين يمكنني معرفة ما هي البحوث التي يتم القيام بها لسيبو؟

واحدة من العوائق الرئيسية لفهم دور SIBO في التسبب في المرض هو عدم وجود اختبار جيد للتشخيص. في السنوات القليلة الماضية ، تم تطوير تقنية جديدة لدراسة البكتيريا المعوية واعدة. يتم استخراج الحمض النووي الريبي الجرثومي من عينات من البراز ثم تحليلها. يمكن لتحليل الحمض النووي تحديد أنواع البكتيريا الموجودة وكذلك أعدادها. ربما ستكون هذه التقنية الجديدة مفيدة في توضيح أهمية SIBO.