أعراض الباندا والعلاج والأسباب والتشخيص

• PANDAS (اضطرابات نفسية وعصبية ذاتية المناعة لدى الأطفال مرتبطة بالتهابات المكورات العقدية) دليل الموضوع
• ملاحظات الطبيب على أعراض الباندا

PANDAS (اضطرابات نفسية وعصبية ذاتية المناعة لدى الأطفال مرتبطة بالتهابات المكورات العقدية)

التهابات المكورات العقدية يمكن أن تسبب الباندا.

حقائق PANDAS كتبها جون كونها ، DO ، FACOEP

• PANDAS (اضطرابات الجهاز العصبي العصبي المناعي الذاتي لدى الأطفال المرتبط بالتهابات المكورات العقدية) هو مرض طفلي يتميز بأعراض مفاجئة ومفاجئة لاضطرابات الوسواس القهري (OCD) و / أو اضطرابات التشنج اللاإرادي ، أو تفاقم الوسواس القهري و / أو التشنجات اللاإرادية التالية لعدوى بكتيريا الحلق أو الحمى القرمزية).
• يؤثر الباندا على الأطفال من سن 3 سنوات إلى سن البلوغ ، ونادراً ما يصيب المراهقين.
• بكتيريا بكتيريا تسبب الباندا. هذه البكتيريا تسبب أيضا بكتيريا الحلق أو الحمى القرمزية.
• تشمل أعراض PANDAS اضطراب الوسواس القهري (OCD) و التشنجات اللاإرادية الحركية و / أو الصوتية. تشمل الأعراض الأخرى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وتقلب المزاج ، والتهيج ، ونوبات القلق ، وقلق الانفصال ، ومشاكل النوم ، وترطيب الفراش أثناء الليل ، والتبول المتكرر أثناء النهار ، والتغيرات في المهارات الحركية ، وآلام المفاصل.
• لا يوجد اختبار معملي يمكنه تشخيص PANDAS. يقوم الأطباء بتشخيص PANDAS عندما يفي الطفل بمعايير تشخيصية معينة ، بما في ذلك وجود اضطراب الوسواس القهري و / أو اضطراب التشنج اللاإرادي ، ظهور الأعراض عند الأطفال ، الدورة العرضية لحدوث الأعراض ، الارتباط بالمجموعة A من عدوى المكورات العقدية الانحلالية ، الارتباط مع مجموعة تشوهات ، وبداية مفاجئة للغاية أو تفاقم الأعراض والعلامات.
• يشمل علاج PANDAS علاج عدوى بكتيريا المضادات الحيوية.
• الأدوية القياسية مثل مثبطات امتصاص السيروتونين (SSRIs) و / أو العلاجات السلوكية ، مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT) ، قد تعالج الأعراض والعلامات المرتبطة بالوسواس القهري. التشنجات اللاإرادية تستجيب لمجموعة متنوعة من الأدوية.
• قد يفكر الأطباء في العلاج بتبادل البلازما أو الغلوبولين المناعي (IVIG) للأطفال المتأثرين بشدة وشديدة.

ما هو الباندا؟

PANDAS اختصار لاضطرابات نفسية وعصبية المناعة الذاتية لدى الأطفال المرتبطة بالتهابات المكورات العقدية. قد يتم تشخيص إصابة طفل بـ PANDAS عندما:

• اضطراب الوسواس القهري (OCD) و / أو اضطرابات التشنج اللاإرادي تظهر فجأة بعد الإصابة بكتيريا (مثل التهاب الحلق أو القرمزي) ؛ أو
• أعراض الوسواس القهري أو أعراض التشنج اللاإرادي تصبح فجأة أسوأ بعد الإصابة بكتيريا.

عادة ما تكون الأعراض دراماتيكية ، وتحدث "بين عشية وضحاها والخروج من اللون الأزرق" ، ويمكن أن تشمل التشنجات اللاإرادية الحركية و / أو الصوتية ، و / أو الهواجس. بالإضافة إلى هذه الأعراض ، قد يصاب الأطفال أيضًا بحالة مزاجية أو مزعجة ، ويعانون من نوبات القلق أو يظهرون مخاوف بشأن الانفصال عن الوالدين أو أحبائهم.

ما الذي يسبب الباندا؟

بكتيريا بكتيريا هي كائنات قديمة جدا التي تعيش في المضيف البشري عن طريق الاختباء من الجهاز المناعي لأطول فترة ممكنة. إنها تختبئ عن طريق وضع الجزيئات على جدارها الخلوي بحيث تبدو شبه متطابقة مع الجزيئات الموجودة في قلب الطفل ، والمفاصل ، والجلد ، وأنسجة المخ. يُطلق على هذا الإخفاء "التقليد الجزيئي" ويسمح للبكتيريا المكورات العنقودية بالتهرب من الاكتشاف لفترة طويلة.

ومع ذلك ، في نهاية المطاف يتم التعرف على الجزيئات الموجودة في بكتيريا بكتيريا بكتيريا غريبة ويتفاعل الجهاز المناعي للطفل لهم عن طريق إنتاج الأجسام المضادة. بسبب المحاكاة الجزيئية للبكتيريا ، فإن جهاز المناعة لا يتفاعل فقط مع جزيئات بكتيريا strep ، ولكن أيضًا لجزيئات المضيف البشري التي تم تقليدها ؛ يهاجم نظام الأجسام المضادة الجزيئات المحاكية في أنسجة الطفل.

أظهرت الدراسات التي أجريت على NIMH وأماكن أخرى أن بعض الأجسام المضادة "المضادة للدماغ" المتفاعلة تستهدف الدماغ - مسببة الوسواس القهري ، التشنجات اللاإرادية ، والأعراض العصبية والنفسية الأخرى ل PANDAS.

يمكن للبالغين تطوير PANDAS؟

يعتبر PANDAS اضطرابًا في الأطفال ، وعادة ما يظهر أولاً في الطفولة من سن 3 إلى سن البلوغ. ردود الفعل على الإصابات بالبكتيريا نادرة بعد سن 12 ، لكن الباحثين يدركون أن PANDAS يمكن أن يحدث ، على الرغم من نادرًا ، بين المراهقين. من غير المحتمل أن يتعرض شخص ما لهذه الأعراض العصبية والنفسية بعد الإصابة بكتيريا لأول مرة كشخص بالغ ، ولكن لم تتم دراستها بشكل كامل.

من المحتمل أن المراهقين والبالغين قد يكون لديهم الوسواس القهري المناعي الوسيط ، ولكن هذا غير معروف. تقتصر الدراسات البحثية على الوسواس القهري المناعي في NIMH على الأطفال.

كيف يتم تشخيص الباندا؟

تشخيص PANDAS هو تشخيص سريري ، مما يعني أنه لا توجد اختبارات معملية يمكنها تشخيص PANDAS. بدلاً من ذلك ، يستخدم مقدمو الرعاية الصحية معايير تشخيصية لتشخيص PANDAS (انظر أدناه). في الوقت الحالي ، فإن المظاهر السريرية للمرض هي الوسيلة الوحيدة لتحديد ما إذا كان الطفل قد يصاب باندا أم لا.

المعايير التشخيصية هي:

• وجود اضطراب الوسواس القهري و / أو اضطراب التشنج اللاإرادي
• ظهور الأعراض عند الأطفال (من سن 3 سنوات إلى البلوغ)
• دورة عرضية لشدة الأعراض (انظر المعلومات أدناه)
• بالاشتراك مع مجموعة A من المكورات العقدية الحالة للدم بيتا (ثقافة الحلق الإيجابية لبكتريا أو تاريخ الحمى القرمزية)
• بالاشتراك مع تشوهات عصبية (فرط النشاط البدني ، أو حركات غير طبيعية متواضعة وليست تحت سيطرة الطفل)
• ظهور مفاجئ للغاية أو تفاقم الأعراض

إذا كانت الأعراض موجودة لأكثر من أسبوع ، فقد تتم اختبارات الدم لتوثيق عدوى المكورات العقدية السابقة.

هل هناك أي أعراض أخرى مرتبطة بحلقات PANDAS؟

نعم فعلا. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بـ PANDAS من واحد أو أكثر من الأعراض التالية بالتزامن مع الوسواس القهري و / أو التشنجات اللاإرادية:

• أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (فرط النشاط ، عدم الانتباه ، التململ)
• قلق الانفصال (الطفل هو "clingy" ويواجه صعوبة في الانفصال عن مقدمي الرعاية له / لها ، على سبيل المثال ، قد لا يريد الطفل أن يكون في غرفة مختلفة في المنزل من والديه / والديها)
• تغيرات الحالة المزاجية ، مثل التهيج والحزن والعجز العاطفي (الميل إلى الضحك أو البكاء بشكل غير متوقع في ما قد يبدو اللحظة الخطأ)
• اضطرابات النوم ، التبول الليلي أثناء النوم ، التبول المتكرر أثناء النهار أو كليهما
• التغييرات في المهارات الحركية (مثل التغييرات في الكتابة اليدوية)
• آلام المفاصل

ما هي الدورة العرضية للأعراض؟

يبدو أن الأطفال الذين يعانون من PANDAS لديهم صعودًا وهبوطًا دراماتيكيين في شدة الوسواس القهري و / أو التشنجات اللاإرادية. لا تمثل الوسواس القهري أو التشنجات اللاإرادية التي توجد دائمًا على مستوى ثابت نسبيًا دورة عرضية. كثير من الأطفال الذين يعانون من الوسواس القهري أو التشنجات اللاإرادية لديهم أيام جيدة وأيام سيئة ، أو حتى أسابيع جيدة وأسابيع سيئة. ومع ذلك ، فإن الأطفال الذين يعانون من PANDAS يعانون من ظهور مفاجئ أو تفاقم أعراضهم ، يتبعه تحسن تدريجي بطيء. إذا كان الأطفال المصابون بـ PANDAS يعانون من عدوى بكتيريا أخرى ، فإن أعراضهم تزداد سوءًا مرة أخرى. عادة ما تستمر شدة الأعراض المتزايدة لعدة أسابيع على الأقل ، ولكنها قد تستمر لعدة أشهر أو أكثر.

أصيب طفلي بالحنجرة من قبل ، وكان يعاني من التشنجات اللاإرادية أو الوسواس القهري أو كليهما. هل هذا يعني أن لديه الباندا؟

لا. كثير من الأطفال يعانون من الوسواس القهري و / أو التشنجات اللاإرادية ، وجميع الأطفال في سن المدرسة تقريبا يصابون بالحنجرة في مرحلة ما. في الواقع ، فإن الطالب المتوسط ​​في المدرسة سيكون لديه اثنين أو ثلاثة من التهاب الحلق في كل عام.

يعتبر PANDAS بمثابة تشخيص عندما تكون هناك علاقة وثيقة للغاية بين البداية المفاجئة أو تفاقم الوسواس القهري و / أو التشنجات اللاإرادية ووجود عدوى بكتريا. إذا تم العثور على strep بالاقتران مع حلقتين أو ثلاث حلقات من الوسواس القهري أو التشنجات اللاإرادية أو كليهما ، فقد يكون لدى الطفل PANDAS.

ماذا يعني عيار الأجسام المضادة المضادة للمكورات العقدية مرتفعة؟ هل هذا سيء لطفلي؟

يعد عيار الأجسام المضادة للعقديات (كمية الجزيئات في الدم التي تشير إلى وجود عدوى سابقة) بمثابة اختبار يحدد ما إذا كان الطفل قد أصيب بعدوى بكتيريا سابقة.

عيار مرتفع مضاد للبكتيريا يعني أن الطفل قد أصيب بعدوى بكتيريا في وقت ما خلال الأشهر القليلة الماضية ، وجسمه أو جسمها خلق أجسام مضادة لمحاربة بكتيريا بكتيريا.

بعض الأطفال يخلقون الكثير من الأجسام المضادة ولديهم عيار كبير جدًا (يصل إلى 2،000) ، في حين أن آخرين لديهم ارتفاعات أكثر تواضعًا. لا يهم ارتفاع الارتفاع عيارًا ، كما أن التتر المرتفع ليس سيئًا بالضرورة لطفلك. إنهم يقيسون استجابة طبيعية وصحية - إنتاج الأجسام المضادة لمكافحة العدوى. تبقى الأجسام المضادة في الجسم لبعض الوقت بعد اختفاء العدوى ، لكن مقدار الوقت الذي تستمر فيه الأجسام المضادة يختلف اختلافًا كبيرًا بين الأفراد المختلفين. بعض الأطفال لديهم التتر "الأجسام المضادة" إيجابية لعدة أشهر بعد الإصابة واحدة.

متى يعتبر عيار strep غير طبيعي أو "مرتفع"؟

يعتبر المختبر في المعاهد الوطنية للصحة أن التتر المكشوف بين 0-400 أمر طبيعي. حددت المعامل الأخرى الحد الأعلى عند 150 أو 200. نظرًا لأن كل مختبر يقيس التتر بطرق مختلفة ، فمن المهم معرفة المدى المستخدم من قبل المختبر حيث تم إجراء الاختبار - فقط اسأل عن المكان الذي يرسمون الخط الفاصل بين التتر السلبي أو الإيجابي .

ماذا لو كان طبيب طفلي لا يفهم أو لا يريد التفكير في الباندا؟

اتصل بالمؤسسة الدولية للوسواس القهري (www.iocdf.org/find-help/) أو شبكة PANDAS (www.pandasnetwork.org) للعثور على طبيب قد يكون على دراية بـ PANDAS.

ما هي خيارات العلاج للأطفال الذين يعانون من PANDAS؟

العلاج بالمضادات الحيوية

أفضل علاج للحلقات الحادة من PANDAS هو علاج عدوى بكتيريا تسبب الأعراض (إذا كان لا يزال موجودا) بالمضادات الحيوية.

• ينبغي إجراء ثقافة الحلق لتوثيق وجود بكتيريا بكتيريا في الحلق.
• إذا كانت ثقافة الحلق إيجابية ، فعادةً ما تتخلص دورة واحدة من المضادات الحيوية من الإصابة بالبكتيريا وتسمح لأعراض PANDAS بالهدوء.

إذا كانت ثقافة الحلق التي تم الحصول عليها بشكل صحيح سلبية ، يجب أن يتأكد الطبيب من أن الطفل لا يعاني من عدوى بكتيريا خفية (خفية) ، مثل التهاب الجيوب الأنفية (غالباً ما تسببه بكتيريا بكتريا) أو بكتيريا بكتيريا تصيب الشرج ، المهبل ، أو فتح مجرى البول من القضيب. على الرغم من أن الإصابات الأخيرة نادرة ، فقد تم الإبلاغ عن أنها تسبب أعراض PANDAS في بعض المرضى ويمكن أن تكون مشكلة بشكل خاص لأنها ستستمر لفترات أطول من الوقت وتستمر في إثارة إنتاج الأجسام المضادة المتفاعلة.

قد يكون من الصعب القضاء على بكتيريا بكتيريا السرب في الجيوب الأنفية وغيرها من المواقع ، لذلك قد يحتاج العلاج بالمضادات الحيوية إلى أن يكون أطول من تلك المستخدمة في التهاب الحلق.

نصائح للآباء أو مقدمي الرعاية

تعقيم أو استبدال فرشاة الأسنان أثناء وبعد العلاج بالمضادات الحيوية ، للتأكد من أن الطفل لا يعاد إصابته بالبكتيريا.

قد يكون من المفيد أيضًا أن تطلب من أحد مقدمي الرعاية الصحية القيام بثقافات الحلق على أفراد أسرة الطفل للتأكد من عدم وجود "ناقلات بكتيريا" ، والتي يمكن أن تكون مصدرًا لبكتيريا البكتيريا.

كيف يمكنك إدارة الأعراض العصبية والنفسية لل PANDAS؟

سيستفيد الأطفال الذين يعانون من أعراض الوسواس القهري المتعلقة بـ PANDAS من الأدوية القياسية و / أو العلاجات السلوكية ، مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT). يتم التعامل مع أعراض الوسواس القهري بشكل أفضل مع مزيج من العلاج المعرفي السلوكي والدواء الانتقائي لمثبطات السيروتونين الانتقائية (SSRI) ، وتستجيب التشنجات اللاإرادية لمجموعة متنوعة من الأدوية.

يبدو أن الأطفال المصابين بـ PANDAS حساسون بشكل غير عادي للآثار الجانبية لمضادات الفيروسات القهقرية والأدوية الأخرى ، لذلك من المهم أن "ابدأوا ببطء وانطلقوا !!" عند استخدام هذه الأدوية. بمعنى آخر ، يجب أن يصف الأطباء جرعة بدء صغيرة جدًا من الدواء وأن يزيدوا ببطء شديد بما يكفي للطفل الذي يعاني من آثار جانبية قليلة قدر الإمكان. في حالة تفاقم أعراض الباندا ، يجب تقليل جرعة SSRI على الفور. ومع ذلك ، يجب ألا تتوقف SSRIs والأدوية الأخرى فجأة ، لأن ذلك قد يتسبب أيضًا في صعوبات.

ماذا عن علاج الباندا مع تبادل البلازما أو الغلوبولين المناعي (IVIG)؟

قد يكون تبادل البلازما أو الغلوبولين المناعي (IVIG) أحد اعتبارات الأطفال المتأثرين بشكل حاد وشديد مع PANDAS. تشير الأبحاث إلى أن كلا العلاجين النشطين يمكن أن يحسن الأداء العالمي والاكتئاب والعاطفي والهبوط العاطفي وأعراض الوسواس القهري. ومع ذلك ، هناك عدد من الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاجات ، بما في ذلك الغثيان والقيء والصداع والدوار.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر العدوى مع أي إجراء الغازية ، مثل هذه. وبالتالي ، ينبغي حجز العلاجات للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وإدارتها من قبل فريق مؤهل من المتخصصين في الرعاية الصحية. تتم دعوة الأطباء الذين يفكرون في مثل هذا التدخل إلى الاتصال بمجموعة الأبحاث PANDAS في NIMH للتشاور. يرجى البريد الالكتروني

هل يجب معالجة عيار بكتيريا مرتفع بالمضادات الحيوية؟

لا. يشير التتر المرتفع إلى أن المريض قد تعرض لخطورة سابقة لكن لا يمكن أن يخبرك التتر بدقة عند حدوث عدوى بكتيريا. قد يكون لدى الأطفال لتر "إيجابي" لعدة أشهر بعد الإصابة. نظرًا لأن هذه التتر المرتفعة هي مجرد علامة على وجود عدوى سابقة وليست دليلًا على الإصابة المستمرة ، فإنه ليس من المناسب إعطاء المضادات الحيوية للترترات المرتفعة. يوصى بالمضادات الحيوية فقط عندما يكون لدى الطفل اختبار إيجابي سريع للبكتيريا أو ثقافة حلقية إيجابية.

يمكن استخدام البنسلين لعلاج PANDAS أو منع تفاقم أعراض PANDAS في المستقبل؟

البنسلين لا يعالج على وجه التحديد أعراض الباندا. البنسلين والمضادات الحيوية الأخرى يعالجون التهاب الحلق الناجم عن بكتيريا الدم عن طريق التخلص من البكتيريا. في PANDAS ، تشير الأبحاث إلى أن الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم استجابةً لعدوى بكتيريا التي قد تسبب أعراض PANDAS ، وليس البكتيريا نفسها.

يبحث الباحثون في NIMH في استخدام المضادات الحيوية كشكل من أشكال الوقاية أو الوقاية من المشكلات المستقبلية. ومع ذلك ، في هذا الوقت ، لا يوجد دليل كاف للتوصية باستخدام المضادات الحيوية على المدى الطويل.

طفلي لديه الباندا. هل يجب إزالة اللوزتين؟

لا تشير البحوث الحالية إلى أن اللوزتين للأطفال الذين يعانون من PANDAS مفيدون. إذا كان ينصح باستئصال اللوزتين بسبب نوبات متكررة من التهاب اللوزتين ، فسيكون من المفيد مناقشة إيجابيات وسلبيات الإجراء مع مقدم الرعاية الصحية لطفلك بسبب الدور الذي تلعبه اللوزتين في مكافحة التهابات بكتيريا اللوزتين.

ما هي التجارب السريرية؟

التجارب السريرية هي جزء من الأبحاث السريرية وفي قلب كل التطورات الطبية. تبحث التجارب السريرية في طرق جديدة للوقاية من الأمراض أو اكتشافها أو علاجها. قد تكون العلاجات عبارة عن أدوية جديدة أو مجموعات جديدة من الأدوية أو الإجراءات الجراحية أو الأجهزة الجديدة أو طرق جديدة لاستخدام العلاجات الموجودة. الهدف من التجارب السريرية هو تحديد ما إذا كان الاختبار أو العلاج الجديد فعالًا وآمنًا. يمكن للتجارب السريرية أيضًا النظر في جوانب أخرى من الرعاية ، مثل تحسين نوعية الحياة للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة. لمزيد من المعلومات حول الدراسات التي تجري في الوسواس القهري وبحوث PANDAS ، يرجى إرسال بريد إلكتروني

كيف يمكنني العثور على التجارب السريرية ل PANDAS؟

حول الأمة وجميع أنحاء العالم

للبحث عن الأمراض والظروف الأخرى ، يمكنك زيارة www.ClinicalTrials.gov. يحتوي موقع ClinicalTrials.gov على قاعدة بيانات قابلة للبحث والسجلات يمكن البحث فيها عن التجارب السريرية المدعومة من الحكومة الفيدرالية والخاصة التي أجريت في الولايات المتحدة وحول العالم. يوفر لك ClinicalTrials.gov معلومات حول الغرض من التجربة ومن يمكنه المشاركة والمواقع وأرقام الهواتف لمزيد من التفاصيل. يجب استخدام هذه المعلومات مع مشورة أخصائيي الرعاية الصحية.