الحارس العقدة الليمفاوية خزعة: ألم & وقت الشفاء الداخلي

ما هي الحقائق التي يجب معرفتها حول خزعة العقدة الحارس؟

ما هو التعريف الطبي لخزعة العقدة الحارسة؟

• خزعة العقدة الحارس هو إجراء جراحي يستخدمه الأطباء لتنظيم (تحديد مدى انتشار) أنواع معينة من السرطان في المرضى الذين تم تشخيصهم مؤخرًا بالسرطان. عادةً ما ترتبط خزعة العقدة الحارس مع انطلاق سرطان الثدي ؛ ومع ذلك ، يستخدم الإجراء أيضًا بشكل شائع لتنظيم سرطان الجلد الخبيث (نوع من سرطان الجلد). خزعة العقدة الحارس يمكن أن تسمى أيضًا خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة أو تشريح العقدة الليمفاوية الحارسة.
• الغدد اللمفاوية هي هياكل بحجم حبة البازلاء تقوم بتصفية سوائل الأنسجة التي تسمى السوائل اللمفاوية أو السوائل اللمفاوية التي تنتشر عبر الجسم. تجمع الغدد الليمفاوية مواد غريبة مثل الخلايا السرطانية والبكتيريا والفيروسات من هذه السوائل. تهاجم خلايا الدم البيضاء ، التي هي مكونات الجهاز المناعي ، المواد الغريبة التي يتم جمعها في الغدد الليمفاوية. قد تنمو الأورام الخبيثة (السرطانية) ، مثل سرطان الثدي ، وتنتشر بشكل كافٍ بحيث تبدأ الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية التي تمر عبر الثدي في تداول خلايا السرطان عبر الجسم ، وقد تبدأ في النمو في أماكن أخرى نتيجة لذلك. تستنزف معظم أورام الثدي السرطانية مجموعة الغدد الليمفاوية في الإبط الأقرب إلى الورم المتنامي.
• تسمى العقدة الأولى التي يمر بها السائل في مجموعة من العقد اللمفاوية باسم العقدة الليمفاوية الحارس. مصطلح الحارس مشتق من الكلمة الفرنسية الحارس ، والتي تعني "الحراسة" أو "اليقظة". وبالتالي ، فإن العقدة الليمفاوية الخافرة هي العقدة الواقية التي تعمل كأول مرشح للمواد الضارة.

كيف يتم إجراء خزعة العقدة الليمفاوية الخفير؟

• أثناء خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة ، يزيل الجراح عادة من واحد إلى خمسة الغدد الليمفاوية الخافرة (من تحت الإبط إذا تورط سرطان الثدي) ويرسل هذه العقد لفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد امتدت إليها. إذا تم العثور على خلايا السرطان في هذه الغدد الليمفاوية ، فهذا يعني أن السرطان قد يكون النقيلي (ينتشر عبر الجسم). لذلك ، خزعة العقدة الحارسة هي أداة مهمة للأطباء لاستخدامها في تحديد العلاج الإضافي الضروري للسرطان وكذلك لتحديد تشخيص المريض.

لماذا يتم إجراء خزعة العقدة الليمفاوية؟

• تم استخدام خزعة العقدة الحارس منذ 20 عامًا تقريبًا. كان الإجراء التقليدي لتنظيم سرطان الثدي هو عملية جراحية تسمى تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية (ALND) ، والتي تنطوي على إزالة معظم (عادة 10-30) من الغدد الليمفاوية في الإبط الأقرب إلى ورم الثدي. فائدة ALND هي أنه يمكن فحص جميع الغدد الليمفاوية لوجود الخلايا السرطانية ، ويمكن للطبيب استخدام هذه النتائج لتحديد موثوق به حول ما إذا كان السرطان ينتشر.
• عيب ALND هو أن الإجراء يرتبط بمضاعفات ما بعد الجراحة مثل مشاكل الحركة في الكتف ، التهاب الجرح ، تلف الأعصاب ، وذمة لمفية. الوذمة اللمفية هي تورم ، في الغالب في الذراعين والساقين ، بسبب تراكم السوائل اللمفاوية (السائل الذي يساعد في مكافحة العدوى والمرض) الذي لا يمكن تصريفه بمجرد إزالة الغدد الليمفاوية. فقط بعض النساء اللائي يخضعن لـ ALND يصبن بمرض وذمة لمفية ، لكن يمكن أن تكون حالة خطيرة وغير قابلة للعلاج تنطوي على تورم مؤلم ومزمن (طويل الأجل) في الذراع.

كم من الوقت يستغرق للتعافي من إزالة العقدة الليمفاوية؟

• من خلال تصميم طريقة أقل تغلغلًا لمرحلة سرطان الثدي من ALND ، ترتبط خزعة العقدة الحارسة بمضاعفات أقل قد تحدث بعد العملية. بدلاً من إزالة جميع الغدد الليمفاوية ، تتضمن خزعة العقدة الخفير إزالة ما بين اثنين إلى ثلاثة من الغدد الليمفاوية في المتوسط. مقارنة بـ ALND ، عادةً ما يستغرق أخذ خزعة العقدة الحارس وقتًا أقل في الأداء ، ويكون أقل ألمًا ، ويتطلب شقًا أصغر بكثير ، ويرتبط بفترة نقاهة أقصر. الحجة الرئيسية لدعم خزعة العقدة الحارسة هي أنه إذا لم ينتشر أي سرطان إلى الغدد الليمفاوية الحارس ، فلن يكون هناك ما يبرر إزالة العقد الليمفاوية المتبقية. القيام بذلك من شأنه أن يزيد فقط من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة دون تقديم المزيد من الفوائد.

لماذا يتم استخدام صبغة في خزعة العقدة الليمفاوية خافرة؟

• بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدقة التي تنطوي عليها خزعة العقدة الحارسة مماثلة أو أفضل من دقة ALND. يمكن للجراحين الذين اعتادوا على الإجراء تحديد العقدة الليمفاوية الحارسة في معظم المرضى. يمكنهم أيضا تحديد بدقة ما إذا كان السرطان ينتشر في معظم المرضى. يتم استخدام صبغة خاصة أو جهاز تتبع إشعاعي للمساعدة في تحديد العقد الحارس. معدل الخطأ الكاذب (النسبة المئوية للحالات التي لا توجد فيها خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية الحارسة ، ولكنها موجودة في العقد "المصب") أقل من 5 ٪.
• تختلف الطريقة التي يعالج بها الباثولوجي ويقيم العقد اللمفاوية الحارسة عن طريقة تقييم العقد المستخرجة في تشريح إبطي. على وجه التحديد ، ينظر أخصائي علم الأمراض إلى أجزاء أخرى كثيرة من العقدة الخفر ويجوز له إجراء دراسات خاصة لتعزيز القدرة على تحديد الخلايا السرطانية في تلك العقد. يوفر هذا نظرة أكثر تعمقًا على كل عقدة خفر.

كيف يبدو إجراء خزعة العقدة الخفير؟ (صور)

الحارس العقدة الليمفاوية خزعة في المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد. أثناء العملية الجراحية اليسرى العقدة الليمفاوية الحارس الإبطي ينظر بعد امتصاص مع صبغة زرقاء.

بعد تشريح آخر ، يمكن تحديد العقدة الزرقاء بسهولة. تمت إزالة هذه العقدة واحتوت على كمية كبيرة من التتبع الإشعاعي.

الذي ليس مرشح جيد لخزعة العقدة الحارس؟

ليست كل النساء مرشحات جيدين لخزعة العقدة الحارسة. قد تكون المرأة التي لديها أي مما يلي مرشحًا ضعيفًا لهذا الإجراء:

• الغدد الليمفاوية الملموسة (يمكن أن تشعر من خلال الجلد) والصلبة (في هذه الحالة ، يمكن أن تساعد نضح الإبرة الدقيقة للعقدة الليمفاوية في تحديد ما إذا كانت سرطانية أم لا)
• موانع المطلقة الوحيدة هي
  • السرطان التي تم تحديدها بالفعل في الغدد الليمفاوية (بواسطة FNA) و
  • استئصال الثدي قبل.

بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط العوامل التالية بزيادة خطر حدوث مضاعفات تنطوي على معظم العمليات الجراحية (ولكن لا توجد موانع محددة لخزعة العقدة الليمفاوية الخافرة):

• سوء الصحة العامة
• مرض طويل الأجل
• بدانة
• سن متقدم
• تدخين
• الظروف التي تؤثر على الدم
• باستخدام بعض الأدوية أو المكملات الغذائية

كيف تستعد لخزعة العقدة الحارس؟

في إطار التحضير لخزعة العقدة الحارسة ، يخضع المريض عادة لاختبارات الدم والبول وتصوير الثدي بالأشعة (اختبار تصوير للثدي يساعد في تحديد موقع الورم) إذا كان الإجراء يجري لتشخيص سرطان الثدي.

قد ينصح الطبيب المريض بالتوقف عن تناول الأدوية مثل الأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات ومضادات التخثر (الأدوية التي تضعف الدم) والمكملات الغذائية (مثل الجنكة بيلوبا) لبضعة أيام قبل العملية. قد يوصي الطبيب أيضًا بأن يتناول المريض تناولًا خفيفًا أو يتجنب الأطعمة والمشروبات تمامًا لعدد معين من الساعات (عادة ما يتراوح بين 8 إلى 12) قبل الجراحة.

للتحضير للجراحة ، يحتاج الطبيب أولاً إلى تحديد أي من العقد اللمفاوية هي العقدة الليمفاوية الحارسة. يمكن للطبيب استخدام إحدى الطريقتين التاليتين أو كليهما لتحديد موقع العقدة الليمفاوية الحارس:

• حقن التتبع الإشعاعي: ويشمل ذلك حقن جرعة صغيرة من التكنيتيوم 99 ، وهو جهاز تتبع إشعاعي منخفض المستوى. التعرض للإشعاع من التكنيتيوم -99 أقل من التعرض للأشعة السينية القياسية. يقوم الطبيب بحقن هذا التتبع في الثدي ، بالقرب من الورم أو أسفل الحلمة / الهالة. تستخدم كلتا التقنيتين وكلاهما ناجحان للغاية. ثم يمتزج التتبع مع السوائل التي تنتقل إلى الغدد الليمفاوية. في وقت لاحق ، أثناء الجراحة ، يستخدم الطبيب عداد جيجر (جهاز صغير يقيس مستويات الإشعاع) لتحديد العقدة الليمفاوية التي تحتوي على الإشعاع. هذا الدبابيس التي العقدة الليمفاوية هي العقدة الليمفاوية خفيرا. اعتمادًا على تفضيل الطبيب ، يمكن حقنه قبل 20 دقيقة إلى ثماني ساعات من الجراحة.
• حقن صبغة زرقاء: للتأكيد المرئي للعقدة الليمفاوية الحارسة ، يقوم الطبيب عادةً بحقن صبغة زرقاء تسمى إيزوسولفان الأزرق (ليمفازورين) بالقرب من الورم. هذا يختلط مع السوائل التي تنتقل إلى الغدد الليمفاوية. عندما يصنع الطبيب الشق بعد حقن الصبغة ، يكون لون الحارسة باللون الأزرق. يمكن للطبيب حقن هذا قبل بضع دقائق من الجراحة الفعلية أو أثناء الجراحة. تحول هذه الصبغة البول إلى اللون الأخضر لمدة 24 ساعة تقريبًا وتنتج أحيانًا وصمة عار مزرقة على نسيج الثدي. عند النساء ذوات البشرة الفاتحة ، فإنه يجعل بشرتهم تبدو خضراء بعض الشيء لبضع ساعات بعد الجراحة. هذه الصبغة لم تعد متوفرة في العديد من المراكز.

نسبة النجاح في تحديد موقع العقدة الليمفاوية خافرة مع حقن صبغة زرقاء وحدها هي 82 ٪. يرتبط حقن التتبع الإشعاعي بنسبة نجاح تصل إلى 94٪. يحمل المزيج بين كليهما معدل نجاح 98٪ ، على الرغم من أن الجراح المتمرس سيجد عادةً عقدة مع وكيل واحد في> 95٪ من الحالات.

في كثير من الأحيان ، يتم إجراء خزعة لعقدة الحارس أثناء استئصال الورم أو استئصال الثدي. استئصال الورم هو إجراء جراحي يتضمن إزالة ورم الثدي محاطًا بحافة من الأنسجة الطبيعية. استئصال الثدي هو عملية جراحية تنطوي على إزالة الثدي بأكمله. إذا أجرى الطبيب أحد هذه الإجراءات الأخرى بالإضافة إلى خزعة العقدة الحارسة ، عادة ما تتلقى المرأة تخديرًا عامًا لمنع الألم والوعي أثناء الجراحة. في بعض الأحيان ، قد لا تتلقى المرأة سوى تخدير موضعي ، والذي لا يشمل سوى تخدير المنطقة المعنية بالجراحة.

ماذا يحدث أثناء إجراء خزعة العقدة الحارس؟

عادة ما يتم إجراء خزعة العقدة الحارس في نفس الوقت الذي يتم فيه إجراء استئصال الورم. إذا كان هذا هو الحال ، فعادةً ما يتم إجراء خزعة العقدة الحارس أولاً.

اعتمادًا على تفضيل الطبيب ، قد يتم حقن الصبغة الزرقاء أو التتبع الإشعاعي بعد تلقي المرأة للتخدير. يستخدم الجراح بعد ذلك عداد جيجر المحمول لتحديد الموقع الدقيق للعقدة الليمفاوية الحارسة ويقوم بعمل شق صغير على تلك النقطة. إذا تم حقن المريض بصبغة زرقاء ، تكون العقدة الليمفاوية المخففة باللون الأزرق. هذا يوفر للجراح تأكيدًا مرئيًا للعقدة الخفير.

يقوم الجراح بعد ذلك بإزالة 2 إلى 3 من العقد اللمفاوية الحارسة لفحصها تحت المجهر. اعتمادًا على ممارسة الجراح والشك فيه ، قد يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبار سريع بعد تجميد المادة (المعروفة باسم القسم المتجمد) لفحص هذه العقد بحثًا عن السرطان بينما يقوم الجراح بإجراء استئصال الورم أو استئصال الثدي. إذا تم العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية الحارسة ، إما في وقت الجراحة أو عندما يتوفر التقرير النهائي من طبيب الأمراض ، يقوم الجراح بعد ذلك بإجراء تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية.

عادةً ما يستغرق إجراء خزعة العقدة الحارس حوالي 45 دقيقة. في حالة إجراء عملية استئصال الورم ، تتم عادةً إضافة 30-45 دقيقة إضافية إلى إجمالي وقت الجراحة.

لسرطان الجلد ، أساسيات الإجراء هي نفسها. ومع ذلك ، ليس كل المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد يحتاجون إلى خزعة العقدة الليمفاوية الحارس. إذا كانت الغدد الليمفاوية واضحة خلال الفحص البدني فإن خزعة العقدة الليمفاوية الحارسية إلزامية. بالنسبة لمعظم المرضى ، لا يتطلب سرطان الجلد أقل من 1 مم إجراء خزعة للعقدة الليمفاوية الحارسة ، إلا إذا كان تقرح الورم الميلانيني موجودًا. بالنسبة للأورام بسماكة 1-4 ملم ، تزداد نسبة انتشار العقدة الليمفاوية مع زيادة السماكة. لذلك ، يتم إجراء خزعة العقدة الليمفاوية الخفير لأحواض الصرف. إذا كانت هناك عقدة حارة لمفاوية موجبة ، فيتم إجراء عملية استئصال لمفاوية إقليمية كاملة (إزالة جميع الغدد الليمفاوية المستنزفة). هذا هو معيار الرعاية. ومع ذلك ، لم يثبت هذا الإجراء لتحسين بقاء المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد.

للمرضى الذين يعانون من سرطان الجلد العميق ، خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة وحدها كافية بسبب الآثار الجانبية الشديدة لاستئصال العقد اللمفية. خزعة العقدة الحارسة مفيدة في توجيه عملية اتخاذ القرارات التشخيصية والنذير والعلاجية.

قد يستفيد الأشخاص المصابون بالورم الميلانيني ، والذين لديهم عقدة ليمفا خفيرة إيجابية ، من العلاج الإضافي مثل الإشعاع أو الانترفيرون أو إنترلوكين أو ، بناءً على معلومات جديدة ، أو الأدوية ipilimumab (Yervoy) أو nivolumab (Opdivo) أو pembrolizumab (Keytruda). يعتبر.

بعد إجراء خزعة عقدة الحارس

يتم نقل المرضى الذين خضعوا لخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة إلى غرفة الاستشفاء باتباع الإجراء. يتم إطلاق معظمهم من المستشفى في نفس اليوم. تتبدد المادة المشعة بأمان ، معظمها في البول ، خلال 24-48 ساعة.
شق يشفي عادة في غضون بضعة أسابيع. الأنشطة العادية يمكن القيام بها في غضون بضعة أيام.

ما هي الخطوات التالية بعد الحارس الخزعة العقدة؟

إذا لم يتم فحص العقدة الليمفاوية الخافرة أثناء الجراحة ، فسيقوم الطبيب الشرعي باختبارها للخلايا السرطانية بعد فترة وجيزة. يعالج الطبيب نتائج الفحص خلال زيارة متابعة.

إذا وجد أخصائي علم الأمراض خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية الحارسة ، فعادة ما يخضع المريض لجراحة متابعة للخضوع لتشريح العقدة الليمفاوية الإبطية. يتضمن ذلك إزالة واختبار العقد اللمفاوية المتبقية في منطقة الخزعة الأصلية للخلايا السرطانية. بناءً على النتائج واختيار جراحة الثدي الأولية (استئصال الورم أو استئصال الثدي) ، يمكن أيضًا علاج النساء اللائي يخضعن لعملية جراحية للتخلي عن سرطان الثدي أو لإزالة أورام الثدي عن طريق العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو العلاج الإشعاعي لقتل أي خلايا سرطانية متبقية.

ما هي مخاطر خزعة عقدة الحارس؟

خزعة العقدة الحارس هو إجراء تم تصميمه لتقليل المخاطر. إنها أداة مفيدة لتنظيم الثدي وسرطانات أخرى وتحديد العلاج الإضافي المناسب لتزويد المريض لتوفير أكبر فرصة ممكنة للبقاء. خزعة العقدة الحارس هو أيضًا إجراء ناشئ مصمم لتقليل المخاطر المرتبطة بتشريح العقدة الليمفاوية الإبطية. الخطر الأكثر أهمية هو أن خزعة العقدة الحارسة تؤدي إلى تحديد أن الخلايا السرطانية لا تنتشر في الجسم عندما تكون في الواقع. وهذا ما يسمى نتيجة سلبية كاذبة. هذا هو السبب في أن المرأة يجب أن تضمن إجراء جراحها عدة مرات مع نتائج دقيقة قبل خضوعها لعملية جراحية.

نادرا ، يمكن للمريض أن يكون لديه رد فعل تحسسي على الصبغة الزرقاء. النوع الأكثر اعتدالا والأكثر شيوعا من الحساسية هو خلايا النحل. عادة ما يتم رؤية خلايا النحل خلال 24 ساعة من حقن الصبغة. يعاني المريض النادر جدًا من رد فعل تحسسي شديد ، لكن هذا يحدث عادةً خلال دقائق من حقن الصبغة. قد تحدث مخاطر أخرى محتملة لخزعة العقدة الحارسة وعادة ما تكون خفيفة للغاية. وتشمل هذه ما يلي:

• الألم أو الانزعاج أو جمع السوائل التي تسبب تورمًا أو خدرًا (عادة ما تكون قصيرة العمر) في منطقة شق
• تلون مزرق لأنسجة الثدي (عادة ما يكون مؤقتًا ، ولكن يمكن أن يكون دائمًا) بعد حقن الصبغة الزرقاء
• نعاس

فيما يلي المضاعفات المحتملة التالية لمعظم العمليات الجراحية:

• القيء والغثيان
• عدوى
• نزيف أو كدمات
• تندب

ماذا نتائج الحارس عقدة خزعة يعني؟

يمكن للجراحين الذين هم خبراء في خزعة العقدة الحارسة تحديد العقدة الليمفاوية الخافرة في 85 ٪ -98 ٪ من المرضى. يمكنهم أيضًا تحديد ما إذا كان السرطان ينتشر في 95٪ من المرضى. معدل سلبية كاذبة أقل من 5 ٪.

متى يجب البحث عن رعاية طبية لمضاعفات خزعة العقدة الحارس

بعد الجراحة ، يجب على المريض الاتصال بطبيبك في حالة ظهور أي من الأعراض التالية:

• علامات العدوى (على سبيل المثال ، احمرار وتورم) في منطقة شق
• حمى أو قشعريرة
• زيادة الألم
• نزيف مفرط أو إفرازات من الجرح شق
• ألم في الصدر
• السعال أو ضيق في التنفس
• القيء الشديد أو الغثيان
• أعراض جديدة غير مفسرة